Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Nakatagong dugo sa dumi

Karaniwan, sa wastong paghahanda ng pasyente, ang okultismo na dugo sa dumi ay hindi nakikita. Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay isang problema na kadalasang kinakaharap ng mga doktor. Ang antas ng pagdurugo ay makabuluhang nag-iiba, at ang pinakamalaking kahirapan ay ang pag-diagnose ng menor de edad na talamak na pagdurugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay sanhi ng mga sakit na kanser sa gastrointestinal tract. Ang mga colon tumor ay nagsisimulang dumugo sa maagang (asymptomatic) na mga yugto ng sakit, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay pumapasok sa bituka.

Upang masuri ang pagdurugo ng gastrointestinal, ginagamit ang iba't ibang mga pagsusuri sa screening upang matukoy ang asymptomatic progression ng sakit sa mga tila malulusog na tao, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng positibong resulta ng paggamot.

Karaniwan, ang 1 ml ng dugo ay pinalabas na may mga feces bawat araw (o 1 mg ng hemoglobin bawat 1 g ng mga feces). Habang gumagalaw ito sa mga bituka, ang dugo ay ipinamamahagi sa mga dumi at pinaghiwa-hiwalay ng mga enzyme (pantunaw at bacterial).

Upang makita ang nakatagong dugo sa mga dumi, karamihan sa mga klinika ay gumagamit ng benzidine o guaiac na pagsusuri. Ang nakatagong dugo ay dugo na hindi nagbabago ng kulay ng dumi at hindi natutukoy ng macro- o microscopically. Ang mga reaksyon para sa pag-detect ng nakatagong dugo ay batay sa pag-aari ng hemoglobin ng pigment ng dugo upang mapabilis ang mga proseso ng oxidative. Isang madaling oxidizable substance (benzidine, guaiac), kapag na-oxidize, nagbabago ng kulay. Batay sa rate ng hitsura ng kulay at intensity nito, nakikilala ang mahinang positibo (+), positibo (++ at +++) at malakas na positibo (++++).

Kapag nagrereseta ng stool test para sa okultismo na dugo, kinakailangan ang espesyal na paghahanda ng pasyente (upang maiwasan ang mga maling positibong resulta). Tatlong araw bago ang pagsubok, ang mga pagkaing karne, prutas at gulay na naglalaman ng maraming catalase at peroxidase (mga pipino, malunggay, cauliflower) ay hindi kasama sa diyeta ng pasyente, ascorbic acid, paghahanda ng bakal, acetylsalicylic acid at iba pang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay nakansela. Upang makita ang okult na dugo, inirerekomenda na subukan ang mga dumi pagkatapos ng 3 magkakasunod na pagdumi, na may mga sample na kinuha mula sa dalawang magkaibang lugar ng mga dumi sa bawat oras. Kapag sinusuri ang mga resulta ng pagsusuri, kahit isang positibong resulta ay dapat ituring na diagnostic na makabuluhan (kahit na sa mga kaso kung saan ang mga patakaran para sa paghahanda ng pasyente ay hindi sinusunod).

Ang mga reaksyong ginagamit upang makita ang okultismo na dugo sa mga dumi ay may iba't ibang sensitivity. Ang reaksyon ng benzidine ay maaari lamang makakita ng pagkawala ng dugo na higit sa 15 ml/araw, nagbibigay ng maraming maling resulta, at sa kasalukuyan ay halos hindi na ginagamit. Ang pinakakaraniwang pagsubok para sa pagtukoy ng aktibidad ng peroxidase sa klinikal na kasanayan ay ang guaiac test. Karaniwan, kapag nagsasagawa ng pagsubok na ito, ang mga feces ay inilalapat sa filter na papel, at pagkatapos ay idinagdag sa kanila ang guaiac reagent, acetic acid, at hydrogen peroxide. Sa pormulasyon na ito, napakasensitibo ng pamamaraan para sa pag-detect ng aktibidad ng peroxidase, ngunit hindi gaanong na-standardize at kadalasang nagbibigay ng mga maling positibong resulta. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pagsubok ay binuo kung saan ang guaiac reagent ay paunang inilapat sa isang plastic strip, na naging posible upang i-standardize ang pagsasagawa ng mga pag-aaral at masuri ang kahit na menor de edad na pagdurugo.

Ang dalas ng positibong resulta ng guaiac test ay depende sa dami ng dugo sa dumi. Karaniwang negatibo ang pagsusuri kapag ang konsentrasyon ng hemoglobin sa dumi ay mas mababa sa 2 mg bawat 1 g at nagiging positibo kapag tumaas ang konsentrasyon na ito. Ang sensitivity ng reaksyon ng guaiac sa isang konsentrasyon ng hemoglobin na 2 mg bawat 1 g ng dumi ay 20%, sa isang konsentrasyon na higit sa 25 mg bawat 1 g - 90%. Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso ng colon cancer, ang tumor ay "naglalabas" ng sapat na dugo upang matukoy ng guaiac reaction, ang sensitivity kung saan sa colorectal cancer ay umabot sa 20-30%. Ang guaiac test ay nakakatulong din sa pagsusuri ng mga colon polyp, ngunit ang pagkawala ng dugo mula sa mga polyp ay makabuluhang mas mababa, kaya ang pagsubok para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito ay hindi sapat na sensitibo (positibo sa halos 13% ng mga kaso). Ang mga polyp ng distal colon (descending colon, sigmoid colon at rectum) ay nagbibigay ng mga positibong resulta sa 54% ng mga kaso, proximal - sa 17%.

Ang quantitative test na "Hemoquant" (batay sa fluorescent detection ng porphyrins sa feces) ay doble ang sensitivity ng guaiac reaction, ngunit maaari itong maapektuhan ng pagkain ng karne at pagkuha ng acetylsalicylic acid sa loob ng 4 na araw bago ang pagsubok. Karaniwan, ang nilalaman ng porphyrins sa feces ay mas mababa sa 2 mg / g ng feces; 2-4 mg / g - borderline zone; sa itaas 4 mg / g - patolohiya.

Dahil sa lahat ng mga pagkukulang na ito ng mga tradisyunal na pagsusuri sa pagsusuri, isang ganap na bagong paraan para sa pag-diagnose ng gastrointestinal bleeding para sa maagang pagtuklas ng colon cancer ay binuo sa mga nakaraang taon. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga immunochemical test (halimbawa, ang Hemoselect kit), na gumagamit ng mga partikular na antibodies sa hemoglobin ng tao. Nakikita lamang nila ang hemoglobin ng tao sa mga dumi, kaya hindi na kailangan ang mga paghihigpit sa pagkain o gamot kapag ginagamit ang mga ito. Napakasensitibo ng mga pagsusuri - nakakakita sila ng kahit 0.05 mg ng hemoglobin bawat 1 g ng dumi (karaniwan ay ang mga halagang higit sa 0.2 mg/g ng dumi ay itinuturing na positibong resulta ng pagsusuri). Hindi nila nakikita ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, na nagbibigay-daan sa kanila na partikular na gamitin para sa pag-diagnose ng mga tumor lesyon ng colon. Ang mga pagsusuri sa immunochemical ay positibo sa 97% ng mga kaso ng colon cancer sa isang pag-aaral at sa 60% ng mga kaso ng adenomatous polyp na mas malaki sa 1 cm. Sa 3% ng mga kaso, ang mga pagsusuri ay maaaring maging positibo sa kawalan ng tumor sa colon.

Ang karanasan sa paggamit ng mga immunochemical test sa mga dayuhang klinika ay nagpapakita na ang stool occult blood testing ay nagbibigay-daan sa pag-detect ng colon cancer sa maagang yugto ng pag-unlad at humahantong sa isang 25-33% na pagbawas sa dami ng namamatay. Bilang karagdagan, ang pagsusulit na ito ay isang alternatibo sa endoscopic (colonoscopy) na paraan ng screening ng colon cancer. Ang regular na stool occult blood screening ay humahantong sa isang 50% na pagbawas sa mga kaso ng pagtuklas ng colon cancer sa huling yugto ng pag-unlad.

[ 1 ], [ 2 ]