Bali ng femur: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang femur fractures ay bumubuo ng 1 hanggang 10.6% ng lahat ng mga pinsala sa buto ng kalansay. Nahahati sila sa proximal, diaphyseal, at distal fractures.

[ 1 ], [ 2 ]

Proximal femur fractures

ICD-10 code

• S72.0. Bali ng femoral neck.
• S72.1. Pertrochanteric fracture.
• S72.2. Subtrochanteric fracture.

Pag-uuri

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng medial (intra-articular) at pag-ilid (extra-articular) fractures. Kasama sa una ang mga bali ng ulo at leeg ng femur, ang huli ay kinabibilangan ng intertrochanteric, transtrochanteric, at nakahiwalay na mga bali ng mas malaki at mas mababang trochanter.

Medial femoral fractures

Epidemiology

Ang mga bali ng femoral head ay bihira. Ang mga paglabag sa integridad ng account sa leeg nito para sa 25% ng lahat ng mga femoral fractures.

Pag-uuri

Depende sa kurso ng linya ng bali, may mga subcapital, transcervical, at base ng leeg (basal) fractures.

Depende sa posisyon ng paa sa oras ng pinsala, ang mga femoral leeg fractures ay nahahati sa pagdukot at pagdaragdag.

Mga dahilan

Ang mga bali ng pagdukot ay nangyayari kapag bumabagsak sa isang binti na dinukot sa kasukasuan ng balakang. Sa kasong ito, ang anggulo ng leeg-diaphyseal, na karaniwang 125-127 °, ay nagdaragdag, na ang dahilan kung bakit ang mga naturang bali ay tinatawag ding valgus.

Kapag nahuhulog sa idinagdag na binti, bumababa ang anggulo ng leeg-diaphyseal (pagdaragdag o mga bali ng varus). Ang mga bali ng Varus ay 4-5 beses na mas karaniwan.

Mga sintomas

Ang mga medial femoral leeg fractures ay mas karaniwan sa mga matatandang tao kapag nahulog sila sa isang idinagdag o dinukot na binti. Matapos ang pinsala, ang sakit ay lilitaw sa hip joint at ang kakayahang suportahan ang paa ay nawala.

Mga diagnostic

Anamnesis

Ang anamnesis ay nagpapakita ng isang katangian na pinsala.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Ang nasugatan na paa ay pinaikot palabas, katamtaman na pinaikling. Ang hip joint area ay hindi nagbabago. Ang palpation ay nagpapakita ng pagtaas ng pulso ng mga femoral vessel sa ilalim ng inguinal ligament (SS Girgolava sintomas) at sakit. Mga positibong sintomas ng pag -load ng ehe at "natigil na sakong": Ang mga pasyente ay hindi maaaring mag -angat ng isang binti na pinalawak sa kasukasuan ng tuhod. Ang paa ay pinaikling dahil sa haba ng pag -andar nito.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Ang lokasyon ng bali at ang laki ng anggulo ng leeg-diaphyseal ay natutukoy mula sa radiograph.

Paggamot

Ang mga pasyente na may femoral neck fractures ay ginagamot sa surgically, maliban sa mga naapektuhang valgus fractures at mga pinsala laban sa background ng pangkalahatang contraindications sa surgical intervention.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot sa mga kabataan ay binubuo ng paglalagay ng malaking Whitman hip plaster cast na may 30° abduction at inward rotation sa loob ng 3 buwan. Pagkatapos ang paglalakad sa mga saklay nang hindi inilalagay ang timbang sa nasugatan na paa ay pinapayagan. Pinapayagan ang bigat ng timbang nang mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng pinsala. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-8 buwan.

Sa mga matatandang tao, ang isang malaking bendahe sa balakang ay nagdudulot ng iba't ibang mga komplikasyon, kaya mas angkop na mag-aplay ng skeletal traction para sa femoral condyles sa loob ng 8-10 na linggo na may bigat na 3-6 kg. Ang paa ay dinukot ng 20-30 ° at katamtaman na pinaikot papasok. Ang maagang therapeutic gymnastics ay inireseta. Mula sa ika-7-10 araw, ang mga pasyente ay pinahihintulutang tumaas sa kanilang mga siko, unti-unting tinuturuan silang umupo sa kama, at pagkatapos ng 2 buwan - upang tumayo sa mga saklay na walang karga sa paa. Ang mga karagdagang taktika ay pareho sa pagkatapos alisin ang plaster.

Paggamot sa kirurhiko

Ang bone callus, tulad ng nasabi kanina, ay bubuo mula sa endosteum, periosteum, intermediary, paraosseous mula sa mga katabing kalamnan at ang pangunahing namuong dugo, at para sa ganap na reparative regeneration, kinakailangan ang isang mahusay na suplay ng dugo. Sa kaso ng isang bali ng femoral neck, ang gitnang fragment ay halos ganap na pinagkaitan ng nutrisyon, dahil ang suplay ng dugo ay nagmumula sa metaphysis mula sa lugar ng attachment ng kapsula. Ang arterya ng bilog na ligament ng femur ay nawawala sa edad na 5-6 taon. Ang leeg ng femoral ay hindi natatakpan ng periosteum, ito ay nabakuran mula sa pinakamalapit na mga kalamnan ng magkasanib na kapsula, at ang pangunahing namuong dugo ay hinuhugasan ng synovial fluid, kaya, ang endosteum lamang ang nananatiling pinagmumulan ng pagbabagong-buhay. Ang lahat ng ito ay nagiging pangunahing sanhi ng post-traumatic aseptic nekrosis ng ulo at leeg ng femur sa 25% ng mga biktima at marami pa.

Kaya, upang ang pagsasama-sama ng isang femoral neck fracture ay maganap sa gayong hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang mahusay na pagkakahanay at mahigpit na pag-aayos ng mga fragment ay kinakailangan, na maaari lamang makamit sa operasyon.

Sa paggamot sa kirurhiko, mayroong dalawang uri ng osteosynthesis ng femoral leeg: bukas at sarado.

Gamit ang bukas na pamamaraan, ang isang arthrotomy ng hip joint ay isinasagawa, ang mga fragment ay nakalantad at reposisyon. Pagkatapos ang isang pin ay sinuntok mula sa rehiyon ng subtrochanteric, na ginagamit upang i -fasten ang mga fragment sa ilalim ng visual control. Tinatahi ang sugat. Ang bukas, o intra-articular, ang pamamaraan ay bihirang ginagamit, dahil madalas itong humahantong sa malubhang coxarthrosis. Ang pamamaraan ay traumatiko.

Ang sarado o extra-articular na pamamaraan ng osteosynthesis ng femoral leeg ay naging laganap. Ang pasyente ay inilalagay sa isang orthopedic table. Sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga fragment ay muling inilalagay sa pamamagitan ng pagdukot sa paa ng 15-25°, traksyon sa kahabaan ng axis at panloob na pag-ikot ng 30-40° kumpara sa normal na posisyon ng paa. Ang nakamit na reposisyon ay nakumpirma ng isang X-ray.

Ang malambot na mga tisyu sa subtrochanteric na rehiyon ay pinutol hanggang sa buto, mula sa puntong ito ang isang pin ay hinihimok, na dapat i-fasten ang mga fragment nang hindi lumilihis mula sa axis ng femoral neck. Hindi ito isang madaling gawain, dahil hindi nakikita ng siruhano ang mga fragment. Upang hindi makaligtaan, iba't ibang mga gabay ang ginagamit. Maraming mga siruhano ang hindi gumagamit ng mga gabay, ngunit magpatuloy tulad ng mga sumusunod. Parallel sa inguinal ligament, ang isang metal strip na may mga butas ay natahi sa balat ng tiyan ng pasyente. Dalawang tagapagsalita ang ipinasa mula sa subtrochanteric na rehiyon, na nakatuon sa inaasahang projection ng femoral leeg. Isinasagawa ang X-ray control. Kung ang mga tagapagsalita ay nasa mabuting posisyon, ang isang three-bladed na kuko ay hinihimok sa kanila. Kung hindi, ang posisyon ng kuko ay naitama, na nakatuon sa mga tagapagsalita at plato na may mga butas. Matapos mai-fasten ang mga fragment, ang traksyon sa kahabaan ng axis ng paa ay tinanggal, ang mga fragment ay pinupuksa kasama ng isang espesyal na tool (impactor), at ang isang diaphyseal plate ay naka-screwed sa tatlong-bladed na kuko, na pagkatapos ay sinigurado sa femur na may mga turnilyo. Tinatahi ang sugat. Ang isang posterior plaster splint ay inilalapat mula sa anggulo ng scapula hanggang sa mga tip ng mga daliri sa loob ng 7-10 araw. Ang respiratory gymnastics ay sinimulan mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Matapos matanggal ang immobilization ng paa, ibinibigay ang isang posisyon ng derotational. Pinapayagan ang pasyente na tumaas sa mga siko, at pagkatapos ay umupo sa kama. Matapos ang 4 na linggo, ang biktima ay maaaring maglakad sa mga saklay nang hindi naglalagay ng timbang sa pinatatakbo na paa. Pinapayagan ang bigat ng timbang na hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-12 buwan.

Ang kontrol ng Teleradiological ay mahusay na pinapasimple ang pamamaraan ng saradong osteosynthesis ng leeg ng femoral. Nakakatulong ito upang makabuluhang bawasan ang oras ng interbensyon, na lubhang kinakailangan sa mga operasyon sa mga matatandang pasyente na nabibigatan ng mga magkakatulad na sakit. Matapos ang pag-repose, ang isang paghiwa ay ginawa sa buto sa lugar ng subtrochanteric fossa, 2-3 cm ang haba. Ang mga fragment ay na -fasten na may dalawa o tatlong mahabang cancellous screws. Ang mga tahi ay inilalapat sa balat.

Ang isang mas maaasahan at matibay na uri ng osteosynthesis ng cervical at trochanteric fractures ay fixation na may isang dynamic na cervical screw DHS, na tatalakayin sa seksyong "Lateral fractures".

Kung ang pasyente ay tumanggi sa operasyon o ang mga magkakatulad na sakit ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko, ang paggamot ay dapat na naglalayong i-activate ang pasyente. Ang pagtanggi sa operasyon ay hindi nangangahulugang pagtanggi sa paggamot. Nagsisimula ito sa pag -iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic (bandaging ng mga limbs, anticoagulants). Ang pasyente ay dapat umupo sa kama, simula sa ika -2 araw pagkatapos ng pinsala, sa ika -3 araw - umupo kasama ang kanyang mga binti na nakabitin sa kama. Ang pasyente ay dapat matutong tumayo at lumipat sa mga saklay na may limb na nasuspinde sa kanyang sariling leeg na may strap ng tela nang maaga hangga't maaari.

Sa kasalukuyan, sa paggamot ng medial subcapital fractures sa mga matatandang tao na may mataas na antas ng mga prospect para sa pagpapaunlad ng aseptic necrosis, ang joint endoprosthetics ay lalong kinikilala. Maaari itong maging unipolar (na may kapalit lamang ng ulo ng femur) o bipolar (na may kapalit ng ulo at acetabulum). Para sa hangaring ito, ginagamit ang Sivash, Sherscher, Moore at iba pang mga prostheses. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa kabuuang endoprosthetics.

Lateral femur fractures

Epidemiology

Ang mga lateral fractures ay nagkakaloob ng 20% ng lahat ng mga bali ng hip.

Intertrochanteric at pertrochanteric fractures ng femur

Klinikal na larawan at diagnostic. Sakit sa lugar ng pinsala, disfunction ng paa. Sa panahon ng pagsusuri, ang pamamaga ay napansin sa lugar ng mas malaking tropa, ang palpation nito ay masakit. Positibong sintomas ng axial load. Ang x-ray ay nagpapakita ng isang bali, ang linya kung saan ay extra-articular-pag-ilid sa pag-attach ng magkasanib na kapsula.

Legion. Ang malaking lugar ng bali, at naaayon sa lugar ng pakikipag-ugnay ng mga fragment, pati na rin ang mahusay na suplay ng dugo ay nagbibigay-daan sa matagumpay na paggamot ng mga trochanteric fracture nang konserbatibo.

Ang traksyon ng balangkas ay inilalapat sa mga femoral epicondyles, na may bigat na load na 4-6 kg. Ang paa ay inilalagay sa isang functional splint at dinukot ng 20-30 °. Ang traksyon ay tumatagal ng 6 na linggo, kung gayon ang binti ay naayos na may isang bendahe ng plaster hip para sa isa pang 4-6 na linggo. Ang kabuuang panahon ng immobilization ay hindi bababa sa 12 linggo. Pinapayagan ang trabaho pagkatapos ng 4-5 na buwan.

Sa mga matatandang tao, ang paggamot na may traksyon ng balangkas ay maaaring magpatuloy hanggang sa 8 linggo. Pagkatapos, sa loob ng 4 na linggo, ang cuff traction ay ginagamit na may isang pag-load ng 1-2 kg o isang derotational na posisyon ng paa ay ibinibigay gamit ang isang derotational boot. Ang pag -ikot ng paa ay maaaring matanggal gamit ang mga sandbags o isang derotational boot, AP Chernov's Cuff.

Ang kirurhiko paggamot ng trochanteric fractures ay ginanap na may layuning i-activate ang biktima, bawasan ang oras na ginugol sa kama, at mabilis na pag-aaral na lumakad sa saklay at pag-aalaga sa sarili.

Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagpasok ng dalawa o tatlong talim na kuko sa femoral leeg, na pinagsasama ang mga fragment, at isang malaking diaphyseal pad ang ginagamit upang magbigay ng katigasan sa istraktura. Ang isang hugis-L na plato ay maaaring gamitin sa halip na mga kuko. Ang mga panahon ng paggamot at pagbawi ay pareho sa paggamot ng konserbatibo.

Sa mga mahina na pasyente, ang operasyon ay pinasimple sa pamamagitan ng pagpapalit ng tatlong-bladed na kuko na may tatlong mahabang spongy screws.

Ang isa sa mga pinakamainam na fixator para sa mga fracture ng trochanteric ay ang dynamic na DHS screw. Ang ilang mga yugto ng diskarte sa aplikasyon nito ay ipinapakita sa Fig. 8-6.

Matapos ang interbensyon, hindi kinakailangan ang panlabas na immobilization. Ang pasyente ay naglalakad sa mga saklay na may sinusukat na pag-load sa paa, simula sa ika-3-ika-4 na linggo.

Sa kaso ng sabay -sabay na mga bali ng femoral leeg at trochanters, ginagamit ang isang gamma na kuko na may locking screws (GN). Ang kuko ng gamma ay nakikilala sa pamamagitan ng matatag na konstruksyon nito at husay na nakahihigit sa kuko ng DHS. Mabuti rin ito dahil sa kaso ng isang subtrochanteric fracture ng femur, maaaring magamit ang pinahabang bersyon nito (LGN). Ang pangunahing bentahe ng kuko ay ang pasyente ay pinapayagan ang isang sinusukat na pag -load sa mga saklay na sa ika -6 na araw pagkatapos ng operasyon.

Nakahiwalay na mga bali ng mga trochanter

Ang bali ng mas malaking trochanter ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng direktang mekanismo ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na pananakit, pamamaga, at limitasyon ng paggana ng paa. Ang Crepitus at isang fragment ng mobile bone ay maaaring makita ng palpation. Pagkatapos ay kinukuha ang X-ray.

20 ml ng 1% procaine solution ay na -injected sa fracture site. Ang paa ay inilalagay sa isang functional splint na may 20 ° pagdukot at katamtaman na panlabas na pag -ikot.

Ang isang bali ng mas maliit na tropa ay ang resulta ng isang matalim na pag -urong ng kalamnan ng iliopsoas. Sa kasong ito, ang pamamaga at sakit ay matatagpuan sa panloob na ibabaw ng hita, isang paglabag sa pagbaluktot ng balakang - ang "sintomas ng isang natigil na sakong". Ang pagiging maaasahan ng diagnosis ay nakumpirma ng isang X-ray.

Pagkatapos ng anesthesia ng fracture site, ang paa ay inilalagay sa isang splint sa isang posisyon ng pagbaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang sa isang anggulo ng 90° at katamtamang panloob na pag-ikot. Sa parehong mga kaso, ang disiplina ng cuff traction ay inilalapat na may isang pag -load na tumitimbang ng hanggang sa 2 kg.

Ang panahon ng immobilization para sa mga nakahiwalay na trochanteric fractures ay 3-4 na linggo.

Ang pagpapanumbalik ng kapasidad ng pagtatrabaho ay nangyayari sa loob ng 4-5 na linggo.

Diaphyseal fractures ng femur

ICD-10 code

S72.3. Bali ng baras [diaphysis] ng femur.

Epidemiology

Nag -account sila ng halos 40% ng lahat ng mga femur fractures.

Mga dahilan

Lumitaw ang mga ito mula sa direkta at hindi direktang mga mekanismo ng pinsala.

Mga sintomas at diagnosis

Ang diagnosis ng isang tipikal na bali ng diaphyseal ay nailalarawan sa lahat ng mga likas na palatandaan nito. Ang kakaiba ng pinsala ay ang madalas na pag-unlad ng pagkabigla at pagdurugo sa malambot na mga tisyu, na umaabot sa pagkawala ng 0.5-1.5 litro.

Depende sa antas ng pinsala, ang mga bali ng upper, middle at lower thirds ay nakikilala, at ang displacement ng mga fragment, at naaayon sa mga taktika para sa paglabag sa integridad ng bawat segment, ay magkakaiba.

• Sa mga bali sa itaas na ikatlo, sa ilalim ng pagkilos ng kalamnan ng kalamnan, ang gitnang fragment ay inilipat pasulong, palabas, at paikutin palabas. Ang peripheral fragment ay idinagdag at hinila paitaas.
• Sa isang bali sa gitnang ikatlong bahagi, ang gitnang fragment ay bahagyang pinalihis pasulong at palabas, ang peripheral fragment ay inilipat paitaas at bahagyang idinagdag. Ang pagpapapangit ng paa ay nangyayari dahil sa namamayani na pag -aalis kasama ang haba at katamtaman na angular na kurbada.
• Ang bali sa ibabang ikatlong bahagi ng femur ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng gitnang fragment pasulong at papasok dahil sa paghila ng mga flexor at malakas na mga kalamnan ng adductor. Ang maikling fragment ng peripheral ay na -deflect na paatras bilang isang resulta ng pag -urong ng mga kalamnan ng gastrocnemius. Ang pinsala sa bundle ng neurovascular sa pamamagitan ng isang fragment ng buto ay posible.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga komplikasyon ng bali ng balakang

Pagkatapos ng mga bali ng balakang, lalo na ang mga ginagamot sa mga lumang pamamaraan, madalas na nabubuo ang patuloy na extension contracture ng joint ng tuhod. Ang mga ito ay sanhi ng matagal na immobilization, joint damage, o myofasciotendosis. Ang huli ay nagsasangkot ng pagsasanib ng mga ulo ng quadriceps na kalamnan ng hita na may buto, pati na rin ang iba't ibang mga layer ng malambot na mga tisyu sa bawat isa, na humahantong sa pag-shutdown ng mga function ng joint ng tuhod. Minsan ang myofasciotendosis ay pinagsama sa patellodesis - ang pagsasanib ng patella sa femoral condyles.

Ang Myofasciotenodesis ay naiiba sa immobilization at arthrogenic contracture dahil nangyayari ito pagkatapos ng panandaliang (2-3 buwan) na pag-aayos ng paa at may buo na kasukasuan ng tuhod.

Ang mga diagnostic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng isang balakid sa fusion site, kawalan ng sakit sa panahon ng pag-unlad, pagkasayang ng mga kalamnan ng hita, pangunahin sa gitnang ikatlong bahagi, at may kapansanan sa kadaliang mapakilos ng balat-fascial na kaso ng hita. Ang kadaliang kumilos ay sinusuri sa pamamagitan ng paggalaw ng malambot na mga tisyu gamit ang mga kamay pataas, pababa, at sa paligid ng longitudinal axis. Ang mga umiiral na peklat pagkatapos ng operasyon ay binawi at mas nauurong kapag sinusubukang igalaw ang kasukasuan ng tuhod. Ang pag-aalis ng patella pataas at palabas ay nabanggit, pati na rin ang limitasyon ng kadaliang kumilos nito.

Sa pangmatagalang contractures, ang valgus deviation ng tibia at recurvation ng joint ng tuhod ay bubuo.

Ang mga sintomas ng pagkagambala sa pag-igting at hindi pantay na tono ng kalamnan ay katangian. Sa unang kaso, ang passive flexion ng shin ay humahantong sa isang mahusay na tinukoy na pag-igting ng kalamnan hanggang sa fusion site. Ang pag-igting ay hindi umaabot sa mga proximal na seksyon. Sa pangalawang kaso, na may aktibong pagbaluktot ng shin, ang pag-igting ng kalamnan ay nangyayari sa itaas ng pagsasanib at wala sa mga distal na seksyon.

Sa radiographically, ang labis na kalyo ng buto na may mga hugis ng awl, pagbawi ng malambot na mga tisyu, pagkasayang ng kalamnan at pagtaas sa subcutaneous fat layer ay matatagpuan.

Sa lugar ng joint ng tuhod ay may rehiyonal na osteoporosis, ang femoral condyles ay deformed: binabaan at nakaunat sa anteroposterior na direksyon (ang "boot" na sintomas). Partikular na apektado ang lateral condyle.

Ang anggulo ng patella ay nagbabago. Kung ang normal na anggulo sa pagitan ng posterior surface ng patella at ang axis ng femur ay 27.1°, pagkatapos ay sa myofasciotinodesis ang anggulo ay bumababa sa 11.1°. Ang patella mismo ay nagbabago sa istraktura at hugis nito. Ang cortical layer ay nagiging mas payat, ang katawan ay nagiging porous at bilugan - ang sintomas ng "lens". Sa electromyogram sa itaas ng fusion site, ang mga pagbabago ay minimal, ngunit sa ibaba ng fusion, ang mga oscillations ay nabawasan nang husto, hindi pantay sa taas at dalas, at kung minsan ang curve ay lumalapit sa isang tuwid na linya.

Ang lahat ng natukoy na sintomas ng dysfunction ng joint ng tuhod ay pinagsama-sama sa isang differential diagnostic table, na kinakailangan upang makilala ang tatlong pinakakaraniwang contracture: immobilization, arthrogenic at myofasciotendosis.

Dapat tandaan na ang myofasciotinodesis ng joint ng tuhod sa karamihan ng mga kaso ay hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay binubuo ng tenomyolysis, paghihiwalay ng mga ulo ng quadriceps na kalamnan at kasunod na plastic surgery. Sa postoperative period, ang maagang functional na paggamot ay sapilitan.

Sa klinika ng Samara State Medical University, ang kirurhiko paggamot ng myofasciotinodesis ng kasukasuan ng tuhod ay isinagawa mula noong 1961 gamit ang iba't ibang mga pamamaraan: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. Sa mga nagdaang taon, ang mga operasyon ay isinagawa gamit ang pamamaraan na binuo ng AF Krasnov at VF Miroshnichenko.

Ang rectus at intermediate na mga ulo ay nakahiwalay nang pahaba mula sa malalawak na kalamnan ng hita at pinakilos hangga't maaari sa kabila ng proseso ng pagdirikit. Pagkatapos nito, ang litid ng rectus at intermediate na kalamnan ng hita ay nahahati sa frontal plane at pinutol mula sa patella. Sa pamamagitan ng traksyon kasama ang haba at pagbaluktot ng ibabang binti, ang mga kalamnan na ito ay nakaunat at ang ibabang binti ay nakabaluktot sa pinakamataas na posibleng anggulo, kadalasan sa pamantayan (30-40°). Ang litid ng intermediate na kalamnan ng hita ay hinihiwalay nang pahaba, at ang mga dulo ay inilabas sa kanan at kaliwa ng rectus femoris. Ang binti ay baluktot sa isang anggulo ng 90-100 ° at ang plastic surgery ng quadriceps femoris ay ginaganap, gamit ang mga flaps ng intermediate muscle tendon hindi lamang upang maibalik ang mga function, kundi pati na rin sa plastic surgery ng mga depekto na nangyayari sa panahon ng pagbaluktot sa joint ng tuhod. Pagkatapos ang mga tisyu sa semi-bent na kasukasuan ng tuhod ay sutured sa mga layer, ang isang plaster cast ay inilapat para sa 2-3 linggo, pagkatapos ay isang naaalis para sa isa pang 10-12 araw. Dalawang tubo ng paagusan ang naiwan sa sugat sa loob ng 1-2 araw, mas mabuti na may aktibong aspirasyon. Mula sa ika-2-3 araw, ipinahiwatig ang physiotherapy at passive exercise therapy. Mula sa ika-4 hanggang ika-5 araw, ang exercise therapy ay isinasagawa para sa joint ng tuhod: aktibong pagbaluktot at passive extension ng shin. Mula sa ika-7-8 araw, pinalawak ng pasyente ang shin habang nakahiga sa gilid, at mula ika-10-12 araw - sa isang posisyong nakaupo. Pagkatapos tanggalin ang plaster, ipinahiwatig ang mechanotherapy, pool at exercise therapy sa tubig, mga ehersisyo sa mga exercise machine, at saklay kapag naglalakad. Ang pag-load ng paa ay pinapayagan 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon, ngunit dapat tandaan na sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, ang isang kakulangan ng aktibong extension ng 10-15 ° ay nananatili.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng bali ng balakang

Konserbatibong paggamot ng bali ng balakang

Ang paggamot ay maaaring konserbatibo at kirurhiko. Ang mga bali na walang displacement ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-aayos ng paa na may malaking bendahe sa balakang, na sumusunod sa panuntunan: "Kung mas mataas ang bali, mas malaki ang pagdukot sa balakang."

Sa kaso ng oblique at spiral fractures, ipinapayong gumamit ng skeletal traction. Ang karayom ay dumaan sa femoral epicondyles, gamit ang bigat na 8-12 kg. Ang paa ay inilalagay sa isang splint. Isinasaalang-alang ang displacement ng central fragment at upang maiwasan ang angular deformation ng "breeches" sa kaso ng high femoral fractures, ang paa ay dinukot ng hindi bababa sa 30° mula sa axis ng katawan. Sa kaso ng mga bali sa gitnang ikatlong bahagi, ang pagdukot ay hindi lalampas sa 15-20°. Sa parehong mga kaso, ang pagbaluktot sa mga joint ng tuhod at balakang ay tumutugma sa 140 °, sa bukung-bukong - 90 °.

Sa kaso ng hip fractures sa mas mababang ikatlong bahagi, upang maiwasan ang pinsala sa neurovascular bundle at upang makakuha ng isang paghahambing ng mga fragment, ito ay kinakailangan upang ilagay ang adducted paa sa isang functional splint at yumuko ito sa isang anggulo ng 90-100 ° sa tuhod at balakang joints. Ang isang malambot na unan ay inilalagay sa ilalim ng peripheral fragment. Ang estado ng neurovascular bundle ay sinusubaybayan.

Ang tagal ng immobilization na may konserbatibong paraan ng paggamot ay 10-12 na linggo.

Kirurhiko paggamot ng bali ng balakang

Ang bukas na reposisyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-fasten ng mga fragment sa isa sa mga paraan. Kadalasan, ginagamit ang intramedullary metal osteosynthesis, mas madalas - extramedullary. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa sugat gamit ang catgut at paglalagay ng plaster hip bandage.

Sa mga inoperahang pasyente, ang pag-aayos ng paa ay nagpapatuloy sa loob ng 12 linggo.

Sa kasalukuyan, ang mga kakayahan ng mga traumatologist sa paggamot ng femur fractures ay lumawak nang malaki. Ang nakalaan na saloobin ng mga doktor sa paggamit ng mga spoke device sa balakang dahil sa madalas na suppuration ng malambot na mga tisyu ay pinalitan ng aktibong paggamit ng mga rod device para sa panlabas na pag-aayos, kapwa bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot at para sa paghahanda ng mga interbensyon sa hinaharap. Ang isang serye ng mga makapangyarihan at malalaking sukat na mga plato ay lumitaw, na nagbibigay-daan para sa matagumpay na paggamot ng multi-fragmentary fractures ng femur. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa modernong, pinaka-promising na paraan ng intramedullary osteosynthesis na may mga locking pin.

Mayroong apat na paraan ng intramedullary osteosynthesis ng femoral body: reconstructive, compression, dynamic at static.

Ang pin ay maaaring ipasok sa femur antegradely (sa pamamagitan ng proximal na bahagi) o retrogradely (sa pamamagitan ng distal na bahagi).

Paraan ng antegrade

Ang operasyon ay isinasagawa sa isang extension operating table sa ilalim ng X-ray control. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod.

Ang isang 8-10 cm ang haba na paghiwa ay ginawa sa itaas ng tuktok ng mas malaking trochanter. Ang tuktok ng mas malaking trochanter ay inilabas. Medyo nasa medially at anteriorly ay mayroong depression kung saan ang isang Kirschner wire ay ipinapasa sa medullary canal.

Ang butas ay pinalawak sa kahabaan ng spoke na may isang cannulated awl, at pagkatapos ay lumalim ng 8 cm. Ang diameter ng butas ay dapat na 2 mm na mas malaki kaysa sa diameter ng pin. Ang lalim ng medullary canal ay sinusukat sa distal na seksyon. Ang intraosseous rod ay konektado sa proximal at distal na mga gabay at, sa pamamagitan ng muling pagpoposisyon ng mga fragment, ay ipinapasa sa medullary canal.

Ang mga reconstructive nails ay ginagamit para sa intraosseous osteosynthesis ng proximal femur sa mga bali ng femoral neck at trochanteric fractures. Dahil sa angular na pag-install ng mga reconstructive screws, ang ulo at trochanteric na rehiyon ay nasa anatomical na posisyon na nauugnay sa katawan ng buto. Una, ang proximal na seksyon ay naka-block, at pagkatapos ay ang distal na seksyon.

Ang mga compression rod ay ginagamit para sa intraosseous osteosynthesis ng femur, at ang bali ay dapat na matatagpuan sa layo na hindi bababa sa 3 cm mula sa locking screw.

Ang disenyo ng baras ay nagpapahintulot sa paggamit ng compression, dynamic at static na mga pamamaraan, at ang mga locking screw sa mga pamamaraang ito ay unang inilagay sa distal at pagkatapos ay sa proximal na bahagi ng buto. Ang mga target na gabay ay tinanggal. Sa paraan ng compression, ang isang compression screw ay naka-screwed sa isang may sinulid na butas sa loob ng baras, sa dynamic at iba pang mga pamamaraan, ang isang blind screw ay screwed doon.

Retrograde na paraan

Ginagamit ito para sa mababang diaphyseal fractures ng femur o kapag imposibleng magtrabaho sa proximal section - ang pagkakaroon ng mga istrukturang metal, endoprosthesis, atbp.

Bago ang operasyon, ang likas na katangian ng mga bali at ang laki ng itinanim na baras ay tinutukoy gamit ang mga imahe ng X-ray. Ang pasyente ay nakahiga sa mesa na nakabaluktot ang joint ng tuhod sa 30°. Ang kasukasuan ng tuhod ay binubuksan mula sa gitnang bahagi gamit ang isang maliit na paghiwa ng Payre. Ang intercondylar fossa ay nakalantad, kung saan ang isang kanal ay nabuo sa femur, na nagiging isang pagpapatuloy ng medullary canal. Ang lalim nito ay dapat na 6 cm, ang lapad - 1.5-2 cm higit pa sa diameter ng baras. Ang huli ay konektado sa target na gabay at ipinasok sa medullary cavity. Ang pagharang ng baras ay nagsisimula sa pinakadistal na butas, at pagkatapos ay sa proximal na seksyon. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpasok ng bulag na tornilyo sa distal na dulo ng intraosseous rod at pagtahi sa sugat sa joint ng tuhod. Ang panlabas na immobilization ay hindi kinakailangan.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 14-18 na linggo. Sa mga operated na pasyente, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 16-20 na linggo.

[ 14 ], [ 15 ]