Fractures ng orbita

[1], [2], [3]

Ang "paputok" na bali sa ilalim ng orbita

Ang isang "purong" orbital na bali ay hindi nakakaapekto sa mga gilid nito, habang may isang "halo-halong" bali, ang mga gilid ng orbit at ang mga katabing buto ng mukha ay nagdurusa. Ang isang "paputok" na bali sa ilalim ng orbita ay kadalasang sanhi ng isang biglaang pagtaas sa presyon ng intra-orbital kapag sinaksak ng isang bagay na mas malaki kaysa sa 5 cm ang lapad, halimbawa, na may kamao o bola ng tennis. Dahil sa ang katunayan na ang lateral wall at ang bubong ng orbita ay karaniwang nakataguyod ng katulad na epekto, ang bali ng orbita ay kadalasang kasangkot sa bali, kasama ang manipis na mga buto na bumubuo sa mga pader ng mas mababang orbital fissure. Sa ilang mga kaso, ang medial wall ng orbita ay nababasag din. Ang mga klinikal na manifestation ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng pinsala at ang agwat ng oras sa pagitan ng pinsala at pagsusuri.

Mga sintomas ng isang paputok na bali sa ilalim ng orbita

1. Mga palatandaan ng daluyong: chemosis, edema, at subcutaneous emphysema ng iba't ibang degree.
2. Ang kawalan ng pakiramdam ng rehiyon ng innervation ng infraorbital nerve ay nakakaapekto sa mas mababang takipmata, pisngi, likod ng ilong, itaas na takip sa mata, itaas na ngipin at gilagid, dahil ang isang "paputok" na bali ay kadalasang nakakaapekto sa mga pader ng infraorbital fissure.
3. Ang Diplopia ay maaaring dahil sa isa sa mga sumusunod na mekanismo:
   • Ang hemorrhage at edema ay nagiging sanhi ng orbital tissue upang masikip sa pagitan ng mas mababang tuwid, kulang na pahilig na mga kalamnan at periosteum, na naglilimita sa pagkilos ng eyeball. Ang mata ng kadaliang kumilos ay karaniwang nagpapabuti pagkatapos ng paglutas ng pagdurugo at edema.
   • Ang mekanikal na paglabag sa lugar ng bali ng mas mababang rektang o mas mababa ang pahilig na kalamnan o katabi ng connective at adipose tissue. Karaniwang makikita ang diplopia kapag naghahanap ng parehong pataas at pababa (double diplopia). Sa mga kasong ito, ang test ng traksyon at ang kaugalian na pagsubok ng muling pagsasaayos ng eyeball ay positibo. Maaaring bawasan ng diplopia kung ito ay higit sa lahat ay sanhi ng pagkulong sa pagkakabit ng tisyu at hibla, ngunit karaniwan ay nagpapatuloy sa paglahok ng mga kalamnan sa bali.
   • Direktang pinsala ng mga extraocular na kalamnan na kumbinasyon ng isang negatibong pagsubok ng traksyon. Ang mga fibers ng kalamnan ay kadalasang nagbabago, at pagkatapos ng 2 buwan normal na pagpapaandar ay naibalik.
4. Ang Enophthalmos ay nangyayari sa malubhang fractures, bagaman ito ay karaniwang lumilitaw ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng resolusyon ng edema. Walang operasyon, ang enophthalmos ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan dahil sa post-traumatic degeneration at tissue fibrosis.
5. Ang mga ocular lesyon (hiphema, anggulo ng pag-urong, retinal detachment) ay karaniwan nang hindi pangkaraniwan, ngunit dapat na hindi kasama ang maingat na pagsusuri ng lampara at ophthalmoscopy.

Pag-diagnose ng isang paputok na bali sa ilalim ng orbita

1. CT frontal projection ay kinakailangan lalo na sa ang pagsusuri ng mga haba bali, at upang matukoy ang likas na katangian ng soft tissue density sa panga sinus, na maaaring puno orbital taba, extraocular kalamnan, hematoma o trauma na walang kinalaman sa polipamp.
2. Ang Hess test ay kapaki-pakinabang sa pagtatasa at pagkontrol sa dinamika ng diplopia.
3. Ang binocular field of view ay maaaring tasahin sa perimeter ng Lister o Golgmann.

Paggamot ng isang paputok na orbital fracture

Una konserbatibo at kabilang ang mga antibiotics kung ang bali ay nakakaapekto sa maxillary sinus.

Ang pasyente ay dapat ipaalam tungkol sa di-kanais-nais na paghagupit ng kanyang ilong.

Ang kasunod ay naglalayong pigilan ang permanenteng vertical diplopia at / o cosmetically hindi katanggap-tanggap na anophthalmos. Mayroong tatlong mga kadahilanan na tumutukoy sa panganib ng mga komplikasyon na ito: ang laki ng bali, ang luslos ng mga orbital na nilalaman sa maxillary sinus, at ang pinching ng mga kalamnan. Kahit na maaaring may ilang mga pagkalito ng mga sintomas. Karamihan sa mga bali ay nabibilang sa isa sa mga sumusunod na kategorya:

• Ang mga maliit na basag na walang pagbubuo ng isang luslos ay hindi nangangailangan ng paggamot, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay bale-wala.
• Ang mga bali na nakakaapekto sa mas mababa sa kalahati sa ilalim ng orbita, na may maliit na hernias o ang kanilang pagkawala, ang positibong dinamika ng diplopia ay hindi rin nangangailangan ng paggamot hanggang sa lumitaw ang anophthalmos nang higit sa 2 mm.
• Ang mga bali na kumakalat sa kalahati o higit pa sa lugar ng orbital sa ibaba, na may paglabag sa mga nilalaman ng orbital at permanenteng diplopia sa isang tuwid na posisyon, ay dapat na pinamamahalaan sa loob ng 2 linggo. Kung ang pag-opera ay naantala, ang mga resulta ay hindi gaanong epektibo dahil sa pagbuo ng fibrotic na pagbabago sa orbit.

Paggamot ng kirurhiko na paggamot

• transconjunctival o subciliary skin incision;
• ang periosteum ay pinaghiwalay at itinaas mula sa ilalim ng orbita, ang lahat ng pinigil na mga nilalaman ng orbital ay nakuha mula sa sinus;
• ang depekto ng ilalim ng orbita ay naibalik gamit ang isang sintetikong materyal tulad ng supramid, silicone, o Teflon;
• paikot na sewn.

Ang CT ay nagpapakita ng postoperative condition pagkatapos ng pagpapanumbalik ng isang "paputok" na bali sa kanan gamit ang plastic implant.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"Paputok" na bali ng medial wall

Karamihan sa mga fractures ng medial wall ng orbit ay pinagsama sa mga fractures sa ilalim ng orbita. Ang ilang mga bali ay bihira.

Mga sintomas ng bali ng medial wall

• Periorbital subcutaneous emphysema, na karaniwan ay nabubuo sa panahon ng pamumulaklak ng iyong ilong. Dahil sa posibilidad ng impeksiyon ng orbita na may mga nilalaman ng sinus, dapat magsikap na ibukod ang gayong paraan ng pag-alis ng tubig sa ilong ng ilong.
• Mga pagbabago sa mata ng kadaliang mapakilos, kabilang ang adduction at pagdukot, kung ang medial rectus kalamnan ay strangulated sa bali.

Kabilang sa paggamot ang pagpapalabas ng strangulated tissue at ang pagpapanumbalik ng buto depekto.

[12]

Orbit roof fracture

Ang mga ophthalmologist ay bihirang makatagpo ng mga bali ng orbital na bubong. Ang mga nahiwalay na bali na sanhi ng mga menor de edad na pinsala, tulad ng pagbagsak sa isang matalim na bagay, pati na rin ang suntok sa kilay o noo, ay mas karaniwan sa mga bata. Mga komplikadong fractures. Sanhi ng matinding trauma, kasama ang pag-aalis ng orbital rim, pati na rin ang pinsala sa iba pang mga craniofacial bones, ay pinakakaraniwan sa mga matatanda.

Ang bali ng orbital roof ay ipinakita sa ilang oras sa pamamagitan ng hematoma at periokular chemosis, na maaaring kumalat sa kabaligtaran.

Malawak na buto depekto na may pababang pag-aalis ng mga fragment ay karaniwang nangangailangan ng reconstructive surgical pamamaraan.

[13], [14], [15]

Pagkabali ng lateral wall ng orbita

Ang mga oththalmologist ay bihira na nakakaranas ng mga talamak na fractures ng lateral wall. Dahil ang panlabas na pader ng orbita ay mas matibay kaysa sa iba, ang bali nito ay karaniwang sinamahan ng malawak na mga pinsala sa mukha.

Mga sintomas ng lateral wall fracture

• Ang pag-aalis ng eyeball ay axial o pababa.
• Ang mga malalaking fractures ay maaaring sinamahan ng isang pulsation ng eyeball, na kung saan ay hindi nauugnay sa ingay, dahil sa paghahatid ng pulsation ng cerebrospinal fluid, na kung saan ay pinakamahusay na napansin sa pamamagitan ng applonation tonometry.

Lateral wall fracture treatment

Ang mga maliit na fractures ay hindi maaaring mangailangan ng paggamot, ngunit mahalagang sundin ang pasyente upang maiwasan ang posibilidad ng liquorrhea, na maaaring humantong sa meningitis.

[16], [17]