Pangkalahatang pagkabalisa disorder

Ang generalized anxiety disorder ay nailalarawan ng labis, halos araw-araw na pag-aalala at pagkabalisa tungkol sa maraming kaganapan o aktibidad sa loob ng 6 na buwan o higit pa. Ang dahilan ay hindi alam, bagama't ang generalized anxiety disorder ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may pag-asa sa alkohol, malaking depresyon, o panic disorder. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Ang paggamot ay psychotherapy, gamot, o kumbinasyon ng pareho.

Epidemiology

Pangkaraniwan ang generalized anxiety disorder (GAD), na nakakaapekto sa humigit-kumulang 3% ng populasyon bawat taon. Ang mga kababaihan ay apektado ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang GAD ay madalas na nagsisimula sa pagkabata o kabataan, ngunit maaaring magsimula sa ibang edad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga Sintomas ng Generalized Anxiety Disorder

Ang agarang pag-trigger para sa pagkabalisa ay hindi malinaw na tinukoy tulad ng sa iba pang mga sakit sa pag-iisip (hal, umaasang isang panic attack, pampublikong pagkabalisa, o takot sa kontaminasyon); ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa maraming bagay, at ang pagkabalisa ay nagbabago sa paglipas ng panahon. Kasama sa mga karaniwang alalahanin ang mga pangako sa trabaho, pera, kalusugan, kaligtasan, pag-aayos ng sasakyan, at pang-araw-araw na responsibilidad. Upang matugunan ang Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV) na pamantayan, ang pasyente ay dapat magkaroon ng 3 o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: pagkabalisa, pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, pagkamayamutin, pag-igting ng kalamnan, at pagkagambala sa pagtulog. Ang kurso ay kadalasang pabagu-bago o talamak, na lumalala sa panahon ng stress. Karamihan sa mga pasyente na may GAD ay mayroon ding isa o higit pang mga komorbid na sakit sa pag-iisip, kabilang ang major depressive episode, partikular na phobia, social phobia, at panic disorder.

Mga klinikal na pagpapakita at diagnosis ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

A. Labis na pag-aalala o pagkabalisa (anxious anticipation) tungkol sa ilang mga kaganapan o aktibidad (tulad ng trabaho o paaralan) at nangyayari sa halos lahat ng oras sa loob ng hindi bababa sa anim na buwan.

B. Ang pagkabalisa ay mahirap kontrolin ng kusang-loob.

B. Ang pagkabalisa at pag-aalala ay sinamahan ng hindi bababa sa tatlo sa sumusunod na anim na sintomas (na may hindi bababa sa ilang mga sintomas na madalas na makikita sa nakalipas na anim na buwan).

1. Pagkabalisa, pakiramdam sa gilid, sa bingit ng isang pagkasira.
2. Mabilis na pagkapagod.
3. May kapansanan sa konsentrasyon.
4. Pagkairita.
5. Pag-igting ng kalamnan.
6. Mga karamdaman sa pagtulog (nahihirapang makatulog at mapanatili ang pagtulog, hindi mapakali na pagtulog, hindi kasiyahan sa kalidad ng pagtulog).

Tandaan: Ang mga bata ay maaaring magkaroon lamang ng isa sa mga sintomas.

D. Ang pokus ng pagkabalisa o pag-aalala ay hindi limitado sa mga motibo na katangian ng iba pang mga karamdaman. Halimbawa, ang pagkabalisa o pag-aalala ay hindi lamang nauugnay sa pagkakaroon ng mga pag-atake ng sindak (tulad ng sa panic disorder), ang posibilidad na mapunta sa isang mahirap na sitwasyon sa publiko (tulad ng sa social phobia), ang posibilidad ng impeksiyon (tulad ng sa obsessive-compulsive disorder), ang pagiging malayo sa bahay (tulad ng sa separation anxiety disorder), ang pagtaas ng timbang (tulad ng sa anorexia nervosa), ang pagkakaroon ng maraming reklamo (tulad ng mga somatic na reklamo), ang pagkakaroon ng maraming reklamo. pagbuo ng isang mapanganib na sakit (tulad ng sa hypochondria), ang mga pangyayari ng isang psycho-traumatic na kaganapan (tulad ng sa post-traumatic stress disorder).

D. Ang pagkabalisa, pagkabalisa, mga sintomas ng somatic ay nagdudulot ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa o nakakagambala sa buhay ng pasyente sa panlipunan, propesyonal o iba pang mahahalagang lugar.

E. Ang mga kaguluhan ay hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na pagkilos ng mga exogenous na sangkap (kabilang ang mga nakakahumaling na sangkap o droga) o isang pangkalahatang sakit (halimbawa, hypothyroidism), at hindi sinusunod lamang sa paglitaw ng mga affective disorder, psychotic disorder, at hindi nauugnay sa isang pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad.

Kurso ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

Ang mga sintomas ng generalized anxiety disorder ay madalas na nakikita sa mga pasyente na humingi ng medikal na atensyon mula sa mga general practitioner. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay nagpapakita ng hindi malinaw na mga reklamo sa somatic: pagkapagod, pananakit ng kalamnan o pag-igting, banayad na pagkagambala sa pagtulog. Ang kakulangan ng data mula sa mga inaasahang epidemiological na pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na magsalita nang may katiyakan tungkol sa kurso ng kundisyong ito. Gayunpaman, ipinahihiwatig ng retrospective epidemiological studies na ang generalized anxiety disorder ay isang malalang kondisyon, dahil karamihan sa mga pasyente ay may mga sintomas sa loob ng maraming taon bago ginawa ang diagnosis.

Differential diagnosis ng generalized anxiety disorder

Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga sakit sa pag-iisip, somatic, endocrinological, metabolic, neurological. Bilang karagdagan, kapag nagtatatag ng diagnosis, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng isang kumbinasyon sa iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa: panic disorder, phobias, obsessive-compulsive at post-traumatic stress disorder. Ang diagnosis ng generalized anxiety disorder ay ginawa kapag ang isang buong hanay ng mga sintomas ay nakita sa kawalan ng comorbid anxiety disorder. Gayunpaman, upang masuri ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa sa pagkakaroon ng iba pang mga kondisyon ng pagkabalisa, kinakailangang itatag na ang pagkabalisa at pag-aalala ay hindi limitado sa hanay ng mga pangyayari at mga paksang katangian ng iba pang mga karamdaman. Kaya, ang tamang diagnosis ay nagsasangkot ng pagtukoy sa mga sintomas ng pangkalahatang pagkabalisa disorder na may pagbubukod o sa pagkakaroon ng iba pang mga kondisyon ng pagkabalisa. Dahil ang mga pasyenteng may generalized anxiety disorder ay kadalasang nagkakaroon ng major depression, ang kundisyong ito ay kailangan ding ibukod at maayos na maiiba sa generalized anxiety disorder. Hindi tulad ng depression, sa generalized anxiety disorder, ang pagkabalisa at pag-aalala ay hindi nauugnay sa mga affective disorder.

Pathogenesis. Sa lahat ng mga karamdaman sa pagkabalisa, ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay ang hindi gaanong pinag-aralan. Ang kakulangan ng impormasyon ay bahagyang dahil sa medyo kapansin-pansing pagbabago sa mga pananaw sa kondisyong ito sa nakalipas na 15 taon. Sa panahong ito, unti-unting lumiit ang mga hangganan ng generalized anxiety disorder, habang lumalawak ang mga hangganan ng panic disorder. Ang kakulangan ng pathophysiological data ay ipinaliwanag din ng katotohanan na ang mga pasyente ay bihirang tinutukoy sa mga psychiatrist para sa paggamot ng nakahiwalay na pangkalahatang pagkabalisa. Ang mga pasyenteng may generalized anxiety disorder ay karaniwang may komorbid na affective at anxiety disorder, at ang mga pasyente na may nakahiwalay na generalized anxiety disorder ay bihirang matukoy sa epidemiological studies. Samakatuwid, maraming mga pathophysiological na pag-aaral ay sa halip ay naglalayong makakuha ng data na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng pangkalahatang pagkabalisa disorder mula sa comorbid affective at pagkabalisa disorder, lalo na panic disorder at pangunahing depression, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng partikular na mataas na komorbidity na may pangkalahatang pagkabalisa disorder.

Pag-aaral ng genealogical. Ang isang serye ng mga kambal at genealogical na pag-aaral ay nagsiwalat ng mga pagkakaiba sa pagitan ng generalized anxiety disorder, panic disorder, at major depression. Iminumungkahi ng mga natuklasan na ang panic disorder ay naipapasa sa mga pamilya nang iba kaysa sa pangkalahatan na pagkabalisa disorder o depresyon, habang ang mga pagkakaiba sa pagitan ng huling dalawang kondisyon ay hindi gaanong malinaw. Batay sa data mula sa isang pag-aaral ng mga adult na babaeng kambal, iminungkahi ng mga mananaliksik na ang generalized anxiety disorder at major depression ay may karaniwang genetic na batayan na ipinahayag bilang isa o ang iba pang disorder sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran. Natagpuan din ng mga mananaliksik ang isang link sa pagitan ng mga polymorphism sa serotonin reuptake transporter at ang antas ng neuroticism, na kung saan ay malapit na nauugnay sa mga sintomas ng major depression at generalized anxiety disorder. Ang mga resulta ng isang pangmatagalang prospective na pag-aaral sa mga bata ay nakumpirma ang puntong ito ng pananaw. Lumalabas na ang mga link sa pagitan ng generalized anxiety disorder sa mga bata at major depression sa mga matatanda ay hindi gaanong malapit kaysa sa pagitan ng depression sa mga bata at generalized anxiety disorder sa mga matatanda, gayundin sa pagitan ng generalized anxiety disorder sa mga bata at matatanda, at sa pagitan ng major depression sa mga bata at matatanda.

Mga pagkakaiba sa panic disorder. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay naghambing ng mga pagbabago sa neurobiological sa panic at generalized anxiety disorder. Bagama't natukoy ang ilang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang kundisyong ito, pareho silang naiiba sa estado ng mga indibidwal na malusog sa pag-iisip sa parehong mga parameter. Halimbawa, ang isang paghahambing na pag-aaral ng anxiogenic na tugon sa pagpapakilala ng lactate o paglanghap ng carbon dioxide ay nagpakita na sa generalized anxiety disorder ang reaksyong ito ay pinahusay kumpara sa mga malulusog na indibidwal, at ang panic disorder ay naiiba sa generalized anxiety disorder sa pamamagitan lamang ng mas malinaw na dyspnea. Kaya, sa mga pasyente na may pangkalahatang pagkabalisa disorder, ang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagkabalisa, na sinamahan ng mga somatic na reklamo, ngunit hindi nauugnay sa respiratory dysfunction. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may pangkalahatang pagkabalisa disorder, ang isang smoothing ng growth hormone secretion curve bilang tugon sa clonidine ay nagsiwalat - tulad ng sa panic disorder o major depression, pati na rin ang pagbabago sa pagkakaiba-iba ng cardiac interval at mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng serotonergic system.

Mga diagnostic

Ang generalized anxiety disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas o patuloy na mga takot at pag-aalala na bumangon tungkol sa mga tunay na pangyayari o mga pangyayari na nagdudulot ng pag-aalala sa tao, ngunit malinaw na labis na may kaugnayan sa kanila. Halimbawa, ang mga mag-aaral ay madalas na natatakot sa mga pagsusulit, ngunit ang isang mag-aaral na patuloy na nag-aalala tungkol sa posibilidad ng pagkabigo, sa kabila ng mahusay na kaalaman at patuloy na mataas na mga marka, ay maaaring magkaroon ng pangkalahatang pagkabalisa disorder. Maaaring hindi napagtanto ng mga pasyenteng may generalized anxiety disorder na ang kanilang mga takot ay labis, ngunit ang matinding pagkabalisa ay nagdudulot sa kanila ng kakulangan sa ginhawa. Upang masuri ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa, ang mga sintomas sa itaas ay dapat na obserbahan nang sapat na madalas sa loob ng hindi bababa sa anim na buwan, ang pagkabalisa ay dapat na hindi makontrol, at hindi bababa sa tatlo sa anim na somatic o cognitive na sintomas ay dapat makita. Ang mga sintomas na ito ay kinabibilangan ng: isang pakiramdam ng pagkabalisa, mabilis na pagkapagod, pag-igting ng kalamnan, hindi pagkakatulog. Dapat pansinin na ang mga pagkabalisa na takot ay isang karaniwang pagpapakita ng maraming mga karamdaman sa pagkabalisa. Kaya, ang mga pasyente na may panic disorder ay nakakaranas ng mga alalahanin tungkol sa mga panic attack, mga pasyente na may social phobia - tungkol sa mga posibleng social contact, mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder - tungkol sa mga obsessive na ideya o sensasyon. Ang pagkabalisa sa pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay higit na pandaigdigan kaysa sa iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa. Ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay sinusunod din sa mga bata. Ang diagnosis ng kundisyong ito sa mga bata ay nangangailangan ng pagkakaroon ng isa lamang sa anim na sintomas ng somatic o cognitive na tinukoy sa pamantayan ng diagnostic.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng Generalized Anxiety Disorder

Ang mga antidepressant, kabilang ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (hal., paroxetine, panimulang dosis na 20 mg isang beses araw-araw), serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (hal., venlafaxine extended-release, panimulang dosis na 37.5 mg isang beses araw-araw), at tricyclic antidepressants (hal., imipramine, isang beses lamang sa araw-araw na paggamit) ay epektibo nang hindi bababa sa ilang linggo pagkatapos ng simula ng dosis 10 mg. Ang mga benzodiazepine sa mababa hanggang katamtamang dosis ay madalas ding epektibo, bagaman ang pangmatagalang paggamit ay kadalasang humahantong sa pisikal na pag-asa. Ang isang diskarte sa paggamot ay ang paunang pagbibigay ng benzodiazepine at isang antidepressant nang magkasama. Kapag nangyari ang epekto ng antidepressant, unti-unting binawi ang benzodiazepine.

Ang Buspirone ay epektibo rin sa paunang dosis na 5 mg 2 o 3 beses araw-araw. Gayunpaman, ang buspirone ay dapat inumin nang hindi bababa sa 2 linggo bago ito magsimulang magkaroon ng epekto.

Ang psychotherapy, kadalasang cognitive-behavioural, ay maaaring maging suportado o nakatuon sa problema. Ang pagpapahinga at biofeedback ay maaaring makatulong sa ilang lawak, bagaman limitado ang pananaliksik na sumusuporta sa kanilang pagiging epektibo.