Orbital fractures

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

"Pasabog" na bali ng orbital floor

Ang isang "purong" orbital fracture ay hindi kasama ang orbital rim, samantalang ang isang "mixed" fracture ay kinabibilangan ng orbital rim at katabing facial bones. Ang "blowout" orbital floor fracture ay kadalasang sanhi ng biglaang pagtaas ng intraorbital pressure mula sa impact sa isang bagay na mas malaki sa 5 cm ang diameter, gaya ng kamao o bola ng tennis. Dahil ang lateral wall at bubong ng orbit ay kadalasang makatiis ng ganoong epekto, ang bali ay kadalasang kinasasangkutan ng orbital floor kasama ng mga manipis na buto na bumubuo sa mga dingding ng infraorbital fissure. Sa ilang mga kaso, ang medial orbital wall ay nabali din. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng pinsala at ang pagitan ng oras sa pagitan ng pinsala at pagsusuri.

Mga sintomas ng blast fracture ng orbital floor

1. Mga periocular sign: chemosis, edema at subcutaneous emphysema ng iba't ibang antas.
2. Ang kawalan ng pakiramdam ng lugar ng pamamahagi ng infraorbital nerve ay nakakaapekto sa ibabang takipmata, pisngi, tulay ng ilong, itaas na takipmata, itaas na ngipin at gilagid, dahil ang isang "blowout" na bali ay kadalasang nakakaapekto sa mga dingding ng infraorbital fissure.
3. Ang diplopia ay maaaring sanhi ng isa sa mga sumusunod na mekanismo:
   • Ang pagdurugo at edema ay nagdudulot ng compaction ng orbital tissue sa pagitan ng inferior rectus, inferior oblique muscles, at periosteum, na naglilimita sa mobility ng eyeball. Karaniwang bumubuti ang ocular mobility pagkatapos malutas ang pagdurugo at edema.
   • Mechanical entrapment ng inferior rectus o inferior oblique muscle o katabing connective at fatty tissue sa fracture area. Ang diplopia ay karaniwang naroroon kapag tumitingin sa parehong pataas at pababa (double diplopia). Sa mga kasong ito, positibo ang traction test at differential reposition test ng eyeball. Ang diplopia ay maaaring kasunod na bumaba kung ito ay sanhi pangunahin sa pamamagitan ng pagkakakulong ng connective tissue at fatty tissue, ngunit kadalasang nagpapatuloy kung ang mga kalamnan ay direktang nasasangkot sa bali.
   • Direktang trauma sa mga extraocular na kalamnan kasabay ng negatibong pagsubok sa traksyon. Karaniwang nagbabagong-buhay ang mga fibers ng kalamnan at naibabalik ang normal na paggana sa loob ng 2 buwan.
4. Ang enophthalmos ay nangyayari sa matinding bali, bagama't karaniwan itong lumilitaw ilang araw pagkatapos magsimulang malutas ang pamamaga. Kung walang surgical intervention, maaaring tumaas ang enophthalmos nang hanggang 6 na buwan dahil sa post-traumatic degeneration at tissue fibrosis.
5. Ang mga sugat sa mata (hyphema, angle recession, retinal detachment) ay kadalasang hindi karaniwan ngunit dapat na hindi kasama ng maingat na slit-lamp na pagsusuri at ophthalmoscopy.

Diagnosis ng blast fracture ng orbital floor

1. Ang CT sa coronal projection ay partikular na kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng lawak ng bali, gayundin sa pagtukoy ng likas na katangian ng soft tissue density sa maxillary sinus, na maaaring puno ng orbital fat, extraocular muscles, hematoma, o polyp na walang kaugnayan sa trauma.
2. Ang Hess test ay kapaki-pakinabang sa pagtatasa at pagsubaybay sa dynamics ng diplopia.
3. Maaaring masuri ang binocular visual field gamit ang Lister o Golgmann perimeter.

Paggamot ng blast fracture ng orbital floor

Sa una ay konserbatibo at may kasamang antibiotics kung ang bali ay nakakaapekto sa maxillary sinus.

Ang pasyente ay dapat payuhan laban sa paghihip ng kanilang ilong.

Ang kasunod na paggamot ay naglalayong pigilan ang permanenteng patayong diplopia at/o hindi katanggap-tanggap na anophthalmos sa kosmetiko. May tatlong salik na tumutukoy sa panganib ng mga komplikasyong ito: laki ng bali, herniation ng mga nilalaman ng orbital sa maxillary sinus, at pagkagambala ng kalamnan. Bagama't maaaring may ilang pagkalito sa mga tampok, karamihan sa mga bali ay nabibilang sa isa sa mga sumusunod na kategorya:

• Ang mga maliliit na bitak na walang pagbuo ng hernia ay hindi nangangailangan ng paggamot, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay hindi gaanong mahalaga.
• Ang mga bali na nakakaapekto sa mas mababa sa kalahati ng orbital floor, na may maliit o walang hernias, at positibong dinamika ng diplopia ay hindi rin nangangailangan ng paggamot hanggang lumitaw ang anophthalmos na higit sa 2 mm.
• Ang mga bali na kinasasangkutan ng kalahati o higit pa sa orbital floor, na may pagkakakulong ng mga nilalaman ng orbital at patuloy na diplopia sa patayong posisyon ay dapat na operahan sa loob ng 2 linggo. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay naantala, ang mga resulta ay hindi gaanong epektibo dahil sa pagbuo ng mga fibrous na pagbabago sa orbit.

Teknik ng paggamot sa kirurhiko

• transconjunctival o subciliary skin incision;
• ang periosteum ay pinaghihiwalay at itinaas mula sa orbital floor, ang lahat ng nakulong na nilalaman ng orbital ay tinanggal mula sa sinus;
• ang orbital floor defect ay naibalik gamit ang isang sintetikong materyal tulad ng supramid, silicone o Teflon;
• tinatahi ang periosteum.

Ipinapakita ng CT scan ang postoperative status pagkatapos ng reconstruction ng right burst fracture gamit ang plastic implant.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

"Burst" fracture ng medial wall

Karamihan sa medial orbital wall fractures ay nauugnay sa orbital floor fractures. Ang mga nakahiwalay na bali ay bihira.

Mga sintomas ng medial wall fracture

• Periorbital subcutaneous emphysema, na kadalasang nabubuo sa panahon ng pamumulaklak ng ilong. Dahil sa posibilidad ng impeksyon sa orbital na may mga nilalaman ng sinus, dapat subukan ng isa na maiwasan ang pamamaraang ito ng pag-alis ng laman ng ilong ng ilong.
• Mga pagbabago sa ocular motility, kabilang ang adduction at abduction, kung ang medial rectus na kalamnan ay nakulong sa bali.

Kasama sa paggamot ang pagpapakawala sa nakakulong na tissue at pag-aayos ng depekto sa buto.

[ 12 ]

Orbital roof fracture

Ang mga ophthalmologist ay bihirang makatagpo ng orbital roof fractures. Ang mga nakahiwalay na bali na sanhi ng maliit na trauma, tulad ng pagkahulog sa isang matulis na bagay o isang suntok sa kilay o noo, ay mas karaniwan sa mga bata. Ang mga kumplikadong bali na dulot ng matinding trauma, na sinamahan ng pag-alis ng orbital rim, pati na rin ang pinsala sa iba pang craniofacial bones, ay pinakakaraniwan sa mga nasa hustong gulang.

Ang isang orbital roof fracture ay nagpapakita ng sarili sa loob ng ilang oras bilang isang hematoma at periocular chemosis, na maaaring kumalat sa kabaligtaran.

Ang malawak na mga depekto sa buto na may pababang paglilipat ng mga fragment ay karaniwang nangangailangan ng mga reconstructive surgical intervention.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pagkabali ng lateral wall ng orbit

Ang mga ophthalmologist ay bihirang makatagpo ng mga talamak na bali ng lateral wall. Dahil ang panlabas na pader ng orbit ay mas malakas kaysa sa iba, ang bali nito ay kadalasang sinasamahan ng malawak na pinsala sa mukha.

Sintomas ng Lateral Wall Fracture

• Pag-alis ng eyeball nang aksial o pababa.
• Ang malalaking bali ay maaaring nauugnay sa di-bruit-related ocular pulsation dahil sa paghahatid ng cerebrospinal fluid pulsation, na pinakamahusay na natukoy ng applanation tonometry.

Paggamot ng lateral wall fracture

Ang mga maliliit na bali ay maaaring hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit mahalagang subaybayan ang pasyente upang maalis ang posibilidad ng pagtagas ng CSF, na maaaring humantong sa meningitis.

[ 16 ], [ 17 ]