Nakalawit na kamay: sanhi, sintomas, diagnosis

Sa pagsasanay sa neurological, kung minsan ay nakatagpo kami ng mga pasyente na may wrist drop syndrome, kung saan ang mga tendon reflexes sa mga kamay ay na-evoke (hindi sila nabawasan), at ang kanilang posibleng pagtaas ay tila nagdududa. Ang kawalan ng maipapakitang mga kaguluhan sa pandama ay nagpapahirap sa pagbibigay-kahulugan sa gayong klinikal na larawan. Ang pagbaba ng pulso ay isang sintomas na katulad ng pagbaba ng paa. Ang unang bagay na dapat itatag sa mga ganitong kaso ay kung ang kahinaan ng extension ng pulso ay may peripheral o gitnang pinagmulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mayroong dalawang sanhi ng wrist drop syndrome:

1. Peripheral na pinagmulan (pinsala sa radial nerve, n. radialis).
2. Gitnang pinagmulan (lacunar infarction o occlusion ng peripheral branch (a. rolandica) ng middle cerebral artery).

Nakalaylay na brush ng peripheral na pinagmulan

Ang isang simple at epektibong paraan upang maiba ang dalawang kundisyong ito ay ang hilingin sa pasyente na kunin ang isang stick, na hinahawakan ng doktor nang pahalang sa harap ng pasyente (Wartenberg test). Karaniwan, ang paggalaw na ito ay nagsasangkot ng sabay-sabay na pag-urong ng hindi lamang mga kalamnan ng kamay, kundi pati na rin ang mga mahabang extensor at flexors ng bisig.

Sa kaso ng pinsala sa radial nerve, ang paglaylay ng kamay sa panahon ng pagsubok na ito ay nagiging mas malinaw, ibig sabihin, ang pagsubok ay humahantong sa maximum na paglaylay ng kamay at ipinapakita ang imposibilidad ng pagsasagawa ng gawaing ito. Sa kaso ng pinsala sa gitna, magkakaroon ng bahagyang pag-angat ng kamay at ilang paggalaw sa katabing mga kasukasuan, tulad ng pagyuko sa siko.

Bilang karagdagan, ang isang nakalaylay na pulso dahil sa pinsala sa radial nerve ay sinamahan ng kahinaan ng mga extensor ng daliri. Ang kalamnan Extensor digitorum longus ay kumikilos sa carpometacarpal joint ng bawat isa sa ika-2 hanggang ika-5 daliri. Kapag inilagay ng doktor ang kanyang hintuturo sa ilalim ng mga pangunahing phalanges ng mga daliri na ito ng pasyente, sinusuportahan niya ang mga ito, na binabayaran ang dysfunction ng radial nerve, at nagiging posible na palawakin ang mga daliri sa interphalangeal joints, dahil ang function na ito ay ibinibigay ng ulnar nerve.

Maaaring maging kapaki-pakinabang na suriin ang dalawang reflexes na kinasasangkutan ng radial nerve. Sa mataas na radial nerve lesion sa braso, ang triceps reflex at biceps stretch reflex ay mababawasan o wala. Kung ang sugat ay direkta sa itaas ng siko, ang triceps reflex ay maaaring normal at ang biceps stretch reflex lamang ang mababawasan.

Mayroong isang lokasyon ng pinsala sa radial nerve kung saan ang parehong mga reflexes ay nananatiling buo. Ito ay nasa bisig, sa ibaba lamang ng kasukasuan ng siko, sa loob ng kalamnan ng supinator.

Sa gitnang nakabitin na pulso, siyempre, ang mga reflexes ay mas mataas sa apektadong bahagi.

Sa wakas, ang pagsusuri ng cutaneous sensory function ay nagbubunga ng mga resultang katangian. Ang innervation area ng radial nerve ay ang dorsal surface ng hinlalaki at hintuturo at ang dorsal surface ng kamay kaagad sa pagitan nila. Sa kaso lamang ng long supinator syndrome ay walang sensory deficit, ngunit ang kundisyong ito ay kinikilala ng mga sintomas ng motor gaya ng ipinahiwatig sa itaas.

Sa gitnang nakalaylay na pulso, ang balat sensitivity ay hindi pinahina o may pamamanhid ng buong braso.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsukat ng bilis ng pagpapadaloy ng nerbiyos ay nagbibigay sa amin ng isang sagot sa tanong kung ang sugat ay peripheral o sentral, at kung peripheral, kung saan eksakto ito matatagpuan. Ngunit ang EMG ay hindi palaging magagamit, at maaaring malutas ng klinikal na pagsusuri ang isyung ito.

Kapag naitatag na ang peripheral na katangian ng lesyon, ang susunod na gawain ay upang matukoy kung ang radial nerve lesion ay nakahiwalay o bahagi lamang ng isang laganap na sakit ng peripheral nervous system, sa madaling salita, polyneuropathy. Maliban sa mga kaso ng hindi malabo na sitwasyon, tulad ng pagbaba ng pulso dahil sa humeral fracture o surgical treatment, kabilang ang plaster cast, kinakailangang suriin ang paggana ng iba pang peripheral nerves ng lahat ng apat na paa. Ang katotohanan ay kung minsan ang radial nerve lesion ay maaaring ang debut ng polyneuropathy, na mula sa isang "tahimik" na yugto ay pumasa sa pulso drop. Ang isang kilalang halimbawa ay ang lead polyneuropathy. Ang dysfunction ng radial nerve ay maaari ding maging unang sintomas ng periarteritis nodosa, na nakakaapekto sa vasa nervorum ng lahat ng peripheral nerves. At, siyempre, ang mga diabetic metabolic disorder ay isang predisposisyon sa compression neuropathy.

Ang compression neuropathy ay ang pinakakaraniwang sanhi ng nakahiwalay na peripheral wrist drop. Ang pinakakilala ay ang "Saturday night palsy" na dulot ng nakataas na braso na pinipiga ng likod ng isang park bench kapag ang tao ay sobrang lasing na ang babalang tingling sensations na kinakailangang mauna sa lahat ng compression palsy ay hindi nararamdaman. Romantically kilala bilang "groom's palsy" o sa French "paralysie des amants", ito ay nagreresulta mula sa pressure na ginawa ng ulo ng partner na natutulog sa dinukot na upper limb. Ang compression ng radial nerve sa pinakadistal na antas (distal forearm, pulso at kamay) ay madaling makilala ng kasamang sakit at paresthesias ("prisoner's palsy", Wartenberg's disease).

Nakalaylay na brush ng gitnang pinagmulan

Ang gitnang floppy na pulso ay halos eksklusibo ng vascular etiology, dahil sa occlusion ng isang maliit na sisidlan, kadalasan sa peripheral o subcortical distribution ng mga sanga ng middle cerebral artery. Ang mga lesyon na natagpuan ay tinatawag na lacunae at ang uri ng stroke ay tinatawag na lacunar stroke. Ito ay isang kinahinatnan ng hypertensive arteriopathy, at ang neuroimaging ay madalas na nagpapakita ng arteriopathic pattern sa anyo ng iba pang lacunae na asymptomatic sa sandaling ito, o nagkakalat ng mga lugar na nabawasan ang density sa white matter ng cerebral hemispheres at/o ang nakapalibot na anterior at posterior horns ng lateral ventricles. Ang larawang ito ay katangian ng subcortical arteriosclerotic encephalopathy ng Binswanger. Ang MRI ay ang pangunahing diagnostic tool sa mga ganitong kaso.

Ang pagsubok sa Wartenberg na inilarawan sa itaas ay tumutulong sa pag-diagnose ng pulso na patak ng gitnang pinagmulan. Bilang karagdagan, kung minsan ay nagpapakita ito ng isang ugali para sa buong pulso na maging mahina, sa halip na ang mga kalamnan lamang na innervated ng isang nerve.