Gas gangrene

ICD-10 code

A48.0 Gas gangrene.

Ano ang sanhi ng gas gangrene?

Gas kanggrenahin ay sanhi ng apat na species ng spore-bumubuo ng anaerobic clostridia: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, minsan Clostridium Novyi.

Paano gumagana ang gas gangrene?

Ang Clostridium ay malawak na ipinamamahagi sa panlabas na kapaligiran, higit sa lahat sa lupa, kung saan umiiral ang mga ito sa anyo ng mga spores, tumagos sa katawan ng tao sa pamamagitan ng pinsala sa balat - abrasion, mga gasgas.

• Ang isang mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng anaerobic infection ay ang kaguluhan ng oxygenation.
• Karaniwan, ang isang sitwasyon arises sa malalim na mga channels, mahinang pakikipag-usap sa labas ng cavity, ang pangunahing daluyan ng pinsala sa katawan at prolonged tourniquet sa isang paa, pati na rin mga pasyente na may talamak arterial kakapusan pasyente.
• Ang isang kanais-nais na background ay ang pagkakaroon ng isang malaking masa ng durog at lamat tisiyu at mga kadahilanan na mabawasan ang pangkalahatang paglaban ng katawan.
• Sa ilalim ng mga kondisyon ng anaerobic, ang mga mikroorganismo ay nagsimulang dumami nang mabilis, bumubuo ng mga toxin na may nakakapinsalang epekto sa mga nakapaligid na tisyu at nagtataguyod ng mabilis na pagkalat ng nekrosis.
• Ang Clostridia ay nakakahiwalay na kumplikado, na binubuo ng ilang mga fractions, ang koloidal na istraktura ng exotoxins, na may isang malinaw na sistema at lokal na aksyon, ang pinaka-aktibong mga fraction ay kinabibilangan ng:
  • lecithinase C (binibigkas na necrotizing at hemolytic action),
  • hemolysin (binibigkas na necrotizing effect, tiyak na cardiotoxic effect),
  • Collagenase (lysing protein structures),
  • hyaluronidase (pagtagos kadahilanan),
  • fibrinolysin,
  • neuraminidase (pagkawasak ng mga immune receptor sa erythrocytes),
  • hemagglutinin (inhibits phagocytosis) at iba pa.
• Ang saccharolytic function ay humahantong sa pagkawasak ng glycogen, at ang proteolytic function ay humahantong sa pagkawasak ng mga protina at pagkatunaw.
• Ang Clostridia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng gas at edema, na may mabilis na pagkalat sa mga vascular-neural bundle at may isang makabuluhang pagsulong sa pagbuo ng edema ng balat at subcutaneous tissue.
• Sa ilalim ng impluwensiya ng isang lason, trombosis ng mga ugat at arterya, paralisis at paglabag sa pagkamatagusin ng mga vessel ng microcirculatory bed na bumubuo.
• Ang plasma at hugis na mga elemento ng dugo ay pumapasok sa zone ng nekrosis.
• Ang lokal na sirkulasyon ng galak ay nagtataguyod ng paglago ng nekrosis, at ang mabilis na pagsipsip ng mga bakteryang toxin at mga produkto ng pagkabulok ay humahantong sa malubhang pagkalasing at pagbaba sa sistema ng presyon ng dugo.
• Ang inkubasyon panahon anaerobic clostridia impeksiyon ay mula sa ilang oras hanggang sa 2-3 na linggo, isang average ng 1-7 araw, kaya, ito ay mas maikli kaysa sa mas mahirap sa loob at mahinang pagbabala.

Paano ipinakita ang gas gangrene?

Para sa talamak na clostridial infection na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na proseso ng necrotic, napakalaking edema at pagbuo ng gas.

• Tiyak na itinuturing na isang sintomas ng crepitus (palpation sa ilalim ng mga daliri pakiramdam tulad ng isang langutngot ng snow).
• Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsisimula ng sakit ay marahas, na may mabilis na pag-unlad ng matinding pagkalasing.
• Para sa klasiko clostridial impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
  • binibigkas edima nang walang hyperemia,
  • matinding sakit sa libing,
  • Ang mga bula na may mga nilalaman ng hemorrhagic at mga berdeng spots sa balat,
  • bumaba sa lokal na temperatura,
  • napakalaking nekrosis ng nag-uugnay na tisyu at mga istraktura ng kalamnan, imbibisyon ng mga produkto ng pagkabulok, dahil sa mga kadahilanang ito ang mga kalamnan ay may anyo ng pinakuluang karne, prolaps sa sugat,
  • isang maulap exudate ng isang nagpapasiklab kalikasan, madalas hemorrhagic, na may isang hindi kasiya-siya amoy,
  • Mga sintomas ng akumulasyon ng gas: crepitus, ang hitsura ng mga vesicle kapag ang presyon ay inilapat sa gilid ng sugat, habang nagpapakita ng radiologic examination ang malambot na mga tisyu ng pinnate at laminated species.
• Ang impeksyon ng anaerobic ay nailalarawan sa mabilis na pag-unlad ng mga lokal na sintomas at ang pagkalat ng proseso.
• Pagkalipas ng ilang araw, ang isang aerobic microflora na may mga palatandaan ng purulent infection ay karaniwang sumasailalim sa anaerobic.

Ang gas gangrena ay may apat na yugto

Sa unang yugto (delimited gangrene gas), ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit. Ang sugat ay tuyo na may maruming kulay-abo na patong, nekrosis na may maliit o walang paglabas, o may isang maliit na halaga ng brownish exudate. Ang edema ay napagmasdan lamang sa paligid ng sugat, ang balat sa lugar na ito ay pinatuyo, makintab, maputla na may kaunting bahagyang icteric tinge ("white edema", "white face").

Ang yugto ng pagkalat, na may progreso ng proseso, edema at pagtaas ng pormasyon ng gas, at ang kanilang pagkalat sa kahabaan ng paa. Ang likas na katangian ng sakit ay nagbabago, ito ay nagiging busaksak. Ang tela sa sugat ay nakakakuha ng isang walang buhay na hitsura, tuyo, ang mga kalamnan ay lumalabas sa sugat, mapurol, mahina, walang dugo. Ang kulay ng balat ng malalang-lapak na balat ay kumakalat nang malawakan mula sa sugat, tanso o marmol na mga spot ay sinusunod sa apektadong lugar.

Sa ikatlong yugto, ang paa ay nagiging malamig, ang paligid ng pulsation ay hindi napansin, ang sakit ay tumitigil, at ang sensitivity nito ay may kapansanan. Finiteness maputla, masiglang pinalaki; Ang edema at gas ay kumakalat sa puno ng kahoy, ang mga blisters na may brown o hemorrhagic exudate ay naitala. Ang sugat ay walang buhay, ang mga kalamnan dito ay isang uri ng "pinakuluang karne", mula sa lalim ng sugat na posibleng madulas na purulent discharge.

Sa ika-apat na yugto (sepsis) sa sugat, isang purulent naglalabas, obserbahan binibigkas pagkalasing, malayong purulent metastatic foci.

Maagang sintomas ng anaerobic impeksiyon: pasyente ipinahayag pagkabalisa, pagkabalisa, kaliguyan, na sinusundan ng matinding antok, kahinaan, kapansanan orientation sa oras at espasyo, nadagdagan temperatura ng katawan, tachycardia at hypotension. Gamit ang paglala ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng hepatic-kabiguan ng bato, na humahantong sa hepatocellular paninilaw ng balat, ang pagtaas dahil sa nakakalason hemolysis, oliguria at anuria.

Pag-uuri

Ang gas gangrena ay may tatlong anyo:

• Clostridial myositis (nangingibabaw na lokal na pinsala sa kalamnan);
• Clostridial cellulitis (pangunahing sugat ng subcutaneous adipose tissue at connective tissue, perivascular at perineural cases);
• mixed form.

[1], [2], [3], [4]

Paano nakilala ang gas gangrene?

Gas kanggrenahin diagnosed na sa batayan ng pagtatasa ng likas na katangian ng sakit, pamamaga at ang rate ng pagtaas ng nekrosis, may langutngot, ang likas na katangian ng exudate at balat kulay.

• Obserbahan ang pagbaba sa temperatura ng apektadong paa, kabaligtaran sa pamamaga na dulot ng di-clostridial na impeksiyon.
• Ang pag-aaral ng radiology at ultrasound sa malambot na tisyu ay tumutukoy sa akumulasyon ng gas, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng gas sa pamamagitan ng maluwag na puwang ng hibla na may pagkakahati ng mga segment ng kalamnan.
• Mga pag-aaral sa laboratoryo: pagbabawas ng hemoglobin at hematocrit, umabot sa antas ng 15-20x109 / l ang leukocytosis na may shift sa leukocyte formula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR.
• Ang bacterioscopy ng sugat na nahahati sa kulay ng bawal na gamot ayon sa Gram ay nagpapakita ng "gross", hindi pantay na makapal na Gram-positive stick, na nagpapatunay sa diagnosis ng clostridial infection.

Mga kaugalian na diagnostic

Nagdala ng anaerobic streptococcal myonecrosis, mga infiltrate ng ihi, crepitating cellulite, nekrosis na may diabetic angiopathy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Paano ginagamot ang gas gangrene?

Ang pasyente ay nakahiwalay sa isang hiwalay na ward, ang sanitary at hygienic na rehimen sa ward ay dapat ibukod ang posibilidad ng pagkalat ng contact ng mga pathogens ng impeksiyon.

Kinakailangan na gumawa ng napapanahong at sapat na pagdidisimpekta ng mga medikal na instrumento, kagamitan, pasilidad, mga gamit sa banyo at dressings.

Kasama sa batayan ng pathogenetic na paggamot ang mga sumusunod na pangunahing bahagi:

• sapat na operasyon ng sugat sa sugat;
• pag-iwas sa pagpaparami at pagkalat ng bakterya sa pamamagitan ng pag-oxygenate ng pokus ng impeksiyon, paggamit ng mga antibacterial agent at partikular na sera;
• pagwawasto ng mga pagbabago sa mga pag-andar ng mga organo at mga sistema gamit ang paggamit ng infusion at anticoagulant therapy, immunocorrection at immunostimulation;
• neutralisasyon ng pagkilos ng nagpapalipat-lipat na lason sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga tiyak na toxin at paggamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification.

Kinakailangan ng gangrenene ang paggamit ng mga kirurhiko na interbensyon ng tatlong uri:

• malawak na pagkakatay ng sira tissue - "lampasnye" cuts mula sa pagbubukas ng aponeurosis, fascial sheath sa buto, na may isang view upang sapat na sariwang hangin at pag-alis ng edematous sugat likido na naglalaman ng isang malaking halaga ng toxins;
• pagbubukod ng mga apektadong tisyu, lalo na ang mga kalamnan;
• pagputol (exarticulation) ng paa, sa itaas ng antas ng visually tinutukoy maaaring mabuhay tisiyu, nang walang pagpapataw ng mga pangunahing sutures.

Ang antibacterial therapy na may clostridial infection bago ang sensitivity ng pathogens ay natutukoy sa pamamagitan ng mataas na dosis ng penicillin (20-30 milyong mga yunit sa bawat araw intravenously).

Mas epektibong paggamit ng isang kumbinasyon ng mga penicillin at aminoglycosides, cephalosporins at aminoglycosides.

Mga karaniwang ginagamit na gamot nang pili kumikilos sa anaerobes: Clindamycin (dalatsin), Chloramphenicol, Metronidazole, carbenicillin, rifampicin, furazidina solusyon dioksidina et al.

Ang Seroterapy ay ang pagpapakilala ng anti-gangrenous sera.

Ang isang ampoule ng karaniwang serum polyvalent ay naglalaman ng anatoxins laban sa tatlong uri ng pathogens (CI. Perfringens, oedematiens, septicum) ng 10,000 IU. Ang Clostridium histolyticum ay bihirang.

Sa mga kaso ng malawakang pinsala o matinding kontaminasyon ng sugat, ang isang polyvalent antigangrenous serum ay pinangangasiwaan ng prophylactically sa isang average preventative dose ng 30,000 IU.

Ang Oxygenobarotherapy (paggamot sa isang kamara sa presyon sa mga kondisyon ng mas mataas na presyon ng oxygen) ay napakahalaga sa paggamot, pinapayagan nito na mabawasan ang bilang ng mga pathogens at pinipigilan ang pagbuo ng matatag na mga uri ng mga mikrobyo.

Ano ang prognosis ng gas gangrene?

Ang gangrena ng gas ay may hindi kanais-nais na pagbubuntis, ang mga pasyente ay nakakakuha ng maagang pagsusuri, napapanahon at sapat na paggamot.