Pag-aaral ng paggalaw ng mata

Kasama sa pagsusuri sa paggalaw ng mata ang pagtatasa ng kontrol sa paggalaw ng mata at pagtatasa ng mga saccades.

1. Ang mga bersyon ay tinasa sa 8 sira-sira na posisyon ng tingin. Karaniwan, ang pasyente ay sumusunod sa isang bagay (panulat o flashlight) na nagpapahintulot sa corneal reflexes na masuri. Ang mga paggalaw sa mga direksyong ito ay maaaring maimpluwensyahan ng kusang-loob, acoustically, o sa pamamagitan ng maniobra ng "ulo ng manika".
2. Ang mga duct ay tinasa kapag ang paggalaw ng kalamnan ay limitado sa isa o parehong mga mata. Kailangan ng flashlight upang tumpak na masuri ang mga corneal reflexes. Nakatakip ang kapwa mata at sinusundan ng pasyente ang pinagmumulan ng liwanag sa iba't ibang posisyon ng titig. Ang isang simpleng motility rating system mula 0 (buong paggalaw) at -1 hanggang -4 ay nagpapahiwatig ng antas ng pagtaas ng kapansanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pinakamalapit na punto ng convergence

Ito ang punto kung saan ang pag-aayos ay pinananatili sa binocularly. Maaari itong masuri gamit ang RAF ruler, na inilagay laban sa mga pisngi ng pasyente. Ang bagay ay dahan-dahang inilipat sa direksyon ng mga mata hanggang sa ang isa sa kanila ay tumigil sa pag-aayos dito at lumihis sa gilid (layunin na pinakamalapit na punto ng convergence). Ang subjective na pinakamalapit na punto ng convergence ay ang punto kung saan ang pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng diplopia. Karaniwan, ang pinakamalapit na punto ng convergence ay dapat na mas mababa sa 10 cm.

Pinakamalapit na lugar ng tirahan

Ito ang punto kung saan pinapanatili ang kalinawan ng binocular na imahe. Maaari din itong masuri gamit ang RAF ruler. Inaayos ng pasyente ang linya, na pagkatapos ay dahan-dahang inilipat sa proximally hanggang sa ito ay ma-defocus. Tinutukoy ng distansya kung saan nagiging blur ang larawan ang pinakamalapit na punto ng tirahan. Ang pinakamalapit na punto ng convergence ay lumalayo sa edad, at ang makabuluhang paggalaw nito ay sinamahan ng mga kahirapan sa pagbabasa nang walang sapat na optical correction, na nagpapahiwatig ng presbyopia. Sa edad na 20, ang pinakamalapit na punto ng convergence ay 8 cm, at sa edad na 50 ito ay maaaring higit sa 46 cm.

Amplitude ng pagsasanib

Ito ay isang sukatan ng kahusayan ng mga disjugate na paggalaw at maaaring pag-aralan gamit ang prisms o isang synoptophore. Ang mga prisma ng pagtaas ng kapangyarihan ay inilalagay sa harap ng mata, na napupunta sa isang estado ng pagdukot o adduction (depende sa base ng prisma: papasok o palabas, ayon sa pagkakabanggit) upang mapanatili ang bifoveal fixation. Kung ang kapangyarihan ng prisma ay lumampas sa mga reserbang pagsasanib, ang diplopia ay nangyayari o ang isang mata ay lumihis sa kabaligtaran. Ito ang limitasyon ng kakayahan ng vergence.

Ang mga reserbang fusion ay dapat masuri sa bawat pasyente na may panganib na magkaroon ng diplopia sa postoperative period.

Repraksyon at ophthalmoscopy

Ang ophthalmoscopy na may malawak na pupil ay ipinag-uutos kapag sinusuri ang isang pasyente na may strabismus upang ibukod ang patolohiya ng fundus, tulad ng macular scars, optic disc hypoplasia, o retinoblastoma. Maaaring may repraktibo ang pinagmulan ng Strabismus. Posible ang kumbinasyon ng hyperopia, astigmatism, anisometropia, at myopia na may strabismus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cycloplegia

Ang pinakakaraniwang sanhi ng strabismus ay hyperopia. Upang tumpak na masuri ang antas ng hyperopia, ang maximum na paresis ng ciliary na kalamnan (cycloplegia) ay kinakailangan upang neutralisahin ang tirahan, na nagtatakip sa tunay na repraksyon ng mata.

Ang Cyclopentolate ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng sapat na cycloplegia sa karamihan ng mga bata. Hanggang 6 na buwan ang edad, 0.5% cyclopentolate ang dapat gamitin, mamaya - 1%. Dalawang patak na inilagay sa pagitan ng 5 minuto ay humantong sa maximum na ophthalmoplegia sa loob ng 30 minuto na may kasunod na pagpapanumbalik ng tirahan sa loob ng 24 na oras. Ang kasapatan ng cycloplegia ay sinusuri sa skiascopically kapag ang pasyente ay nag-aayos ng malalayong at malapit na mga bagay. Sa sapat na cycloplegia, ang mga pagkakaiba ay magiging minimal. Kung ang isang pagkakaiba ay umiiral pa rin at ang cycloplegia ay hindi pa umabot sa pinakamataas nito, pagkatapos ay kinakailangan na maghintay ng isa pang 15 minuto o magtanim ng karagdagang patak ng cyclopentolate.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam, tulad ng proxymetacaine, ay ipinapayong bago ang paglalagay ng cyclopentolate upang maiwasan ang pangangati at reflex lacrimation, na nagpapahintulot sa cyclopentolate na manatili sa conjunctival cavity nang mas matagal at makamit ang mas epektibong cycloplegia.

Maaaring kailanganin ang atropine sa mga batang wala pang 4 taong gulang na may mataas na hyperopia o mabigat na pigmented na iris, kung saan maaaring hindi sapat ang cyclopentolate. Mas madaling mag-instill ng atropine drops kaysa mag-apply ng ointment. Ang Atropine 0.5% ay ginagamit sa mga batang wala pang 1 taon at 1% - higit sa 1 taon. Ang maximum na cycloplegia ay nangyayari pagkatapos ng 3 oras, ang tirahan ay nagsisimulang mabawi pagkatapos ng 3 araw at ganap na naibalik pagkatapos ng 10 araw. Ang mga magulang ay nagtanim ng atropine sa bata 3 beses sa isang araw sa loob ng 3 araw bago ang skiascopy. Kinakailangang ihinto ang mga instillation at humingi ng medikal na tulong sa mga unang palatandaan ng systemic intoxication, hot flashes, lagnat o pagkabalisa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kailan magrereseta ng baso?

Ang anumang makabuluhang repraktibo na error ay dapat itama, lalo na sa mga pasyente na may anisohyperopia o anisoastigmatism na sinamahan ng amblyopia.

1. Hyperopia. Ang pinakamababang hyperopic correction ay depende sa edad at posisyon ng mga mata. Sa kawalan ng esotropia sa isang batang wala pang 2 taong gulang, ang pinakamababang pagwawasto ay +4 D, bagaman sa mas matatandang mga bata ay makatuwiran na iwasto ang hyperopia at +2 D. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng esotropia, ang hyperopia ay dapat na itama ng +2 D kahit na sa edad na hanggang 2 taon.
2. Astigmatism. Ang mga cylindrical lens na 1 D o higit pa ay dapat na inireseta, lalo na sa mga kaso ng anisometropia.
3. Myopia. Ang pangangailangan para sa pagwawasto ay depende sa edad ng bata. Hanggang sa 2 taon, inirerekomenda na iwasto ang myopia na -5 D o higit pa. Mula 2 hanggang 4 na taon, inirerekomenda na iwasto ang -3 D, at para sa mas matatandang mga bata - kahit na isang mas mababang antas ng myopia upang matiyak ang malinaw na pag-aayos ng isang malayong bagay.

Pagbabago sa repraksyon

Dahil nagbabago ang repraksyon sa edad, inirerekomenda ang pagsusuri tuwing anim na buwan. Karamihan sa mga bata ay ipinanganak na may hyperopia. Pagkatapos ng 2 taon, ang antas ng hyperopia ay maaaring tumaas, at ang astigmatism ay maaaring bumaba. Maaaring tumaas ang hyperopia hanggang 6 na taon, at pagkatapos (sa pagitan ng 6 at 8 taon) ay unti-unting bumababa hanggang sa pagbibinata. Ang mga batang wala pang 6 taong gulang na may hyperopia na mas mababa sa +2.5 D ay nagiging emmetropic sa edad na 14. Gayunpaman, sa esotropia na wala pang 6 taong gulang na may repraksyon na higit sa +4.0 D, ang posibilidad na bumaba ang antas ng hyperopia ay napakaliit na ang tamang posisyon ng mga mata ay hindi nakakamit nang walang salamin.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pag-aaral ng diplopia

Ang Hess test at ang Lees screen ay nagbibigay-daan sa isa na ilarawan ang posisyon ng mga eyeballs depende sa paggana ng mga extraocular na kalamnan at nagbibigay-daan sa isa na makilala ang paretic strabismus ng neuro-ophthalmological na pinagmulan mula sa restrictive myopathy sa endocrine ophthalmopathy o rupture fractures ng orbit.

Hess test

Ang screen ay isang tangential grid na inilapat sa isang dark gray na background. Ang isang pulang flashlight, na maaaring magamit upang maipaliwanag ang bawat bagay nang hiwalay, ay nagbibigay-daan sa bawat extraocular na kalamnan na makilala sa iba't ibang mga posisyon ng titig.

1. Ang pasyente ay nakaupo sa harap ng screen sa layo na 50 cm, nakasuot ng pula-berdeng baso (ang pulang baso ay nasa harap ng kanang mata) at binigyan ng berdeng "laser" pointer.
2. Ang tagasuri ay nagpapalabas ng patayong pulang hiwa mula sa pulang "laser" na pointer papunta sa screen, na nagsisilbing fixation point. Ito ay nakikita lamang ng kanang mata, na sa gayon ay nagiging mata ng pag-aayos.
3. Hinihiling sa pasyente na ilagay ang pahalang na hiwa ng berdeng lampara sa patayong pulang biyak.
4. Sa orthophoria, ang dalawang hiwa ay humigit-kumulang na magkakapatong sa bawat isa sa lahat ng posisyon ng titig.
5. Pagkatapos ay ibinalik ang mga baso (pulang filter sa harap ng kaliwang mata) at ang pamamaraan ay paulit-ulit.
6. Ang mga tuldok ay konektado sa mga tuwid na linya.

Lees Screen

Binubuo ang apparatus ng dalawang frosted glass screen, na nakaposisyon sa tamang mga anggulo sa isa't isa at nahahati sa kalahati ng dalawang-panig na flat mirror, na naghihiwalay sa dalawang visual field. Ang likod na ibabaw ng bawat screen ay may isang grid na makikita lamang kapag ang screen ay iluminado. Isinasagawa ang pagsubok na ang bawat mata ay nakaayos nang hiwalay.

1. Ang pasyente ay nakaupo sa harap ng isang hindi maliwanag na screen at nag-aayos ng mga punto sa salamin.
2. Ipinapahiwatig ng tagasuri ang punto na dapat markahan ng pasyente.
3. Ang pasyente ay nagmamarka gamit ang isang pointer ng isang punto sa isang hindi maliwanag na screen, na nakikita niya sa tabi ng puntong ipinakita ng tagasuri.
4. Kapag ang lahat ng mga punto ay nai-plot, ang pasyente ay nakaupo sa harap ng isa pang screen at ang pamamaraan ay paulit-ulit.

Interpretasyon

1. Paghambingin ang dalawang scheme.
2. Ang pagbawas sa diagram ay nagpapahiwatig ng paresis ng kalamnan (kanang mata).
3. Pagpapalawak ng scheme - sa hyperfunction ng kalamnan ng mata na ito (kaliwang mata).
4. Ang pinakamalaking pag-urong sa diagram ay nagpapahiwatig ng pangunahing direksyon ng pagkilos ng paralisadong kalamnan (ang panlabas na kalamnan ng kanang mata).
5. Ang pinakamalaking pagpapalawak ng kalamnan ay nasa pangunahing direksyon ng pagkilos ng nakapares na kalamnan (ang panloob na rectus na kalamnan ng kaliwang mata).

Mga pagbabago sa paglipas ng panahon

Ang mga pagbabago sa paglipas ng panahon ay nagsisilbing prognostic criterion. Halimbawa, sa kaso ng paresis ng superior rectus na kalamnan ng kanang mata, ang Hess test pattern ay nagpapahiwatig ng hypofunction ng apektadong kalamnan at hyperfunction ng nakapares na kalamnan (left inferior oblique). Dahil sa pagkakaiba sa mga pattern, ang diagnosis ay walang pagdududa. Kung ang function ng paralyzed na kalamnan ay naibalik, ang parehong mga pattern ay bumalik sa normal. Gayunpaman, kung magpapatuloy ang paresis, maaaring magbago ang pattern tulad ng sumusunod:

• Ang pangalawang contracture ng ipsilateral antagonist (ang inferior rectus na kalamnan ng kanang mata) ay lilitaw sa diagram bilang hyperfunction, na humahantong sa pangalawang (inhibitory) paresis ng antagonist ng nakapares na kalamnan (ang kaliwang superior oblique), na lumilitaw sa diagram bilang hypofunction. Ito ay maaaring humantong sa hindi tamang konklusyon na ang sugat ng superior pahilig na kalamnan ng kaliwang mata ay pangunahin.
• Sa paglipas ng panahon, ang dalawang pattern ay nagiging magkatulad hanggang sa ang pagkilala sa unang paralisadong kalamnan ay naging imposible.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]