Gamot na sakit sa problema ng mga epekto ng mga bawal na gamot: ang kasalukuyang estado

Sa XX siglo. Ang mga epekto ng droga at droga ay patuloy na ang pinaka-kagyat na problema sa medikal at panlipunan.

Ayon sa WHO, ang mga epekto ng mga droga ay kasalukuyang sumasakop sa ika-5 na lugar sa mundo pagkatapos ng cardiovascular, oncological, mga sakit sa baga at mga pinsala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi ng isang nakapagpapagaling na sakit

Ang dahilan para sa taunang matatag na pagtaas sa saklaw ng mga epekto ng mga gamot at droga ay:

• paglabag sa ekolohiya ng kapaligiran;
• ang pagkakaroon ng mga pestisidyo, preservatives, antibiotics at hormonal na produkto sa pagkain;
• tagal ng paggamot ng mga gamot (LS) para sa maraming mga sakit;
• polypharmacy (laban sa background ng stress, urbanisasyon, kemikal industriya, agrikultura at araw-araw na buhay);
• pagpapagaling sa sarili;
• kawalan ng pananagutan ng patakaran ng estado sa mga bagay na benta ng bawal na gamot (walang mga reseta);
• parmakolohiko boom (pagtaas sa produksyon ng mga branded na droga, generics, dietary supplements).

Sa parmasyutiko boom nagsasalita ang mga numero ng paggamit sa pharmaceutical market ng Ukraine higit sa 7000 mga gamot sa 15 thousand medikal na mga form na ginawa ng 76 mga bansa sa mundo. Ang mga datos na ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng mga volume ng mga benta ng parmasya ng mga gamot ng domestic at banyagang produksyon sa cash, sa uri at sa katumbas na dolyar.

Ng lahat ng mga manifestations ng side effects ng mga gamot, ayon sa pag-aaral center sa Ukrainian PDLS, 73% ay allergic reaction, 21% - mga salungat na mga kaganapan na nauugnay sa pharmacological aksyon ng mga gamot, at 6% - iba pang mga manifestations. Sa dermatovenerology, kabilang sa mga pinaka-madalas na naiulat na manifestations ng mga epekto ng mga bawal na gamot ay:

• tunay na allergic reaksyon (gamot at suwero pagkakasakit) - 1-30%;
• nakakalason na allergic reaksyon - 19%;
• pseudoallergic reaksyon - 50-84%;
• pharmacophobia - walang data.

Sa kabila ng pagiging liblib ng pag-iral ng mga problema ng mga side effects ng mga gamot at droga-sakit, na kung saan pa rin ay nananatiling hindi nalulutas at marami pang talakayan: ang kawalan ng opisyal na istatistika, ang kakulangan ng isang pinag-isang view ng kanilang mga terminolohiya at pag-uuri, ang kakulangan ng pagsunod sa mga pambansang terminolohiya tunay na allergic reaksyon sa gamot terminolohiya ICD-10- rebisyon, pagsusuri ng mga epekto ng mga droga at sakit sa droga, at sa partikular, ang pagpapayagan ng pagtatakda ng mga pagsusuri sa balat sa mga droga bago ang operasyon ativnost interbensyon at ang simula ng antibyotiko therapy, gamot therapy katanungan sakit.

Sa kasalukuyan, ang mga opisyal na istatistika ay lamang ang dulo ng malaking bato ng yelo, dahil ito ay halos hindi pinananatili.

Walang pangkalahatang kinikilalang pag-uuri ng mga masamang epekto sa gamot. Basic Pagdulog (etiologic at klinikal na-naglalarawang), na dating na ginamit para sa kanilang pag-uuri, sa kasong ito, ay hindi nalalapat, dahil ito ay kilala na ang parehong mga bawal na gamot ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga klinikal na larawan at vice versa. Samakatuwid, ang pathogenetic na prinsipyo ay kadalasang ang batayan para sa kasalukuyang klasipikasyon ng mga side effect ng droga. Upang modernong mga representasyon ang pag-uuri na kung saan sa inilalaan karamihan ay tumutugma sa:

• pharmacological side effect;
• nakakalason epekto;
• isang epekto na sanhi ng isang paglabag sa immune system;
• pseudoallergic reaksyon sa mga droga;
• carcinogenic action;
• mutagenic action;
• teratogenic effect;
• isang epekto na dulot ng napakalaking bacteriolysis o isang pagbabago sa ekolohiya ng mga microbes (ang Yarisch-Gerxheimer reaksyon, candidomycosis, dysbacteriosis);
• pagkagumon sa droga (pagkagumon sa droga at pag-abuso sa sangkap, pagpapaubaya, withdrawal syndrome, psychogenic reactions at psychophobia).

Sa klinikal na kasanayan, mula sa lahat ng mga uri ng mga epekto ng pharmacotherapy sa mga pinaka-malawak na ginamit na mga reaksyon na dulot ng gulo ng immune system ng katawan, ang tinatawag na tunay na allergic reaksyon. Gayunpaman, ang tanong ng kanilang terminolohiya ay nananatiling kontrobersyal. Kung EA Arkin (1901), EM lalagyan (1955), E. Ya Severova (1968), G. Mazhdrakov, Pophristov P. (1973), N. Grachev (1978), ang tunay na pagpapahayag ng allergic mga reaksyon sa mga gamot na tinatawag na "drug-sakit", patungkol ito bilang isang kapilas sa "suwero pagkakasakit", na ang ibang mananaliksik - drug allergy, gamot reaksyon. Samantala, ayon sa pang-matagalang klinikal na mga obserbasyon at pang-eksperimentong mga pag-aaral natupad sa pamamagitan ng aming instituto, ito ay makatwirang upang isaalang-alang ang tunay na allergic reaksyon sa mga bawal na gamot ay hindi isang palatandaan o syndrome, pati na rin ang isang malayang multifactorial sakit - bilang isang pangalawang sakit Didaktiko-Yusya sa isang background ng anumang proseso sakit at readmitting Mediotherapeutic na dosis ng nakapagpapagaling na paghahanda, sanhi ng hindi masyado ng mga pharmacological na katangian ng bawal na gamot tulad ng mga katangian ng immune system ang mga pasyente at ang kanyang constitutionally-genetic predisposition. Ang mga resulta ng mga pag-aaral magpahiwatig na ang pag-unlad ng bawal na gamot-sakit sa pathological proseso na kasangkot sa lahat ng mga sistema ng katawan, sa kabila ng katotohanan na ang mga klinikal pagpapatuloy ng sakit ay maaaring mangyari sa isang pangunahing sugat ng isa sa kanila, at karamihan ng balat. Iyon ang dahilan kung bakit ang sakit sa bawal na gamot, kasama ang mga clinician ng lahat ng specialty, ay partikular na interes para sa mga dermatologist.

Sa gitna ng pag-unlad ng sakit sa bawal na gamot ay mga immunological na mekanismo na ganap na tumutugma sa mga pattern ng anumang iba pang mga allergic reaksyon sa antigen. Samakatuwid, sa panahon ng dosis ng sakit, pati na rin sa panahon ng anumang mga allergic na proseso, may mga tatlong hakbang: immunological, at pathophysiological pathochemical (o yugto ng clinical manifestations). Properties dosis sakit ipakilala ang kanilang sarili lamang sa yugto ng immunological at kasinungalingan sa ang katunayan na sa hakbang na ito ng bawal na gamot hapten-convert sa isang buong antigen na kung saan p-lymphocytes magsisimulang upang makabuo ng antibodies sa malaking dami at sensitized lymphocytes. Ang mas maraming antigen ay pumapasok sa katawan, mas mataas ang konsentrasyon ng antibodies at sensitized lymphocytes. Ang morphological at functional na mga tuntunin sensitized cell ay naiiba mula sa normal at sensitized tao ay malusog na halos hangga't ang kanyang katawan ay hindi makakuha ng re-allergen at anumang antigen-antibody reaksyon, sinamahan ng isang napakalaking release ng mga tagapamagitan at pathophysiological karamdaman.

Ang pagpapaunlad ng proseso ng alerdyi sa sakit na droga, bilang panuntunan, ay umaayon ayon sa apat na uri ng mga reaksiyong allergy. Sa ganitong IgE-nakasalalay degranulation na-trigger lamang ng mga tiyak na allergens na kung saan ay nasa katawan magbigkis sa mga molecule IgE, fixed sa ibabaw ng basophils at mast cells dahil sa mga tiyak na receptor ng mataas na affinity sa Fc fragment ng IgE. Kaugnay nito, ang mga umiiral na ng isang tiyak na alerdyen sa IgE ay bumubuo ng isang signal na ipinadala sa pamamagitan ng receptor at biochemical mekanismo na binubuo ng pag-activate ng parehong lamad phospholipids produkto inositol tri-pospeyt at diacyl-gliserol, at phosphokinase, na sinusundan ng phosphorylation ng iba't-ibang mga cytoplasmic protina. Ang mga prosesong baguhin ang ratio ng kampo at cGMP at humantong sa isang pagtaas sa cytosolic kaltsyum nilalaman, na kung saan nagpapalaganap ng sa paggalaw ng mga granules ng basophils sa ibabaw ng cell. Lamad pellets at cell membranes sumanib at ang nilalaman ng mga Bolitas na ay discharged sa ekstraselyular space. Sa proseso ng degranulation ng peripheral basophils dugo at mast cells, na kung saan coincides sa pathochemical yugto ng allergy tugon sa mga malalaking numero inilalaan mediators (histamine, bradykinin, serotonin), at iba't-ibang mga cytokines. Depende sa mga localization ng antigen-antibody complexes (IgE-mast cell o basophils paligid ng dugo) sa isang partikular na shock organ ay maaaring bumuo ng isang iba't ibang mga klinikal na manifestations ng sakit gamot.

Hindi tulad ng dosis ng sakit na walang immunological reaksyon pseudoallergic yugto, ngunit dahil sa kanilang pathophysiological pathochemical stage at magpatuloy nang walang allergic IgE-antibodies na may labis na release ng mga tagapamagitan, na kung saan ay nangyayari sa pamamagitan ng isang di-tiyak. Sa pathogenesis ng labis na di-tiyak na pagpapalabas ng mga tagapamagitan sa pseudoallergia, tatlong grupo ng mga mekanismo ang lumahok: histamine; paglabag sa activation ng complement system; metabolic disorder ng arachidonic acid. Sa bawat kaso, ang nangungunang papel ay itinalaga sa isa sa mga mekanismo na ito. Sa kabila ng pagkakaiba sa pathogenesis ng sakit at dosis pseudoallergic reaksyon pathochemical stage pareho sa isa at sa isa naman ito ay inilabas sa parehong mediators, na nagreresulta sa parehong klinikal sintomas at lubhang mahirap para sa kanila sa kaugalian diagnosis.

Kapag ang dosis ng sakit, sa karagdagan sa mga pagbabago sa immune homeostasis, lumabag: neuroendocrine regulasyon, lipid peroxidation at antioxidant proteksyon. Sa mga nakaraang taon, sa sakit pathogenesis dosis investigated ang papel na ginagampanan ng peripheral link erythron, na nagsiwalat amplification heterogeneity ng populasyon ng nagpapalipat-lipat erythrocytes may isang pamamayani ng macro mga form, ang pagpapalit ng barrier function ng lamad ng erythrocytes, muling pamimigay potassium gradients - sodium sa pagitan ng plasma at pulang dugo cell, manifesting ang pagkawala ng labis na potassium at input paglaki sa sosa Ion cell, at nagpapahiwatig ng paglabag ionotransportnoy erythrocyte function. Kaya nakita dependency tagapagpabatid characterizing Pisikal at kemikal na mga katangian ng erythrocytes dosis ng clinical sintomas ng sakit. Pagsusuri ng mga pag-aaral ay nagpapakita na ang pulang selula ng dugo ay sensitibo erythrone link peripheral sistema sa mga mekanismo ng bawal na gamot at sakit dahil sa kanilang mga parameter morphometric at functional na katayuan ng kanilang mga membranes ay maaaring kasama sa pagsusuri ng mga pasyente na algorithm. Ang mga data na ay ang batayan para sa pag-unlad ng biophysical pamamaraan ng mabilis na diagnosis ng sakit na dosis batay sa pagsukat ng mga antas ng pagsipsip erythrocytes ultrasound, at pagtatasa ng erythrocyte sedimentation rate sa presensya ng putative allergens gamot, na kung saan ikinukumpara paayon sa mga tradisyunal na immunological pagsusulit, pati na ang mga ito ay mas sensitibo at payagan diagnostic para sa 20-30 minuto.

Sa pathogenesis ng sakit ng bawal na gamot na papel na naka-install endogenous kalasingan, bilang ebedensya sa pamamagitan ng ang mataas na antas ng average na mga molecule ng peptides, pati na rin ang kanilang mga chromatographic pagtatasa ng ang hitsura ng bahagi A may sub-paksyon Al, A2, A3, absent sa malusog na mga tao. Istraktura pagbabago gene pagkontrol mekanismo at pharmacological reaksyon responsable para sa pagbubuo ng immunoglobulin E sensitization at pag-unlad. Kasabay nito kanais-nais na kondisyon para sa pagpapaunlad ng sensitization ay nangyayari nakararami sa mga indibidwal na may isang partikular na phenotype ng enzyme system, tulad ng nabawasan aktibidad acetyltransferase atay o ang enzyme asukal-6-pospeyt dehydrogenase kakulangan ng pulang selula ng dugo, kaya ngayon, higit pa kaysa dati, ito ay lubhang mahalaga upang pag-aralan ang pathogenesis ng sakit gamot phenotype - ang panlabas na manifestations ng dyenotayp , t. E. Isang hanay ng mga katangian sa mga indibidwal na magkaroon ng isang ugali upang bumuo ng allergic reaksyon sa mga gamot.

Variety uri ng immunological mga sakit sa dosis ipinahayag polymorphism clinical manifestations - generalized (isip-isip-tisistemnymi) lesyon (anaphylactic at anaphylactoid shock estado, suwero pagkakasakit at syvorotochnopodobnye sakit, lymphadenopathy, lagnat officinalis)

• na may isang nangingibabaw na sugat sa balat:
• madalas na natagpuan (sa pamamagitan ng uri ng urticaria at edema ng Quincke, pink hair loss Zhibera, eczema, iba't ibang exanthemes),
• mas karaniwang (katulad exudative pamumula ng balat multiforme; cystic lesyon magkawangki dermatitis Duhring; vasculitis, dermatomyositis), bihirang (Lyell syndrome, Stevens - Johnson);
• na may pangunahing sugat ng mga indibidwal na organo (baga, puso, atay, bato, gastrointestinal tract);
• na may nakapangingibang pagkakasangkot ng hematopoietic organs (thrombocytopenia, eosinophilia, hemolytic anemia, agranulocytosis);
• na may pangunahing sugat ng nervous system (encephalomyelitis, peripheral neuritis).

Gayunpaman, wala pang pagtingin sa klinikal na pag-uuri ng isang sakit sa droga.

Kakulangan ng ICD-10 matagalang uniting manifestations ng tunay na allergic reaksyon sa mga gamot, nagmumungkahi, una, ng mga di-pagsunod ng mga internasyonal at ang aming mga terminolohiya, at ikalawa, sa katunayan ay hindi nagpapahintulot ng para sa mga Istatistika at puwersa upang pag-aralan ang pagkalat ng epekto ng pharmacotherapy lamang sa mapangasiwa.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pag-diagnose ng sakit sa gamot

Sa isang katangian ng alerdyi kasaysayan at tipikal na klinikal na manifestations ng diagnosis, ang sakit sa bawal na gamot ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang pagsusuri ay nakumpirma nang mabilis at madali kapag may isang temporal relasyon sa pagitan ng bawal na gamot pangangasiwa at pag-unlad ng allergic na proseso, ang cyclical kurso ng ang proseso ay medyo mabilis at kanyang kapatawaran pagkatapos pigil ng mahinang tolerability ng gamot. Samantala madalas na nahihirapan pagkakaiba diagnosis ng sakit at dosis kalakip na sakit, pagkamagulo na kung saan ito ay madalas na nagkakamali bilang sintomas ng sakit sa balat ng bawal na gamot ay may isang mahusay na pagkakatulad sa mga klinika ng maraming tunay na dermatoses, ang tiyak na mga nakakahawang sakit, pati na rin ang nakakalason at palsipikado-reaksyon.

Sa pagtingin sa mga naunang nabanggit, ipinagpatuloy ang mga diagnostic ng gamot na nakapagpapagaling:

• pagtatasa ng kasaysayan ng allergological at pamantayan ng klinikal na sakit;
• pagtatasa ng mga resulta ng pagsusuri sa klinikal at laboratoryo;
• pagsusuri ng isang tukoy na pagsusuri sa imunidad upang makilala ang etiological factor ng allergic na proseso;
• kaugalian ng diagnosis sa pagitan ng totoo at pseudoallergic reaksyon sa mga gamot;
• kaugalian ng diagnosis ng sakit na droga at mga nakakalason na reaksyon;
• kaugalian ng diagnosis ng sakit sa bawal na gamot at ilang mga nakakahawang sakit (tigdas, iskarlata lagnat, rubella, manok pox, pangalawang maagang sariwa at paulit-ulit na sakit sa babae);
• kaugalian ng diagnosis ng sakit sa droga at tunay na dermatoses;
• kaugalian ng diagnosis ng sakit na droga at psychogenic reactions (psychophobia).

Diagnosis true- at pseudoallergic reaksyon constructed lalo na sa mga may kinikilingang pamantayan ang kanilang mga pagkakaiba (sa pseudoallergy ayon allergic kasaysayan offline na panahon sensitization, ang tagal pseudoallergic reaksyon maikling duration; paulit-ulit na walang reaksyon kapag gumagamit ng chemically katulad na gamot). Sa mga layunin na kaugalian diagnostic criteria, maaari mong umasa sa ang mga resulta ng test-tube tiyak na immunological pagsusulit, na kapag pseudoallergic mga reaksyon sa mga bawal na gamot ay karaniwang negatibo.

Sa nakakalason na side effect ng mga gamot ay nagpapakita:

• labis na dosis ng droga; pagsasama ng mga gamot na may kaugnayan sa paglabag sa pag-aalis dahil sa kakulangan sa atay at bato; ascertainment ng fermentopathy, kung saan mayroong pagbagal ng metabolismo ng mga therapeutic na dosis ng mga droga.
• Sa psychophobia ay katibayan ng isang positibong intradermal test na may isang physiological solusyon.
• Karamihan sa lahat ng mga talakayan ay lumitaw kapag ang etiological diagnosis ng isang gamot na sakit.
• Bilang isang patakaran, ang etiologic diagnosis ng sakit sa bawal na gamot ay isinasagawa sa tulong ng:
• nakakapagod na mga sample (sublingual test, nasal test, skin test);
• tiyak na mga pagsusuri sa immunological at biophysical.

Sa mga eksaktong sample, medyo bihirang ilagay ang sublingual, ilong at conjunctival sample, na, gayunpaman, ang mga kaso ng pagpapaunlad ng mga allergic complications ay hindi inilarawan. Ayon sa kaugalian mas malawak na ginamit phased staging pag-drop, application, turok at intradermal pagsubok, ang diagnostic na halaga ng kung saan sa loob ng ilang dekada ay nananatiling walang katiyakan. Kasama ng mga opponents ng application ng mga pagsubok na balat sa pagkakasunud-sunod upang mag-forecast at mag-diagnose ng sakit ng bawal na gamot, kahit na ang mga taong ay ginagabayan ng kanilang mga pahayag, aminin ang kanilang inappropriateness na nauugnay sa ang panganib para sa mga buhay ng mga pasyente at isang maliit na kaalaman na dahil sa maling-positibo at maling-negatibong reaksyon. Samantala, sa mga nakaraang taon, ay dumating ang isang bagong draft ng ang pagkakasunod-sunod sa pagpapabuti ng diagnosis ng sakit ng bawal na gamot kung saan diagnostic na diin ay patuloy na ilagay sa mga pagsubok na balat.

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng maling positibong reaksyon ng mga pagsusulit sa balat ay ang: nadagdagan ang sensitivity ng mga capillaries ng balat sa mekanikal na pangangati; hindi mapanganib na epekto ng mga allergens dahil sa hindi tamang paghahanda (ang allergen ay dapat isotonic at may neutral na reaksyon); kahirapan sa dosis ng ibinibigay na allergen; sensitivity sa preservatives (phenol, gliserin, merthiolate); metaallergic reaksyon (positibong reaksyon sa isang partikular na panahon ng taon na may allergens, kung saan ang mga pasyente sa iba pang mga oras ng taon ay hindi tumugon); pagkakaroon ng karaniwang mga allergenic groupings sa pagitan ng ilang mga allergens; gamitin para sa pagbabalat ng mga gamot ng mga di-ulirang mga solusyon.

Mula sa mga sanhi ng maling mga negatibong reaksiyon, ang mga sumusunod ay kilala: kakulangan ng kinakailangang gamot na allergy; pagkawala ng droga ng mga allergenic properties dahil sa mahaba at hindi wastong imbakan nito o sa proseso ng pag-aanak, dahil wala pang mga pamantayan na nakapagpapagaling na allergens; pagkawala o pagbaba sa sensitivity ng balat ng pasyente, sanhi ng:

• kawalan ng sensitibo sa balat na antibodies;
• maagang yugto ng pag-unlad ng hypersensitivity;
• pag-ubos ng stock na antibody sa panahon o pagkatapos ng paglala ng sakit;
• Nabawasan ang reaktibiti ng balat na nauugnay sa may kapansanan sa suplay ng dugo, edema, pag-aalis ng tubig, ang impluwensya ng ultraviolet radiation, advanced age;
• Pagpasok sa mga pasyente kaagad bago masuri ang antihistamines.

Isang mahalagang kadahilanan nililimitahan ang paggamit ng mga pagsusuri sa balat na may mga bawal na gamot ay ang kanilang kamag-anak na diagnostic halaga, dahil ang registration ng mga positibong resulta sa ilang mga lawak ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang allergy, at negatibong - hindi sa anumang paraan ay hindi magpahiwatig ng kawalan ng allergic kondisyon ng pasyente. Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na, una, ang karamihan sa mga bawal na gamot ay haptens - mas mababa allergens, na nagiging ganap lamang kapag nauugnay sa serum albumin. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay hindi laging posible upang muling likhain sa balat ang isang reaksyon na sapat sa na nangyayari sa katawan ng pasyente. Pangalawa, halos lahat ng mga bawal na gamot sa katawan sumailalim sa isang serye ng mga metabolic pagbabago, ang sensitization bumuo ay may posibilidad hindi sa bawal na gamot mismo, at metabolites nito, na maaari ring alamin ang isang negatibong tugon sa drug test.

Para sa pagbabalangkas ng mga pagsusulit sa balat, bilang karagdagan sa kanilang mababang impormasyon sa nilalaman at ang diagnostic value, mayroong maraming iba pang mga kontraindiksiyon, kung saan ang pangunahing ay: matinding panahon ng anumang sakit na allergy; isang kasaysayan ng anaphylactic shock, Lyell's syndrome, Stevens-Johnson syndrome; talamak intercurrent impeksiyon sakit; pagpapalala ng magkakatulad na malalang sakit; decompensated kondisyon sa sakit ng puso, atay, bato; sakit sa dugo, oncological, systemic at autoimmune diseases; convulsive syndrome, nerbiyos at sakit sa isip; tuberculosis at ang sirkulasyon ng mga halimbawa ng tuberculin; thyrotoxicosis; malubhang anyo ng diabetes mellitus; pagbubuntis, pagpapasuso, ang unang 2-3 araw ng panregla cycle; edad hanggang sa tatlong taon; panahon ng paggamot sa antihistamines, stabilizers ng lamad, hormones, bronchospasmolytic.

Isa sa mga mahalagang puntos, paghihigpit sa paggamit ng mga pagsusuri sa balat, ay ang kawalan ng kakayahan upang gamitin ang mga ito upang mahulaan ang pag-unlad ng side effects ay hindi mediated sa pamamagitan ng immunoglobulin E. Pagbabalangkas Mahirap sa balat pagsusulit para sa kanilang unsuitability matutunaw na gamot, pati na rin sa tagal ng kanilang pagganap sa panahon ng pagbabalangkas phase, lalo na kung isaalang-alang namin na ang sample sa anumang pagbabago, maaari kang maglagay ng isang gamot bawat araw, at ang halaga ng diagnostic nito ay limitado sa isang maikling panahon. Nang walang alinlangan, nang isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagkukulang ng mga pagsubok na balat na may mga bawal na gamot, ang mga ito ay hindi isinama sa mga pamantayan ng pagsusuri, ie. E. Sa listahan ng mga ipinag-uutos na mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may talamak nakakalason-allergic reaksyon sa mga gamot, inirerekomenda sa pamamagitan ng Institute of Immunology ng Ministry of Health ng Russian Federation at ang Russian Association of Allergology at clinical immunologists. Samantala sa maraming mga pahayagan, hindi lamang sa nakaraan, ngunit sa mga nakaraang taon, kabilang sa batas ng Ukraine, mga pagsusuri ng balat ay patuloy na inirerekomenda parehong sa pagse-set etiological diagnosis ng sakit ng bawal na gamot, at may layunin ng panghuhula bago paggamot, lalo na bago ang iniksyon antibyotiko therapy. Kaya, ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health and Medical Sciences ng Ukraine na may petsang 2002/04/02, № 127 "Sa institutional kaayusan para sa pagpapakilala ng modernong teknolohiya ng diagnosis at paggamot ng allergy sakit" at ang kalakip na application number 2 sa anyo ng mga tagubilin sa kung ang mga pamamaraan para sa diagnosis ng mga gamot allergy sa lahat ng mga medikal at aalaga kagamitan sa appointment ng mga pasyente ginagamot sa intravenous antibiotics at anesthetics regulated ipinag-uutos na produksyon ng mga pagsusuri sa balat para sa pag-iwas ng mga komplikasyon ng pharmacotherapy. Ayon sa mga tagubilin, ang antibiotiko ay sinipsip ng isang sertipikadong solusyon upang ang 1 ml ay naglalaman ng 1000 mga yunit ng nararapat na antibyotiko. Balat pagsubok upang ilagay ang mag-armas, pagkatapos wiping ang balat na may isang solusyon ng 70% ethanol at 10 cm umaalis mula sa siko, na may isang pagitan ng 2 cm sa pagitan ng mga halimbawa, kung saan sabay-sabay na hindi hihigit sa 3-4 na gamot, pati na rin ang parallel na positibong ( 0.01% histamine solution) at negatibong (likido likido) ng mga kontrol. Magrekomenda advantageously ilagay turok pagsubok na, hindi katulad ng turok pagsubok, ay mas pare-pareho, tiyak, aesthetic, matipid, mas mababa traumatiko at mapanganib. Upang higit pang mapabuti ang impormasyon na nilalaman ng skin test ay nagpapakita ng pagsasagawa ng isang paikot na balat turok pagsubok, ang kakanyahan ng kung saan ay na ang isang espesyal na lanseta pagkatapos skin turok naayos sa 3 segundo, at pagkatapos ay gawin itong libreng povort 180 degrees sa isang direksyon at 180 degrees - in isa pa. Accounting para sa mga reaksyon ay isinasagawa sa 20 minuto (reaction negatibong - walang hyperemia, kapag doubtful reaction - hyperemia 1-2 mm, na may positibong reaksyon - 3.7 mm, ang pagpapahayag ng positibong reaksyon - 8-12 mm sa tugon giperergichnoy - 13 mm at higit pa).

Ang mga tagubilin sa pamamaraan para sa diagnosis ng mga gamot allergy, bilang karagdagan sa ang talakayan ng tanong ng legalidad ng application na ito para sa pagsusuri layunin skin na may mga bawal na gamot, may mga maraming iba pang mga kontrobersyal na isyu na may kaugnayan sa kanilang mga productions teknolohiya. Kaya, ayon sa pagtuturo ng balat provocation test maaaring mailagay sa kaganapan ng isang allergic na reaksyon sa reaginic uri, habang ang pag-unlad ng ang reaksyon ng cytotoxic at immune kumplikadong uri ng mga pagsubok laboratoryo ay ipinapakita, at sa pag-unlad ng ang reaksyon ng naantalang-uri hypersensitivity - pagsusuri sa laboratoryo at intraoral sample. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng klinikal na pagmamasid, bago ang iniksyon ng antibyotiko paggamot nang maaga upang mahulaan ang uri ng allergic reaction sa isang pasyente na walang kasaysayan o allergy, kung bigla kang bumuo ng ito reaksyon, ito ay simpleng imposible.

Ang hindi bababa sa kontradiksyon ay ang indikasyon ng posibilidad ng pagsasagawa ng balat sa pagsubok nang sabay-sabay na may 3-4 na gamot, dahil may magkasalungat na mga opinyon sa iskor na ito, ayon sa kung saan isang araw maaari kang maglagay ng isang skin test na may isang gamot lamang.

May pagdududa ang posibilidad ng pagpapatupad ng mga tagubilin ng kuro na ang balat pagsubok sa mga bawal na gamot ay dapat na natupad sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor o isang allergist mga manggagamot na may undergone ng espesyal na pagsasanay Allergic, kabilang ang mga hakbang upang magbigay ng masinsinang pag-aalaga sa mga pasyente na may anaphylaxis. Ang mga espesyalista sa Ukraine, isang limitadong halaga kinakatawan lamang ng mga doktor ng lungsod at rehiyonal na allergy opisina at mga ospital, at, dahil diyan, balat pagsubok sa mga bawal na gamot sa lahat ng mga setting ng pangangalaga ng kalusugan, ayon sa regulasyon mga dokumento, Ilalagay ang mga ito bago, hindi pinag-aralan mga medikal na tauhan. Sa katunayan, ang regulasyon dokumento sa ang mga samahan ng alerdyen-lohikal na mga serbisyo sa Ukraine ay hindi para sa pagsasakatuparan ng pang-ekonomiyang batayan, tulad ng, sa view ng mga pang-ekonomiyang sitwasyon sa bansa, upang sanayin mga espesyalista, karampatang sa usapin ng allergy, para sa lahat ng mga establishments ng mga medikal na profile ay ngayon din hindi makatotohanang upang masiguro ang mga pasilidad na ito ay may instrumento at standardized na hanay ng gamot para sa screening.

Ang pagkuha sa account ang lahat ng mga pagkukulang at mga pagsubok contraindications balat, pati na rin ang taunang paglago rate ng allergic at pseudoallergic mga reaksyon sa mga gamot, kaduda-dudang pagiging posible ng kanilang mga productions ng mga antibiotic bago ang simula ng pag-iiniksyon ng antibyotiko therapy sa mga pasyente na karaniwang dermatoses na may kumplikadong pyoderma, at sa mga pasyente na may impeksyon, sexually transmitted diseases, sa talamak o subacute panahon ng kanilang sakit. Samantala, sa kabila ng lahat ng mga contraindications at ang panganib ng mga pagsubok ng balat, pati na rin ang kanilang mga mababang-kaalaman na halaga, mga legal na dokumento na may kaugnayan sa at dermatovenereological serbisyo, patuloy na ipilit ang kaangkupan ng kanilang productions bago antibyotiko therapy, bilang ebedensya sa pamamagitan ng at na-publish sa pamamagitan ng Ministry of Health at ng karamihan sa Ukraine ang draft ng isang bagong order sa pagpapabuti pag-diagnose ng sakit ng bawal na gamot, kung saan ang focus ay pa rin nakadirekta sa test balat.

Mula sa aming mga punto ng view, dahil ang pagbabalangkas ng mga pagsusuri sa balat na may mga gamot ay maraming contraindications at limitasyon, pati na rin sa buhay, at ang mga pasyente ay madalas na puno na may ang posibilidad ng false-positive at maling-negatibong resulta, sa panahon ng etiologic diagnosis ito ay mas maraming paraan upang gamitin ang mga tiyak na immunoassays. Ang saloobin sa kanila, pati na rin sa mga pagsusulit sa balat, ay hindi mas kontradiksyon dahil sa kanilang mga pagkukulang: ang tagal ng ehersisyo; kawalan ng standardized diagnostic medicinal allergens; mga kahirapan sa pagkuha ng kinakailangang materyal base (vivarium, radyoimmune laboratoryo, luminescent mikroskopyo, enzyme immunoassay, mga sistema ng pagsubok, atbp.). Bukod dito, dapat ito ay mapapansin na hanggang ngayon ay walang ulirang diagnostic gamot allergens at dahil doon ay nagkaroon upang gumana sa allergens, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't-ibang mga parameter physico-kemikal, na kung saan ay hindi laging posible upang piliin ang pinakamainam na konsentrasyon, pati na rin solvents. Samakatuwid, sa mga nakaraang taon kami ay binuo ng biophysical pamamaraan ng mabilis na diagnosis ng sakit ng bawal na gamot, na nagpapahintulot sa upang magsagawa ng isang etiologic diagnosis para sa 20-30 minuto, habang ang halos lahat ng mga tukoy na immunological pagsusulit tumagal ng isang mahabang oras upang makumpleto.

Ng mga biophysical na pamamaraan ng aetiological express diagnostics ng panggamot sakit, na binuo sa Institute of Dermatology at Venereology ng National Academy of Medical Sciences ng Ukraine, ang mga sumusunod ay dapat na nabanggit, batay sa pagtatasa:

• ang pinakamataas na intensity ng superweak luminescence ng serum ng dugo pre-incubated sa pinaghihinalaang allergen na droga at sapilitan ng hydrogen peroxide;
• ang rate ng pagsisimula ng hemolysis ng erythrocytes sa presensya ng mga nakapagpapagaling na allergens;
• ang sedimentation rate ng mga erythrocytes sa pagkakaroon ng presumed medicinal allergens;
• ang antas ng pagsipsip ng ultrasound sa erythrocytes, dati na inkubado sa allumed droga.

Kasama nito, itinatag ng instituto ang mga diagnostic device para sa aetiological express diagnostics sa pamamagitan ng pagtantya sa erythrocyte sedimentation rate (kasabay ng National Technical University of Radio Electronics); ang antas ng pagsipsip ng ultrasound sa pamamagitan ng erythrocytes na pre-incubated sa presumed drug allergen (magkasama sa Kharkov TG Shevchenko Instrument-Making Plant).

Ang mga automated na sistema ng impormasyon (AIS) na binuo sa pakikipagtulungan sa Kharkov National Polytechnic University at sa Kharkov Institute of Radio Electronics, na nagpapahintulot sa: maglaan ng mga grupo ng panganib, ay malaking tulong sa maagang pagsusuri ng sakit sa droga; upang matukoy nang dami ang antas ng panganib ng saklaw ng mga allergic dermatoses para sa bawat examinee hiwalay; upang masuri ang psychoemotional state ng mga manggagawa at empleyado ng mga negosyo; upang magsagawa ng awtomatikong pagpili ng mga aplikante para sa trabaho; panatilihin ang mga rekord ng mga sakit na may kaugnayan sa produksyon at trabaho; magsagawa ng pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas; magbigay ng mga rekomendasyon sa pagpili ng isang indibidwal na nakamamanghang komplikado, depende sa estado ng immune homeostasis at adaptive-compensatory na kakayahan ng katawan.

[13], [14], [15], [16]

Paggamot ng sakit na gamot

Paggamot ng bawal na gamot-sakit ay mahirap dahil sa madalas polisensibilizatsii kahit corticosteroids at antihistamines. Ito ay binuo sa batayan ng data sa pathogenetic mekanismo at isinasaalang-alang ang kalagayan ng indibidwal. Ang paggamot ng sakit sa bawal na gamot ay isinasagawa sa dalawang yugto. Sa unang yugto ng paggamot ay natupad pagkilos na naglalayong sa pag-aalis ng talamak na kalagayan ng pasyente, kung saan ang pinaka-epektibong paraan - ang pag-aalis mula sa katawan at ambient na gamot, na kung saan ay sensitized pasyente, pati na rin ang karagdagang pagbubukod sa reception nito, iyon ay hindi laging tunay na ipinatupad. Ang mga pangunahing gamot sa acute manifestations ng sakit sa dosis kasalukuyang lagay mananatili pa rin corticosteroid agent. Isang mahalagang lugar sa therapy kumuha ng antihistamines at mga gawain na nakadirekta sa normalizing tubig at electrolyte balanse-protina sa pamamagitan ng pagpapasok detoxification solusyon (isotonic solusyon reopoligljukin, gemodez), at diuretics (Lasix, furosemide at iba pa. D.). Samantala, ang kakulangan ng modernong allergen iniksyon ng mga gamot ay ginagawang mahirap na intensive pasyente pag-aalaga sa anaphylactic shock.

Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng sakit na gamot na may talamak na clinical manifestations ay kinuha ng panlabas na therapy. Bilang karagdagan sa lotions, ang mga corticosteroid ointments at creams ay malawakang ginagamit, ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay hindi lamang sa aktibong corticosteroid, kundi pati na rin sa batayan nito. Ang espesyal na atensiyon ay nararapat sa creams advantan, elokom, tselestoderm V, at para sa impeksiyon - celostoderm na may garamycin, diprogen.

Ang ikalawang yugto ng paggamot magsisimula sa kapatawaran, sa panahon na kung saan natupad ang buong complex ng mga hakbang na naglalayong pagbabago ng reaktibiti ng pasyente at maiwasan ito sa hinaharap na pangyayari ng relapses. Kapag polisensibilizatsii sa droga, na kung saan ay madalas na sinamahan ng pagkain, bacterial, pollen, malamig at allergy solar ipinapakita nonspecific therapy, na kung saan ay ginamit bilang isang maginoo desensitizing ahente (corticosteroids at antihistamines, kaltsyum supplements, sosa, at iba pa). Dahil antihistamines preference ay ibinibigay sa paghahanda ng ikalawang (Claritin, sempreks, gistalong) o third (telfast, gistafen, ksizal) henerasyon, na kung saan ay may mataas na affinity at bonding lakas sa HI-receptors na, kasama ang kakulangan pagpapatahimik, ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga bawal na gamot isang beses sa para sa isang araw, para sa isang mahabang panahon na walang pagbabago sa isa pang alternatibong antihistamine. Para sa mga pasyente na may relapsed sakit kasaysayan ng bawal na gamot bawal na gamot ng mga pagpipilian ay may ngayon maging isang ikatlong henerasyon antihistamine na gamot telfast, gistafen, ksizal na walang wala ng mga salungat na mga epekto ng ikalawang-generation na gamot - Epekto sa central nervous at cardiovascular system.

Matagumpay na ginagamit ang enterosorption (activated charcoal, sorbogel, polyphepan, enterodez, atbp.).

Batay sa data ng neuro-humoral regulasyon immunogenesis proseso na ginagamit na gamot adrenoceptor pagharang ng pagkilos - domestic blockers - pirroksan butiroksan at kumikilos nang pili sa adrenergic neurons ay puro sa hypothalamus.

Bibigyan ng isang dosis ng sakit mekanismo unlad papel na ginagampanan ng ang autonomic nervous system epektibong assignment kvaterona (araw-araw na dosis ng 0.04-0.06 g) kumikilos normalizing dysfunction ng autonomic nervous system sa pamamagitan ng pagharang ng H-receptor cholinoreactive hindi aktibo node. Ang mabisang gamot series antioxidant (bitamina A, E, C, et al.), At acupuncture bersyon noon - qigong therapy. Pagpapakita mas malawak na paggamit at iba pang di-bawal na gamot at physiotherapy treatment, tulad ng electric, microwave therapy sa lugar ng adrenal glandula, magnetic therapy, ultrasound therapy, UHF-therapy, iontophoresis, psychotherapy, hipnosis, climatotherapy, labis na lamig, at iba pa. D.

Mula sa mga bagong pamamaraan ng paggamot sa sakit na gamot na binuo sa Institute, dapat itong pansinin:

• isang komplikadong pamamaraan na binubuo sa sunud-sunod na pagkilos ng isang komplikadong gamot sa iba't ibang antas ng pagsasama ng organismo, simula sa mas mataas na bahagi ng central nervous system at nagtatapos sa mga organ ng immunogenesis;
• paraan ng paggamot ng mga pasyente na may allergic dermatoses allergic kasaysayan na kung saan comprises pagbibigay ultrasound sa bahagi projection ng adrenal glandula, na kung saan ay nailalarawan sa na ito Bukod pa rito ibinibigay araw-araw upang ang thymus alternating magnetic field intensity 1-2 W / cm2 para sa 10 minuto, sa tuloy-tuloy na operasyon, karoonan ng ultrasound ibinibigay sa bawat iba pang mga araw gamit ang isang 4 cm diameter emitter nagbabago diskarteng ito, pulse mode, ang intensity ng 0.4 W / cm2, at tagal ng ang mga pamamaraan para sa 5 minuto sa bawat panig na umuwi klinikal na pagpapatawad;
• pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga pasyente allergic sa mga gamot na binubuo ng pamamahala ng mga kumplikadong pharmacological at Physiotherapeutic impluwensya, nailalarawan sa na ang tunay na allergy normalize immunological salungatan appointment magnetotherapy ayon transcerebral procedure at ultrasound sa bahagi projection ng thymus, na kung saan ay alternated sa bawat iba pang mga araw na may microwave therapy sa lugar ng cervical maganda nodes at sonicated sa bahagi projection ng pali, at para sa pagwawasto pseudoallergy cortico-hypothalamic-pitiyuwitari pakikipag-ugnayan elations at atay function na assignment magnetotherapy sa collar zone at ultrasound sa atay projection bahaging histamine antas - antihistamines, mga antas ng unsaturated mataba acids - kaltsyum antagonists, at ang aktibidad ng pampuno - inhibitors ng proteolysis, pag-uulit ng pamumuhay sa simula ng clinical kapatawaran;
• pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga pasyente allergic dermatoses na may nabibigatan o allergy, na binubuo ng pangangasiwa ng ultrasound sa projection lugar ng adrenal glandula, na kung saan ay nailalarawan sa na ito nang higit pa Provo-ditsya nadkubitalnoe laser pag-iilaw para sa 15 minuto sa isang laser kapangyarihan ng 5 hanggang 15 W alternating sa pagitan ng mga treatment sa isang araw, at itinalaga sa araw-araw na thymus alternating magnetic field intensity ng 2.1 W para sa 10 minuto sa isang pare-pareho ang mode bago klinikal na kapatawaran;
• paraan ng paggamot ng dermatoses na may allergic history na binubuo ng isang pharmacological ahente na kung saan ay nailalarawan sa na ito Bukod pa rito pinangangasiwaan tuwing makalawang araw elektrosonforez na may pirroksanom (may kakabit hypertensive sakit) o butiroksanom (may kakabit hypotension at normal na presyon), at sa mga walang nakatira araw - microwave therapy sa isang projection adrenal glands;
• paraan ng paggamot ng dermatoses na may allergic history na binubuo ng isang pharmacological ahente na kung saan ay nailalarawan sa na karagdagang nakatalaga sa mataas na dalas electrotherapy projection adrenal glandula, na kung saan kahaliling na may electrosleep, na may mga araw ng elektrosna karagdagan maitalaga phonophoresis tocopheryl acetate sa projection ng atay;
• paraan ng paggamot ng dermatoses na may allergic history na binubuo ng isang pharmacological ahente na kung saan ay nailalarawan sa na ito Bukod pa rito maitalaga lokal na labis na lamig, alternating na may mababang-temperatura epekto sa BAT 3-4 kabuuang segmental at pinabalik aksyon, na may temperatura exposure sa panahon ng kurso ng therapy ay nabawasan mula sa + 20 hanggang sa -5 degrees Celsius, at ang panahon ng exposure ay nadagdagan mula sa 1 hanggang 10 minuto.

Kung tungkol sa mga application ng mga bagong teknolohiya sa paggamot ng bawal na gamot-sakit na may polisensibilizatsiey ilalim ng kapatawaran, at pagkatapos ay bilang ang pagpili ng paraan ay maaaring ituring na applicator malagong pagwawasto palitan ng impormasyon "AIRES" naglo-load kung ang organismo count katawan perceiving at pagpapadala ng isang tuloy-tuloy na stream ng impormasyon, at sakit ng bawal na gamot - ang resulta ng isang madepektong impormasyon.

Isinasaalang-alang ang nakapagpapagaling ng sakit bilang kabiguan ng proteksiyon-agpang mekanismo at adaptation disorder (kawalan ng pagtutugma), na kung saan ay sinamahan ng istruktura at functional na mga pagbabago sa lahat ng antas, at lalo na karamdaman ng neuroendocrine at immune system, na kung saan ay ang pathogenetic batayan ng sakit, nadagdagan interes sa mga problema ng immunotherapy sa mga nakaraang taon, t. E. Ang appointment sakit prepraty complex, aktibong impluwensiya sa ang immune reaktibiti ng mga organismo, depende sa na kinilala sa paglabag sa isang partikular SU ibig sabihin, kaligtasan sa sakit.

Kung isaalang-alang namin ang nakapagpapagaling ng sakit bilang isang talamak paulit-ulit na proseso at ang mga kaugnay na stress na dulot ng isang paglabag sa pagbagay, nagbibigay ito sa pagtaas sa mga pisikal at sikolohikal na mga pagbabago sa pag-unlad ng mga sintomas katangian ng talamak nakakapagod sindrom na may asthenic sintomas, bawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at nangangailangan ng pagbabagong-tatag, sa panahon kung saan ito ay ipinapayong bigyan ng kalamangan sa pamamaraan non-gamot, o kumbinasyon hinggil doon sa hyposensitization paraan.

Habang binubuod ang lahat ng sa itaas, dapat ito ay nabanggit na kasama ang pag-usad sa problema ng bawal na gamot-sakit, marami pa ring mga hindi nalutas na isyu. Kaya, ang tanong ay nananatiling bukas sa mga internasyonal na mga medikal na Statistical Classification ng Karamdaman Tenth Revision (ICD-10). Walang mga opisyal na istatistika sa pagkalat ng bawal na gamot-sakit, na ginagawang imposible upang pag-aralan ang dynamics ayon sa rehiyon, hampers prevention, anti-pagbabalik sa dati, pati na rin pagbabagong-tatag hakbang bukod sa mga pasyente at high-risk group. Hirap na kaugalian diyagnosis dosis ng sakit at totoo dermatoses (tagulabay, vasculitis, eksema at t. D.), Ang ilang mga nakakahawang sakit (scarlet fever, tigdas, rubella, scabies, pabalik-balik sakit sa babae at t. D.), Ng psychogenic at pseudoallergic mga reaksyon sa mga gamot lumikha ng isang sitwasyon kung saan ang practitioner ay mahirap na gumawa ng isang tamang diagnosis, at samakatuwid mga pasyente na may drug-sakit na madalas na naitala sa ilalim ng iba pang mga diagnoses. Ang sitwasyon ay pinalubha sa pamamagitan ng ang katunayan na kahit na sa batayan ng allergy, clinical hinala arises tungkol sa pag-unlad ng sakit ng bawal na gamot ng pasyente, ang karamihan ng mga doktor ay hindi makumpirma ang klinikal na diagnosis resulta ng mga tiyak na immunological pagsusulit dahil sa ang katunayan na sa maraming mga medikal na Ang mga institusyon ay hindi nakikibahagi sa etiological diagnostics.

Mula sa kontrobersyal na mga isyu ay maaaring ituro sa kakulangan ng isang pinag-isang view ng mga terminolohiya at pag-uuri ng mga sakit ng bawal na gamot, pati na rin sa kakanais-naisan o kakulangan nito staging mga pagsusuri sa balat na may mga bawal na gamot bago surgery at ang pagsisimula ng antibyotiko therapy. Ang pinagkasunduan ng dermatologists at allergists sa pamamahala ng mga pasyente na may sakit sa bawal na gamot at iba pang mga allergic dermatoses ay tinalakay din hindi mas mababa. Ito ay kilala na ang functional na responsibilidad ng mga allergist ay ang pagtuklas ng etiological factor ng allergies at ang kanilang paggamot higit sa lahat sa pamamagitan ng mga tiyak na allergens. Gayunpaman, ang mga pangmatagalang obserbasyon ay nagpapakita na ang partikular na paggamot sa sakit na droga at mga allergic dermatoses ay hindi karaniwang ginagamit sa kasalukuyan. Ang mga tukoy na diagnostic upang makilala ang isang gamot na may pananagutan sa pagpapaunlad ng isang kondisyon ng alerdyi ay mahalaga, ngunit hindi pa rin sapat. Nangunguna sa diagnosis ng sakit sa bawal na gamot, kasama ang data mula sa isang allergic na medikal na kasaysayan, ay ang klinika. Samakatuwid, para sa mga pasyente na may drug-sakit sa nakararami cutaneous manifestations ng mga ito, na kung saan ay naka-tala pinaka-madalas, ito ay isang nangungunang espesyalista dermatologo sa lalong madaling bilang siya ay magagawang upang gumawa ng isang pagkakaiba diagnosis ng clinical manifestations na maging katulad ng anumang tunay na dermatosis. Ang isang alerdyi, kahit kwalipikado, ngunit hindi sapat sa dermatolohiya, ay maaaring maling kahulugan ng mga clinical manifestations at tumatanggap ng balat o nakakahawang sakit bilang isang sakit sa medisina.

Prof. E. N. Soloshenko. Gamot na sakit sa problema ng mga side effect ng mga gamot: ang kasalukuyang estado // International Medical Journal - №3 - 2012