Fractures: pangkalahatang impormasyon

Fractures (fractura) - mekanikal na pinsala sa mga buto na may paglabag sa kanilang integridad. Ang paulit-ulit na fractures sa parehong lugar ay tinatawag na refracture. Ang mga sintomas ng fractures ay sakit, pamamaga, pagdurugo, crepitus, deformity at limb function. Ang mga komplikasyon ng fractures ay ang taba embolism, compartmental syndrome, pinsala sa ugat, impeksiyon. Ang pagsusuri ay batay sa mga klinikal na palatandaan at sa maraming mga kaso sa data ng radiography. Ang paggamot ay kinabibilangan ng kawalan ng pakiramdam, immobilization, kung kinakailangan, pakikialam na operasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang bali ay resulta ng isang makabuluhang epekto sa lakas sa normal, sa pangkalahatan, buto. Ang mga pathological fractures ay resulta ng isang average o minimal na puwersa na nakakaapekto sa buto, weakened sa pamamagitan ng isang oncological o iba pang mga sakit. Ang mga stress fractures (halimbawa, fractures ng metatarsal bones) ay sanhi ng isang patuloy na paulit-ulit na panlabas na epekto sa isang partikular na lugar ng bone tissue.

[1], [2]

Pathophysiology of fracture

Sa normal na mga antas ng Ca at Bitamina D at malusog na buto fractures pagalingin sa loob ng mga linggo o buwan sa pamamagitan ng remodeling: bagong tissue (kalyo) nabuo sa loob ng linggo, buto acquires ng isang bagong form na may iba't ibang rate: sa loob ng ilang linggo o buwan. At, sa wakas, para sa buong remodeling ng buto, kinakailangan na unti-unti ibalik ang normal na paggalaw ng mga katabing joints. Gayunman, ang remodeling ay maaaring disrupted, na may panlabas na puwersa o maagang pagsisimula ng paggalaw sa mga joints, posible ang isang pangalawang bali, na karaniwang nangangailangan ng muling pag-immobilisasyon.

Ang mga matinding komplikasyon ay hindi pangkaraniwan. Ang pinsala sa mga ugat ay posible sa ilang mga kaso na may sarado supracondylar fractures ng humerus at femur, ngunit bihira sa iba pang mga closed fractures. Marahil ang pagpapaunlad ng compartmental syndrome o pinsala sa ugat. Buksan ang fractures predispose sa impeksyon ng buto, mahirap na gamutin. Sa fractures ng matagal na pantubo buto, ang isang sapat na halaga ng taba (at iba pang mga bahagi ng utak ng buto) ay maaaring inilabas at taba emboli ay maaaring pumasok sa veins sa baga sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng paghinga. Ang mga intra-articular fracture ay sinamahan ng pinsala sa artikular na kartilago. Ang mga irregularidad sa magkasanib na ibabaw ay maaaring mabago sa scars na may pag-unlad ng osteoarthritis at may kapansanan sa kadaliang kumilos.

Paano ipinakikita ang mga bali?

Ang sakit ay karaniwan nang daluyan ng kalubhaan. Sa loob ng ilang oras, lumalaki ang edema. Ang parehong mga palatandaan ay unti-unting humina matapos ang 12-48 h. Ang pagpapalakas ng sakit sa kalaunan sa panahong ito ay nagbigay ng dahilan upang mag-isip tungkol sa pagpapaunlad ng compartmental syndrome. Ang iba pang mga sintomas ay maaaring magsama ng sakit sa buto sa panahon ng palpation, bruising, nabawasan o pathological kadaliang mapakilos, crepitus at deformity.

Ang isang pasyente na may mga palatandaan ng bali ay sinusuri para sa ischemia, compartmental syndrome, nerve damage. Kung may sugat ng malambot na tisyu sa tabi ng bali, ang bali ay itinuturing na bukas. Ang bali ay na-diagnose na may mga pamamaraan ng visualization, simula sa direct radiography. Kung ang linya ng bali ay hindi halata, suriin ang density ng buto, ang istraktura ng trabeculae at cortical plate para sa pagkakaroon ng maliliit na palatandaan ng bali. Kung, may mga seryosong suspetsa ng bali sa radiograph, hindi ito nakikita, o mga karagdagang detalye ang kinakailangan upang piliin ang paggamot, magsagawa ng MRI o KG. Inirerekomenda ng ilang mga eksperto na tuklasin at mga joints distal at proximal fracture.

Ang mga radiological manifestations ng fractures ay maaaring tumpak na inilarawan sa pamamagitan ng limang mga kahulugan:

• uri ng linya ng bali;
• lokalisasyon nito;
• anggulo;
• offset;
• bukas o sarado fractures.
  

Sa lokalisasyon, ang mga fractures ay nahahati sa mga bali ng ulo (posibleng may kaugnayan sa articular surface), servikal na mga spine at diaphyseal fracture (proximal, gitna at distal third).

Pag-uuri ng fractures

Ang isang klasipikadong nagtatrabaho ay pinagtibay: fractures, na kinabibilangan ng maraming posisyon.

1. Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang mga fractures ay nahahati sa mga traumatiko fractures, nabuo kapag ang isang puwersa ay inilapat na lumampas sa lakas ng buto; at pathological, na nagmumula kapag ang mga maliliit na load ay inilalapat sa degenerate buto (para sa mga tumor ng buto, osteomyelitis, cystic dysplasia, atbp.).
2. Ayon sa estado ng balat, nahahati sila sa sarado, kapag ang balat ay hindi napinsala o may mga abrasion sa balat; at buksan, kapag may sugat sa lugar ng bali.
3. Ang antas ng bali ay nakikilala: epiphyseal (intra-articular); metaphyseal (sa bahagi ng humus); at diaphyseal fractures.
4. Sa linya ng bali, nahahati sila sa nakahalang (nangyayari na may direktang epekto, kaya tinawag din silang bumper); Baluktot (dahil sa isang bali sa isa sa mga takdang dulo ng paa); spiral (ang break ay nangyayari sa isang nakapirming dulo ng segment, mas madalas ang paa, na may pag-ikot ng katawan sa kahabaan ng axis); pahaba (kapag nahulog mula sa isang taas ng hanggang sa 3 m sa straightened paa); "T" -shaped (kapag bumabagsak mula sa isang mas mataas na taas, kapag hindi lamang ang pahaba splitting ng buto ay nangyayari, ngunit din ng isang pahalang bali); linear (na may fractures ng flat buto, halimbawa, bungo, sternum); dents (na may fractures ng mga buto ng bungo na may pagpapakilala ng isang fragment sa lukab ng bungo); compression (para sa vertebral fractures na may wedge deformation), at iba pa, kabilang ang "may-akda" (Malgenia, LeFore, Potta, atbp.);
5. Sa pamamagitan ng uri ng mga fragment ng pag-aalis. Gamit ang tamang axis ng buto at ang distansya sa pagitan ng mga piraso ng buto sa 5 mm, ang bali ay itinuturing na walang pinapanigan (dahil ito ang perpektong distansya para sa adhesion). Sa kawalan ng mga kondisyong ito, ang apat na uri ng pag-aalis ay maaaring nabanggit (mas madalas ang mga ito ay pinagsama): kasama ang haba, sa lapad, sa isang anggulo sa kahabaan ng aksis (palitin).
6. Sa pamamagitan ng dami. Ang mga bali ay nahahati sa isang rehiyon ng isang bahagi ng katawan at maraming - sa ilang mga bahagi ng katawan (halimbawa, ang hita at ang shin, pelvis at gulugod, atbp.). May kaugnayan sa isang buto, ang mga bali ay maaaring: single, double, triple at multiple (ang mga ito ay itinuturing na fractured fracture).
7. Para sa kumplikadong mga bali ay nahahati sa walang mga komplikasyon na nagaganap bilang isang lokal na proseso, at kumplikado sa pamamagitan ng. Komplikasyon ng pagkabali ay kinabibilangan ng shock, pagdurugo (hal, hip o pelvic bali hemorrhage ay 1-2 liters sa retroperitoneal hematoma pormasyon), open fractures, pinsala sa neurovascular barrel na may isang puwang o isang paglabag sa mga fragment buto, at pinagsama maramihang fractures, pinsala sa mga panloob na organo, pinagsamang pinsala, bali.
8. Ang mga bata ay maaaring bumuo ng dalawang tiyak na mga porma ng fractures na bumuo bilang resulta ng hindi kumpletong pagbuo at kakayahang umangkop ng buto.

Subperiosteal fractures (tulad ng "green twig") nang walang anatomical disturbances ng periosteum - nabibilang sa kategorya ng mga baga, dahil lumalago silang magkasama sa 2-3 na linggo.

Osteoepifiziolizy - fractures na may isang margin ng paglago plate (karaniwan ay ang balikat at bisig sa elbow joint) - ang pinakamalalang fractures, pati na ang mangyayari asepticheskak nekrosis ng ulo at mga buto hihinto lumalagong sa paglago plate. Klinika at diagnosis ng fractures

Ang mga pathological fractures sanhi ng malignant tumors ay walang sakit, sa lahat ng iba pang mga sintomas.

Para sa mga bali, pati na rin sa iba pang mga pinsala, ang mga pangunahing sintomas ay: sakit (ngunit ito ay napakatalas), lumalaki kapag sinusubukang ilipat o i-load; na tumutukoy ang pagbuo ng isang masakit na contracture (may kapansanan sa paa function na) at actuation sintomas (nasugatan sinasadyang sinusubukan upang limitahan ang kilusan, na may hawak na nasugatan segment sa katawan ng tao o iba pang mga undamaged limbs); edema at bruising (ngunit ang kanilang kalubhaan ay mas malaki kaysa sa ibang mga nasugatan na pinsala).

Para sa mga fractures, ang mga sumusunod na mga partikular na sintomas ay katangian: posibleng posisyon ng paa, pathological kadaliang kumilos, pag-iwas sa buto sa panahon ng palpation ng zone ng bali. Lalo na ang mga sintomas na ito ay hindi sanhi dahil sa posibilidad ng pag-unlad ng mga komplikasyon, pagkabigla, agresibong reaksyon ng biktima. Ngunit kung sila ay nakikita ng mata o natutukoy sa pamamagitan ng maingat na palpation, ang diagnosis ay hindi mapag-aalinlanganan.

Sa mga nagdududa lamang na mga sitwasyon ay maaaring gamitin ang mga pamamaraan: traksyon (maingat na pag-uunat ng nasugatan na segment) o compression (madaling lamutak ng segment ng paa sa kahabaan ng axis ng buto). Ang isang matinding pagtaas sa sakit ay isang tanda ng isang posibleng bali. Para sa fractures ng gulugod at pelvis ay isang sintomas ng stitched sakong (ang biktima ay hindi maaaring pilasin ang kanyang binti mula sa kama). Para sa mga bali fractures, ang pagkahilo sa dibdib sa pagkilos ng paghinga, sakit at kahirapan sa pag-ubo ay katangian.

Biktima na may malinaw na klinika fractures o sa mga kaso ng pag-aalinlangan, ay dapat na ihahatid sa reception ng isang ospital o isang ganap na-equipped mga sentro ng trauma (kamakailan trauma center ay matatagpuan sa inangkop nasasakupan at wala kang ang posibilidad ng pagbibigay ng emergency trauma pasyente sa naaangkop na antas, ay isinalin sa hit recovery mode).

Sa antas ng ospital, isang traumatologist ang kinakailangang magkaroon ng mga sumusunod na gawain; anesthesia fracture, diagnosis ng X-ray at dokumentasyon, pagpapalit at therapeutic immobilization.

[3], [4], [5]

Ang ilang mga uri ng fractures

Stress fracture

Maliit na fractures na lumitaw bilang isang resulta ng paulit-ulit na puwersa. Kadalasan ay sinusunod sila sa mga buto ng metatarsal (karaniwan ay mga runner), mas madalas sa mga peroneal at tibial bones. Kabilang sa mga sintomas ang unti-unti na pag-unlad ng sakit na pasulput-sulpot, ang intensity ng pagtaas nito kasama ang pag-load at kalaunan ay nagiging permanente. Minsan ang pamamaga ay posible. Sa pagsusuri, natagpuan ang lokal na sakit ng buto. Magsagawa ng radiography, ngunit sa simula ang resulta ay maaaring maling-negatibo. Maraming tulad fractures ay itinuturing marahil, at radiography ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-2 na linggo, kapag ang callus ay maaaring maging nakikita. Kasama sa paggamot ang pamamahinga, mataas na posisyon ng paa, analgesics at sa ilang mga kaso immobilization. Bihira ang MRI o CT scan.

Epifizizizeolizy

Ang tulang ng tulang ay lumalaki dahil sa paglago ng mga zone o paglago ng plate (epiphysis), na limitado ng metaphysis (proximal) at ang epiphysis (distally). Ang edad, kapag ang paglago ng zone ng paglago at pag-unlad ng buto ay tumitigil, nag-iiba depende sa uri ng buto, ngunit ang paglago ng plato sa lahat ng mga buto ay nawala sa pagtatapos ng pagdadalaga.

Ang paglago zone ay kumakatawan sa pinakamahina bahagi ng buto at, sa kaso ng puwersa, kadalasan ay pinipinsala muna. Ang mga bali ng zone ng paglago ay inuri batay sa sistema ng Salter-Harris. Ang pagpapahina ng paglago sa hinaharap ay katangian ng mga uri ng III, IV at V at hindi tipikal ng mga uri I at II.

I-type ang I ay isang kumpletong paghihiwalay ng paglago plato mula sa metaphysis na may o walang bias. Nangyayari madalas ang Uri II, ang linya ng bali ng paglago plato pumasa sa metaphysis ng buto sa pagbuo ng isang metaphyseal gulugod, kung minsan napakaliit. Uri III - intra-articular fracture ng epiphysis. Uri IV - isang kumbinasyon ng intra-articular fracture ng epiphysis na may bali ng metaphyseal bone. Ang Type V ay mas madalas kaysa sa iba pang mga uri, ay isang compression fracture ng growth plate.

Ang bali ng plato ng paglago ay dapat na pinaghihinalaang sa bata na may lokal na sakit sa zone na ito. Ang mga bali na ito ay clinically naiiba mula sa mga pasa na may isang pabilog na karakter ng sakit. Sa fractures I at V type, ang radiograph ay maaaring normal. Sa kasong ito, kung minsan ang mga bali ay maaaring iiba sa pamamagitan ng mekanismo ng pinsala (isang break sa direksyon ng longitudinal axis ng buto o compression). Para sa mga uri ng I at II, ang saradong paggamot ay kadalasang ginagamit; Kadalasan kailangan ng mga uri ng III at IV ang OVF. Ang mga pasyente na may uri V epiphysiolysis ay dapat na sa ilalim ng pangangasiwa ng isang ediopriko orthopedist, dahil ang mga lesyon na ito ay halos laging humantong sa paglago disorder.

[6], [7], [8], [9]

X-ray diagnosis ng fractures

Sa malinaw na palatandaan ng bali, at sa mga nagdududa na mga kaso, ang radiology, ang pag-aaral ay dapat na natupad nang walang pagkabigo, dahil ang roentgenogram ay isang legal na dokumento na nagpapatunay sa pagkakaroon ng bali.

Upang matukoy ang uri ng pag-aalis ng mga buto ng buto, ang radiography ay dapat gawin sa hindi kukulangin sa dalawang pagpapakita. Sa mga kaso ng fractures ng mga segment na may maliit na mga buto (pulso, pulso magkasanib, paa at bukung-bukong magkasanib, servikal gulugod), radiography ay ginanap sa tatlong projections. Ang mga radiation sa presensya ng bali ay ibinibigay sa mga kamay ng biktima o naka-imbak para sa buhay sa mga archive ng pasilidad sa kalusugan.

Ang paglalarawan ng radiographs ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na pamamaraan:

• ang petsa ng radiography at ang bilang ng radiographs (upang idokumento ang dinamika ng mga pag-aaral, dahil ang bawat biktima ay karaniwang isinasagawa ng 4-6 na pag-aaral upang masubaybayan ang katayuan ng mga fragment at ang proseso ng fracture fusion);
• ang anatomical segment na makikita sa roentgenogram ay ipinahiwatig, at ang bilang ng mga pagpapakitang ito;
• sa presensya ng isang bali: ipahiwatig ang lokasyon at antas ng uri nito, linya ng bali, pag-aalis ng mga fragment ng buto;
• magbigay ng x-ray diagnosis ng diagnosis;
• sa panahon ng proseso ng fusion fracture, ang pagtatasa ay ginawa ng nakatayo ng mga fragment ng buto at ng estado ng buto callus.

Paggamot ng bali

Ang agarang paggamot ay kinabibilangan ng kawalan ng pakiramdam at, kung pinaghihinalaang kawalang-tatag o bali ng matagal na mga buto, maglinis. Kapag kinakailangan ang bukas na bali, ang isang sterile bandage, tetanus prophylaxis at antibiotics sa malawak na spectrum ay kinakailangan (halimbawa, isang kumbinasyon ng mga pangalawang henerasyon na cephalosporins at aminoglycosides).

Sa pamamagitan ng pag-ikot at / o angular na pag-aalis at pagpapapangit, ipinapakita ang pagpapalit. Exceptions ay diaphyseal fractures sa mga bata, kung saan ang remodeling unti-unting itinatama ang ilang uri ng angular displacements, at paghahambing ng buto fragment end-to-end maaari pasiglahin ang paglago ng buto, na maaaring pagkatapos ay naging kalabisan.

Ang kirurhiko paggamot ay maaaring binubuo sa pag-aayos ng buto fragment na may istraktura ng metal [bukas panloob at panloob na pagkapirmi (ORVF)]. Ang OVFF ay ipinapakita sa:

• intra-articular fractures na may pag-aalis (para sa isang eksaktong paghahambing ng articular ibabaw);
• na may ilang mga fractures, kapag mas maaasahan pagkapirmi ng buto fragment ay kinakailangan;
• kung ang saradong lalagyan ay hindi epektibo;
• kung ang linya ng bali ay dumadaan sa tumor (walang normal na pagpapagaling ng buto sa zone na ito).

Dahil ORVF nagbibigay structural stabilize kaagad pagkatapos than pinapadali unang bahagi ng mobilisasyon ng mga pasyente, ang paraan na ipinapakita sa clinical mga kaso kung saan matagal immobilization kailangan para sa pagbuo at kalyo remodeling ay hindi kanais-nais (hal, femoral leeg bali). Kirurhiko paggamot ay kinakailangan para sa mga pinaghihinalaang pinsala malaking sasakyang-dagat (upang ibalik ang mga ito), sa open fractures (para sa anglaw, kalinisan at pag-iwas ng impeksiyon) o pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pagtatangka sarado pagbabawas (para sa bukas na pagbabawas at, sa ilang mga kaso, panloob na pagkapirmi).

Hindi alintana kung ang isang repositioning at / o operasyon ay kailangan o hindi, ito ay karaniwang nakabukod sa pagkuha ng proximally at distally matatagpuan joints mula dito. Kadalasan ang cast ay nananatiling may mga linggo o buwan, ngunit maaari mo ring gamitin ang mga gulong, lalo na kung mas mabilis na gumaling ang mga bali sa maagang pagpapakilos. Kasama sa paggagamot sa tahanan ang mga sumusuportang panukala tulad ng pahinga, malamig, pagpindot sa bendahe at mataas na posisyon ng paa.

Ipinaliwanag ng pasyente ang pangangailangan na agad humingi ng tulong kapag may mga palatandaan ng kompartment syndrome.

Rehabilitation therapy

Reductive paggamot ng mga fractures (pagbabagong-tatag), pagkatapos ng ginugol repositioning at immobilization ay maaaring gumawa at ang siruhano. Dapat itong magsimula sa lalong madaling panahon. Kapag muling pagpoposisyon ng kalidad, ang pangunahing direksyon ng pagbabagong-tatag ay kabilang ang: akumulasyon ng kaltsyum sa pagkabali zone (assignment kaltsyum paghahanda, pati na rin ay nangangahulugan para sa pagtataguyod ng kanyang paglagom: methandrostenolone at methyluracil; lokal electrophoresis ay maaaring gamitin kaltsyum klorido); at pagpapabuti sa zone na ito ng microcirculation gamit ang microwave therapy o magnetotherapy. Sa pagkakaroon ng kakabit sakit ay dapat na kinakailangang isasagawa Vasa hita ang kanilang komprehensibong paggamot ng pinsala sa katawan mismo ay nagiging sanhi ng mga ito pagpalala, at nabawasan daloy ng dugo ay humahantong sa antalahin pagkabali healing.

Matapos alisin ang immobilization, dapat na binuo ang joints at ibalik ang kalamnan tissue. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paraan ng passive and active therapeutic physical training, massage, ang pagpapaunlad ng mga paggalaw sa joint "sa pamamagitan ng sakit at luha." Ito ay mas madali upang bumuo sa mainit na tubig na may asin (1 kutsara bawat tasa ng tubig). Ang mga mabisang paliguan na may iba't ibang mga asing-gamot, mas mainam na dagat, hydromassage mula sa mga kamay hanggang sa sentro, ang paggamit ng putik; mas mahusay kaysa sa brine na may yodo, asupre o radon, magnetotherapy. Sa kawalan ng mga metal na istruktura, ang microwave therapy at electrophoresis na may potassium iodide, lidase o ronidase ay maaaring gamitin. Sa mga kontrata, maaaring gamitin ang phonophoresis ng hyaluronidase paghahanda, ngunit may mahusay na pag-iingat, dahil ang prasulusang ultratunog at iba pang mga pamamaraan ng physiotherapy ay kontraindikado para sa kalahati ng isang taon. Ang kumpletong pagpapanumbalik lamang ng function ng paa ay isang indikasyon para sa pagsasara ng sick leave sheet. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon o kawalan ng kakayahan sa mga hakbang sa rehabilitasyon, ang biktima ay nakarehistro para sa kapansanan.