Gastric lavage

Ang gastric lavage ay lalong mahalaga sa yugto ng pre-ospital, dahil humahantong ito sa pagbawas sa konsentrasyon ng mga nakakalason na sangkap sa dugo.

Ang paglitaw ng isang gag reflex sa ilang mga uri ng talamak na pagkalason ay dapat ituring na isang proteksiyon na reaksyon na naglalayong alisin ang isang nakakalason na sangkap mula sa katawan. Ang prosesong ito ng natural na detoxification ay maaaring mapahusay ng emetics o mekanikal na pangangati ng ugat ng dila (ang "restaurant" na paraan). Ang unang paraan ay halos hindi ginagamit dahil sa mga kahirapan sa pagkontrol sa intensity at tagal ng gag reflex, pati na rin ang iba't ibang indibidwal na sensitivity sa mga gamot. Ang pangalawa ay itinuturing na pangunahing para sa tulong sa sarili at kapwa sa talamak na pagkalason sa bibig sa pinangyarihan ng insidente. Gayunpaman, may mga sitwasyon kung kailan hindi inirerekomenda ang pamamaraang ito ng emergency gastric cleansing.

Sa mga kaso ng pagkalason sa mga likidong likido, ang isang kusang o artipisyal na sapilitan na gag reflex ay mapanganib, dahil ang paulit-ulit na pagdaan ng acid o alkali sa esophagus ay maaaring magpatindi sa pagkasunog nito. May isa pang panganib - isang mas mataas na posibilidad ng aspirasyon ng caustic liquid at ang pagbuo ng isang matinding pagkasunog ng respiratory tract. Sa isang estado ng nakakalason na pagkawala ng malay, ang posibilidad ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa panahon ng pagsusuka ay tumataas nang malaki.

Ang mga komplikasyon na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng gastric lavage tube. Sa mga estado ng comatose, ang lavage ay dapat isagawa pagkatapos ng tracheal intubation, na ganap na pumipigil sa aspirasyon ng suka. Ang panganib ng pagpapakilala ng isang gastric lavage tube sa mga kaso ng pagkalason na may mga caustic na likido ay makabuluhang pinalaki, habang ang paggamit ng pamamaraang ito sa yugto ng pre-ospital ay maaaring mabawasan ang pagkalat ng mga pagkasunog ng kemikal at mabawasan ang dami ng namamatay sa patolohiya na ito. Dapat itong isaalang-alang na ang paggamit ng sodium bikarbonate solution sa mga kaso ng acid poisoning ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay nagiging sanhi ng talamak na gastric dilation na may nagresultang carbon dioxide at nagpapataas ng pagdurugo at sakit.

Sa pagsasagawa, sa ilang mga kaso, ang gastric lavage ay tinatanggihan, na binabanggit ang mahabang panahon na lumipas mula noong kinuha ang lason. Gayunpaman, sa panahon ng autopsy, ang isang malaking halaga ng nakakalason ay kung minsan ay matatagpuan sa mga bituka kahit na 2-3 araw pagkatapos ng pagkalason, na nagpapahiwatig na ang pagtanggi sa gastric lavage ay labag sa batas. Sa matinding pagkalason na may mga narcotic poison at organophosphorus insecticides, ang paulit-ulit na gastric lavage ay inirerekomenda tuwing 4-6 na oras. Ang pangangailangan para sa pamamaraang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpasok ng nakakalason na sangkap sa tiyan mula sa bituka bilang isang resulta ng reverse peristalsis at ang reflux ng apdo sa tiyan, na naglalaman ng isang bilang ng mga unmetabolized na sangkap (morphine, clozapine, atbp.).

Kung, sa mga kaso ng pagkalason sa mga tabletas sa pagtulog, ang tracheal intubation sa yugto ng pre-ospital ay imposible sa ilang kadahilanan, kung gayon, upang maiwasan ang mga komplikasyon, dapat na ipagpaliban ang gastric lavage hanggang sa isang ospital kung saan maaaring maisagawa ang parehong mga pamamaraan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga komplikasyon ng gastric lavage

Kung ang gastric lavage ay ginanap na hindi sanay, maaaring magkaroon ng ilang komplikasyon, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan, pagsugpo sa mga protective reflexes at pagbaba ng tono ng kalamnan ng esophagus at tiyan. Ang pinaka-mapanganib sa mga ito ay aspirasyon ng lavage fluid, ruptures ng mucous membrane ng pharynx, esophagus at tiyan, mga pinsala sa dila na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo at aspirasyon ng dugo. Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, na pangunahing umuusbong sa mga pasyente na sumailalim sa gastric lavage sa yugto ng pre-hospital ng mga linear ambulance team, ay mahigpit na pagsunod sa tamang pamamaraan ng pamamaraang ito. Bago ipasok ang tubo, kinakailangan upang linisin ang oral cavity; na may mas mataas na pharyngeal reflex, ipinahiwatig na pangasiwaan ang atropine at lubricate ang pharynx na may lidocaine, at sa isang walang malay na estado, kinakailangan ang paunang tracheal intubation na may tubo na may inflatable cuff. Ang magaspang na pagpasok ng tubo sa isang pasyente na lumalaban sa pamamaraang ito, na nasasabik sa pagkilos ng isang nakakalason o sa nakapaligid na kapaligiran ay hindi katanggap-tanggap. Ang probe ay dapat na pre-lubricated na may Vaseline oil, at ang mga sukat nito ay dapat tumutugma sa mga pisikal na katangian ng pasyente. Sa panahon ng pamamaraan, ang mid-level na medikal na tauhan ay dapat naroroon o patuloy na sinusubaybayan ng isang manggagamot na responsable para sa kaligtasan nito.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pamamahala ng pasyente pagkatapos ng gastric lavage

Pagkatapos ng gastric lavage, inirerekumenda na magbigay ng iba't ibang mga adsorbents at laxatives upang mabawasan ang pagsipsip at mapabilis ang pagpasa ng nakakalason na sangkap sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga laxative tulad ng sodium o magnesium sulfate ay napakababa, dahil hindi sila kumikilos nang mabilis (5-6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa) upang maiwasan ang pagsipsip ng malaking bahagi ng lason. Bilang karagdagan, sa mga kaso ng pagkalason sa mga gamot na narkotiko, dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa motility ng bituka, ang mga laxative ay hindi nagbibigay ng nais na resulta. Ang isang mas epektibong laxative ay ang paggamit ng vaseline oil (100-150 ml), na hindi nasisipsip sa bituka at aktibong nagbubuklod sa mga natutunaw na taba na nakakalason na sangkap, tulad ng dichloroethane.

Kaya, ang paggamit ng mga laxative ay walang independiyenteng halaga bilang isang paraan ng pinabilis na detoxification ng katawan.

Kasama ng mga laxative, ang iba pang mga paraan ng pagpapahusay ng intestinal peristalsis ay ginagamit din sa klinikal na kasanayan. Ang detoxifying effect ng cleansing enema ay limitado sa oras na kinakailangan para sa pagpasa ng nakakalason na substance mula sa maliit na bituka patungo sa malaking bituka. Samakatuwid, ang maagang paggamit ng pamamaraang ito sa mga unang oras pagkatapos ng pagkalason ay hindi epektibo. Upang mabawasan ang oras na ito, inirerekumenda na gumamit ng pharmacological stimulation ng bituka sa pamamagitan ng intravenous administration ng 10-15 ml ng 4% calcium chloride solution sa 40% glucose solution at 2 ml ng 10 U ng pituitrin® intramuscularly (contraindicated sa pagbubuntis). Ang pinaka-binibigkas na epekto ay nakamit sa pamamagitan ng intravenous administration ng serotonin.

Gayunpaman, ang lahat ng paraan na nagpapasigla sa pag-andar ng motor-evacuation ng bituka ay kadalasang hindi epektibo dahil sa nakakalason na blockade ng neuromuscular apparatus nito sa matinding pagkalason sa mga narcotic na gamot, organophosphorus compound at ilang iba pang mga lason.