Fractures ng condyles ng hip at lower leg: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga fractures ng condyles ng femur at lower leg ay tinutukoy sa intraarticular na pinsala ng joint ng tuhod.

ICD-10 code

• S82.1. Pagkabali ng proximal na bahagi ng buto ng singit.
• S72.4. Pagkabali ng mas mababang dulo ng femur.

Ano ang sanhi ng pagkabali sa condyles ng hip at lower leg?

Ang mekanismo ng pinsala ay halos hindi tuwiran. Ang labis na paglihis ng tibia o femur mula sa labas o sa loob, labis na pag-load sa kahabaan ng axis, at mas madalas ang isang kumbinasyon ng mga kadahilanan. Sa gayon, na may labis na tibial lead, ang isang bali ng panlabas na condyle ng hita o shin ay maaaring mangyari, na may labis na pagbabawas ng tibia, ang isang bali ng mga panloob na condyles ng parehong mga segment ay nangyayari.

Mga sintomas ng pagkabali ng condyles ng femur at lower leg

Gunitain ang sakit sa magkasanib na tuhod, isang paglabag sa pag-andar ng kasukasuan at kakayahang suportahan ang paa.

Pag-uuri ng fractures ng condyles ng femur at lower leg

May mga fractures ng panlabas at panloob condyles ng femur at mas mababang mga binti, fractures ng parehong condyles. Ang huli ay maaaring maging V- at T-shaped.

[1]

Pag-diagnose ng bali ng condyles ng femur at lower leg

Anamnesis

Isang katangian ng trauma sa anamnesis.

Examination at pisikal na pagsusuri

Sa pagsusuri, maaaring makita ng varus o valgus deformity ng joint ng tuhod. Ito ay pinalaki sa lakas ng tunog, ang mga contours ay smoothened. Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa lugar ng pinsala, kung minsan ang crepitus at ang presensya ng pagbubuhos (hemarthrosis) sa joint ng tuhod, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago at pagboto ng patella. Positibong sintomas ng pag-load ng ehe. Ang mga passive movements sa joint ng tuhod ay masakit at maaaring sinamahan ng isang langutngot.

Laboratory at instrumental research

Ang radiographer sa dalawang pagpapakita ay nagpapaliwanag sa diagnosis.

[2]

Paggamot ng fractures ng condyles ng femur at mas mababang binti

Conservative treatment ng bali ng condyles ng femur at lower leg

Sa fractures na walang pag-aalis ng mga fragment, ang pagbutas ng joint ng tuhod ay ginawa, ang hemarthrosis ay inalis at ang 20 ml ng isang 2% na solusyon ng procaine ay na-inject. Mag-apply ng isang pabilog na dyipsum na pagbibihis mula sa itaas na ikatlong ng hita hanggang sa dulo ng mga daliri sa paa, nababaluktot sa joint ng tuhod, sa anggulo ng 5 °. Kung nasira ang isa condyle ng femur o lulod, paa fixation ay isinasagawa gamit ang karagdagan ng overcorrection - lihis palabas drumsticks na may sirang panloob condyle at vice versa, hal sa isang malusog na paraan.

Ang mga bali ng isang condyle ng hip o shin na may pag-aalis ay itinuturing na konserbatibo. Tanggalin ang hemarthrosis. Ang isang 2% na solusyon ng procaine (20 ml) ay iniksyon sa magkasanib na lukab at muling isinasaayos sa pamamagitan ng pag-maximize ng tibial na paglihis sa direksyon ng kabaligtaran sa nabagong condyle. Subukan ang mga daliri upang pindutin ang isang fragment sa kahon ng ina. Ang pagmamanipula ay isinagawa sa walang-hangganang paa. Ang nakakamit na posisyon ay nakatakda sa pamamagitan ng circular plaster bandage mula sa inguinal fold hanggang sa dulo ng mga daliri sa isang functionally advantageous posisyon.

Ang mga tuntunin ng permanenteng immobilization para sa fractures ng isang condyle ng hita ay 4-6 na linggo. Pagkatapos, ang longite ay ililipat sa naaalis at nagpapatuloy sa paggaling sa paggaling, ngunit ipinagbabawal ang pag-load sa binti. Pagkatapos ng 8-10 na linggo, ang immobilization ay inalis at, pagkatapos ng X-ray control, ito ay pinapayagan na magpatuloy maingat sa paa sa panaklay, unti-unting pagtaas ng pagkarga. Ang libreng paglalakad ay posible na hindi mas maaga kaysa 4-5 na buwan. Ang pagiging magaling ay naibalik sa 18-20 na linggo.

Ang mga taktika para sa mga fractures ng condyles ng ibabang binti ay pareho. Mga tuntunin ng permanenteng immobilization 4-6 na linggo, naaalis - 8 linggo. Pinapayagan ang trabaho pagkatapos ng 14-20 na linggo.

Sa fractures ng dalawang condyles na may isang pag-aalis ng mga fragment, ang mga paghahambing ay nakamit sa pamamagitan ng paghila sa axis ng paa at pagpilit ng condyles mula sa mga panig na may mga kamay o mga espesyal na attachment (vice). Ang paa ay nakatakda sa isang pabilog na bendahe. Kung ang pagpapalit ay hindi matagumpay, ang skeletal traction ay inilalapat para sa isang calcaneal bone na may timbang na 7-9 kg. Pagkatapos ng isa o dalawang araw, ang pagsisiyasat ng X-ray ay ginaganap. Sa panahong ito, ang mga fragment ay inihambing kasama ang haba, ngunit kung minsan ay may shift sa lapad. Ito ay natanggal sa pamamagitan ng lateral compression ng mga fragment at, nang hindi humihinto sa thrust, isang gypsum tutor ay inilalagay mula sa itaas na ikatlong ng hita sa paa. Ang paa ay nakalagay sa gulong at patuloy na pagguhit ng kalansay. Dapat pansinin na ang stretching, repositioning, dyipsum immobilization ay isinasagawa sa paa, na kung saan ay baluktot sa anggulo ng 175 °. Ang kargamento ay unti-unting nabawasan hanggang 4-5 kg. Ang extension at permanenteng immobilization ay inalis pagkatapos ng 8 linggo, pagkatapos ay magpatuloy sa rehabilitative treatment. Ang Matatanggal na Longe ay ipinapakita para sa 8-10 na linggo na may bali ng condyles ng hita, sa loob ng 6 na linggo - na may bali ng condyles ng mas mababang binti. Ang pagiging magaling ay naibalik sa mga pasyente na may fractures ng parehong condyles ng femur o mas mababang binti pagkatapos ng 18-20 linggo.

Kirurhiko paggamot ng bali ng condyles ng femur at mas mababang binti

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa ang pinaka-tumpak na paghahambing ng mga fragment at ang kanilang masikip na umiiral. Ito ay maaaring makamit sa iba't ibang paraan. Ang isa sa kanila ay compression osteosynthesis, na binuo sa ating bansa sa pamamagitan ng I.R. Voronovich at F.S. Yusupov. Kakanyahan nito ay namamalagi sa ang katunayan na sa pamamagitan ng mga fragment pagkalat sa buong lapad hold sila ng dalawang spokes na may nakapirming platform. Ang dulo ng nagsalita, sa tapat ng nakaharang pad, ay nakatakda sa bracket. Ito ay humahadlang, na lumilikha ng compression ng mga fragment ng buto. Ang katulad na compression ng mga fragment ay maaaring isagawa sa mga panlabas na aparato ng pag-fix sa tulong ng karagdagang mga spokes na may mga hinto. Ang pamamaraan ay lubos na epektibo, ngunit nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga asepsis, dahil ang mga spokes ay lumikha ng isang channel na nakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng linya ng bali ng magkasanib na lukab sa panlabas na kapaligiran.

Ang iba pang mga uri ng matibay na pag-aayos ng mga fragment ay binubuo sa kanilang koneksyon ng mga screws, bolts, plates at mga kumbinasyon ng mga aparatong ito.

Sa lahat ng mga modernong fixat na ginamit upang gamutin ang mga pasyente na may mga fractures ng condyles ng hip, ang disenyo ng DCS ay dapat isaalang-alang bilang ang pinakamainam. Pinipigilan nito ang mga fragment, na ginagawang posible upang maiwasan ang panlabas na immobilization ng paa at maaga upang simulan ang paggalaw sa joint ng tuhod.

Ang mga bali ng condyles ng ibabang binti ay itinuturing na katulad ng hip condyle fractures. Dapat itong muling maalala na ang mga ito ay mga intra-articular fracture, kaya kinakailangang magsikap para sa isang perpektong paghahambing ng mga fragment. Sa kasamaang palad, kahit na ang isang bukas na reposition ay madalas na nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, lalo na kung ito ay hindi gumanap sa unang 3-4 na araw matapos ang pinsala.

Ang mga ugnayan ng mga fragment ay nakamit dahil sa pag-igting ng collateral ligaments sa pamamagitan ng pagpapalihis ng shin sa loob-out, gamit ang iba't ibang elevators, malawak na osteotomes, atbp. Ang kontrol sa pagpapalit ay ginagawang palpation mula sa articular surface at sa pamamagitan ng radiographic examination.

Kung ang reposition ay matagumpay, ang mga fragment ay dapat na maayos na may 2-3 Kirschner pagniniting karayom at lamang pagkatapos ay pumunta sa ang huling paraan ng osteosynthesis upang maiwasan ang isang paulit-ulit na pag-aalis ng mga fragment sa oras ng pagmamanipula.