Mga bali: pangkalahatang impormasyon

Ang mga bali (fracture) ay mekanikal na pinsala sa mga buto na may paglabag sa kanilang integridad. Ang mga paulit-ulit na bali sa parehong lugar ay tinatawag na refracture. Kasama sa mga sintomas ng bali ang pananakit, pamamaga, pagdurugo, crepitus, deformation at dysfunction ng paa. Kasama sa mga komplikasyon ng bali ang fat embolism, compartment syndrome, nerve damage, impeksyon. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na palatandaan at, sa maraming kaso, sa data ng X-ray. Kasama sa paggamot ang pagtanggal ng sakit, immobilization, at, kung kinakailangan, operasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang bali ay resulta ng isang solong, makabuluhang puwersa sa isang normal na buto. Ang mga pathological fracture ay resulta ng katamtaman o minimal na puwersa sa buto na pinahina ng kanser o ibang sakit. Ang mga stress fracture (tulad ng metatarsal fractures) ay nangyayari dahil sa paulit-ulit na panlabas na puwersa sa isang partikular na bahagi ng bone tissue.

[ 1 ], [ 2 ]

Pathophysiology ng bali

Sa normal na antas ng Ca at bitamina D at malusog na tissue ng buto, ang mga bali ay gumagaling sa loob ng ilang linggo o buwan sa pamamagitan ng pag-remodel: ang bagong tissue (bone callus) ay nabuo sa loob ng mga linggo, ang buto ay nakakakuha ng bagong hugis sa iba't ibang bilis: sa mga unang linggo o buwan. At sa wakas, para sa kumpletong remodeling ng buto, ang unti-unting pagpapanumbalik ng mga normal na paggalaw ng mga katabing joints ay kinakailangan. Gayunpaman, ang remodeling ay maaaring magambala, na may panlabas na puwersa o napaaga na paggalaw sa mga kasukasuan, posible ang muling pagkabali, kadalasang nangangailangan ng paulit-ulit na immobilization.

Ang mga malubhang komplikasyon ay hindi karaniwan. Maaaring mangyari ang pinsala sa arterya sa ilang mga kaso ng closed supracondylar fractures ng humerus at femur, ngunit bihira ito sa ibang closed fractures. Maaaring magkaroon ng compartment syndrome o pinsala sa ugat. Ang mga bukas na bali ay nagdudulot ng impeksyon sa buto, na mahirap gamutin. Sa mga bali ng mahabang tubular bones, ang sapat na dami ng taba (at iba pang bahagi ng bone marrow) ay maaaring ilabas at ang fat emboli ay maaaring dumaan sa mga ugat patungo sa baga, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa paghinga. Ang mga intra-articular fracture ay sinamahan ng pinsala sa articular cartilage. Ang mga iregularidad sa articular surface ay maaaring mag-transform sa mga peklat, na humahantong sa osteoarthritis at kapansanan sa joint mobility.

Paano nagpapakita ng sarili ang mga bali?

Ang sakit ay kadalasang may katamtamang intensity. Tumataas ang pamamaga sa loob ng ilang oras. Ang parehong mga palatandaang ito ay unti-unting humupa pagkatapos ng 12-48 na oras. Ang pagtaas ng sakit pagkatapos ng panahong ito ay nagbibigay ng dahilan upang isipin ang tungkol sa pag-unlad ng compartment syndrome. Maaaring kabilang sa iba pang mga sintomas ang paglambot ng buto sa palpation, pasa, pagbaba o abnormal na mobility, crepitus at deformation.

Ang isang pasyente na may mga palatandaan ng bali ay sinusuri para sa ischemia, compartment syndrome, at pinsala sa ugat. Kung mayroong malambot na sugat sa tissue malapit sa bali, ang bali ay itinuturing na bukas. Ang bali ay nasuri gamit ang mga diskarte sa imaging, simula sa direktang radiography. Kung ang linya ng bali ay hindi halata, ang density ng buto, istraktura ng trabecular, at cortical plate ay sinusuri para sa maliliit na senyales ng isang bali. Kung ang isang bali ay malakas na pinaghihinalaang ngunit hindi nakikita sa radiography o kung ang mga karagdagang detalye ay kinakailangan upang pumili ng isang paggamot, isang MRI o CG ay isinasagawa. Inirerekomenda ng ilang mga eksperto na suriin din ang mga kasukasuan sa malayo at malapit sa bali.

Ang mga radiographic na pagpapakita ng mga bali ay maaaring tumpak na inilarawan sa pamamagitan ng limang kahulugan:

• uri ng linya ng bali;
• lokalisasyon nito;
• sulok;
• pagkiling;
• bukas o saradong mga bali.
  

Ayon sa lokasyon, ang mga bali ay nahahati sa mga bali ng ulo (maaaring kinasasangkutan ng articular surface), leeg, at diaphyseal fractures (proximal, middle, at distal thirds).

Pag-uuri ng mga bali

Ang isang gumaganang klasipikasyon ng mga bali ay pinagtibay, na kinabibilangan ng ilang mga posisyon.

1. Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang mga bali ay nahahati sa traumatiko, na nangyayari kapag ang isang puwersa ay lumampas sa lakas ng buto ay inilapat; at pathological, na nangyayari kapag ang mga menor de edad na load ay inilapat sa isang degeneratively altered bone (na may mga tumor sa buto, osteomyelitis, cystic dysplasia, atbp.).
2. Depende sa kondisyon ng balat, nahahati sila sa sarado, kapag ang balat ay hindi nasira o may mga abrasion sa balat; at bukas, kapag may sugat sa lugar ng bali.
3. Ayon sa antas ng bali, ang mga sumusunod ay nakikilala: epiphyseal (intra-articular); metaphyseal (sa nakakatawang bahagi); at diaphyseal fractures.
4. Ayon sa linya ng bali, nahahati sila sa transverse (nagaganap sa isang direktang suntok, kung kaya't tinatawag din silang bumper); pahilig (dahil sa isang bali sa isa sa mga nakapirming dulo ng paa); spiral (ang isang bali ay nangyayari sa isang nakapirming dulo ng isang segment, kadalasan ang paa, na may pag-ikot ng katawan sa kahabaan ng axis); pahaba (kapag nahulog mula sa taas na hanggang 3 m papunta sa isang tuwid na paa); "T"-shaped (kapag bumagsak mula sa isang mas mataas na taas, kapag hindi lamang isang longitudinal splitting ng buto ang nangyayari, kundi pati na rin ang isang transverse fracture); linear (na may mga bali ng mga flat bone, tulad ng bungo, sternum); nalulumbay (na may mga bali ng mga buto ng bungo na may pagpapakilala ng isang fragment sa cranial cavity); compression (na may mga bali ng vertebrae na may wedge-shaped deformation) at iba pa, kabilang ang "may-akda" (Malgenya; LeFort, Pott, atbp.);
5. Sa pamamagitan ng uri ng pag-aalis ng mga fragment. Kung ang axis ng buto ay tama at ang distansya sa pagitan ng mga fragment ng buto ay hanggang sa 5 mm, ang bali ay itinuturing na hindi lumilipat (dahil ito ang perpektong distansya para sa pagsasanib). Sa kawalan ng mga kundisyong ito, apat na uri ng displacement ang maaaring obserbahan (madalas silang pinagsama): pahaba, lapad, sa isang anggulo sa kahabaan ng axis (paikot).
6. Sa dami. Ang mga bali ay nahahati sa mga nakahiwalay sa lugar ng isang bahagi ng katawan at maramihang mga - sa ilang mga segment ng katawan (halimbawa, ang femur at shin, pelvis at gulugod, atbp.). Kaugnay ng isang buto, ang mga bali ay maaaring: single, double, triple at multiple (sila ay itinuturing bilang isang comminuted fracture).
7. Ayon sa mga komplikasyon, ang mga bali ay nahahati sa hindi kumplikado, na nagaganap bilang isang lokal na proseso, at kumplikado. Ang mga komplikasyon ng mga bali ay kinabibilangan ng: pagkabigla, pagkawala ng dugo (halimbawa, na may hip o pelvic fracture, pagkawala ng dugo ay 1-2 litro na may pagbuo ng isang retroperitoneal hematoma), bukas na mga bali, pinsala sa neurovascular trunk na may pagkalagot o pagsakal sa lugar ng mga fragment ng buto, maramihang at pinagsamang mga bali, pinsala sa mga panloob na organo, pinsala sa mga panloob na organo.
8. Ang mga bata ay maaaring magkaroon ng dalawang partikular na anyo ng mga bali na nabubuo bilang resulta ng hindi kumpletong pagbuo at flexibility ng buto.

Ang mga subperiosteal fractures (ng uri ng "greenstick") na walang anatomical disruption ng periosteum ay inuri bilang pinakamadali, dahil sila ay gumagaling sa loob ng 2-3 linggo.

Osteoepiphysiolysis - mga bali na may avulsion sa growth zone (karaniwan ay ang balikat at bisig sa magkasanib na bahagi ng siko) - ang pinakamalubhang bali, dahil ang aseptic necrosis ng ulo ng buto ay nangyayari at ang paglaki sa growth zone ay humihinto. Klinika at diagnostic ng mga bali

Ang mga pathological fracture na dulot ng malignant na mga tumor ay walang sakit, sa pagkakaroon ng lahat ng iba pang sintomas.

Ang mga bali, tulad ng iba pang mga pinsala, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing sintomas: sakit (ngunit ito ay napakatalim), na tumitindi kapag sinusubukang gumalaw o magpabigat; na tumutukoy sa pag-unlad ng sakit na contracture (may kapansanan sa paggana ng paa) at ang sintomas ng adduction (hindi sinasadyang sinusubukan ng biktima na limitahan ang paggalaw sa pamamagitan ng pagpindot sa nasugatan na bahagi sa katawan o isa pang hindi napinsalang paa); pamamaga at pasa (ngunit ang kanilang kalubhaan ay mas makabuluhan kaysa sa iba pang mga saradong pinsala).

Ang mga sumusunod na partikular na sintomas ay katangian ng mga bali: abnormal na posisyon ng paa, abnormal na mobility, bone crepitus kapag palpating ang fracture zone. Ang mga sintomas na ito ay hindi partikular na tinatawag dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon, pagkabigla, at agresibong reaksyon ng biktima. Ngunit kung ang mga ito ay nakikita ng mata o tinutukoy ng maingat na palpation, ang diagnosis ay tiyak.

Sa mga kahina-hinalang kaso lamang magagamit ang mga sumusunod na pamamaraan: traksyon (malumanay na pag-uunat sa nasugatan na bahagi) o compression (bahagyang pinipiga ang bahagi ng paa sa kahabaan ng axis ng buto). Ang isang matalim na pagtaas sa sakit ay isang tanda ng isang malamang na bali. Ang mga bali ng gulugod at pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng isang natigil na takong (hindi maiangat ng biktima ang kanyang paa mula sa kama). Ang rib fractures ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lag sa dibdib sa pagkilos ng paghinga, sakit at kahirapan sa pag-ubo.

Ang mga biktima na may malinaw na klinikal na mga palatandaan ng bali o sa mga kaduda-dudang kaso ay dapat dalhin sa mga emergency department ng ospital o mga sentro ng trauma na kumpleto sa kagamitan (kamakailan lamang, ang mga trauma center na matatagpuan sa inangkop na lugar at walang kakayahang magbigay ng emergency na pangangalaga sa mga pasyenteng may trauma sa tamang antas ay inilipat sa mode ng rehabilitasyon para sa mga biktima).

Sa antas ng ospital, dapat gawin ng traumatologist ang mga sumusunod na hakbang: fracture anesthesia, radiographic diagnostics at dokumentasyon, repositioning at therapeutic immobilization.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ilang uri ng bali

Stress fracture

Maliit na bali na nagreresulta mula sa paulit-ulit na puwersa. Ang mga ito ay pinakakaraniwan sa mga metatarsal (karaniwan ay sa mga runner), at hindi gaanong karaniwan sa fibula at tibia. Kasama sa mga sintomas ang unti-unting pagsisimula ng pasulput-sulpot na pananakit na tumataas nang may lakas at kalaunan ay nagiging pare-pareho. Maaaring mangyari paminsan-minsan ang pamamaga. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng lokal na sakit ng buto. Kinukuha ang X-ray ngunit maaaring false negative sa simula. Marami sa mga bali na ito ay ginagamot nang may palagay, na may mga x-ray na paulit-ulit pagkatapos ng 1 hanggang 2 linggo, kapag ang callus ay maaaring makita. Kasama sa paggamot ang pahinga, elevation, analgesics, at kung minsan ay immobilization. Ang mga MRI o CT scan ay bihirang ipinahiwatig.

Epiphyseolysis

Ang tissue ng buto ay lumalaki sa haba sa pamamagitan ng growth plates o growth plates (epiphysis), na nakatali ng metaphysis (proximally) at ng epiphysis (distally). Ang edad kung saan nagsasara ang growth plate at huminto ang paglaki ng buto ay nag-iiba depende sa uri ng buto, ngunit ang growth plate ay nawawala sa lahat ng buto sa pagtatapos ng pagdadalaga.

Ang growth plate ay ang pinakamahinang bahagi ng buto at kadalasan ang unang nabibiyak kapag napuwersa. Ang mga fracture ng growth plate ay inuri gamit ang Salter-Harris system. Ang kapansanan sa paglago sa hinaharap ay karaniwan para sa mga uri ng paglago III, IV, at V at hindi karaniwan para sa mga uri ng paglago I at II.

Ang Type I ay isang kumpletong pagkalagot ng growth plate mula sa metaphysis na mayroon o walang displacement. Ang Type II ay ang pinaka-karaniwan, ang linya ng bali ng plate ng paglago ay napupunta sa metaphysis ng buto na may pagbuo ng isang metaphyseal splint, kung minsan ay napakaliit. Ang Type III ay isang intra-articular fracture ng epiphysis. Ang Type IV ay isang kumbinasyon ng isang intra-articular fracture ng epiphysis na may bali ng metaphyseal na bahagi ng buto. Ang Type V ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa iba pang mga uri, ito ay isang compression fracture ng growth plate.

Ang isang bali ng growth plate ay dapat na pinaghihinalaan sa isang bata na may lokal na sakit sa lugar na ito. Ang mga bali na ito ay klinikal na naiiba sa mga contusions na may pabilog na katangian ng sakit. Sa mga bali ng mga uri I at V, ang mga radiograph ay maaaring normal. Sa kasong ito, ang ganitong mga bali ay maaaring minsan ay naiiba sa pamamagitan ng mekanismo ng pinsala (pagkalagot sa direksyon ng longitudinal axis ng buto o compression). Para sa mga uri I at II, ang saradong paggamot ay karaniwang ginagamit; Ang mga uri III at IV ay madalas na nangangailangan ng ORVF. Ang mga pasyente na may type V slipped epiphysiolysis ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatric orthopedist, dahil ang mga pinsalang ito ay halos palaging humahantong sa mga karamdaman sa paglaki.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga diagnostic ng X-ray ng mga bali

Sa kaso ng mga halatang palatandaan ng bali, at sa mga kahina-hinalang kaso, ang pagsusuri sa X-ray ay dapat na isagawa nang walang pagkabigo, dahil ang X-ray ay isang legal na dokumento na nagpapatunay sa pagkakaroon ng bali.

Upang matukoy ang uri ng pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang radiography ay dapat isagawa sa hindi bababa sa dalawang projection. Sa mga kaso ng mga bali ng mga segment na may maliliit na buto (kamay, pulso, paa at bukung-bukong, cervical spine), ang radiography ay isinasagawa sa tatlong projection. Ang mga radiograph sa pagkakaroon ng bali ay ibinibigay sa biktima o nakaimbak sa archive ng institusyong medikal para sa buhay.

Ang paglalarawan ng mga radiograph ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na pamamaraan:

• petsa ng radiography at radiograph number (upang idokumento ang dinamika ng mga pag-aaral, dahil ang bawat biktima ay karaniwang sumasailalim sa 4-6 na pag-aaral, upang subaybayan ang posisyon ng mga fragment at ang proseso ng pagpapagaling ng bali);
• ang anatomical segment na makikita sa radiograph at ang bilang ng mga projection ay ipinahiwatig;
• kung mayroong isang bali: ang lokasyon at uri nito ay ipinahiwatig - antas, linya ng bali, pag-aalis ng mga fragment ng buto;
• magbigay ng konklusyon ng X-ray tungkol sa diagnosis;
• Sa panahon ng proseso ng pagpapagaling ng bali, ang isang pagtatasa ay ginawa sa posisyon ng mga fragment ng buto at ang kondisyon ng bone callus.

Paggamot ng bali

Kasama sa agarang paggamot ang pag-alis ng pananakit at, kung pinaghihinalaan ang kawalan ng katatagan o pagkabali ng mahabang buto, ang splinting. Ang isang bukas na bali ay nangangailangan ng sterile dressing, tetanus prophylaxis, at malawak na spectrum na antibiotics (hal., kumbinasyon ng pangalawang henerasyong cephalosporin at aminoglycoside).

Sa mga kaso ng rotational at/o angular displacement at deformation, ipinapahiwatig ang repositioning. Ang pagbubukod ay diaphyseal fractures sa mga bata, kung saan unti-unting itinatama ng remodeling ang ilang uri ng angular displacement, at ang end-to-end na alignment ng mga buto ay maaaring pasiglahin ang paglaki ng buto, na maaaring maging labis.

Ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring may kasamang pag-aayos ng mga fragment ng buto na may mga istrukturang metal [open reduction and internal fixation (ORIF)]. Ang ORIF ay ipinahiwatig para sa:

• intra-articular fractures na may displacement (para sa tumpak na pagkakahanay ng articular surface);
• para sa ilang mga bali kapag mas maaasahan ang pag-aayos ng mga fragment ng buto ay kinakailangan;
• kung ang closed reposition ay hindi epektibo;
• kung ang linya ng bali ay dumaan sa tumor (walang normal na paggaling ng buto sa lugar na ito).

Dahil ang ORVF ay nagbibigay ng structural stabilization kaagad pagkatapos ng pagpapatupad nito, sa gayon ay nagpapadali sa maagang pagpapakilos ng pasyente, ang pamamaraan ay ipinahiwatig sa mga klinikal na sitwasyon kung saan ang matagal na immobilization na kinakailangan para sa pagbuo ng callus at remodeling ay hindi kanais-nais (hal., femoral neck fracture). Kinakailangan ang surgical treatment kapag pinaghihinalaang major vascular injury (para sa kanilang reconstruction), sa open fractures (para sa irigasyon, debridement, at pag-iwas sa impeksyon), o pagkatapos ng hindi matagumpay na pagtatangka sa closed reduction (para sa open reduction at, sa ilang kaso, internal fixation).

Nangangailangan man o hindi ng pagbawas at/o operasyon ang isang bali, karaniwan itong hindi kumikilos sa mga kasukasuan na proximal at distal dito. Ang isang plaster cast ay karaniwang iniiwan sa lugar para sa mga linggo o buwan, ngunit ang mga splint ay maaaring gamitin, lalo na para sa mga bali na mas mabilis na gumaling sa maagang pagpapakilos. Kasama sa paggamot sa bahay ang mga pansuportang hakbang tulad ng pahinga, yelo, compression, at elevation.

Ang pasyente ay pinapayuhan ng pangangailangan na humingi ng agarang tulong kung lumitaw ang mga palatandaan ng compartment syndrome.

Rehabilitation therapy

Ang pagpapanumbalik ng paggamot ng mga bali (rehabilitasyon), pagkatapos ng repositioning at immobilization, ay maaari ding gawin ng isang siruhano. Dapat itong magsimula nang maaga hangga't maaari. Sa mataas na kalidad na repositioning, ang pangunahing direksyon ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay kinabibilangan ng: akumulasyon ng mga calcium salts sa fracture zone (reseta ng mga paghahanda ng calcium, pati na rin ang mga ahente na nagpapasigla sa pagsipsip nito: methandrostenolone at methyluracil; lokal, maaaring gamitin ang calcium chloride electrophoresis); at pagpapabuti ng microcirculation sa zone na ito sa pamamagitan ng paggamit ng microwave therapy o magnetic therapy. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng mga daluyan ng mga paa't kamay, ang kanilang kumplikadong paggamot ay dapat na isagawa nang walang pagkabigo, dahil ang pinsala mismo ay nagiging sanhi ng kanilang paglala, at ang pagbawas sa daloy ng dugo ay humahantong sa isang pagbagal sa pagpapagaling ng bali.

Matapos alisin ang immobilization, dapat na bumuo ng mga joints at dapat na maibalik ang trophism ng kalamnan. Ginagawa ito gamit ang passive at aktibong therapeutic exercise, masahe, at pagbuo ng magkasanib na paggalaw "sa pamamagitan ng sakit at luha." Ang pag-unlad sa maligamgam na tubig na may asin (1 kutsara bawat baso ng tubig) ay mas madali. Ang mga paliguan na may iba't ibang mga asin, mas mabuti ang mga asin sa dagat, hydromassage mula sa mga daliri hanggang sa gitna, ang paggamit ng putik (mas mabuti ang brine na may iodine, sulfur o radon), at magnetotherapy ay epektibo. Sa kawalan ng mga istrukturang metal, maaaring gamitin ang microwave therapy at electrophoresis na may potassium iodide, lidase o ronidase. Sa kaso ng mga contracture, maaaring gamitin ang phonophoresis ng mga paghahanda ng hyaluronidase, ngunit may malaking pag-iingat, dahil ang iba pang mga pamamaraan ng physiotherapy ay kontraindikado sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng ultrasound. Tanging ang kumpletong pagpapanumbalik ng function ng paa ay isang indikasyon para sa pagsasara ng sick leave. Kung ang mga komplikasyon ay nabuo o ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay napatunayang hindi epektibo, ang biktima ay idineklara na may kapansanan.