Mga bali ng femoral condyles at tibia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga bali ng femoral at tibia condyles ay inuri bilang intra-articular na pinsala ng kasukasuan ng tuhod.

ICD-10 code

• S82.1 Bali ng proximal tibia.
• S72.4. Bali ng ibabang dulo ng femur.

Ano ang nagiging sanhi ng femoral at tibia condyle fractures?

Ang mekanismo ng pinsala ay higit sa lahat hindi direkta. Ito ay labis na paglihis ng tibia o femur palabas o paloob, labis na pagkarga sa kahabaan ng axis, at mas madalas na kumbinasyon ng mga salik. Kaya, sa labis na pagdukot ng tibia, ang isang bali ng panlabas na condyle ng femur o tibia ay maaaring mangyari, na may labis na pagdaragdag ng tibia, ang isang bali ng mga panloob na condyle ng parehong mga segment ay nangyayari.

Mga sintomas ng isang bali ng femur at tibia condyles

Nag -aalala ako tungkol sa sakit sa kasukasuan ng tuhod, may kapansanan na magkasanib na pag -andar at ang kapasidad ng suporta ng paa.

Pag-uuri ng mga bali ng femoral at tibia condyles

May mga bali ng panlabas at panloob na condyles ng femur at tibia, at mga bali ng parehong condyles. Ang huli ay maaaring V- at T-shaped.

[ 1 ]

Diagnosis ng mga bali ng femoral at tibia condyles

Anamnesis

Kasaysayan ng katangiang trauma.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Sa panahon ng pagsusuri, maaaring makita ang varus o valgus deformity ng joint ng tuhod. Ito ay pinalaki sa dami, ang mga contour ay pinakinis. Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa lugar ng pinsala, kung minsan ang crepitus at ang pagkakaroon ng effusion (hemarthrosis) sa joint ng tuhod, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago at pagboto ng patella. Positibong sintomas ng axial load. Ang mga passive na paggalaw sa kasukasuan ng tuhod ay masakit at maaaring sinamahan ng pag-crunch.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Ang radiography sa dalawang projection ay nililinaw ang diagnosis.

[ 2 ]

Paggamot ng mga bali ng femoral at tibia condyles

Konserbatibong paggamot ng mga bali ng femoral at tibia condyles

Sa kaso ng mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment, ang isang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay ginaganap, ang hemarthrosis ay tinanggal at ang 20 ML ng 2% procaine solution ay pinangangasiwaan. Ang isang pabilog na plaster cast ay inilalapat mula sa itaas na ikatlong bahagi ng hita hanggang sa mga dulo ng mga daliri sa paa na pinalawak sa joint ng tuhod sa isang anggulo na 5°. Kung ang isang condyle ng femur o tibia ay nasira, ang pag-aayos ng paa ay isinasagawa kasama ang pagdaragdag ng hypercorrection - paglihis ng tibia palabas na may sirang panloob na condyle at vice versa, ie sa malusog na bahagi.

Ang mga bali ng isang femoral o tibia condyle na may displacement ay ginagamot nang konserbatibo. Ang hemarthrosis ay inalis. Ang isang 2% procaine solution (20 ml) ay itinurok sa magkasanib na lukab at muling iposisyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng maximum na paglihis ng tibia sa gilid sa tapat ng fractured condyle. Ang mga daliri ay ginagamit upang subukang pindutin ang fragment sa kama ng magulang. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa isang pinahabang paa. Ang nakamit na posisyon ay naayos na may isang pabilog na plaster cast mula sa inguinal fold hanggang sa mga dulo ng mga daliri sa isang functionally advantageous na posisyon.

Ang panahon ng permanenteng immobilization para sa mga bali ng isang femoral condyle ay 4-6 na linggo. Pagkatapos ang splint ay na-convert sa isang naaalis at ang paggamot sa rehabilitasyon ay magsisimula, ngunit ang pagpapabigat sa binti ay ipinagbabawal. Pagkatapos ng 8-10 na linggo, ang immobilization ay tinanggal at pagkatapos ng X-ray control, ang pasyente ay pinahihintulutan na maingat na hakbang sa binti gamit ang mga saklay, unti-unting pagtaas ng pagkarga. Ang libreng paglalakad ay posible nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 4-5 na buwan. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 18-20 na linggo.

Ang mga taktika para sa mga bali ng tibia condyles ay pareho. Ang mga panahon ng permanenteng immobilization ay 4-6 na linggo, naaalis - 8 na linggo. Ang trabaho ay pinahihintulutan pagkatapos ng 14-20 na linggo.

Sa kaso ng mga bali ng dalawang condyles na may displacement ng mga fragment, ang pagkakahanay ay nakamit sa pamamagitan ng traksyon sa kahabaan ng axis ng paa at compression ng condyles mula sa mga gilid sa pamamagitan ng mga kamay o mga espesyal na aparato (vices). Ang paa ay naayos na may isang pabilog na bendahe. Kung ang reposition ay hindi matagumpay, ang skeletal traction ay inilapat sa calcaneus na may load na 7-9 kg. Ang X-ray control ay isinasagawa pagkatapos ng 1-2 araw. Sa panahong ito, nangyayari ang pagkakahanay ng mga fragment sa haba, ngunit kung minsan ay nananatili ang isang pag-aalis sa lapad. Ito ay inalis sa pamamagitan ng lateral compression ng mga fragment at, nang walang tigil sa traksyon, ang isang plaster tutor ay inilapat mula sa itaas na ikatlong bahagi ng hita hanggang sa paa. Ang paa ay inilagay sa isang splint at ang skeletal traction ay ipinagpatuloy. Dapat pansinin na ang traksyon, reposition, plaster immobilization ay ginagawa sa paa na pinalawak sa isang anggulo ng 175 °. Ang pagkarga ay unti-unting nabawasan sa 4-5 kg. Ang traksyon at permanenteng immobilization ay inaalis pagkatapos ng 8 linggo, pagkatapos ay simulan ang paggamot sa rehabilitasyon. Ang isang naaalis na splint ay ipinahiwatig para sa 8-10 na linggo sa kaso ng isang bali ng femoral condyles, para sa 6 na linggo - sa kaso ng isang bali ng tibia condyles. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibalik sa mga pasyenteng may mga bali ng parehong femoral condyles o ang tibia pagkatapos ng 18-20 na linggo.

Kirurhiko paggamot ng mga bali ng femoral at tibia condyles

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pinaka-tumpak na paghahambing ng mga fragment at ang kanilang mahigpit na pangkabit. Ito ay maaaring makamit sa iba't ibang paraan. Ang isa sa kanila ay ang compression osteosynthesis, na binuo sa ating bansa nina IR Voronovich at FS Yusupov. Ang kakanyahan nito ay ang dalawang spokes na may mga stop pad ay dumaan sa mga fragment na naghiwalay sa lapad. Ang dulo ng spoke sa tapat ng stop pad ay naayos sa isang bracket. Ito ay pinaghiwalay, na lumilikha ng compression ng mga fragment ng buto. Ang mga katulad na compression ng mga fragment ay maaaring isagawa sa mga panlabas na fixation device gamit ang mga dumaan na spokes na may mga stop. Ang pamamaraan ay medyo epektibo, ngunit nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa asepsis, dahil ang mga spokes ay lumikha ng isang channel na nakikipag-usap sa magkasanib na lukab sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng linya ng bali.

Ang iba pang mga uri ng mahigpit na pag-aayos ng mga fragment ay kinabibilangan ng pagkonekta sa mga ito gamit ang mga turnilyo, bolts, plato at kumbinasyon ng mga device na ito.

Sa lahat ng mga modernong fixator na ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may femoral condyle fractures, ang disenyo ng DCS ay dapat ituring na pinakamainam. Ito ay matatag na pinagsasama ang mga fragment, na ginagawang posible upang maiwasan ang panlabas na immobilization ng paa at upang simulan ang mga paggalaw sa joint ng tuhod nang maaga.

Ang mga bali ng tibia condyles ay ginagamot nang katulad sa mga bali ng femoral condyles. Dapat itong alalahanin muli na ang mga ito ay intra-articular fractures, kaya kinakailangan na magsikap para sa perpektong pagkakahanay ng mga fragment. Sa kasamaang palad, kahit na ang bukas na reposition ay madalas na nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, lalo na kung hindi ito ginawa sa loob ng unang 3-4 na araw pagkatapos ng pinsala.

Ang paghahambing ng mga fragment ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-igting sa collateral ligaments sa pamamagitan ng pagpapalihis ng tibia papasok at palabas, gamit ang iba't ibang elevator, malawak na osteotom, atbp. Ang kontrol sa reposition ay ginagawa sa pamamagitan ng palpation mula sa gilid ng articular surface at sa pamamagitan ng X-ray examination.

Kung matagumpay ang muling pagpoposisyon, dapat ayusin ang mga fragment gamit ang 2-3 Kirschner wires at pagkatapos lamang ay lumipat sa panghuling paraan ng osteosynthesis upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng pagmamanipula.