Sakit sa Legg-Calve-Perthes.

Ang sakit na Legg-Calve-Perthes (o osteochondrosis ng femoral head) ay ang pinakakaraniwang uri ng aseptic necrosis ng femoral head sa pagkabata. Sa ngayon, ang sakit ay humantong sa malubhang kaguluhan sa anatomical na istraktura at pag-andar ng hip joint, at, dahil dito, sa kapansanan ng mga pasyente. Ang sakit na Perthes ay natuklasan bilang isang malayang sakit lamang sa simula ng huling siglo; bago iyon, ito ay itinuturing na bone tuberculosis. Kabilang sa mga sakit sa hip joint sa pagkabata, ito ay matatagpuan sa 25.3% ng mga bata.

Ang sakit na Perthes ay may iba't ibang antas ng kalubhaan, na higit sa lahat ay tinutukoy ng laki, lokalisasyon ng necrosis site (ang tinatawag na sequestrum) sa epiphysis at ang edad ng bata sa simula ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi Sakit sa Legg-Calve-Perthes

Ang mga sanhi at pathogenesis ng sakit na Legg-Calve-Perthes ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, ang mga predisposing factor para sa Perthes disease ay congenital spinal cord dysplasia at physiological restructuring ng regional vascular system.

Ang congenital spinal cord dysplasia (sa antas ng lower thoracic at upper lumbar segment) na may iba't ibang kalubhaan ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa innervation ng lower extremities. Bilang resulta, nangyayari ang anatomical at functional na mga pagbabago sa vascular system sa hip joint area. Ang mga pagbabago sa anatomikal ay binubuo ng hypoplasia ng lahat ng mga sisidlan na nagpapakain sa kasukasuan at isang maliit na bilang ng mga anastomoses sa pagitan nila. Kasama sa mga functional disorder ang arterial spasm dahil sa pagtaas ng impluwensya ng sympathetic system at reflex dilation ng mga ugat. Ang mga ito ay humantong sa isang pagbawas sa arterial inflow, kahirapan sa venous outflow at latent ischemia ng bone tissue ng femoral head at leeg.

Ang physiological restructuring ng vascular system ng epiphysis ng femoral head mula sa puerile na uri ng suplay ng dugo sa uri ng may sapat na gulang ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng mga karamdaman sa daloy ng dugo.

Ang mga functional overload, microdamage, trauma, hypothermia at mga impeksyon ay ang mga salik na gumagawa ng mga kadahilanan na humahantong sa decompensation ng suplay ng dugo sa femoral head, ang paglipat ng bone tissue ischemia sa nekrosis nito at ang klinikal na simula ng sakit.

[ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas Sakit sa Legg-Calve-Perthes

Ang mga unang sintomas ng sakit na Perthes ay isang katangian ng sakit na sindrom at kaugnay na banayad na pagkapilay at limitadong saklaw ng paggalaw sa kasukasuan.

Ang mga pananakit ay kadalasang paulit-ulit at nag-iiba sa kalubhaan. Kadalasan sila ay naisalokal sa balakang o kasukasuan ng tuhod, pati na rin sa kahabaan ng hita. Minsan ang bata ay hindi maaaring maglagay ng timbang sa namamagang binti sa loob ng ilang araw, at samakatuwid ay nananatili sa kama, ngunit mas madalas na lumalakad nang nakapiya. Ang pagkapilay ay maaaring banayad, sa anyo ng pagkaladkad sa binti, at tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.

Ang mga panahon ng mga klinikal na pagpapakita ay karaniwang kahalili ng mga panahon ng pagpapatawad. Sa ilang mga kaso ng sakit, ang pain syndrome ay ganap na wala.

Diagnostics Sakit sa Legg-Calve-Perthes

Sa pagsusuri, ang banayad na panlabas na pag-ikot ng contracture at kalamnan hypotrophy ng mas mababang paa ay nabanggit. Bilang isang patakaran, ang pagdukot at panloob na pag-ikot ng balakang ay limitado at masakit. Ang mga klinikal na palatandaan ng spondylomyelodysplasia ng lumbosacral spine ay madalas na nakikita, na mas malamang na nagmumungkahi ng sakit na Perthes.

Kung may limitadong pagdukot o panloob na pag-ikot ng balakang at katangian na anamnestic na data, ang radiography ng hip joints ay isinasagawa sa dalawang projection (anteroposterior projection at Lauenstein projection).

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic

Ang mga unang radiological na sintomas ng sakit ay isang bahagyang slant (flattening) ng panlabas na gilid na bahagi ng apektadong epiphysis at rarefaction ng bone structure nito na may pinalawak na radiographic joint space.

Medyo mamaya, ang sintomas na "basa ng niyebe" ay ipinahayag, na binubuo ng hitsura ng heterogeneity sa istraktura ng buto ng epiphysis na may mga lugar na nadagdagan at nabawasan ang optical density at nagpapahiwatig ng pag-unlad ng osteonecrosis.

Sinusundan ito ng yugto ng impression fracture, na may mas natatanging radiographic na larawan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa taas at compaction ng bone structure ng epiphysis na may pagkawala ng normal na arkitektura nito - ang sintomas ng "chalk epiphysis".

Kadalasan, ang simula ng yugto ng impression fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang subchondral pathological fracture line sa apektadong epiphysis - ang "kuko" na sintomas, ang lokalisasyon at haba nito ay maaaring magamit upang mahulaan ang laki at lokalisasyon ng isang potensyal na pokus ng nekrosis - sequestration, at, dahil dito, ang kalubhaan ng sakit.

Karaniwang tinatanggap na ang unang yugto ng sakit - ang yugto ng osteonecrosis - ay nababaligtad at may maliit na pokus ng nekrosis, na mabilis na na-revascularized, hindi ito umuunlad sa yugto ng impression fracture. Ang hitsura ng isang subchondral pathological fracture line sa epiphysis ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng isang pang-matagalang yugto ng kurso ng proseso ng pathological, na maaaring tumagal ng ilang taon.

Kamakailan lamang, ang MRI ay madalas na ginagamit para sa maagang pagsusuri ng osteochondropathy ng femoral head. Ang pamamaraang ito ay may mataas na sensitivity at specificity. Ito ay nagbibigay-daan upang makita at matukoy ang eksaktong laki at lokalisasyon ng necrosis focus sa femoral head ilang linggo nang mas maaga kaysa ito ay nakita sa isang X-ray.

Pinapayagan din ng sonography ang maagang hinala ng sakit, ngunit sa diagnosis ng sakit na Perthe mayroon lamang itong pantulong na halaga. Tinutukoy ng sonography ang mga pagbabago sa acoustic density ng proximal metaepiphysis ng femur at joint effusion. Bilang karagdagan, nakakatulong ito upang subaybayan ang dinamika ng pagpapanumbalik ng istraktura ng epiphysis.

Ang klinikal at radiological na larawan ng Perthes disease sa kasunod na mga yugto (impression fracture, fragmentation, restoration at outcome) ay tipikal, at ang diagnosis ng sakit ay hindi mahirap, gayunpaman, sa kalaunan ang diagnosis ay naitatag, mas malala ang pagbabala tungkol sa pagpapanumbalik ng normal na anatomical na istraktura at pag-andar ng hip joint.

[ 6 ], [ 7 ]

Paggamot Sakit sa Legg-Calve-Perthes

Ang mga pasyente na may osteochondropathy ng femoral head ay nangangailangan ng kumplikadong pathogenetic na paggamot sa mga kondisyon ng kumpletong pagbubukod ng pag-load sa apektadong binti mula sa sandali ng diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso ng sakit, ang paggamot ay konserbatibo. Gayunpaman, sa kaso ng isang malaking pokus ng nekrosis na kinasasangkutan ng lateral epiphysis sa mga batang may edad na 6 na taon at mas matanda, ipinapayong magsagawa ng kirurhiko paggamot laban sa background ng mga konserbatibong hakbang. Ito ay dahil sa binibigkas na pagpapapangit ng femoral head at ang pinahaba (torpid) na kurso ng sakit. Ang matinding pagpapapangit ng femoral head, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng extrusion subluxation sa apektadong joint.

Mga kinakailangang kondisyon para sa kumplikadong paggamot ng pathogenetic:

• pag-aalis ng compression ng hip joint na sanhi ng pag-igting ng capsular-ligamentous apparatus nito at pag-igting ng mga nakapaligid na kalamnan, pati na rin ang patuloy na pag-load ng axial sa paa;
• pagbabago ng spatial na posisyon ng pelvic at/o femoral na bahagi ng apektadong joint (gamit ang konserbatibo o surgical na pamamaraan) na may layuning ganap na ilubog ang femoral head sa acetabulum, na lumilikha ng antas ng saklaw ng buto na katumbas ng isa;
• pagpapasigla ng mga proseso ng pagpapanumbalik (revascularization at reossification) at resorption ng necrotic bone tissue sa femoral head, napalaya mula sa compressive influences at nahuhulog sa acetabulum.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pahinga sa kama, kung saan ang apektadong ibabang paa ay inilagay sa isang posisyon ng pagdukot at panloob na pag-ikot, na pinapadali ang buong paglulubog ng femoral head sa acetabulum. Ang posisyon na ito ay sinusuportahan ng isang Mirzoeva splint. Isang plaster bandage-spacer sa mga kasukasuan ng tuhod ayon sa Lange, cuff o adhesive plaster traction para sa hita at shin, pati na rin ang ilang iba pang mga device na nagsasagawa rin ng pagdidisiplina.

Ang kinakailangang pagdukot at panloob na pag-ikot sa hip joint ay karaniwang 20-25°. Ang Mirzoeva splint at cuff traction ay inalis sa tagal ng mga medikal at hygienic na hakbang - karaniwang hindi hihigit sa 6 na oras bawat araw. Ang traksyon ay ginagawa din sa buong orasan sa mga kursong tumatagal ng 4-6 na linggo, kasabay ng mga kurso sa physiotherapy, hindi bababa sa 3-4 na kurso bawat taon.

Ang mga bentahe ng mga naaalis na aparato ay ang posibilidad ng ganap na therapeutic gymnastics at mga pamamaraan ng physiotherapy. Bilang karagdagan, nagiging posible na maglakad nang nakasaklay sa isang limitadong batayan nang walang suporta sa namamagang binti o may nasusukat na karga na tumutulong na pasiglahin ang proseso ng reparative sa yugto ng pagbawi, at ginagawang mas madali ang pag-aalaga sa pasyente. Gayunpaman, sa kawalan ng tamang kontrol sa pananatili ng bata sa mga naturang device, inirerekomenda na mag-apply ng plaster cast sa posisyon ng Lange. Ang kakayahan ng bata na gumalaw gamit ang saklay ay depende sa edad ng pasyente, pag-unlad ng koordinasyon ng motor at disiplina. Ang likas na katangian ng sugat ay mahalaga din - unilateral o bilateral.

Kadalasan, ang simula ng paggamot sa ilalim ng mga kondisyon ng isang centering device ay pinipigilan ng talamak na matamlay na synovitis ng hip joint, kasama ng sakit na Perthes - masakit na limitasyon ng pagdukot at (o) panloob na pag-ikot ng balakang, at sa ilang mga kaso - ang nabuo na mabisyo na posisyon ng pagbaluktot at adduction.

Sa kaso ng pamamaga ng apektadong kasukasuan, ang paggamot sa droga na may mga NSAID - diclofenac at ibuprofen sa mga dosis na naaangkop sa edad at anti-inflammatory physiotherapy ay ginagamit upang ibalik ang hanay ng paggalaw ng balakang. Ang tagal ng naturang paggamot ay karaniwang 2 linggo. Kung walang epekto, ang tenomyotomy ng nakontratang subspinal at/o adductor na kalamnan ng balakang ay isinasagawa bago maglagay ng plaster cast o abduction splint.

Ang therapeutic gymnastics ay isang mahalagang bahagi ng paggamot at binubuo ng mga passive at aktibong paggalaw sa balakang (flexion, abduction at internal rotation) at mga joint ng tuhod. Ito ay ipinagpatuloy kahit na matapos ang buong hanay ng mga paggalaw ng balakang ay nakamit. Sa panahon ng mga pisikal na ehersisyo, ang bata ay hindi dapat makaramdam ng anumang makabuluhang sakit o pagkapagod.

Physiotherapeutic procedures - electrical stimulation ng gluteal muscles at thigh muscles, iba't ibang uri ng electrophoresis, exposure sa hip joint area na may Vitafon vibroacoustic device, mainit-init (mineral) na putik. Ang mga thermal procedure sa hip joint area (mainit na putik, paraffin at ozokerite) ay ganap na hindi kasama.

Ang Physiotherapy ay isinasagawa kasama ng masahe ng mga kalamnan ng mga kasukasuan ng balakang sa mga kurso ng 8-12 na pamamaraan ng hindi bababa sa 3-4 beses sa isang taon.

Ang electrophoresis ng angioprotectors sa gulugod na lugar ay pinagsama sa electrophoresis ng angioprotectors at microelements sa hip joint area, pati na rin sa oral administration ng osteo- at chondroprotectors. Ang electrophoresis ng ganglion blocker azamethonium bromide (pentamine) ay inireseta para sa thoracolumbar spine (Th11-12 - L1-2), aminophylline (euphylline) para sa lumbosacral spine, at nicotinic acid para sa hip joint area. Ang electrophoresis ng calcium-phosphorus-sulfur, calcium-sulfur-ascorbic acid (gamit ang tripolar method) o calcium-phosphorus ay inireseta para sa hip joint area.

Ang control radiography ng hip joints sa anteroposterior projection at Lauenstein projection ay ginagawa isang beses bawat 3-4 na buwan. Ang tanong ng paglalagay ng bata sa kanyang mga paa nang walang pagsuporta sa paraan ay napagpasyahan sa pagkumpleto ng radiological stage ng pagbawi.

Sa halos lahat ng mga kaso ng sakit sa mga batang wala pang 6 taong gulang, ang pagbabala na may konserbatibong paggamot ay kanais-nais - ang makabuluhang potensyal para sa pagbuo ng bagong bone tissue sa apektadong femoral head at ang paglaki ng cartilaginous na modelo nito ay nagsisiguro ng kumpletong pagpapanumbalik ng hugis at sukat ng femoral head (remodeling) ayon sa hugis at sukat ng acetabulum. Ang tagal ng konserbatibong paggamot sa edad na ito ay hindi hihigit sa 2-3 taon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot sa kirurhiko

Mga reconstructive surgical intervention para sa paggamot ng mga batang may Perthes disease:

• medializing at corrective osteotomy ng femur;
• rotational transposition ng acetabulum, na ginagawa kapwa bilang isang independiyenteng interbensyon at kasama ng medializing osteotomy ng femur.

Kabilang sa mga varieties ng rotational transpositions ng acetabulum, ang pinakasikat ay ang Salter operation.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa na may layuning isentro (kumpletong paglulubog) ng femoral head sa acetabulum, binabawasan ang compressive effect ng mga kalamnan ng hip joint at pasiglahin ang reparative process.

Ang mataas na kahusayan ng mga operasyon ng remodeling sa pinakamalalang kaso ng Perthes disease - subtotal at kabuuang lesyon ng epiphysis ay napatunayan ng malawak na klinikal na karanasan. Tinitiyak ng interbensyon sa kirurhiko ang isang mas kumpletong pagpapanumbalik ng hugis at sukat ng femoral head, pati na rin ang isang makabuluhang pagbawas sa tagal ng sakit - ang pasyente ay inilalagay sa kanyang mga paa nang hindi sumusuporta sa average pagkatapos ng 12±3 na buwan, depende sa yugto ng sakit.