Pagkakasakit sa droga sa problema ng masamang reaksyon sa droga: kasalukuyang katayuan

Sa ika-20 siglo, ang mga side effect ng mga gamot at sakit na dulot ng droga ay patuloy na nagiging pinakamabigat na problemang medikal at panlipunan.

Ayon sa WHO, ang mga side effect ng gamot ay kasalukuyang nasa ika-5 sa mundo pagkatapos ng cardiovascular, oncological, pulmonary disease at injuries.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng sakit na dulot ng droga

Ang mga dahilan para sa taunang patuloy na pagtaas ng mga kaso ng masamang reaksyon sa gamot at sakit na dulot ng droga ay:

• paglabag sa ekolohiya ng kapaligiran;
• ang pagkakaroon ng mga pestisidyo, preservatives, antibiotics at hormonal agent sa mga produktong pagkain;
• tagal ng kurso ng paggamot na may mga produktong panggamot (MP) para sa maraming sakit;
• polypharmacy (laban sa background ng stress, urbanisasyon, chemicalization ng industriya, agrikultura at pang-araw-araw na buhay);
• gamot sa sarili;
• kawalan ng pananagutan ng patakaran ng estado sa mga usapin ng pagbebenta ng mga gamot (nang walang reseta);
• pharmacological boom (paglago sa produksyon ng mga branded na gamot, generics, dietary supplements).

Ang pharmaceutical boom ay napatunayan ng mga numero ng paggamit sa pharmaceutical market ng Ukraine ng higit sa 7 libong mga gamot sa 15 libong mga form ng dosis, na ginawa ng 76 na mga bansa sa mundo. Ang mga datos na ito ay kinumpirma ng dami ng mga benta sa parmasya ng mga gamot ng domestic at dayuhang produksyon sa monetary, pisikal na termino at katumbas ng dolyar.

Sa lahat ng mga pagpapakita ng mga side effect ng mga gamot, ayon sa Ukrainian Center for the Study of PDLS, 73% ay allergic reactions, 21% ay side effects na nauugnay sa pharmacological action ng mga gamot, at 6% ay iba pang mga manifestations. Sa dermatovenereology, ang pinakamadalas na naitala na mga pagpapakita ng mga side effect ng mga gamot ay kinabibilangan ng:

• totoong allergic reactions (gamot at serum sickness) - 1-30%;
• nakakalason-allergic reaksyon - 19%;
• pseudo-allergic reaksyon - 50-84%;
• pharmacophobia - walang data.

Sa kabila ng mahabang kasaysayan ng mga problema ng mga side effect ng mga gamot at sakit na dulot ng droga, marami pa ring hindi naresolba at pinagtatalunang isyu: ang kakulangan ng mga opisyal na istatistika, ang kawalan ng pinag-isang pananaw sa kanilang terminolohiya at pag-uuri, ang kawalan ng pagsunod sa lokal na terminolohiya ng tunay na mga reaksiyong alerhiya sa mga gamot na may terminolohiya ng ICD-10th na mga epekto at mga side effect sa pag-diagnose ng mga gamot, mga isyu ng pag-diagnose at pag-diagnose ng mga gamot. advisability ng pagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat gamit ang mga gamot bago ang operasyon at ang pagsisimula ng antibiotic therapy, mga isyu ng therapy para sa sakit na dulot ng droga.

Sa kasalukuyan, ang mga opisyal na istatistika ay ang dulo lamang ng malaking bato ng yelo, dahil halos hindi ito itinatago.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga masamang reaksyon ng gamot. Ang mga pangunahing diskarte (etiological at clinical-descriptive), na dati nang ginamit sa pag-compile ng mga pag-uuri, ay hindi naaangkop sa kasong ito, dahil alam na ang parehong gamot ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga klinikal na larawan at vice versa. Samakatuwid, ang prinsipyo ng pathogenetic ay kadalasang ginagamit bilang batayan para sa kasalukuyang umiiral na mga pag-uuri ng mga salungat na reaksyon ng gamot. Ang pag-uuri na pinakaangkop sa mga modernong konsepto ay ang isa na nakikilala:

• pharmacological side effect;
• nakakalason na epekto;
• side effect na dulot ng isang disorder ng immune system;
• pseudo-allergic reaksyon sa mga gamot;
• carcinogenic effect;
• mutagenic effect;
• teratogenic effect;
• side effect na dulot ng napakalaking bacteriolysis o mga pagbabago sa ekolohiya ng microbes (reaksyon ng Jarisch-Herxheimer, candidiasis, dysbacteriosis);
• pagkalulong sa droga (pagkalulong sa droga at pag-abuso sa sangkap, pagpaparaya, withdrawal syndrome, psychogenic na reaksyon at psychophobia).

Sa klinikal na kasanayan, sa lahat ng uri ng side effect ng pharmacotherapy, ang pinakalaganap ay ang mga reaksyon na dulot ng isang disorder ng immune system ng katawan, ang tinatawag na totoong allergic reactions. Gayunpaman, ang tanong ng kanilang terminolohiya ay pinagtatalunan pa rin. Kung EA Arkin (1901), EM Tareyev (1955), E. Ya. Severova (1968), G. Majdrakov, P. Popkhristov (1973), NM Gracheva (1978) ay tinatawag na mga manifestations ng tunay na allergic reactions sa mga gamot na "sakit sa droga", isinasaalang-alang ito ng isang analogue ng "serum sickness", pagkatapos ay iba pang mga mananaliksik - allergy sa droga, toxicodermia. Samantala, ayon sa mga pangmatagalang klinikal na obserbasyon at mga eksperimentong pag-aaral na isinagawa ng aming instituto, may mga batayan upang isaalang-alang ang tunay na mga reaksiyong alerhiya sa mga gamot hindi bilang isang sintomas o sindrom, ngunit bilang isang independiyenteng multifactorial na sakit - bilang pangalawang sakit na umuunlad laban sa background ng anumang pathological na proseso at paulit-ulit na pangangasiwa ng average na therapeutic doses ng mga gamot, na hindi dulot ng mga pharmacological na katangian ng kanyang gamot at mga katangian ng immune ng kanyang predisposisyon. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na sa pag-unlad ng sakit sa droga, ang lahat ng mga sistema ng katawan ay kasangkot sa proseso ng pathological, sa kabila ng katotohanan na ang klinikal na sakit ay maaaring magpatuloy sa pangunahing pinsala sa isa sa kanila, kadalasan ang balat. Iyon ang dahilan kung bakit ang sakit sa droga, kasama ang mga clinician ng lahat ng specialty, ay partikular na interes lalo na sa mga dermatologist.

Ang pag-unlad ng sakit na dulot ng droga ay batay sa mga mekanismo ng immunological na ganap na tumutugma sa mga pattern ng anumang iba pang mga reaksiyong alerdyi sa isang antigen. Samakatuwid, sa kurso ng sakit na dulot ng droga, tulad ng sa kurso ng anumang proseso ng allergy, tatlong yugto ang nakikilala: immunological, pathochemical at pathophysiological (o ang yugto ng clinical manifestations). Ang mga tampok ng sakit na dulot ng droga ay ipinakita lamang sa yugto ng immunological at binubuo sa katotohanan na sa yugtong ito ang gamot ay lumiliko mula sa isang hapten sa isang ganap na antigen, kung saan ang mga p-lymphocyte ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies at sensitized na mga lymphocytes sa malalaking dami. Ang mas maraming antigen ay pumapasok sa katawan, mas mataas ang konsentrasyon ng mga antibodies at sensitized lymphocytes ay nagiging. Sa mga terminong morphological at functional, ang mga sensitized na cell ay hindi naiiba sa mga normal, at ang isang sensitized na tao ay praktikal na malusog hanggang ang allergen ay pumasok muli sa kanyang katawan at mangyari ang mga reaksyon ng antigen-antibody, na sinamahan ng isang napakalaking paglabas ng mga mediator at pathophysiological disorder.

Ang pag-unlad ng proseso ng allergy sa sakit na dulot ng droga ay kadalasang nangyayari ayon sa apat na uri ng mga reaksiyong alerhiya. Sa kasong ito, ang degranulation na umaasa sa IgE ay pinasimulan lamang ng mga tiyak na allergens, na nasa katawan na ay nagbubuklod sa mga molekula ng IgE na naayos sa ibabaw ng basophils at mast cells dahil sa isang espesyal na receptor na may mataas na pagkakaugnay sa Fc fragment ng IgE. Kaugnay nito, ang pagbubuklod ng isang tiyak na allergen sa IgE ay bumubuo ng isang senyas na ipinadala sa pamamagitan ng mga receptor at kabilang ang isang biochemical na mekanismo ng pag-activate ng parehong lamad na phospholipid na may paggawa ng inositol triphosphate at diacylglycerol, at phosphokinase na may kasunod na phosphorylation ng iba't ibang mga cytoplasmic na protina. Binabago ng mga prosesong ito ang ratio ng cAMP at cGMP at humahantong sa pagtaas ng nilalaman ng cytosolic calcium, na nagtataguyod ng paggalaw ng basophil granules sa ibabaw ng cell. Ang mga lamad ng mga butil at ang cell membrane ay nagsasama, at ang mga nilalaman ng mga butil ay inilabas sa extracellular space. Sa panahon ng proseso ng degranulation ng peripheral blood basophils at mast cells, kasabay ng pathochemical stage ng allergic reaction, ang mga mediator (histamine, bradykinin, serotonin) at iba't ibang mga cytokine ay inilabas sa malalaking dami. Depende sa lokalisasyon ng mga antigen-antibody complex (IgE-mast cells o peripheral blood basophils) sa isang partikular na shock organ, maaaring magkaroon ng iba't ibang klinikal na pagpapakita ng sakit sa droga.

Hindi tulad ng sakit na dulot ng droga, ang mga reaksyong pseudoallergic ay walang yugto ng immunological, at samakatuwid ang kanilang mga yugto ng pathochemical at pathophysiological ay nangyayari nang walang paglahok ng mga allergic IgE antibodies na may labis na pagpapalabas ng mga mediator, na nangyayari sa isang hindi tiyak na paraan. Tatlong grupo ng mga mekanismo ang lumahok sa pathogenesis ng labis na di-tiyak na pagpapalabas ng mga tagapamagitan sa pseudoallergy: histamine; mga karamdaman ng pag-activate ng sistema ng pandagdag; mga karamdaman ng metabolismo ng arachidonic acid. Sa bawat partikular na kaso, ang nangungunang papel ay ibinibigay sa isa sa mga mekanismong ito. Sa kabila ng mga pagkakaiba-iba sa pathogenesis ng sakit na dulot ng droga at mga pseudoallergic na reaksyon, sa yugto ng pathochemical sa parehong mga kaso, ang parehong mga tagapamagitan ay inilabas, na nagiging sanhi ng parehong mga klinikal na sintomas at ginagawang lubhang mahirap ang kanilang diagnosis sa pagkakaiba-iba.

Sa sakit na dulot ng droga, bilang karagdagan sa mga pagbabago sa immune homeostasis, ang mga sumusunod ay nagambala: regulasyon ng neuroendocrine, mga proseso ng lipid peroxidation at proteksyon ng antioxidant. Sa mga nagdaang taon, ang papel ng peripheral link ng erythron ay pinag-aralan sa pathogenesis ng sakit na dulot ng droga, na naging posible upang matukoy ang pagtaas ng heterogeneity ng populasyon ng nagpapalipat-lipat na mga erythrocytes na may predominance ng kanilang mga macroforms, isang pagbabago sa mga pag-andar ng hadlang ng erythrocyte membranes, isang muling pamamahagi ng mga erythrocyte membranes, isang muling pamamahagi ng mga erythrocyte na erythrocyte at muling pamamahagi ng mga plasma ng dugo sa pagitan ng erythrocyte. pagkawala ng labis na potasa at isang pagtaas sa pagpasok ng mga sodium ions sa mga cell at nagpapahiwatig ng isang paglabag sa function ng ion-transport ng mga erythrocytes. Kasabay nito, ang isang pag-asa ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa mga katangian ng physicochemical ng mga erythrocytes sa mga klinikal na sintomas ng sakit na dulot ng droga ay ipinahayag. Ang pagsusuri sa mga pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig na ang mga erythrocytes ay isang sensitibong link sa peripheral system ng erythron sa mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit na dulot ng droga at, samakatuwid, ang kanilang mga morphometric indicator, pati na rin ang functional na estado ng kanilang mga lamad, ay maaaring isama sa algorithm para sa pagsusuri ng mga pasyente. Ang mga datos na ito ay naging batayan para sa pagbuo ng mga biophysical na pamamaraan para sa pagpapahayag ng mga diagnostic ng sakit na dulot ng droga batay sa pagsukat ng mga antas ng pagsipsip ng ultrasound ng mga erythrocytes, pati na rin ang pagtatasa ng rate ng erythrocyte sedimentation sa pagkakaroon ng mga pinaghihinalaang allergens ng gamot, na kumpara sa tradisyonal na mga pagsusuri sa immunological, dahil ang mga ito ay mas sensitibo sa diagnostic-30 minuto.

Ang papel na ginagampanan ng endogenous intoxication syndrome ay naitatag sa pathogenesis ng sakit na dulot ng droga, na pinatunayan ng mataas na antas ng medium-molecule peptides, pati na rin ang hitsura ng fraction A na may mga subfraction na Al, A2, A3, na wala sa halos malusog na mga tao, sa panahon ng kanilang pagsusuri sa chromatographic. Ang istraktura ng mga gene na kumokontrol sa mga mekanismo ng pharmacological response at responsable para sa synthesis ng immunoglobulins E at ang pagbuo ng mga pagbabago sa sensitization. Kasabay nito, ang mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng sensitization ay nangyayari pangunahin sa mga indibidwal na may isang espesyal na phenotype ng mga sistema ng enzyme, halimbawa, na may nabawasan na aktibidad ng liver acetyltransferase o ang enzyme glucose-6-phosphate dehydrogenase ng erythrocytes, samakatuwid, ngayon, higit sa dati, napakahalaga na pag-aralan ang phenotype sa pathogenesis ng mga panlabas na pagpapakita ng mga indibidwal na sanhi ng genotype na sanhi ng mga pagpapakita ng gamot. na madaling magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot.

Ang pagkakaiba-iba ng mga uri ng immunological sa sakit na dulot ng droga ay ipinahayag ng polymorphism ng clinical manifestations - pangkalahatan (multisystemic) lesyon (anaphylactic shock at anaphylactoid na kondisyon, serum sickness at serum-like na sakit, lymphadenopathies, drug fever)

• na may nangingibabaw na mga sugat sa balat:
• madalas na nakatagpo (tulad ng urticaria at edema ni Quincke; Gibert's pityriasis rosea, eksema, iba't ibang mga exanthemas),
• hindi gaanong karaniwan (tulad ng erythema multiforme exudative; vesicular rashes na kahawig ng Duhring's dermatitis; vasculitis; dermatomyositis), bihira (Lyell's syndrome; Stevens-Johnson syndrome);
• na may pangunahing pinsala sa mga indibidwal na organo (baga, puso, atay, bato, gastrointestinal tract);
• na may pangunahing pinsala sa mga hematopoietic na organo (thrombocytopenia, eosinophilia, hemolytic anemia, agranulocytosis);
• na may pangunahing pinsala sa sistema ng nerbiyos (encephalomyelitis, peripheral neuritis).

Gayunpaman, wala pa ring pinag-isang pananaw sa klinikal na pag-uuri ng sakit na dulot ng droga.

Ang kawalan sa ICD-10 ng isang termino na pinag-iisa ang mga pagpapakita ng tunay na mga reaksiyong alerhiya sa mga gamot ay nagpapahiwatig, una, ng pagkakaiba sa pagitan ng internasyonal at ng ating terminolohiya, at pangalawa, hindi talaga nito pinapayagan ang mga istatistika at pinipilit tayong pag-aralan ang pagkalat ng mga side effect ng pharmacotherapy pangunahin sa bilang ng mga kahilingan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis ng sakit na dulot ng droga

Sa isang katangian na allergological anamnesis at tipikal na klinikal na pagpapakita, ang diagnosis ng sakit na dulot ng droga ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan. Ang diagnosis ay nakumpirma nang mabilis at madali kapag may pansamantalang koneksyon sa pagitan ng pag-inom ng mga gamot at ang pag-unlad ng isang proseso ng allergy, ang cyclical na katangian ng proseso at ang medyo mabilis na pagpapatawad pagkatapos ng pag-withdraw ng hindi magandang disimulado na gamot. Samantala, ang mga paghihirap sa differential diagnosis ng drug-induced disease at ang pinagbabatayan na sakit, para sa komplikasyon kung saan ito ay madalas na kinuha, ay hindi bihira, dahil ang mga sintomas ng balat ng drug-induced disease ay may malaking pagkakapareho sa klinikal na larawan ng maraming totoong dermatoses, ilang mga nakakahawang sakit, pati na rin ang mga nakakalason at pseudo-allergic na reaksyon.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang isang hakbang-hakbang na pagsusuri ng sakit na dulot ng droga ay ginagamit:

• pagsusuri ng data ng kasaysayan ng allergy at klinikal na pamantayan para sa sakit na dulot ng droga;
• pagsusuri ng mga resulta ng pagsusuri sa klinikal at laboratoryo;
• pagtatasa ng tiyak na pagsusuri sa immunological upang matukoy ang etiological factor ng allergic na proseso;
• differential diagnosis sa pagitan ng totoo at pseudo-allergic na reaksyon sa mga gamot;
• differential diagnosis ng sakit na dulot ng droga at mga nakakalason na reaksyon;
• differential diagnostics ng drug-induced disease at ilang mga nakakahawang sakit (tigdas, scarlet fever, rubella, chickenpox, pangalawang maagang sariwa at paulit-ulit na syphilis);
• differential diagnosis ng drug-induced disease at totoong dermatoses;
• differential diagnosis ng sakit na dulot ng droga at mga psychogenic na reaksyon (psychophobias).

Ang diagnosis ng totoo at pseudo-allergic na reaksyon ay pangunahing batay sa subjective na pamantayan ng kanilang mga pagkakaiba (sa pseudo-allergy, ayon sa allergological anamnesis, walang sensitization period; ang tagal ng pseudo-allergic reactions ay panandalian; walang paulit-ulit na reaksyon kapag gumagamit ng mga kemikal na katulad na gamot). Sa mga layunin na pamantayan sa diagnostic na kaugalian, ang isa ay maaari lamang umasa sa mga resulta ng mga test-tube na tiyak na mga pagsusuri sa immunological, na, sa mga pseudo-allergic na reaksyon sa mga gamot, ay karaniwang negatibo.

Ang mga nakakalason na epekto ng mga gamot ay ipinahiwatig ng:

• labis na dosis ng gamot; akumulasyon ng gamot dahil sa kapansanan sa pag-aalis na sanhi ng pagkabigo sa atay at bato; pagtuklas ng mga enzymopathies, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal sa metabolismo ng mga therapeutic na dosis ng mga gamot.
• Ang isang positibong pagsusuri sa intradermal na may solusyon sa asin ay nagpapahiwatig ng psychophobia.
• Ang pinaka-kontrobersya ay lumitaw kapag nagtatatag ng etiological diagnosis ng sakit na dulot ng droga.
• Bilang isang patakaran, ang etiological diagnosis ng sakit na dulot ng droga ay isinasagawa gamit ang:
• mga pagsubok na nakakapukaw (sublingual test, nasal test, skin test);
• mga tiyak na immunological at biophysical na pagsusuri.

Sa mga provocative na pagsusuri, ang sublingual, nasal at conjunctival na mga pagsusuri ay medyo bihirang gawin, kahit na ang mga kaso ng allergic na komplikasyon ay hindi inilarawan. Ayon sa kaugalian, ang hakbang-hakbang na pagtatanghal ng drop, application, scarification at intradermal na mga pagsubok ay mas malawak na ginagamit, ang diagnostic na halaga na kung saan ay nanatiling debatable sa loob ng ilang dekada. Kasama ang mga kalaban ng paggamit ng mga pagsusuri sa balat para sa layunin ng pagbabala at pagsusuri ng sakit sa droga, kahit na ang mga umaasa sa kanilang pagtatanghal ay umamin sa kanilang kawalan, na nauugnay sa panganib sa buhay ng pasyente at mababang nilalaman ng impormasyon dahil sa pagbuo ng maling positibo at maling negatibong mga reaksyon. Samantala, sa mga nagdaang taon, isang draft ng isang bagong order sa pagpapabuti ng mga diagnostic ng sakit sa droga ay inilabas, kung saan ang diin ng mga diagnostic ay patuloy na inilalagay sa mga pagsusuri sa balat.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng maling-positibong reaksyon ng mga pagsusuri sa balat ay: nadagdagan ang sensitivity ng mga capillary ng balat sa mekanikal na pangangati; di-tiyak na nakakainis na pagkilos ng mga allergens dahil sa kanilang hindi tamang paghahanda (ang allergen ay dapat isotonic at may neutral na reaksyon); kahirapan sa dosis ng ibinibigay na allergen; pagiging sensitibo sa mga preservatives (phenol, gliserin, thimerosal); mga reaksiyong metallergic (mga positibong reaksyon sa isang tiyak na panahon ng taon na may mga allergens kung saan ang mga pasyente ay hindi gumanti sa ibang mga oras ng taon); ang pagkakaroon ng mga karaniwang allergenic group sa pagitan ng ilang allergens; ang paggamit ng mga di-standardized na solusyon para sa pagtunaw ng mga gamot.

Ang mga sumusunod ay kilalang sanhi ng mga maling negatibong reaksyon: kawalan ng kinakailangang gamot na allergen; pagkawala ng mga allergenic na katangian ng produktong panggamot dahil sa pangmatagalan at hindi wastong pag-iimbak nito o sa panahon ng proseso ng pagbabanto, dahil wala pa ring standardized na allergens ng gamot; kawalan o pagbaba ng sensitivity ng balat ng pasyente sanhi ng:

• kawalan ng skin-sensitizing antibodies;
• maagang yugto ng pag-unlad ng hypersensitivity;
• pag-ubos ng mga reserbang antibody sa panahon o pagkatapos ng paglala ng sakit;
• nabawasan ang reaktibiti ng balat na nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo, pamamaga, dehydration, pagkakalantad sa ultraviolet radiation, at katandaan;
• kinuha kaagad ng pasyente bago ang pagsubok ng antihistamines.

Ang isang mahalagang kadahilanan na naglilimita sa paggamit ng mga pagsusuri sa balat na may mga gamot ay ang kanilang kamag-anak na halaga ng diagnostic, dahil ang pagpaparehistro ng kanilang mga positibong resulta sa isang tiyak na lawak ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang allergy, at ang mga negatibo sa anumang paraan ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng isang allergic na kondisyon sa pasyente. Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na, una, karamihan sa mga gamot ay haptens - hindi kumpletong allergens na nagiging kumpleto lamang kapag sila ay nagbubuklod sa mga serum albumin ng dugo. Iyon ang dahilan kung bakit hindi laging posible na muling likhain ang isang reaksyon sa balat na sapat sa nangyayari sa katawan ng pasyente. Pangalawa, halos lahat ng mga gamot ay sumasailalim sa isang bilang ng mga metabolic na pagbabago sa katawan, at ang sensitization ay bubuo, bilang isang patakaran, hindi sa gamot mismo, ngunit sa mga metabolite nito, na maaari ding sabihin bilang isang negatibong reaksyon sa gamot na sinusuri.

Bilang karagdagan sa kanilang mababang nilalaman ng impormasyon at kamag-anak na halaga ng diagnostic, mayroong maraming iba pang mga kontraindikasyon para sa mga pagsusuri sa balat, ang pangunahing mga ito ay: talamak na yugto ng anumang allergic na sakit; kasaysayan ng anaphylactic shock, Lyell's syndrome, Stevens-Johnson syndrome; talamak na intercurrent na mga nakakahawang sakit; exacerbation ng magkakatulad na malalang sakit; mga decompensated na kondisyon sa mga sakit ng puso, atay, bato; mga sakit sa dugo, oncological, systemic at autoimmune na mga sakit; convulsive syndrome, nerbiyos at sakit sa isip; tuberculosis at tuberculin test conversion; thyrotoxicosis; malubhang diabetes mellitus; pagbubuntis, pagpapasuso, unang 2-3 araw ng menstrual cycle; edad sa ilalim ng tatlong taon; panahon ng paggamot na may antihistamines, lamad stabilizers, hormones, bronchodilators.

Ang isa sa mga mahahalagang punto na naglilimita sa paggamit ng mga pagsusuri sa balat ay ang imposibilidad ng paghula sa pagbuo ng mga side effect na hindi pinamagitan ng immunoglobulin E. Ang pagpapatupad ng mga pagsusuri sa balat ay kumplikado sa pamamagitan ng hindi pagiging angkop ng mga hindi malulutas na gamot para sa kanila, pati na rin ang tagal ng kanilang pagpapatupad kapag itinanghal, lalo na kung isasaalang-alang na ang pagsubok sa anumang pagbabago ay maaari lamang gawin sa isang gamot na may halaga bawat araw, at ang diagnostic na halaga nito ay limitado sa isang maikling panahon ng oras. Malinaw, isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagkukulang ng mga pagsusuri sa balat na may mga gamot, hindi sila kasama sa mga pamantayan ng diagnostic, ie sa listahan ng mga mandatoryong pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente na may talamak na nakakalason-allergic na reaksyon sa mga gamot, na inirerekomenda ng Institute of Immunology ng Ministry of Health ng Russian Federation at ng Russian Association of Allergists at Clinical Immunologists. Samantala, sa maraming mga publikasyon hindi lamang ng nakaraan kundi pati na rin ng mga nagdaang taon, kabilang ang mga dokumentong pambatas ng Ukraine, ang mga pagsusuri sa balat ay patuloy na inirerekomenda kapwa para sa layunin ng pagtatatag ng isang etiological diagnosis ng isang sakit sa droga at para sa layunin ng paghula nito bago simulan ang paggamot, lalo na bago ang pangangasiwa ng iniksyon na antibiotic therapy. Kaya, ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan at ang Academy of Medical Sciences ng Ukraine na may petsang 02.04.2002 No. 127 "Sa mga hakbang sa organisasyon para sa pagpapatupad ng mga modernong teknolohiya para sa pagsusuri at paggamot ng mga allergic na sakit" at ang apendiks No. 2 na naka-attach dito sa anyo ng Mga Tagubilin sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga diagnostic ng gamot at gamot sa lahat ng mga pasyente kapag nagsasagawa ng mga diagnostic ng gamot at gamot. mga injectable na antibiotic at anesthetics, ang mga mandatoryong pagsusuri sa balat ay kinokontrol upang maiwasan ang mga komplikasyon ng pharmacotherapy. Ayon sa mga tagubilin, ang antibiotic ay natunaw ng isang sertipikadong solusyon upang ang 1 ml ay naglalaman ng 1000 U ng kaukulang antibyotiko. Ang pagsusuri sa balat ay isinasagawa sa bisig, pagkatapos punasan ang balat ng isang 70% na solusyon ng ethyl alcohol at umatras ng 10 cm mula sa liko ng siko, na may pagitan ng 2 cm sa pagitan ng mga pagsusuri, at kasabay ng hindi hihigit sa 3-4 na paghahandang panggamot, pati na rin ang kahanay ng positibong (0.01% na solusyon ng histamine) at negatibong kontrol. Inirerekomenda na magsagawa pangunahin ng isang prick test, na, hindi tulad ng isang scarification test, ay mas pinag-isa, tiyak, aesthetic, matipid, hindi gaanong mapanganib at traumatiko. Upang higit pang madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng pagsusuri sa balat, inirerekumenda na magsagawa ng isang rotational prick test, ang kakanyahan nito ay pagkatapos ng pagtusok sa balat, ang isang espesyal na lancet ay naayos hanggang sa 3 segundo, at pagkatapos ay malayang pinaikot 180 degrees sa isang direksyon at 180 degrees sa kabilang direksyon. Ang reaksyon ay naitala pagkatapos ng 20 minuto (na may negatibong reaksyon - walang hyperemia, na may kaduda-dudang reaksyon - hyperemia 1-2 mm,na may positibong reaksyon - 3-7 mm, na may positibong reaksyon - 8-12 mm, sa kaso ng hyperergic reaction - 13 mm o higit pa).

Sa Mga Tagubilin sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga diagnostic ng mga allergy sa droga, bilang karagdagan sa debatable na katangian ng tanong ng pagiging lehitimo ng paggamit ng mga pagsusuri sa balat na may mga gamot para sa layuning ito, mayroong maraming iba pang mga kontrobersyal na punto tungkol sa teknolohiya ng kanilang pagpapatupad. Kaya, ayon sa mga tagubilin, ang isang pagsubok sa pagpukaw sa balat ay maaaring isagawa sa kaso ng isang reaksiyong alerdyi ng uri ng reagin, habang sa kaso ng isang reaksyon ng mga uri ng cytotoxic at immune complex, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay ipinahiwatig, at sa kaso ng isang reaksyon ng naantalang hypersensitivity - mga pagsubok sa laboratoryo at mga pagsubok sa aplikasyon. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon, bago simulan ang iniksyon na antibiotic therapy, imposibleng mahulaan nang maaga ang uri ng reaksiyong alerhiya sa isang pasyente na may walang bigat na allergological anamnesis, kung ang reaksyong ito ay biglang bubuo.

Hindi gaanong kontrobersyal ang indikasyon tungkol sa posibilidad ng pagsasagawa ng pagsusuri sa balat nang sabay-sabay sa 3-4 na mga gamot, dahil may mga magkasalungat na opinyon sa bagay na ito, ayon sa kung saan ang isang pagsusuri sa balat ay maaari lamang gawin sa isang gamot sa parehong araw.

Nagdududa kung posible bang ipatupad ang postulate ng pagtuturo na ang pagsusuri sa balat gamit ang mga gamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang allergist o mga doktor na sumailalim sa espesyal na pagsasanay sa allergological, kabilang ang mga hakbang upang magbigay ng pangangalaga sa resuscitation sa mga pasyente na may anaphylaxis. Mayroong isang limitadong bilang ng mga naturang espesyalista sa Ukraine, na kinakatawan lamang ng mga doktor ng lungsod at rehiyonal na mga tanggapan ng allergological at mga ospital, at samakatuwid, ang mga pagsusuri sa balat na may mga gamot sa lahat ng mga institusyong medikal at pang-iwas, ayon sa mga dokumento ng regulasyon, ay isasagawa, tulad ng dati, ng mga hindi sanay na manggagawang medikal. Sa katunayan, ang dokumento ng regulasyon sa organisasyon ng serbisyong allergological sa Ukraine ay walang pang-ekonomiyang batayan para sa pagpapatupad nito, dahil, dahil sa sitwasyong pang-ekonomiya sa bansa, sa kasalukuyan ay hindi makatotohanang sanayin ang mga espesyalista na may kakayahan sa allergology para sa lahat ng mga institusyong medikal, dahil ito ay upang magbigay sa mga institusyong ito ng mga instrumento at standardized na mga kit ng gamot para sa mga diagnostic ng screening.

Isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagkukulang at contraindications ng mga pagsusuri sa balat, pati na rin ang taunang pagtaas sa mga allergic at pseudoallergic na reaksyon sa mga gamot, ang pagpapayo ng kanilang paggamit sa mga antibiotics bago ang simula ng iniksyon na antibiotic therapy ay kaduda-dudang, kapwa sa mga pasyente na may mga karaniwang dermatoses na may kumplikadong pyoderma, at sa mga pasyente na may mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, sa panahon ng talamak o suba. Samantala, sa kabila ng lahat ng mga kontraindikasyon at panganib ng mga pagsusuri sa balat, pati na rin ang kanilang mababang nilalaman ng impormasyon, ang mga pambatasan na dokumento tungkol sa serbisyong dermatovenereological ay patuloy na iginigiit ang pagiging marapat ng kanilang paggamit bago magsimula ang antibiotic therapy, bilang ebidensya ng draft ng bagong order na inilathala ng Ministry of Health at ng National Academy of Medical Sciences ng Ukraine sa pagpapabuti ng diagnosis ng sakit sa balat, kung saan ang emphasis pa rin sa balat ay nasa eksaminasyon.

Sa aming opinyon, dahil ang mga pagsusuri sa balat na may mga gamot ay may maraming mga kontraindikasyon at mga limitasyon, at mapanganib din sa buhay ng mga pasyente at madalas na puno ng posibilidad na makakuha ng maling positibo at maling negatibong mga resulta, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng mga tiyak na pagsusuri sa immunological kapag nagsasagawa ng etiological diagnostics. Ang saloobin sa kanila, pati na rin sa mga pagsusuri sa balat, ay hindi gaanong kontrobersyal dahil sa kanilang mga pagkukulang: tagal ng pagpapatupad; kakulangan ng standardized diagnostic drug allergens; kahirapan sa pagkuha ng kinakailangang base ng materyal (vivarium, radioimmune laboratory, fluorescent microscope, enzyme immunoassay analyzer, mga sistema ng pagsubok, atbp.). Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na wala pa ring standardized diagnostic na mga allergens ng gamot, bilang isang resulta kung saan kinakailangan upang gumana sa mga allergens na nailalarawan sa iba't ibang mga parameter ng physicochemical, kung saan hindi laging posible na pumili ng pinakamainam na konsentrasyon, pati na rin ang kanilang mga solvents. Samakatuwid, sa mga nagdaang taon, ang mga biophysical na pamamaraan para sa mabilis na pagsusuri ng sakit na dulot ng droga ay binuo, na nagpapahintulot sa etiological diagnostics na maisagawa sa loob ng 20-30 minuto, habang halos lahat ng mga tiyak na immunological na pagsusuri ay nangangailangan ng mahabang panahon upang maisagawa.

Sa ganitong mga biophysical na pamamaraan ng etiological express diagnostics ng drug-induced disease, na binuo sa State Institution "Institute of Dermatology and Venereology ng National Academy of Medical Sciences ng Ukraine", ang mga sumusunod ay dapat tandaan, batay sa pagtatasa:

• maximum na intensity ng ultra-weak luminescence ng blood serum na paunang natupok na may pinaghihinalaang allergen ng gamot at sapilitan ng hydrogen peroxide;
• ang rate ng simula ng erythrocyte hemolysis sa pagkakaroon ng mga pinaghihinalaang allergens ng gamot;
• erythrocyte sedimentation rate sa pagkakaroon ng mga pinaghihinalaang allergens ng gamot;
• ang antas ng pagsipsip ng ultrasound sa mga erythrocytes na paunang natupok na may pinaghihinalaang allergen ng droga.

Bilang karagdagan, ang instituto ay nakabuo ng mga diagnostic device para sa etiological express diagnostics sa pamamagitan ng pagtatasa: ang erythrocyte sedimentation rate (sa pakikipagtulungan ng National Technical University of Radio Electronics); ang antas ng pagsipsip ng ultratunog ng mga erythrocytes na paunang natupok na may pinaghihinalaang allergen ng gamot (sa pakikipagtulungan sa TG Shevchenko Kharkov Instrument-Making Plant).

Ang mga automated information system (AIS), na binuo kasama ng Kharkiv National Polytechnic University at Kharkiv Institute of Radio Electronics, ay nagbibigay ng malaking tulong sa maagang pagsusuri ng sakit na dulot ng droga. Pinapayagan nila ang: pagkilala sa mga grupo ng panganib; pagsukat ng antas ng panganib ng allergodermatoses para sa bawat indibidwal na napagmasdan; pagtatasa ng psychoemotional na estado ng mga manggagawa at empleyado ng mga negosyo; pagsasagawa ng awtomatikong propesyonal na pagpili ng mga aplikante para sa trabaho; pag-iingat ng mga talaan ng mga sakit na may kaugnayan sa trabaho at allergy sa trabaho; pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas; pagbibigay ng mga rekomendasyon sa pagpili ng isang indibidwal na preventive complex depende sa estado ng immune homeostasis at ang adaptive at compensatory na mga kakayahan ng katawan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng sakit na dulot ng droga

Ang paggamot sa brongkitis na dulot ng droga ay mahirap dahil sa madalas na polysensitization kahit sa corticosteroids at antihistamines. Ito ay batay sa data sa mga mekanismo ng pathogenetic at isinasaalang-alang ang kondisyon ng indibidwal. Ang paggamot sa brongkitis na dulot ng droga ay isinasagawa sa dalawang yugto. Sa unang yugto ng paggamot, ang mga hakbang ay isinasagawa upang mailabas ang pasyente mula sa talamak na kondisyon, kung saan ang pinaka-epektibong paraan ay ang pag-alis ng gamot kung saan ang pasyente ay sensitized mula sa katawan at sa kapaligiran, pati na rin upang ibukod ang karagdagang paggamit nito, na hindi palaging magagawa. Ang mga pangunahing gamot para sa talamak na pagpapakita ng brongkitis na dulot ng droga sa mga modernong kondisyon ay patuloy na corticosteroids. Ang isang mahalagang lugar sa therapy ay inookupahan ng mga antihistamine at mga hakbang na naglalayong gawing normal ang balanse ng tubig-electrolyte-protein sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga solusyon sa detoxifying (isotonic solution, rheopolyglucin, hemodez) at diuretics (lasix, furosemide, atbp.). Samantala, ang kakulangan ng mga modernong injectable hyposensitizing na gamot ay lumilikha ng mga kahirapan sa pagbibigay ng intensive therapy sa mga pasyente na may anaphylactic shock.

Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng sakit sa droga na may talamak na clinical manifestations ay inookupahan ng panlabas na therapy. Bilang karagdagan sa mga lotion, ang mga corticosteroid ointment at cream ay malawakang ginagamit, ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay hindi lamang sa aktibong corticosteroid, kundi pati na rin sa base nito. Ang mga cream ng Advantan, Elokom, Celestoderm B ay nararapat na espesyal na pansin, at sa kaso ng impeksyon - Celestoderm na may Garamicin, Diprogent.

Ang pangalawang yugto ng paggamot ay nagsisimula sa yugto ng pagpapatawad, kung saan ang isang buong hanay ng mga hakbang ay isinasagawa na naglalayong baguhin ang reaktibiti ng pasyente at maiwasan ang mga pagbabalik sa hinaharap. Sa kaso ng polysensitization sa mga gamot, na madalas na sinamahan ng pagkain, bacterial, pollen, solar at malamig na allergy, ang di-tiyak na therapy ay ipinahiwatig, na gumagamit ng mga tradisyonal na desensitizing agent (corticosteroids at antihistamines, calcium, sodium, atbp.). Sa mga antihistamine, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pangalawang henerasyon (claritin, semprex, histalong) o ikatlong henerasyon (telfast, histafen, xyzal) na mga gamot, na may mataas na pagkakaugnay at lakas na nagbubuklod sa mga HI receptor, na, kasama ng kawalan ng sedative effect, ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga gamot isang beses sa isang araw, nang mahabang panahon nang hindi pinapalitan ang mga ito ng alternatibong antihistamine. Para sa mga pasyente na may kasaysayan ng paulit-ulit na sakit na dulot ng droga, ang piniling gamot ay kasalukuyang ang ikatlong henerasyong antihistamines Telfast, Gistafen, Xyzal, na walang mga side effect ng pangalawang henerasyong gamot - mga epekto sa central nervous at cardiovascular system.

Ang Enterosorption (activated carbon, sorbogel, polyphepan, enterodesis, atbp.) ay matagumpay na ginagamit.

Batay sa data sa neurohumoral regulation ng mga proseso ng immunogenesis, ang mga gamot na may adrenergic blocking action ay ginagamit - domestic adrenergic blockers - pyrroxane at butyroxane, na pumipili sa mga adrenergic neuron na puro sa hypothalamus.

Isinasaalang-alang ang papel ng autonomic nervous system sa mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit na sanhi ng droga, epektibong magreseta ng kvateron (pang-araw-araw na dosis 0.04-0.06 g), na may normalizing effect sa autonomic nervous system dysfunction dahil sa blockade ng H-cholinergic receptors ng autonomic ganglia. Antioxidant na gamot (bitamina A, E, C, atbp.), Acupuncture at iba't-ibang nito - qigong therapy ay epektibo. Ang isang mas malawak na paggamit ng iba pang hindi gamot at physiotherapeutic na paraan ng paggamot ay ipinakita, tulad ng electrosleep, microwave therapy sa adrenal glands, magnetotherapy, ultrasound therapy, UHF therapy, drug electrophoresis, psychotherapy, hypnosis, climatotherapy, hypothermia, atbp.

Kabilang sa mga bagong pamamaraan ng paggamot sa sakit na dulot ng droga na binuo sa instituto, ang mga sumusunod ay dapat tandaan:

• isang kumplikadong sunud-sunod na pamamaraan, na binubuo ng sunud-sunod na epekto ng isang kumplikadong mga gamot sa iba't ibang antas ng pagsasama ng katawan, na nagsisimula sa mas mataas na bahagi ng central nervous system at nagtatapos sa mga organo ng immunogenesis;
• isang paraan ng paggamot sa mga pasyente na may mga allergic dermatoses na may isang kumplikadong allergological anamnesis, na kinabibilangan ng pangangasiwa ng ultrasound sa projection area ng adrenal glands, na nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang alternating magnetic field na may intensity na 1-2 W / cm2 ay ibinibigay din araw-araw sa thymus gland sa loob ng 10 minuto, sa isang pare-parehong mode ng ultrasound, habang ang iba pang mga araw ay pinamamahalaan ng ultrasound, habang ang iba pang mga araw ay pinamamahalaan. cm, isang labile technique, isang pulse mode, isang intensity na 0.4 W/cm2, ang tagal ng procedure ay 5 minuto sa bawat panig hanggang sa mangyari ang clinical remission;
• isang paraan ng paggamot sa mga pasyente na may allergy sa mga gamot, kabilang ang reseta ng isang kumplikadong mga ahente ng pharmacological at physiotherapeutic na mga impluwensya, na nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na sa kaso ng tunay na allergy, ang immunological conflict ay na-normalize sa pamamagitan ng pagreseta ng magnetic therapy gamit ang transcerebral na pamamaraan at ultrasound sa thymus projection area, na kung saan ay kahalili sa bawat iba pang lugar ng ultrasound na walang sympattic na lugar ng microwave therapy. spleen projection, at sa kaso ng pseudoallergy, ang cortico-hypothalamic-pituitary na relasyon at pag-andar ng atay ay naitama sa pamamagitan ng pagrereseta ng magnetic therapy sa collar zone at ultrasound sa lugar ng projection ng atay, ang antas ng histamine - na may antihistamines, ang antas ng unsaturated fatty acids - na may mga calcium antagonist - ang pag-uulit ng mga klinikal na proteolysis, at ang aktibidad ng paulit-ulit na regimen sa paggamot. nagaganap ang pagpapatawad;
• isang paraan ng paggamot sa mga pasyente na may mga allergic dermatoses na may isang kumplikadong allergological anamnesis, kabilang ang pangangasiwa ng ultrasound sa projection area ng adrenal glands, na nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang supracubital laser irradiation ay karagdagang isinasagawa sa loob ng 15 minuto sa isang laser power na 5 hanggang 15 W, na pinapalitan ang mga pamamaraang ito sa bawat ibang araw, at isang alternating field ng magnetic field din ng isang alternating W1-2 araw. sa thymus gland araw-araw sa loob ng 10 minuto sa isang pare-parehong mode hanggang sa mangyari ang clinical remission;
• isang paraan ng paggamot sa mga dermatoses na may isang kumplikadong allergological anamnesis, kabilang ang mga ahente ng pharmacological, na nakikilala sa pamamagitan ng ang katunayan na ang electrosonphoresis na may pyrroxane (na may kasabay na hypertension) o butyroxane (na may magkakatulad na hypotension at normal na presyon ng dugo) ay inireseta din tuwing ibang araw, at sa mga araw na walang trabaho sa mga glandula ng adrenal therapy
• isang paraan ng paggamot sa mga dermatoses na may isang kumplikadong allergological anamnesis, kabilang ang mga ahente ng pharmacological, na nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang high-frequency na electrotherapy ay karagdagang inireseta sa projection ng adrenal glands, na kahalili ng electrosleep, habang sa mga araw ng electrosleep, ang ultrasound phonophoresis ng tocopherol acetate ay karagdagang prescribed sa tocopherol acetate;
• isang paraan ng paggamot sa mga dermatoses na may isang pasanin na allergic anamnesis, kabilang ang mga ahente ng pharmacological, na nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang lokal na hypothermia ay karagdagang inireseta, na kahalili ng mababang temperatura na mga epekto sa 3-4 BAP ng pangkalahatan at segmental-reflex na aksyon, habang ang temperatura ng pagkakalantad sa panahon ng therapy ay nabawasan mula + 5 degrees hanggang -1 na panahon ng pagkakalantad, at mula sa 1 degrees Celsius. minuto.

Tulad ng para sa paggamit ng mga bagong teknolohiya sa paggamot ng sakit na polysensitization na dulot ng droga sa yugto ng pagpapatawad, ang applicator ng resonance correction ng information-exchange load na "AIRES" ay maaaring ituring na paraan ng pagpili, kung ang katawan ay itinuturing na isang organ na nakakakita at nagpapadala ng tuluy-tuloy na daloy ng impormasyon, at ang sakit na dulot ng droga ay resulta ng pagkabigo ng impormasyon.

Isinasaalang-alang ang sakit na dulot ng droga bilang isang pagkasira ng mga proteksiyon at adaptive na mekanismo at isang paglabag sa adaptasyon (maladaptation), na sinamahan ng mga pagbabago sa istruktura at functional sa lahat ng antas, at higit sa lahat ng mga karamdaman ng neuroendocrine at immune system, na siyang pathogenetic na batayan para sa pag-unlad ng sakit, sa mga nagdaang taon ay nagkaroon ng mas mataas na interes sa mga pasyente sa problema ng aktibong immunotherapy, at ang aktibong immunotherapy. reaktibiti ng katawan depende sa mga natukoy na karamdaman sa isa o ibang link ng immune system.

Kung isasaalang-alang namin ang sakit na dulot ng droga bilang isang talamak na paulit-ulit na proseso at ang nauugnay na stress na dulot ng isang paglabag sa pagbagay, kung gayon ito ay nangangailangan ng paglitaw ng mga pisikal at sikolohikal na pagbabago sa pag-unlad ng mga palatandaan na katangian ng talamak na pagkapagod na sindrom na may mga sintomas ng asthenic, pagbabawas ng kalidad ng buhay ng mga pasyente at nangangailangan ng mga hakbang sa rehabilitasyon, kung saan ipinapayong bigyan ng kagustuhan ang kanilang mga pamamaraan ng hindi pagsasama-sama ng gamot o sa mga pamamaraan ng pagsasama-sama ng gamot.

Sa pagbubuod ng lahat ng nasa itaas, dapat tandaan na, kasama ang mga tagumpay sa problema ng sakit sa droga, marami pa ring hindi nalutas na mga isyu. Kaya, ang isyu ng pagtatrabaho sa International Medical Statistical Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) ay nananatiling bukas. Walang opisyal na istatistika sa paglaganap ng sakit sa droga, na ginagawang imposibleng pag-aralan ang dinamika nito ayon sa rehiyon, nagpapalubha sa pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas, anti-relapse, at rehabilitasyon sa mga pasyente at mga grupo ng panganib. Mga kahirapan sa differential diagnosis ng sakit sa droga at tunay na dermatoses (urticaria, vasculitis, eksema, atbp.), ilang mga nakakahawang sakit (scarlet fever, tigdas, rubella, scabies, paulit-ulit na syphilis, atbp.), psychogenic at pseudo-allergic na reaksyon sa mga gamot na lumilikha ng sitwasyon kung saan mahirap para sa mga pasyente na magsagawa ng diagnosis ng isang sakit na may kaugnayan sa gamot. madalas na nakarehistro sa ilalim ng iba pang mga diagnosis. Ang sitwasyon ay pinalubha ng katotohanan na kahit na, batay sa allergological anamnesis at klinikal na data, may hinala na ang pasyente ay nagkakaroon ng isang sakit na dulot ng droga, karamihan sa mga doktor ay hindi maaaring kumpirmahin ang kanilang klinikal na diagnosis sa mga resulta ng mga tiyak na pagsusuri sa immunological dahil sa ang katunayan na maraming mga institusyong medikal ay hindi nakikibahagi sa etiological diagnostics.

Kabilang sa mga kontrobersyal na isyu, maaaring ituro ng isang tao ang kawalan ng pinag-isang pananaw sa terminolohiya at pag-uuri ng sakit na dulot ng droga, gayundin ang pagpapayo o kakulangan nito ng mga pagsusuri sa balat na may mga gamot bago ang operasyon at ang pagsisimula ng antibiotic therapy. Hindi gaanong kontrobersyal ang mga isyu ng pinagkasunduan sa mga dermatologist at allergist sa pamamahala ng mga pasyenteng may sakit na dulot ng droga at iba pang allergic dermatoses. Ito ay kilala na ang functional na responsibilidad ng mga allergist ay kilalanin ang etiologic factor ng allergy at gamutin ang mga ito pangunahin sa mga partikular na allergens. Gayunpaman, ipinapakita ng mga pangmatagalang obserbasyon na ang partikular na paggamot sa sakit na dulot ng droga at allergic dermatoses ay kasalukuyang hindi ginagamit. Ang mga partikular na diagnostic upang matukoy ang gamot na responsable para sa pagbuo ng isang allergic na kondisyon ay mahalaga, ngunit pantulong pa rin. Ang nangungunang papel sa pag-diagnose ng sakit na dulot ng droga, kasama ang data ng allergological anamnesis, ay ang klinikal na larawan. Samakatuwid, para sa mga pasyente na may sakit na dulot ng droga na may nakararami na mga pagpapakita ng balat, na madalas na nakarehistro, ang nangungunang espesyalista ay isang dermatologist, dahil siya lamang ang maaaring magsagawa ng mga kaugalian na diagnostic ng mga klinikal na pagpapakita na kahawig ng anumang tunay na dermatosis. Ang isang allergist, kahit na isang kwalipikado, ngunit walang kaalaman sa dermatology, ay maaaring maling bigyang-kahulugan ang mga klinikal na pagpapakita at kumuha ng balat o nakakahawang sakit para sa isang sakit na dulot ng droga.

Prof. EN Soloshenko. Sakit na dulot ng droga sa problema ng mga side effect ng mga gamot: kasalukuyang estado // International Medical Journal - No. 3 - 2012