Generalized anxiety disorder

Isang pangkaraniwang pagkabalisa disorder ay characterized sa pamamagitan ng labis, halos araw-araw na pagkabalisa at pagkabalisa para sa 6 na buwan o higit pa tungkol sa isang iba't ibang mga kaganapan o mga gawain. Ang mga sanhi ay hindi alam, bagaman pangkaraniwang pagkabalisa disorder ay karaniwan sa mga pasyente na may pag-asa sa alkohol, malubhang depression o panic disorder. Ang pagsusuri ay batay sa anamnesis at pisikal na pagsusuri. Paggamot: psychotherapy, drug therapy o isang kumbinasyon nito.

Epidemiology

Ang pangkaraniwang pagkabalisa disorder (GHR) ay karaniwang karaniwan, mga 3% ng populasyon ay nagkasakit sa taon. Ang mga babae ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas bilang mga lalaki. Kadalasan ay nagsisimula ang GAD sa pagkabata o pagbibinata, ngunit maaari ring magsimula sa iba pang mga panahon ng edad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga sintomas ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

Ang agarang dahilan para sa pagpapaunlad ng pagkabalisa ay hindi tinukoy bilang malinaw na tulad ng iba pang mga sakit sa isip (halimbawa, naghihintay para sa isang pag-atake ng sindak, nababahala sa publiko o takot sa impeksiyon); nag-aalala ang pasyente dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, nagbabago ang pagkabalisa sa paglipas ng panahon. Kadalasan ay may pag-aalala tungkol sa mga propesyonal na obligasyon, pera, kalusugan, kaligtasan, pagkumpuni ng kotse at araw-araw na tungkulin. Upang matugunan ang mga pamantayan ng Mano-manong ng Diagnostic at Statistical Manu-manong ng sakit sa kaisipan, 4th edition (DSM-IV) ang mga pasyente ay dapat dumalo sa 3 o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: balisa, pagod, kahirapan-isip nang lubusan, pagkamayamutin, kalamnan igting, at pagtulog disorder. Ang kurso ay kadalasang nagbabago o talamak, na may pagkasira sa mga panahon ng stress. Karamihan sa mga pasyente na may GAD ay mayroon ding isa o higit pang mga komorbidong disorder sa saykayatrya, kabilang ang isang pangunahing depresyon na episode, isang tiyak na takot, isang social na takot, isang gulat na sakit.

Klinikal na manifestations at diagnosis ng pangkalahatan pagkabalisa disorder

A. Labis na pagkabalisa o pagkabalisa (mga inaasahan sa pagkabalisa) na nauugnay sa isang serye ng mga kaganapan o mga pagkilos (halimbawa, trabaho o pag-aaral) at iyon ay halos lahat ng oras para sa hindi bababa sa anim na buwan.

B. Ang pagkabalisa ay mahirap kontrolin ang arbitraryo.

C. Ang pagkabalisa at pagkabalisa ay sinamahan ng hindi kukulangin sa tatlo sa mga sumusunod na anim na sintomas (at hindi bababa sa ilang mga sintomas ay naroroon sa halos lahat ng oras sa nakalipas na anim na buwan).

1. Pagkabalisa, isang pakiramdam ng isang pagtaas, isang estado sa gilid ng pagbagsak.
2. Mabilis na pagkapagod.
3. Paglabag ng konsentrasyon ng pansin.
4. Ang pagkakasala.
5. Tensiyon ng kalamnan.
6. Mga problema sa pagtulog (kahirapan sa pagtulog at pagpapanatili ng pagtulog, hindi matutulog na pagtulog, kawalang kasiyahan sa kalidad ng pagtulog).

Tandaan: ang mga bata ay pinapayagan lamang ang isa sa mga sintomas.

G. Ang direksyon ng pagkabalisa o pagkabalisa ay hindi limitado sa mga motibo na katangian ng iba pang mga karamdaman. Halimbawa, pagkabalisa o pag-aalala ay hindi nauugnay lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng sindak-atake (tulad ng sindak disorder), ang kakayahan upang makakuha ng sa isang awkward na posisyon sa mga pampublikong (tulad ng sa panlipunan pobya), ang posibilidad ng impeksiyon (tulad ng sa obsessive-compulsive disorder), manatili ang layo mula sa bahay (tulad ng sa isang paghihiwalay balisa disorder), makakuha ng timbang (tulad ng pagkawala ng gana nervosa), ang pagkakaroon ng maraming somatic reklamo (tulad ng kapag somatisation disorder), ang posibilidad ng isang mapanganib na sakit (tulad ng sa hypochondriasis), pangyayari Psycho-traumatic events (tulad ng post-traumatic stress disorder).

D. Ang pagkabalisa, pagkabalisa, sintomas ng somatic ay nagdudulot ng klinikal na makabuluhang kakulangan sa ginhawa o makagagambala sa buhay ng pasyente sa panlipunan, trabaho o iba pang mahahalagang lugar.

E. Ang mga paglabag ay hindi na sanhi ng direktang physiological epekto ng exogenous sangkap (kabilang ang nakakahumaling na sangkap, o droga) o pangkalahatang sakit (hal hypothyroidism), at hindi lamang kapag ang isang minarkahan affective disorder, at sikotikong karamdaman hindi kaugnay sa isang pangkaraniwang disorder pag-unlad.

Ang kurso ng pangkalahatan pagkabalisa disorder

Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkabalisa disorder ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na tumutukoy sa pangkalahatang practitioners. Karaniwan, ang mga naturang pasyente ay gumagawa ng di-tiyak na mga reklamo sa somatic: pagkapagod, sakit sa kalamnan o pag-igting, banayad na mga karamdaman sa pagtulog. Ang kawalan ng mga prospective na epidemiological na pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na sabihin na may katiyakan ang kurso ng kundisyong ito. Gayunpaman, ipinapahiwatig ng mga pag-aaral ukol sa epidemiological na ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay isang malalang kondisyon, dahil sa karamihan ng mga pasyente ang mga sintomas ay nabanggit para sa maraming mga taon bago ang diagnosis ay itinatag.

Pagkakaiba ng diagnosis ng pangkalahatan na pagkabalisa disorder

Tulad ng iba pang mga sakit sa pagkabalisa, ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay dapat na iba-iba sa iba pang mga mental, somatic, endocrinological, metabolic, neurological sakit. Bilang karagdagan, sa diagnosis, dapat isa tandaan ang posibilidad ng pagsasama-sama sa iba pang mga balisa disorder: sindak disorder, phobias, obsessive-compulsive at post-traumatic stress disorder. Ang diagnosis ng pangkalahatan pagkabalisa disorder ay ginawa kapag ang isang kumpletong hanay ng mga sintomas ay nakita sa kawalan ng komorbid pagkabalisa karamdaman. Gayunpaman, upang i-diagnose pangkalahatan pagkabalisa disorder sa presensya ng iba pang mga balisa disorder, ito ay kinakailangan upang magtatag na ang pagkabalisa at pag-aalala ay hindi limitado sa hanay ng mga pangyayari at ang mga katangian ng iba pang mga karamdaman. Samakatuwid, ang tamang diagnosis ay kinabibilangan ng pagkilala sa mga sintomas ng isang pangkaraniwang pagkabalisa disorder kapag ibinukod o sa pagkakaroon ng iba pang mga kondisyon ng pagkabalisa. Dahil ang mga pasyente na may pangkalahatan na pagkabalisa disorder ay madalas na bumuo ng isang malaking depression, kondisyon na ito ay dapat ding hindi kasama at maayos na delineated sa isang pangkalahatan pagkabalisa disorder. Hindi tulad ng depresyon, na may pangkalahatang pagkabalisa disorder, pagkabalisa at pagkabalisa ay hindi nauugnay sa maramdamin karamdaman.

Pathogenesis. Ng lahat ng mga sakit sa pagkabalisa, ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay ang hindi bababa sa pinag-aralan. Ang kakulangan ng impormasyon ay bahagyang dahil sa isang medyo malubhang pagbabago sa mga pananaw sa estadong ito sa nakalipas na 15 taon. Sa panahong ito, ang mga hangganan ng pangkalahatang pagkabalisa disorder ay unti-unting mapakali, habang ang mga hanggahan ng panic disorder pinalawak. Kakulangan ng pathophysiological data ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga pasyente ay madalang na ipinadala sa isang psychiatrist para sa paggamot ng pangkalahatan pagkabalisa ihiwalay. Mga pasyente na may pangkalahatan pagkabalisa disorder ay natatagpuan comorbid affective at pagkabalisa disorder, at epidemiological pag-aaral, mga pasyente na may nakahiwalay pangkalahatan pagkabalisa disorder ay nagsiwalat bihira. Samakatuwid, maraming mga pathophysiological pag-aaral, sa halip, ay inilaan upang magbigay ng data na iba-iba sa pangkalahatan pagkabalisa disorder na may comorbid kalooban at pagkabalisa disorder, lalo na - na may pagkatakot at kaguluhan major depressive disorder, na kung saan nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na mataas comorbidity sa pangkalahatan pagkabalisa disorder.

Pananaliksik sa talaangkanan. Ang isang serye ng twin at genealogical studies ginawa posible upang makita ang mga pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatan pagkabalisa disorder, takot disorder at pangunahing depression. Ang mga natuklasan ay nagpapahiwatig na ang panic disorder ay nakukuha sa mga pamilya sa ibang paraan kaysa sa pangkalahatan pagkabalisa disorder o depression; sa parehong oras, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng huling dalawang estado ay mas naiiba. Batay sa pag-aaral ng pang-adulto babae twins, siyentipiko ay may iminungkahi na pangkalahatan balisa disorder at mga pangunahing depression ay may isang karaniwang genetic na batayan, na manifests mismo sa isang paraan o sa iba pang upset sa ilalim ng impluwensiya ng mga panlabas na mga kadahilanan. Ang mga siyentipiko din natagpuan ng isang samahan sa pagitan ng polymorphism ng transporter, ay kasangkot sa serotonin reuptake, at ang antas ng neuroticism, na kung saan, sa pagliko, ay may malapit na naka-link sa mga sintomas ng major depression at pangkalahatan pagkabalisa disorder. Ang mga resulta ng isang mahabang prospective na pag-aaral sa mga bata nakumpirma ang puntong ito ng view. Ito ay naka-out na ang relasyon sa pagitan ng pangkalahatan pagkabalisa disorder sa mga bata at mga pangunahing depression sa matatanda ng hindi bababa sa mas malapit kaysa sa pagitan ng depresyon sa mga bata at pangkalahatan pagkabalisa disorder sa mga matatanda at sa pagitan ng pangkalahatan pagkabalisa disorder sa mga bata at matatanda, at sa pagitan ng mga pangunahing depresyon sa mga bata at matatanda.

Mga pagkakaiba mula sa panic disorder. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay inihambing neurobiological mga pagbabago sa sindak at pangkalahatan pagkabalisa disorder. Bagaman ito na kinilala ng isang bilang ng mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang estadong ito, parehong sa mga ito ay naiiba mula sa mga mental health ng mga tao sa parehong mga tagapagpahiwatig. Halimbawa, ang isang comparative pag-aaral ng anxiogenic bilang tugon sa pagpapakilala ng lactate o carbon dioxide inhalation ay ipinapakita na ang pangkalahatan pagkabalisa disorder, ito na reaksyon ay pinahusay kumpara sa malusog na indibidwal, at sindak disorder, pangkalahatan pagkabalisa ay nagkakaiba mula sa isang mas malubhang igsi ng paghinga. Kaya, sa mga pasyente na may pangkalahatan pagkabalisa disorder nailalarawan sa pamamagitan ng ang reaksyon ng isang mataas na antas ng pagkabalisa, sinamahan ng somatic reklamo, ngunit hindi kaugnay sa paghinga dysfunction. Sa karagdagan, ang mga pasyente na may pangkalahatan pagkabalisa disorder kapatagan curve nagsiwalat pagtatago ng paglago hormone bilang tugon sa clonidine - tulad ng sa sindak disorder, o major depression, pati na rin ang mga pagbabago at pagbabagu-bago indeks cardiointervals aktibidad ng serotoninergic system.

Diagnostics

Ang isang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay characterized sa pamamagitan ng madalas o persistent takot at anxieties na lumabas tungkol sa tunay na mga kaganapan o mga pangyayari ng pag-aalala sa isang tao, ngunit malinaw na labis na may kaugnayan sa kanila. Halimbawa, mag-aaral ay madalas na takot sa mga pagsusulit, ngunit mag-aaral ay patuloy na abalang-abala sa ang posibilidad ng kabiguan, sa kabila ng pagkakilala ng mabuti at pantay-pantay na mataas na rating, ay pinaghihinalaang pangkalahatan pagkabalisa disorder. Ang mga pasyente na may pangkalahatang pagkabalisa disorder ay maaaring hindi mapagtanto ang labis sa kanilang mga takot, ngunit ang ipinahayag pagkabalisa nagiging sanhi ng mga ito kakulangan sa ginhawa. Upang mag-diagnose pangkalahatan pagkabalisa disorder, ito ay kinakailangan na ang mga sintomas ay naganap madalas na sapat para sa hindi bababa sa anim na buwan, ang alarma ay hindi nabe-verify at, higit sa rito, inihayag ng hindi bababa sa tatlong ng anim somatic at nagbibigay-malay na mga sintomas. Kabilang sa mga sintomas ay kinabibilangan ng: isang pakiramdam ng pagkabalisa, mabilis na pagkahapo, pag-igting ng kalamnan, pagkakatulog. Dapat pansinin na ang mga alalahanin sa pagkabalisa ay isang pangkaraniwang paghahayag ng maraming mga sakit sa pagkabalisa. Kaya, mga pasyente na may panic disorder karanasan takot ng isang sindak atake, mga pasyente na may panlipunan pobya - tungkol sa mga posibleng mga social contact ng mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder - tungkol sa mga obsessions o sensations. Ang pagkabalisa sa pangkalahatan na pagkabalisa disorder ay mas global kaysa sa iba pang mga sakit sa pagkabalisa. Ang isang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay sinusunod din sa mga bata. Ang pag-diagnose ng kondisyong ito sa mga bata ay nangangailangan ng pagkakaroon ng isa lamang sa anim na sintomas ng somatic o cognitive na ipinahiwatig sa pamantayan ng diagnostic.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Paggamot ng pangkalahatan pagkabalisa disorder

Antidepressants, kabilang ang pumipili serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressants (hal, paroxetine, na nagsisimula dosis ng 20 mg isang beses sa isang araw 1), pumipili serotonin reuptake inhibitors at noradrenaline (hal venlafaxine napapanatiling-release paunang dosis 37,5mg 1 beses sa isang araw), tricyclic antidepressants (hal, imipramine, isang paunang dosis ng 10 mg 1 oras bawat araw) ay epektibo, ngunit lamang matapos ang application para sa hindi bababa sa ilang mga linggo. Benzodiazepines sa mga maliliit at katamtaman doses din ay madalas na epektibo, kahit na matagal na paggamit ay karaniwang humahantong sa pag-unlad ng pisikal na pagpapakandili. Ang isa sa mga estratehiya ng paggamot ay pinagsama appointment sa unang yugto ng paggamot benzodiazepines at antidepressants. Kapag ipinapakita ang epekto ng isang antidepressant, benzodiazepine unti-unting kinansela.

Mabisa rin ang Buspirone sa unang dosis ng 5 mg 2 o 3 beses sa isang araw. Subalit ang buspirone ay dapat kunin ng hindi bababa sa 2 linggo bago ito magsimula na magkaroon ng epekto.

Psychotherapy, madalas na nagbibigay-malay-asal, ay maaaring maging parehong suporta at problema-oriented. Ang pagpapahinga at biofeedback ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa ilang mga lawak, bagaman ang bilang ng mga pag-aaral na nagkukumpirma sa kanilang pagiging epektibo ay limitado.