Isang glomus tumor ng gitnang tainga

Ang glomus tumor ay isa sa mga uri ng paraganglia, na mga kumpol ng hormonally active at receptor cells na may karaniwang pinagmulan sa ANS. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng chromaffin (ibig sabihin, nakatali ng chromic acid salts) at non-chromaffin paraganglia. Ang dating ay dating naka-grupo sa ilalim ng pangalang "adrenal system"; functionally na nauugnay ang mga ito sa nagkakasundo na dibisyon ng ANS, at ang huli sa parasympathetic na dibisyon nito.

Ang pinakamalaking paraganglia ay ang adrenal (adrenal medulla) at lumbar aortic. Mayroon ding laryngeal, tympanic, jugular at iba pang paraganglia. Kasama sa Paraganglia ang mga kumpol ng mga chromaffin cell sa anyo ng mga glomuse (node), kabilang ang carotid, supracardiac at iba pang lokalisasyon. Sa macrostructure, ang mga indibidwal na glomus tumor ay mga kumpol ng arteriovenous anastomoses na napapalibutan ng isang connective tissue capsule at nahahati sa mga lobules at cord. Ang isang malaking bilang ng mga maliliit na butil na naglalaman ng adrenaline o noradrenaline ay nakakalat sa cytoplasm ng mga chromaffin cells. Sa mga non-chromaffin cells, ipinapalagay ang pagtatago ng mga polypeptide hormone na hindi mga catecholamines. Sa glomus tumor, ang vascular network ay mahusay na binuo; karamihan sa mga secretory cell ay katabi ng mga dingding ng mga sisidlan. Ang mga sentripugal na proseso ng mga cell ng lateral horns ng grey matter ng spinal cord at ang vegetative nuclei ng glossopharyngeal at vagus nerves ay nagtatapos sa mga cell ng paraganglia. Ang mga nerve fibers na tumatagos sa paraganglia ay nagtatapos sa mga chemoreceptor na nakikita ang mga pagbabago sa kemikal na komposisyon ng tissue at dugo. Ang isang partikular na mahalagang papel sa chemoreception ay kabilang sa carotid glomus, na matatagpuan sa lugar kung saan nahahati ang karaniwang carotid artery sa panloob at panlabas. Ang paraganglia ay kung minsan ang mga pinagmumulan ng pag-unlad ng tumor - paraganglia at chromaffin - o mga sistematikong sakit tulad ng Barre-Masson disease (syndrome), na isang pagpapakita ng tinatawag na aktibong glomus tumor sa circulatory system, na gumagawa ng ilang mga sangkap na nagdudulot ng mga pangkalahatang sintomas tulad ng atake ng hika, tachycardia, arterial hypertension, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagkatuyo ng balat, dysmenorrhea, at iba pang pakiramdam ng pagkahilo. dysfunction, na nagpapahiwatig ng impluwensya ng mga sangkap na ito sa limbic-reticular system ng utak. Marami sa mga palatandaang ito ay katangian ng isang glomus tumor ng gitnang tainga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng glomus tumor ng gitnang tainga?

Karaniwan, ang jugular glomus ay isang uri ng arteriovenous shunt na matatagpuan sa lugar ng bulb ng jugular vein sa jugular foramen ng base ng bungo (posterior lacerated foramen), na binubuo ng vascular arteriovenous plexuses. Bilang isang independiyenteng nosological form, ang glomus tumor ng jugular paraganglia ay nabuo noong 1945. Sa kabila ng katotohanan na sa istraktura ang tumor na ito ay kabilang sa mga benign neoplasms na may mabagal na pag-unlad, maaari itong magdulot ng isang makabuluhang panganib na may kaugnayan sa pagkawasak na maaari itong maging sanhi ng mga kalapit na mahahalagang organo sa panahon ng pagkalat nito. Ang mapanirang epekto na ito ay sanhi hindi lamang ng presyon ng tumor mismo, kundi pati na rin ng mga hindi pa ganap na pinag-aralan na "caustic" na mga sangkap na inilabas sa ibabaw nito at nagiging sanhi ng resorption sa mga tisyu na nakikipag-ugnay sa kanila. Pangunahing matatagpuan sa lugar ng bulbi venae jugularis, ang tumor ay maaaring kumalat sa tatlong direksyon sa pag-unlad nito, na nagiging sanhi ng paglitaw ng tatlong mga sindrom na naaayon sa bawat isa sa mga direksyon na ipinapakita sa figure.

Sintomas ng Glomus Tumor ng Middle Ear

Nagsisimula ang otiatric syndrome na may hitsura ng isang pumipintig na ingay sa isang tainga, nagbabago sa intensity o nawawala kapag ang karaniwang carotid artery ay naka-compress sa kaukulang bahagi. Ang ritmo ng ingay ay naka-synchronize sa rate ng pulso. Pagkatapos ay nangyayari ang progresibong unilateral na pagkawala ng pandinig, una sa isang likas na conductive, at sa kaso ng pagsalakay ng tumor sa panloob na tainga - ng isang perceptual na kalikasan. Sa huling kaso, nangyayari rin ang vestibular crises ng pagtaas ng intensity, kadalasang nagtatapos sa pagsara ng parehong vestibular at auditory function sa magkabilang panig. Sa layunin, ang mga palatandaan ng pagkakaroon ng dugo o isang vascular tumor sa tympanic cavity ay nabanggit, na kumikinang sa eardrum bilang isang mapula-pula-rosas o mala-bughaw na pormasyon, na kadalasang nagtutulak sa eardrum palabas. Ang karagdagang pag-unlad ng tumor ay humahantong sa pagkasira ng eardrum at ang paglabas ng mga masa ng tumor sa panlabas na auditory canal, pula-maasul na kulay, madaling dumudugo kapag sinusuri gamit ang isang probe ng pindutan.

Ang Otoscopy ay nagpapakita ng isang cyanotic tumor ng mataba na pare-pareho, na sumasakop sa buong bahagi ng buto (at higit pa) ng panlabas na auditory canal, siksik at dumudugo, pulsating at lumalaki sa depekto ng posterosuperior na bahagi ng lateral wall ng epitympanic space, "naliligo" sa masaganang purulent discharge. Ang tumor ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng aditus ad antrum sa mga selula ng proseso ng mastoid o, kapag kumakalat pasulong, sa auditory tube at sa pamamagitan nito sa nasopharynx, na ginagaya ang pangunahing tumor ng cavity na ito.

Ang neurological syndrome ay sanhi ng paglaki ng paraganglioma sa posterior cranial fossa, kung saan nagiging sanhi ito ng pinsala sa IX, X, XI cranial nerves, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng lacerated foramen syndrome, kung saan ang mga nerve na ito ay umalis sa cranial cavity, na ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng kanilang pinsala: paresis o paralysis ng dila sa kaukulang bahagi, hindi pumasok sa nasal na likido sa pagsasalita at walang paltos na salita. paralisis), sakit sa paglunok, pamamaos, aphonia. Sa sindrom na ito, ang mga sintomas ng otitis ay wala o hindi gaanong mahalaga. Sa kaso ng karagdagang pag-unlad ng proseso, ang tumor ay maaaring tumagos sa lateral cistern ng utak at maging sanhi ng MMU syndrome na may pinsala sa facial, vestibulocochlear at trigeminal nerves. Ang pagkalat ng tumor sa utak ay maaaring magpasimula ng pag-unlad ng mga sindrom tulad ng Berne's at Sicard's syndromes.

Ang Berne's syndrome ay isang alternating paralysis na nabubuo bilang isang resulta ng pinsala sa pyramidal tract sa medulla oblongata at ipinakita sa pamamagitan ng contralateral spastic hemiparesis, homolateral paralysis ng palate at swallowing muscles na may mga sensory disturbances sa posterior third ng dila, pati na rin ang homolateral paralysis ng accessory nerveomazid paresis o paralysis ng accessory na nerbiyosomaparesis. kalamnan): kahirapan sa pagpihit at pagkiling ng ulo sa malusog na bahagi, ang balikat sa apektadong bahagi ay ibinababa, ang mas mababang anggulo ng scapula ay lumihis mula sa gulugod palabas at pataas, at ang pagkibit ng mga balikat ay mahirap.

Ang Star's syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng neuralgia ng glossopharyngeal nerve: biglaang hindi mabata na pananakit ng pananakit sa isang bahagi ng malambot na palad sa panahon ng pagkonsumo ng matapang, lalo na mainit o malamig, pagkain, pati na rin sa panahon ng nginunguya, hikab at pagsasalita sa malakas na boses; ang pag-atake ng sakit ay tumatagal ng mga 2 minuto; ang sakit ay lumalabas sa dila, panga, katabing bahagi ng leeg at tainga.

Ang neurological syndrome ay maaaring magpakita mismo sa mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure (pagsisikip ng mga optic nerve disc, patuloy na pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka).

Ang cervical syndrome ay katulad ng pagpapakita sa isang aneurysm ng isang malaking cervical vessel at sanhi ng pagkakaroon ng isang pulsating tumor sa lateral na bahagi ng leeg.

Ang klinikal na kurso at sintomas ng glomus tumor ng gitnang tainga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba at mabagal na pag-unlad sa loob ng maraming taon, na sa mga hindi ginagamot na kaso ay dumaan sa otitis, neurological (pinsala sa peripheral nerves), cervical, intracranial at terminal phase, lumalaki sa nakapalibot na malalaking ugat at mga puwang ng gitnang tainga.

Diagnosis ng glomus tumor ng gitnang tainga

Ang pag-diagnose ng glomus tumor ng gitnang tainga ay mahirap lamang sa mga unang yugto ng sakit, gayunpaman, ang pulsating ingay, isa sa mga pinakaunang palatandaan ng glomus tumor ng gitnang tainga, na nangyayari kahit na bago ang pagbuo nito ay tumagos sa lukab nito, ay dapat palaging alertuhan ang doktor tungkol sa pagkakaroon ng sakit na ito, at hindi lamang ipaliwanag ang ingay na ito sa pamamagitan ng ilang depekto ng carotid artery ng atherosclemen, halimbawa, ang makitid na proseso ng atherosclemen. Ang makabuluhang kahalagahan sa diagnosis ay ang patuloy na nagaganap na pagkawala ng pandinig, mga palatandaan ng cochlear at vestibular dysfunction, lacerated foramen syndrome, mga sintomas ng cervical pseudoaneurysmal, pati na rin ang larawang inilarawan sa itaas sa panahon ng otoscopy. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay nakumpleto sa pamamagitan ng radiography ng temporal bones sa mga projection ayon sa Schüller, Stenvers, Shosse III at II, kung saan ang radiographs ay maaaring mailarawan ang pagkasira ng tympanic cavity at epitympanic space, ang pagpapalawak ng lacerated opening at ang lumen ng bony part ng external auditory canal.

Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng malapit na katabing polygonal giant cells na may nuclei ng iba't ibang hugis at cavernous tissue.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng glomus tumor ng gitnang tainga

Ang paggamot sa glomus tumor ng gitnang tainga ay kinabibilangan ng parehong surgical removal ng tumor at physiotherapeutic na pamamaraan (diathermocoagulation, laser evaporation ng tumor tissue na sinusundan ng radio- o cobalt therapy). Ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari at sa pinakamalawak na posibleng saklaw, tulad ng petromastoid surgery.

Ano ang pagbabala para sa glomus tumor ng gitnang tainga?

Depende sa oras ng diagnosis, ang direksyon ng paglaki ng tumor, ang laki nito at ang paggamot, ang glomus tumor ng gitnang tainga ay may maingat sa napakaseryosong pagbabala. Ang mga pagbabalik ay karaniwan.