Femur fracture: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang mga fractures ng femur ay bumubuo mula 1 hanggang 10.6% ng lahat ng pinsala sa mga buto ng balangkas. Ang mga ito ay nahahati sa mga proximal fractures, diaphyseal at distal fractures.

[1], [2],

Fractures ng proximal femur

ICD-10 code

• S72.0. Pagkabali ng leeg ng hita.
• S72.1. Isang marahas na bali.
• S72.2. Ang vertebral fracture.

Pag-uuri

May medial (intraarticular) at lateral (extraarticular) fractures. Ang una ay kabilang ang mga fractures ng ulo at leeg ng femur, ang pangalawang - interverting, overturning at ilang fractures ng malaki at maliit na skewers.

Medial fractures of hip

Epidemiology

Ang mga fractures ng femoral head ay bihira. Ang paglabag sa integridad ng kanyang leeg ay tumutukoy sa 25% ng lahat ng fractures sa hip.

Pag-uuri

Depende sa pagpasa ng linya ng bali, subheading (subcapital), transhepatic (transcervical) at bali ng base ng leeg (saligan) ay nakikilala.

Sa pamamagitan ng posisyon ng paa sa panahon ng pinsala, ang mga fractures ng femoral leeg ay nahahati sa pagdukot at pagbubukas.

Mga sanhi

Ang pag-agaw ng fractures ay nangyayari kapag bumabagsak sa binti sa magkasanib na balakang. Kasabay nito, ang anggulo ng cervico-diaphyseal, na nasa pamantayan ng 125-127 °, ay nagdaragdag, kaya ang ganitong mga fractures ay tinatawag ding valgus fractures.

Kapag bumabagsak sa nabaw na binti, mayroong pagbaba sa leeg-diaphyseal angle (adduction, o varus, fractures). Ang mga fracture ng Varus ay mas madalas na natagpuan ng 4-5 beses.

Mga sintomas

Ang medial fractures ng femoral leeg ay madalas na nangyari sa mga matatanda na may pagkahulog sa nabawasan o nakuha na binti. Pagkatapos ng trauma, may mga sakit sa hip joint at pagkawala ng paa ng paa.

Diagnostics

Anamnesis

Sa kasaysayan - isang katangian ng trauma.

Examination at pisikal na pagsusuri

Ang nasira paa ay pinaikot palabas, moderately pinaikling. Ang rehiyon ng hip joint ay hindi nabago. Sa palpation, ang pagtaas ng pulsation ng femoral vessels sa ilalim ng puapartic ligament (SY Girgolava sintomas) at sakit ay nakasaad. Positibong mga sintomas ng pag-load ng ehe at "stitched heel": ang mga pasyente ay hindi maaaring iangat ang binti na naging bukas sa magkasanib na tuhod. Ang paa ay pinaikling dahil sa haba ng pagganap.

Laboratory at instrumental research

Ang lokasyon ng bali at ang sukat ng leeg-diaphysial angle ay tinutukoy mula sa roentgenogram.

Paggamot

Ang mga pasyente na may fractures ng femoral leeg ay agad na itinuturing, maliban sa mga naubusan na mga valgus fractures at pinsala laban sa background ng mga pangkalahatang contraindications sa operasyon ng operasyon.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot sa mga kabataan ay binubuo sa pagpapataw ng isang malaking bandage sa Whitman na may pag-alis ng paa sa pamamagitan ng 30 ° at pag-ikot sa loob ng loob sa loob ng 3 buwan. Pagkatapos, ang paglalakad sa saklay ay pinahihintulutan nang walang stress sa nasugatan na paa. Ang pag-load ay pinapayagan ng hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan matapos ang pinsala. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-8 na buwan.

Sa mga matatanda, ang malaking bandage ng balakang ay nagbibigay ng iba't ibang mga komplikasyon, kaya mas makatwirang mag-aplay ng skeletal traction para sa hip condyle sa loob ng 8-10 linggo na may timbang na 3-6 kg. Ang paa ay nakuha sa pamamagitan ng 20-30 ° at moderately rotated sa loob. Magtalaga ng maagang therapeutic gymnastics. Mula sa ika-710 na araw, pinapayagan ang mga pasyente na itaas ang kanilang sarili sa kanilang mga elbow, unti-unting pagtuturo sa kanila na umupo sa kama, at pagkatapos ng 2 buwan - upang tumayo sa crutches na walang pag-load sa paa. Ang karagdagang mga taktika ay katulad ng matapos alisin ang dyipsum.

Kirurhiko paggamot

Kalyo, tulad ng nabanggit dati, ay binuo mula sa endosteum, periyostiyum, intermediarno, paraossalno mula sa katabing kalamnan at primary blood clot, at upang makumpleto ang reparative pagbabagong-buhay ay nangangailangan ng isang mahusay na supply ng dugo. Sa pamamagitan ng pagkabali ng femoral leeg, ang sentrong fragment ay halos ganap na mawawalan ng pagkain, dahil ang supply ng dugo ay nagmumula sa metaphysis mula sa lugar kung saan ang kapsula ay nakalakip. Ang arterya ng bilog ligament ng hita ay obliterated sa edad na 5-6 taon. Periyostiyum femoral leeg ay hindi sakop mula sa pinakamalapit na m s w u nabakuran joint capsule at ang pangunahing namuong dugo bagbag synovial fluid sa gayon ay nananatiling lamang endosteum pinagmulan ng pagbabagong-buhay. Ang lahat ng ito ay nagiging pangunahing sanhi ng posttraumatic aseptiko nekrosis ng ulo at leeg ng femur sa 25% ng mga apektado at higit pa.

Sa gayon, upang mapagsama ang bali ng leeg ng femoral sa mga di-kasaganang kondisyon, ang isang mahusay na paghahambing at mahigpit na pag-aayos ng mga fragment ay kinakailangan, na maaaring makamit lamang sa surgically.

Sa kirurhiko paggamot, mayroong dalawang uri ng osteosynthesis ng femoral leeg: bukas at sarado.

Kapag bukas ang pamamaraan, ang isang arthrotomy ng hip joint ay ginawa, at ang mga fragment ay natuklasan at kinokopya. Pagkatapos, mula sa rehiyon na madaling kapitan, ang pin ay pinuntirya, na sa ilalim ng kontrol ng paningin at sinisiguro ang mga fragment. Ang sugat ay sutured. Ang isang bukas, o intraarticular, pamamaraan ay bihirang ginagamit, dahil pagkatapos nito madalas na bumuo ng malubhang coxarthrosis. Ang pamamaraan ay traumatiko.

Ang isang malawakang , o extraarticular, paraan ng osteosynthesis ng femoral leeg ay naging laganap . Ang pasyente ay nakalagay sa orthopaedic table. Sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga fragment ay muling inilagay sa pamamagitan ng pag-alis ng paa sa pamamagitan ng 15-25 °, traksyon kasama ang axis at panloob na pag-ikot ng 30-40 ° kumpara sa normal na posisyon ng paa. Ang nakakamit na reposition ay nakumpirma ng isang X-ray.

Magkatay soft tissue sa subtrochanteric rehiyon sa buto, mula sa puntong ito ng dating ng pin na dapat seal ang mga fragment walang deviating mula sa femoral leeg axis. Ito ay hindi isang madaling gawain, dahil ang siruhano ay hindi nakikita ang mga fragment. Upang hindi makaligtaan, kumilos sila sa tulong ng iba't ibang mga gabay. Maraming surgeon ang hindi gumagamit ng mga direktor, ngunit gawin ang mga sumusunod. Kahanay sa bukung-bukong bungkos, isang metal bar na may mga butas ay sewn papunta sa balat ng tiyan ng pasyente. Mula sa rehiyon na madaling kapitan, ang dalawang spokes ay isinasagawa, ginagabayan ng inaasahang projection ng femoral neck. Magdala ng X-ray inspection. Kung ang mga spokes ay tumayo nang maayos, ang isang tatlong bladed na kuko ay pinaputok sa kanila. Kung hindi, pagkatapos ay ang posisyon ng kuko ay naitama, na nakatuon sa mga spokes at isang plato na may mga butas. Pagkatapos bisang fragment puksain ang cravings para sa axis ng paa, magkabangga fragment ng isang espesyal na tool (Impactor), at isang tatlong-bladed pakong tornilyo diaphyseal plate na turnilyo naayos na femur. Ang sugat ay sutured. Mag-apply ng posterior dyipsum lingette mula sa anggulo ng scapula hanggang sa dulo ng mga daliri para sa 7-10 araw. Mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, sinimulan nila ang mga himnastiko sa paghinga. Matapos tanggalin ang immobilization ng paa, ang impeksiyon ng dekontaminasyon ay ibinibigay. Ang pasyente ay pinapayagan na umakyat sa kanyang mga elbow, at pagkatapos ay umupo sa kama. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang biktima ay maaaring maglakad sa crutches na walang load sa pinapatakbo paa. Ang pag-load ay pinapayagan ng hindi mas maaga kaysa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang pagiging magaling ay naibalik pagkatapos ng 8-12 buwan.

Ang pinakamainam na pagpapagaan ng pamamaraan ng closed osteosynthesis ng femoral leeg teleradiology control. Nakakatulong ito upang makabuluhang bawasan ang oras ng interbensyon, na lubhang kailangan para sa mga operasyon sa mga mas lumang pasyente na nabigyan ng magkakatulad na sakit. Pagkatapos ng muling pagpoposisyon, ang isang hiwa ay ginawa sa buto sa lugar ng pitting fossa na 2-3 cm ang haba. Ang mga fragment ay pinagtibay na may dalawa o tatlong mahaba na mga tornilyo na tornilyo. Mag-apply ng mga seams sa balat.

Mas maaasahan at kulubot hitsura osteosynthesis cervical at trochanteric bali - dynamic na pagkapirmi ng cervical tornilyo DHS, kung ano ay sinabi sa seksyon ng "Lateral bali".

Kung ang isang pasyente ay tumanggi sa operasyon o magkakatulad na sakit ay itinuturing na kontraindiksyon sa operasyon, ang paggamot ay dapat na naglalayong i-activate ang pasyente. Ang pagtanggi sa operasyon ay hindi nangangahulugan ng pagtanggi sa paggamot. Nagsisimula ito sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic (bendahe ng mga limbs, anticoagulants). Ang pasyente ay dapat na umupo sa kama, simula sa ika-2 araw pagkatapos ng pinsala, sa ikatlong araw - umupo, nakabitin ang kanyang mga binti mula sa kama. Ang pasyente ay dapat na matuto nang maaga hangga't maaari upang tumayo at lumipat sa saklay na may isang paa na nasuspinde sa kanyang sariling leeg sa tulong ng isang tela ng tela.

Sa kasalukuyan, sa paggamot ng medial head fractures sa matatandang tao na may mataas na antas ng mga prospect para sa pag-unlad ng aseptiko nekrosis, ang kapalit na kapalit ay lalong kinikilala. Maaari itong maging unipolar (na may kapalit ng ulo lamang ng femur) o bipolar (na may kapalit ng ulo at acetabulum). Para sa layuning ito, ginagamit ang prosthesis na Sivash, Shercher, Moore, atbp. Ang bentahe ay ibinibigay sa kabuuang endoprosthetics.

Lateral fractures ng femur

Epidemiology

Ang lateral fractures account para sa 20% ng lahat ng fractures sa hip.

Pag-uugnay at pagpapakalat ng balakang ng balakang

Klinikal na larawan at pagsusuri. Sakit sa lugar ng trauma, pagkawala ng pag-andar ng paa. Kapag napagmasdan, ang isang pamamaga sa lugar ng isang malaking trochanter ay ipinahayag, palpation ay masakit. Positibong sintomas ng pag-load ng ehe. Sa roentgenogram, ang isang bali ay nahayag, ang linya na kung saan ay pumasa extraarticularly lateral sa attachment ng joint capsule.

Ang binti. Ang isang malaking lugar ng bali, at, nararapat, ang lugar ng pakikipag-ugnay ng mga fragment, pati na rin ang mahusay na supply ng dugo, ay maaaring matagumpay na pagalingin ang fracture fractures conservatively.

Sila ay nagpapataw ng isang skeletal traction para sa epicondyle ng hita, ang bigat ng load ay 4-6 kg. Ang paa ay inilatag sa functional gulong at binawi sa pamamagitan ng 20-30 °. Ang tagal ng traksyon ay 6 na linggo, pagkatapos ay ang binti ay naayos na sa isang gypsum hip bandage para sa isa pang 4-6 na linggo. Ang kabuuang panahon ng immobilization ay hindi kukulang sa 12 linggo. Ang trabaho ay pinapayagan pagkatapos ng 4-5 na buwan.

Sa mga matatandang tao, ang paggamot na may skeletal traction ay maaaring patuloy na hanggang 8 na linggo. Pagkatapos, sa loob ng 4 na linggo, ang paninigarilyo na may timbang na 1-2 kg ay inilapat o ang paa ay inilalagay sa paa sa tulong ng retardation boot. Upang ibukod ang pag-ikot ng paa, posible ang paggamit ng sandbag o isang retorting boot, cuffs AP. Chernov.

Ang kirurhiko paggamot ng vertebral fractures ay ginaganap sa layuning pag-activate ng biktima, pagbawas ng oras na ginugol sa kama, ang pinakamabilis na pagsasanay sa paglalakad sa crutches at self-service.

Ang operasyon ay binubuo sa pagdala ng dalawang-bladed o tatlong-bladed na kuko sa femoral leeg, na pinagtibay na may mga fragment, at isang malaking patch ng diaphyseal ang ginagamit upang mabigyan ang tigas sa pagtatayo. Sa halip na mga kuko, maaari kang gumamit ng plate na L na hugis. Ang mga tuntunin ng paggamot at rehabilitasyon ay kapareho ng para sa konserbatibong paggamot.

Sa pinahina ng mga pasyente, ang operasyon ay pinasimple sa pamamagitan ng pagpapalit ng tatlong pakpak na kuko na may tatlong mahaba na mga tornilyo na may screw.

Isa sa mga pinakamainam na fixative para sa vertebral fractures ay isang dynamic na DHS screw. Ang ilang mga yugto ng pamamaraan ng kanyang superposisyon ay ipinapakita sa Fig. 8-6.

Pagkatapos ng interbensyon, hindi kinakailangan ang panlabas na immobilization. Ang pasyente ay naglalakad sa mga saklay na may dosed load sa paa, simula sa ika-4 na linggo.

Sa sabay-sabay fractures ng femoral leeg at skewers, isang gamma kuko na may locking screws (GN-gamma kuko) ay ginagamit. Ang Gamma-nail ay nakikilala sa pamamagitan ng lakas ng istraktura at mas mataas ang kalidad kaysa sa kuko ng DHS. Mabuti din na sa kaso ng pagkakaroon ng madaling kapitan ng pagkabali ng femur, ang haba na bersyon nito (LGN) ay maaari ding gamitin. Ang pangunahing bentahe ng kuko ay ang pasyente ay pinahihintulutan ng isang dosed load sa crutches na nasa ika-6 na araw pagkatapos ng operasyon.

Ilang fractures ng skewers

Ang pagkabali ng isang malaking trochanter ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng isang direktang mekanismo ng pinsala at ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na sakit, edema, paghihigpit ng mga function ng paa. Maaaring ihayag ng palpation ang crepitation at isang mobile bone fragment. Pagkatapos ang radiography ay gumanap.

20 ML ng 1% na solusyon ng procaine ay na-injected sa fracture site. Ang paa ay inilalagay sa isang functional na gulong na may 20 ° lead at isang katamtaman panlabas na pag-ikot.

Ang bali ng isang maliit na trochanter ay ang resulta ng isang matalim na pag-urong ng iliac-lumbar na kalamnan. Kasabay nito, ang pamamaga at lambot ay matatagpuan sa panloob na ibabaw ng hita, isang paglabag sa pagbaluktot ng balakang - "isang palatandaan ng isang sinulid na takong". Ang pagiging maaasahan ng pagsusuri ay nakumpirma ng radiograph.

Pagkatapos anesthetizing ang bali site, ang mga paa ay inilagay sa gulong sa posisyon ng flexion sa tuhod at balakang joints sa isang 90 ° anggulo at katamtaman panloob na pag-ikot. Sa parehong mga kaso, ang traksyon ng cuff discipline ay inilapat na may bigat ng hanggang sa 2 kg.

Mga tuntunin ng immobilization sa ilang mga fractures ng skewers - 3-4 na linggo.

Ang pagbawi ng kapansanan ay nangyayari pagkatapos ng 4-5 na linggo.

Diaphyseal Fractures ng Thigh

ICD-10 code

S72.3. Pagkabali ng katawan [diaphysis] ng femur.

Epidemiology

Mga 40% ng lahat ng fractures ng femur ay binubuo.

Mga sanhi

Lumabas mula sa direktang at hindi direktang mekanismo ng pinsala.

Sintomas at Diyagnosis

Ang diagnosis ng isang tipikal na diaphyseal fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng katangian nito. Ang kakaiba ng trauma ay ang madalas na pag-unlad ng pagkabigla at dumudugo sa malambot na tisyu, na umaabot sa pagkawala ng 0.5-1.5 liters.

Depende sa antas ng pinsala sa katawan makilala sa mga bali ng itaas, gitna at mas mababang mga third, na may pag-aalis ng mga fragment, at sa gayon ay ang taktika na labag sa ang integridad ng bawat isa sa mga segment ay naiiba.

• Sa mga fractures sa pangatlo sa ilalim ng epekto ng kalamnan traksyon, ang central fragment ay displaced anteriorly, palabas at pinaikot palabas. Ang piraso ng peripheral ay dinala at hinila.
• Sa isang bali sa kalagitnaan ng ikatlong, ang sentrong fragment ay medyo hilig anteriorly at sa labas, ang peripheral fragment ay may biased paitaas at bahagyang nabawasan. Ang kapinsalaan ng paa ay dahil sa nakapangingibang pag-aalis sa kahabaan ng haba at katamtamang anggular na kurbada.
• Ang bali sa mas mababang ikatlong bahagi ng femur ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng central fragment anteriorly at sa loob dahil sa flexion ng flexors at malakas na kalamnan ng adductor. Ang isang maikling piraso ng paligid bilang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng gastrocnemius ay lumihis sa posteriorly. Posibleng mapinsala ang neuromuscular bundle na may butas ng buto.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mga komplikasyon ng hip fracture

Matapos ang hip fractures, lalo na ang mga itinuturing na may mga lumang pamamaraan, sa maraming mga kaso, ang mga persistent extensor contractures ng tuhod na magkasanib na binuo. Ang sanhi ng kanilang pangyayari ay isang matagal na immobilization, joint damage o myofasciosis. Ang huli ay binubuo sa pagsasanib ng mga ulo ng quadriceps femoris sa buto, at iba't ibang mga layer ng malambot na tisyu sa pagitan ng bawat isa, na humahantong sa pag-shut down ng mga function ng joint ng tuhod. Kung minsan ang myofasciothhenodez ay pinagsama sa patellodez - ang pagdagdag ng patella sa condyles sa hip.

Mula sa immobilization at artrogenic contractures, ang myofasciosis ay nakikilala sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay nangyayari pagkatapos ng isang maikling (2-3 na buwan) pagkapirmi ng paa at may isang pinagsamang tuhod joint.

Diagnosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng mga obstacles sa lugar pinagtahian, kawalan ng sakit sa disenyo, pagkasayang ng kalamnan hita, lalo na sa gitna ng third, paglabag sa ang kadaliang mapakilos ng balat at fascial compartment ng hita. Suriin ang kadaliang kumilos sa pamamagitan ng paglipat ng malambot na tisyu pataas, pababa, at sa paligid ng longitudinal axis. Ang mga umiiral na scars matapos ang mga operasyon ay binawi at mas nababawi kapag sinusubukang lumipat sa joint ng tuhod. Markahan ang paglipat ng patella up at out, pati na rin ang paglilimita nito kadaliang mapakilos.

Sa pang-matagalang contractures, valgus deviation ng ibabang binti at recurvation ng tuhod joint develop.

Nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pag-igting at hindi pantay na tono ng kalamnan. Sa unang kaso, ang passive flexion ng tibia ay humahantong sa isang mahusay na ipinahayag na pag-igting ng mga kalamnan sa site ng adhesion. Ang pag-igting ay hindi umaabot sa mga bahagi ng proximal. Sa pangalawang kaso, na may aktibong pagbaluktot ng tibia, mayroong isang pag-igting ng kalamnan sa itaas ng pagsasanib at kawalan nito sa distal na mga seksyon.

Hinahanap ng X-ray ang labis na buto ng pagiging bukol na may mga makintab na outgrowth, soft tissue entrainment, kalamnan pagkasayang at isang pagtaas sa subcutaneous fat layer.

Sa zone ng tuhod joint - rehiyonal na osteoporosis, ang condyle ng hita ay deformed: nabawasan at stretched sa anteroposterior direksyon (sintomas ng "boot"). Lalo na ang panlabas na condyle ay naghihirap.

Ang pagbabago ng anggulo ng patella. Kung ang anggulo sa pagitan ng posterior ibabaw ng patella at ang axis ng femur ay 27.1 °, pagkatapos ay may myofasciosis, bumababa ang anggulo sa 11.1 °. Ang patella mismo ay nagbabago sa istraktura at hugis nito. Ang cortical layer ay nagiging thinner, ang katawan ay nagiging puno ng buhangin at bilugan - sintomas ng "lens". Electromyogram lugar pinagtahian mataas sa minimum na pagbabago, ngunit sa ibaba ang pinagtahian ng oscillations nabawasan nang masakit, hindi pantay na taas at dalas, at minsan ang curve ay nalalapit sa isang tuwid na linya.

Ang lahat ng mga nagsiwalat na sintomas ng mga kasukasuan ng tuhod sa tuhod ay pinagsama sa isang kaugalian na diagnostic table, na kinakailangan upang makilala ang tatlong pinakakaraniwang contracture: immobilization, arthrogenic at myofasciosis.

Dapat pansinin na ang myofasciosis ng kasukasuan ng tuhod sa karamihan ng mga kaso ay hindi pinahahalagahan ang sarili sa konserbatibong paggamot at nangangailangan ng operasyon ng kirurhiko. Ang operasyon ay binubuo ng tenomiolysis, paghihiwalay ng mga ulo ng apat na buhok na kalamnan at kasunod na plastic surgery. Sa postoperative period, ang maagang functional na paggamot ay sapilitan.

Sa klinika na operasyon ng SamGMU na paggamot ng myofasciosis ng joint ng tuhod ay isinasagawa mula noong 1961 sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. Sa mga nakaraang taon, ang mga operasyon ay isinasagawa ayon sa pamamaraan na binuo ni A.F. Krasnov at V.F. Miroshnichenko.

Longitudinally ang tuwid at intermediate heads ay nahihiwalay mula sa malawak na hamstrings at mobilized hangga't maaari sa kabila ng proseso ng malagkit. Pagkatapos nito, ang tendon ng tuwid at intermediate na mga kalamnan ng hita ay nahahati sa frontal plane at pinutol mula sa patella. Sa pamamagitan ng traksyon sa kahabaan ng haba ng lulod pagbaluktot at mabatak ang mga kalamnan at ibaluktot ang mas mababang mga binti sa pinakamataas na posibleng anggulo, madalas na sa normal (30-40 °). Intermediate tendon hita muscles dissected sa kahabaan at nagtatapos nakukuha sa kanan at kaliwa ng rectus femoris. Leg ay baluktot sa isang anggulo ng 90-100 °, at naglalabas ng plastic quadriceps femoris kalamnan, litid grafts gamit intermediate mga kalamnan hindi lamang upang ibalik ang pag-andar, ngunit din para sa plastic depekto na sanhi sa panahon ng pagbaluktot ng tuhod. Pagkatapos ay sutured sa mga layer ng tela sa baluktot tuhod, magpataw ng isang balangkat para sa 2-3 linggo, at pagkatapos ay naaalis - para sa isa pang 10-12 araw. Sa sugat para sa 1-2 araw, iwanan ang dalawang tubo ng paagusan, mas mabuti na may aktibong paghahangad. Mula sa ika-2 hanggang ika-3 araw na physiotherapy at uri ng passive LFK ay ipinapakita. Sa ika-4 na ika-5 araw, ang ehersisyo therapy ay ginaganap para sa kasukasuan ng tuhod: aktibong pagbaluktot at pasibong extension ng shin. Sa 7-8-ika-araw ng mga pasyente ay umaabot sa mas mababang leg, na namamalagi sa kanyang tagiliran, at may isang 10-12-ika-araw - sa isang upo posisyon. Pagkatapos alisin ang cast, mechanotherapy, swimming pool at ehersisyo therapy sa tubig, magsanay sa simulators, saklay habang naglalakad ay ipinapakita. Ang load sa paa daan sa 2-3 linggo pagkatapos ng pagtitistis, ngunit ito ay dapat na remembered na sa unang buwan pagkatapos ng pagtitistis ay nananatiling isang kakulangan ng aktibong extension sa 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Paggamot ng hip fracture

Konserbatibong paggamot sa hip fracture

Ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo at maayos. Ang mga bali na walang pag-aalis ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-aayos ng mahigpit na paa na may malaking balakang sa balakang, na sinusubaybayan ang panuntunan: "Ang mas mataas na bali, mas malaki ang hip bunutan".

Sa pahilig at spiral fractures, ipinapayong gamitin ang skeletal traction. Ang mga spokes ay ginagabayan sa pamamagitan ng epicondyle ng hita, gamit ang timbang na 8-12 kg. Ang paa ay nakalagay sa gulong. Nang isinasaalang-alang ang pag-aalis ng central fragment at upang maiwasan ang anggular na pagpapapangit ng "riding breeches" na may mataas na fractures ng femur, ang paa ay nakuha hindi bababa sa 30 ° mula sa axis ng puno ng kahoy. Sa fractures sa kalagitnaan ng ikatlong, ang lead ay hindi hihigit sa 15-20 °. Sa parehong mga kaso, ang flexion sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang ay tumutugma sa 140 °, sa bukung-bukong - 90 °.

Kapag hip fractures sa mas mababang ikatlong, upang maiwasan ang pinsala sa neurovascular bundle at kumuha ng isang paghahambing fragment, ito ay kinakailangan upang maglatag ng pinababang paa function sa kanyang bus, at liko anggulo 90-100 ° sa tuhod at hip joints. Ang malambot na roller ay nakalagay sa ilalim ng peripheral patch. Ang estado ng neurovascular bundle ay sinusubaybayan.

Mga tuntunin ng immobilization sa konserbatibo pamamaraan ng paggamot 10-12 linggo.

Kirurhiko paggamot ng hip fracture

Ang bukas na reposition ay tinapos sa pamamagitan ng pag-fasten ang mga fragment isang paraan. Ang pinaka-madalas na ginagamit intramedullary metalloesteosynthesis, mas madalas - extramedullary. Kumpletuhin ang operasyon sa pamamagitan ng pagbubutas ng sugat sa catgut at paglalapat ng isang gypsum hip bandage.

Sa mga pasyente na pinatatakbo, nagpapatuloy ang pag-aayos ng paa sa loob ng 12 linggo.

Sa kasalukuyan, ang mga posibilidad ng traumatologist sa paggamot ng mga fractures ng femur ay lubhang nadagdagan. Reserved saloobin manggagamot upang gamitin sa hita nagsalita device dahil sa madalas na soft tissue suppuration nagbago aktibong application ng panlabas na pagkapirmi aparato baras, ang parehong bilang isang malayang paggamot, at para sa paghahanda ng mga hinaharap na mga pamamagitan. Isang serye ng mga makapangyarihang at malalaking sukat na mga plato ang lumitaw, na nagpapahintulot sa matagumpay na pagpapagamot ng mga multifuncular fracture ng femur. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa modernong, pinaka-promising na paraan ng intramedullary osteosynthesis na may locking pin.

May apat na paraan ng intramedullary osteosynthesis ng katawan ng femur: reconstructive, compression, dynamic at static.

Ang pagpapasok ng pin sa femur ay maaaring isagawa ang antegrade (sa pamamagitan ng proximal na bahagi) o pag-i-retrograde (sa pamamagitan ng distal na seksyon).

Antegrade method

Ang operasyon ay isinagawa sa extensional operating table sa ilalim ng X-ray control. Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod.

Ang isang hiwa ay ginawa sa tuktok ng isang malaking trochanter 8-10 cm ang haba. Ang tuktok ng malaking trochanter ay inilabas. Bahagyang medial at anteriorly may depresyon sa pamamagitan ng kung saan ang karayom Kirschner ay naipasa sa medullary kanal.

Sa nagsalita na may isang cannulated awl palawakin ang butas, at pagkatapos ay palalimin ito sa pamamagitan ng 8 cm. Ang diameter ng butas ay dapat na 2 mm mas malaki kaysa sa lapad ng pin. Sukatin ang lalim ng medullary canal sa distal bahagi. Ang intraosseous rod ay konektado sa proximal at malayo distal gabay at, pagkopya ng mga fragment, ay isinasagawa sa medullary kanal.

Ang mga reconstructive na pako ay ginagamit para sa intraosseous osteosynthesis ng proximal femur na may cervical fractures at vertebral fractures. Dahil sa angled installation ng reconstructive screws, ang ulo at ang lugar ng trochanter ay nasa anatomical na posisyon na may paggalang sa katawan ng buto. Una ang proximal at pagkatapos ay ang distal bahagi ay hinarangan.

Ang mga rod ng compression ay ginagamit para sa intraosseous osteosynthesis ng femur, at ang bali ay dapat na hindi bababa sa 3 cm mula sa pag-block ng tornilyo.

Ang disenyo ng bar ay nagpapahintulot sa paggamit ng compression, dynamic at static na mga pamamaraan, na may mga pag-lock ng mga tornilyo sa mga pamamaraan na ito unang inilalagay sa distal at pagkatapos ay sa proximal buto. Malinis ang mga target na gumagawa. Gamit ang paraan ng compression, ang screw ng compression ay screwed sa sinulid butas sa loob ng baras, na may dynamic at iba pang mga pamamaraan, isang bulag na tornilyo ay screwed sa ito.

Ang pamamaraan ng pag-ulit

Inilapat na may mababang diaphyseal fractures ng femur o kung imposibleng magtrabaho sa proximal bahagi - ang pagkakaroon ng mga istruktura ng metal, endoprosthesis, atbp.

Bago ang operasyon sa radiographs matukoy ang likas na katangian ng fractures at ang laki ng implant baras. Ang pasyente ay namamalagi sa isang table na may isang tuhod joint bent sa 30 °. Sa isang maliit na hiwa, ang Payra mula sa medial na gilid ay nagbubukas ng joint ng tuhod. Ilantad ang intercondylar fossa, sa pamamagitan nito bumuo ng isang channel sa femur, na nagiging pagpapatuloy ng medullary canal. Ang lalim nito ay dapat na 6 cm, lapad - 1.5-2 cm higit pa kaysa sa lapad ng baras. Ang huli ay konektado sa target at injected sa medullary cavity. Ang pag-block ng stem ay nagsisimula sa pinaka-distal na pagbubukas, at pagkatapos - sa proximal bahagi. Ang operasyon ay tinapos sa pamamagitan ng pagpasok ng isang bulag na tornilyo sa distal na dulo ng intraosseous stem at suturing ang pinsala sa kasukasuan ng tuhod. Hindi kailangan ang panlabas na immobilization.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho

Sa pamamagitan ng mga konserbatibong paraan ng paggamot, ang kapasidad ng trabaho ay naibalik sa 14-18 na linggo. Sa mga pasyenteng pinamamahalaan, ang pagbawi ng kapasidad sa trabaho ay nangyayari sa loob ng 16-20 na linggo.

[14], [15],