Gas gangrene

ICD-10 code

A48.0 Gas gangrene.

Ano ang nagiging sanhi ng gas gangrene?

Ang gas gangrene ay sanhi ng 4 na species ng spore-forming anaerobic clostridia: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, at minsan Clostridium novyi.

Paano nagkakaroon ng gas gangrene?

Ang Clostridia ay laganap sa panlabas na kapaligiran, pangunahin sa lupa, kung saan umiiral ang mga ito sa anyo ng mga spores at pumasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng pinsala sa balat - mga abrasion, mga gasgas.

• Ang isang mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng anaerobic infection ay may kapansanan sa oxygenation.
• Kadalasan, ang sitwasyon ay lumitaw na may malalim na mga channel, mahinang komunikasyon ng lukab sa panlabas na kapaligiran, pinsala sa pangunahing sisidlan at matagal na paggamit ng isang tourniquet sa paa, pati na rin sa mga pasyente na may talamak na kakulangan sa arterial.
• Ang isang kanais-nais na background ay ang pagkakaroon ng isang malaking masa ng durog at nabugbog na tissue at mga kadahilanan na nagpapababa sa pangkalahatang paglaban ng katawan.
• Sa ilalim ng anaerobic na mga kondisyon, ang mga mikroorganismo ay nagsisimulang dumami nang mabilis, na bumubuo ng mga lason na may nakakapinsalang epekto sa nakapaligid na mga tisyu at nag-aambag sa mabilis na pagkalat ng nekrosis.
• Ang Clostridia ay naglalabas ng mga kumplikadong exotoxin na binubuo ng ilang mga fraction, colloidal na istraktura, na may binibigkas na systemic at lokal na epekto; ang mga pinaka-aktibong fraction ay kinabibilangan ng:
  • lecithinase C (binibigkas na necrotizing at hemolytic action),
  • hemolysin (binibigkas na necrotizing effect, tiyak na cardiotoxic effect),
  • collagenase (naglilinis ng mga istruktura ng protina),
  • hyaluronidase (penetration factor),
  • fibrinolysin,
  • neuraminidase (pagkasira ng mga immune receptor sa mga pulang selula ng dugo),
  • hemagglutinin (pinipigilan ang phagocytosis) at iba pa.
• Ang saccharolytic function ay humahantong sa pagkasira ng glycogen, at ang proteolytic function ay humahantong sa pagkasira ng mga protina at pagtunaw.
• Ang Clostridia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng gas at edema, na may mabilis na pagkalat sa kahabaan ng mga vascular-nerve bundle at makabuluhang nauuna sa pagbuo ng edema ng balat at subcutaneous tissue.
• Sa ilalim ng impluwensya ng lason, ang trombosis ng mga ugat at arterya, paralisis at kapansanan sa pagkamatagusin ng mga sisidlan ng microcirculatory bed ay bubuo.
• Ang plasma at nabuo na mga elemento ng dugo ay pumapasok sa necrosis zone.
• Ang mga lokal na karamdaman sa sirkulasyon ay nag-aambag sa paglaki ng nekrosis, at ang mabilis na pagsipsip ng mga bacterial toxins at mga produkto ng pagkabulok ay humahantong sa matinding pagkalasing at pagbaba sa systemic na presyon ng dugo.
• Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng anaerobic clostridial infection ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 2-3 linggo, sa average na 1-7 araw, at mas maikli ito, mas malala ang kurso at hindi kanais-nais na pagbabala.

Paano nagpapakita ng sarili ang gas gangrene?

Ang talamak na impeksyon sa clostridial ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na proseso ng necrotic, napakalaking edema at pagbuo ng gas.

• Ang crepitus ay itinuturing na isang tiyak na sintomas (kapag palpating sa ilalim ng mga daliri, mayroong isang sensasyon na katulad ng langutngot ng niyebe).
• Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsisimula ng sakit ay marahas, na may mabilis na pag-unlad ng matinding pagkalasing.
• Ang klasikal na clostridial infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
  • binibigkas na edema nang walang hyperemia,
  • matinding pananakit ng pagsabog,
  • mga paltos na may mga nilalamang hemorrhagic at maberde na mga spot sa balat,
  • pagbaba sa lokal na temperatura,
  • napakalaking nekrosis ng nag-uugnay na tissue at mga istraktura ng kalamnan, imbibistion ng mga produkto ng pagkabulok, para sa kadahilanang ito ang mga kalamnan ay mukhang pinakuluang karne, bumagsak sa sugat,
  • maulap na exudate ng hindi purulent na kalikasan, kadalasang hemorrhagic, na may hindi kanais-nais na amoy,
  • Mga sintomas ng akumulasyon ng gas: crepitus, ang hitsura ng mga bula kapag pinindot ang gilid ng sugat, at sa pagsusuri sa X-ray, ang malambot na mga tisyu ay may mabalahibo at layered na hitsura.
• Ang anaerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga lokal na sintomas at pagkalat ng proseso.
• Pagkaraan ng ilang araw, ang aerobic microflora na may mga palatandaan ng purulent na impeksiyon ay karaniwang sumasali sa anaerobic.

Ang gas gangrene ay may apat na yugto

Sa maagang yugto (limitadong gas gangrene), ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit. Ang sugat ay tuyo na may maruming kulay-abo na patong, ang nekrosis ay halos walang discharge o may kaunting brownish exudate. Ang edema ay sinusunod lamang sa paligid ng sugat, ang balat sa lugar na ito ay panahunan, makintab, maputla na may bahagyang madilaw-dilaw na tint ("puting edema", "puting mukha").

Ang yugto ng pagkalat, habang ang proseso ay umuusad, ang pamamaga at pagbuo ng gas ay tumataas, at sila ay kumakalat sa kahabaan ng paa. Ang likas na katangian ng sakit ay nagbabago, ito ay nagiging pagsabog. Ang mga tisyu sa sugat ay nagiging walang buhay, tuyo, ang mga kalamnan ay umbok mula sa sugat, mapurol, marupok, walang dugo. Ang madilaw-dilaw na kulay ng balat ay kumakalat nang malawak mula sa sugat, tanso o marmol na mga spot ay sinusunod sa apektadong lugar.

Sa ikatlong yugto, ang paa ay nagiging malamig, ang peripheral pulsation ay hindi napansin, ang sakit ay tumitigil, at ang sensitivity nito ay may kapansanan. Ang paa ay maputla, matalim na pinalaki; ang edema at mga gas ay kumakalat sa katawan, ang mga paltos na may kayumanggi o hemorrhagic exudate ay nakarehistro. Ang sugat ay walang buhay, ang mga kalamnan sa loob nito ay parang "pinakuluang karne", ang madugong-purulent na discharge ay posible mula sa lalim ng sugat.

Sa ika-apat na yugto (sepsis), mayroong purulent discharge sa sugat, ang matinding pagkalasing at malayong purulent metastatic foci ay sinusunod.

Maagang sintomas ng anaerobic infection: minarkahan pagkabalisa ng pasyente, pagkabalisa, verbosity, na sinusundan ng matinding pagsugpo, adynamia, disturbances ng oryentasyon sa oras at espasyo, mataas na temperatura ng katawan, tachycardia at hypotension. Habang nagpapatuloy ang proseso, nagkakaroon ng pagkabigo sa atay at bato, na humahantong sa parenchymatous jaundice, na tumataas dahil sa nakakalason na hemolysis, oliguria at anuria.

Pag-uuri

Ang gas gangrene ay may tatlong anyo:

• clostridial myositis (nakararami sa lokal na pinsala sa kalamnan);
• clostridial cellulitis (nakararami ay nakakaapekto sa subcutaneous fat at connective tissue, perivascular at perineural sheaths);
• halo-halong anyo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paano kinikilala ang gas gangrene?

Ang gas gangrene ay nasuri batay sa isang pagtatasa ng likas na katangian ng sakit na sindrom, ang rate ng pagtaas ng edema at nekrosis, ang pagkakaroon ng crepitus, ang likas na katangian ng exudate at ang kulay ng balat.

• Ang pagbaba sa temperatura ng apektadong paa ay sinusunod, sa kaibahan sa pamamaga na dulot ng non-clostridial infection.
• Ang mga pagsusuri sa X-ray at ultrasound ay nagpapakita ng akumulasyon ng gas sa malambot na mga tisyu, na ang gas ay karaniwang kumakalat sa mga maluwag na espasyo ng cellular tissue na may fragmentation ng mga segment ng kalamnan.
• Mga pagsusuri sa laboratoryo: nabawasan ang mga antas ng hemoglobin at hematocrit, ang leukocytosis ay umabot sa 15-20x109 / l na may paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa, nadagdagan ang ESR.
• Ang Bacterioscopy ng paglabas ng sugat na may Gram staining ng paghahanda ay nagpapakita ng "magaspang", hindi pantay na makapal na gramo-positibong mga rod, na nagpapatunay sa diagnosis ng clostridial infection.

Differential diagnostics

Ito ay ginagawa sa anaerobic streptococcal myonecrosis, urinary infiltrates, crepitating cellulitis, at necrosis sa diabetic angiopathy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paano ginagamot ang gas gangrene?

Ang pasyente ay nakahiwalay sa isang hiwalay na silid; ang sanitary at hygienic na kondisyon sa silid ay dapat na ibukod ang posibilidad ng pagkalat ng contact ng mga nakakahawang ahente.

Kinakailangan na magsagawa ng napapanahong at sapat na pagdidisimpekta ng mga medikal na instrumento, kagamitan, lugar, toiletry at dressing.

Kasama sa pathogenetic treatment complex ang mga sumusunod na pangunahing bahagi:

• sapat na surgical debridement ng sugat;
• pag-iwas sa paglaganap at pagkalat ng bakterya sa pamamagitan ng pag-oxygen sa lugar ng impeksyon, gamit ang mga antibacterial agent at mga partikular na serum;
• pagwawasto ng mga pagbabago sa mga pag-andar ng mga organo at sistema gamit ang pagbubuhos at anticoagulant therapy, immunocorrection at immunostimulation;
• neutralisasyon ng pagkilos ng nagpapalipat-lipat na lason sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga tiyak na anatoxin at paggamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification.

Ang gas gangrene ay nangangailangan ng paggamit ng tatlong uri ng mga interbensyon sa kirurhiko:

• malawak na dissection ng mga apektadong tisyu - "lampas" incisions na may pagbubukas ng aponeuroses, fascial sheaths pababa sa buto, para sa layunin ng sapat na aeration ng sugat at pag-alis ng edema fluid na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga lason;
• pagtanggal ng mga apektadong tisyu, pangunahin ang mga kalamnan;
• amputation (exarticulation) ng isang paa sa itaas ng antas ng visually determined viable tissue, nang walang paglalagay ng mga pangunahing tahi.

Ang antibacterial therapy para sa clostridial infection hanggang sa matukoy ang sensitivity ng mga pathogen ay isinasagawa na may mataas na dosis ng penicillin (20-30 milyong IU bawat araw sa intravenously).

Ang mas epektibo ay ang paggamit ng kumbinasyon ng mga penicillin at aminoglycosides, cephalosporins at aminoglycosides.

Ang mga gamot na piling kumikilos sa anaerobes ay malawakang ginagamit: clindamycin (dalacin), chloramphenicol, metronidazole, carbenicillin, rifampicin, furazidine solutions, dioxidine, atbp.

Ang serotherapy ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng mga anti-gangrenous serum.

Ang isang ampoule ng standard polyvalent serum ay naglalaman ng mga anatoxin laban sa tatlong uri ng pathogens (Cl. perfringens, oedematiens, septicum) sa 10,000 IU bawat isa. Ang Clostridium histolyticum ay bihira.

Sa mga kaso ng malawak na pinsala o matinding kontaminasyon ng sugat, ang isang polyvalent na anti-gangrenous serum ay ibinibigay para sa mga layunin ng prophylactic sa isang average na prophylactic na dosis na 30,000 IU.

Ang oxygen barotherapy (paggamot sa isang silid ng presyon sa ilalim ng mga kondisyon ng tumaas na presyon ng oxygen) ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa paggamot; nakakatulong ito na bawasan ang bilang ng mga pathogen at pinipigilan ang pagbuo ng mga lumalaban na anyo ng mga mikrobyo.

Ano ang pagbabala para sa gas gangrene?

Ang gas gangrene ay may hindi kanais-nais na pagbabala; gumaling ang mga pasyente na may maagang pagsusuri at napapanahon at sapat na paggamot.