Hemophthalmos

Karaniwang nangyayari ang vitreous hemorrhages dahil sa mga pagbabago sa mga dingding ng mga retinal vessel at vascular tract.

Sila ay pumutok dahil sa mga pinsala at sa panahon ng intraocular surgeries, pati na rin bilang isang resulta ng nagpapasiklab o degenerative na proseso (hypertension, atherosclerosis, diabetes mellitus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi hemophthalmos

Kabilang sa mga sanhi ng vitreous hemorrhage, ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng mga traumatikong pinsala sa organ ng pangitain, na sinamahan ng pagdurugo sa higit sa 75% ng mga kaso.

[ 5 ]

Mga sintomas hemophthalmos

Ang mga unang palatandaan ng isang vitreous hemorrhage ay isang pagpapahina o kawalan ng fundus reflex, isang pagbawas sa paningin ng iba't ibang antas, hanggang sa kumpletong pagkawala nito. Sa mga kasong ito, ang vitreous body ay lumilitaw na mapula-pula, at ang dugo ay madalas na nakikita sa likod ng lens.

Ang nagkakalat at napakalaking pagdurugo sa vitreous body ay itinalaga ng terminong "hemophthalmos". Upang matukoy ang antas ng pagpuno ng lukab ng mata ng dugo, ang diascleral transillumination ay isinasagawa gamit ang isang diaphanoscope. Ang luminescence ng sclera ay nagpapahiwatig ng mga lokal na pagdurugo sa vitreous body. Ang kawalan ng luminescence sa maximum intensity ng light beam ay nagpapahiwatig ng napakalaking hemorrhage, o hemophthalmos.

Ang kinalabasan ng mga pagdurugo, pati na rin ang pagbuo ng mga vitreous opacities ng isang uri o iba pa, ay nakasalalay sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala, ang dami ng natapong dugo, lokalisasyon nito, ang reaktibiti ng katawan, ang tagal ng proseso ng pathological at ang aktibidad ng fibrinolytic ng vitreous body. Gayunpaman, anuman ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa kinalabasan ng hemophthalmos, ang pathological na kondisyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkakaugnay na mga proseso, ang pangunahing mga hemolysis, pagsasabog ng dugo, paglaganap ng fibroblast at phagocytosis.

Ang hemolysis at pagsasabog ng dugo ay tumutugma sa mga tuntunin sa gitna ng ika-1 - ang katapusan ng ika-2 linggo pagkatapos ng pagdurugo. Ang dugo ay matatagpuan sa anyo ng mga hibla at mga banda kasama ang mga fibrous na istruktura ng vitreous body. Sa panahon ng hemolysis, ang bilang ng buong erythrocytes ay bumababa, tanging ang kanilang mga "anino" at fibrin ay tinutukoy. Sa ika-7-14 na araw, ang mga pormasyon ng acellular film ay nabuo sa nasugatan na mata, na binubuo ng fibrin at lysed erythrocytes na nakatuon sa kahabaan ng fibrous na istruktura ng vitreous body. Ang isang tampok ng yugtong ito ng hemophthalmos ay ang acoustic uninformativeness, dahil ang haba ng acoustic wave ay proporsyonal sa laki ng mga lysed na elemento ng dugo, samakatuwid ang vitreous body sa sonograms ay mukhang acoustically homogenous. Mamaya, sa loob ng 2-3 linggo, ang mga magaspang na opacity ay nabuo dahil sa fibroblastic proliferation.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot hemophthalmos

Ang konserbatibong paggamot, na kadalasang isinasagawa sa mga unang yugto, ay dapat na naglalayong lutasin ang pagdurugo at maiwasan ang pag-ulit nito. Para sa layuning ito, ipinapayong gumamit ng angioprotectors at vikasol.

1-2 araw pagkatapos ng pagdurugo, ang kumplikadong paggamot ay ipinahiwatig, ang pangunahing bahagi kung saan ay resorption therapy. Sa mga kasong ito, ang heparin (0.1-0.2 ml - hanggang 750 U) ay ginagamit kasama ng dexazone (0.3 ml) sa anyo ng mga subconjunctival injection.

Ang pangunahing paraan ng paggamot na nakatuon sa pathogenetically sa mga unang yugto ay fibrinolytic therapy upang madagdagan ang aktibidad ng fibrinolytic ng vitreous body at malutas ang pagdurugo. Para sa layuning ito, ginagamit ang streptodecase (immobilized streptokinase), na nagpapalit ng di-aktibong plasminogen sa isang aktibong enzyme na may kakayahang magwasak ng fibrin. Ang gamot ay may matagal na epekto, ito ay pinangangasiwaan ng retrobulbarly o subconjunctivally sa isang dosis na 0.1-0.3 ml (15,000-45,000 FU), kadalasan isang beses sa isang araw para sa 2-5 araw. Isinasaalang-alang na ang streptodecase ay isang antigenic na gamot, ang 0.3 ml ng isang 0.1% na solusyon ng dexazone ay ibinibigay sa subconjunctiva bago ang pangangasiwa nito. Ang pangangasiwa ng subconjunctival ng mga ahente ng fibrinolytic ay inirerekomenda sa pagkakaroon ng hyphema at pagdurugo sa anterior third ng vitreous body.

Kapag ang vitreous hemorrhages ay naisalokal sa gitna at/o posterior third ng vitreous body, ipinapayong ibigay ang streptodecase retrobulbarly.

Sa hemophthalmos, ang mga proseso ng lipid peroxidation ay makabuluhang naisaaktibo, na nagreresulta sa akumulasyon ng mga hydroperoxide at hydroperoxide radical, na may nakakapinsalang epekto sa lipid layer ng cellular at membrane formations. Upang mabawasan ang aktibidad ng mga proseso ng peroxidation, inirerekumenda na gumamit ng mga antioxidant (emoxipin at taufon).

Ang mga vitreous hemorrhages ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng intraocular pressure sa 35-40 mm Hg bilang resulta ng pansamantalang pagbara sa mga daanan ng pag-agos ng mga produkto ng pagkabulok ng dugo. Ang pagtaas ng intraocular pressure ay kinokontrol ng hypotensive therapy.

Kirurhiko paggamot ng traumatic hemophthalmos

Ang mga resulta ng maraming mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang batayan ng mga pathological na pagbabago sa vitreous body sa traumatic hemophthalmos ay malalim na mga kaguluhan sa ikot ng mga metabolic na proseso sa vitreous body at nakapaligid na mga tisyu, na sinamahan ng isang paglabag sa balanse ng acid-base, akumulasyon ng mga intermediate metabolic na produkto, na kung saan ay may masamang epekto sa karagdagang kurso ng metabolic reaksyon. Ang isang tinatawag na mabisyo na bilog ay nabuo, na may kaugnayan kung saan ang pag-alis ng vitreous body - vitrectomy - ay nakakakuha ng isang pathogenetic focus. Sa panahon ng vitrectomy, ang katawan ng vitreous ay hinihiwa sa maliliit na bahagi, inalis mula sa lukab ng eyeball at sabay-sabay na hinaluan ng balanseng solusyon ng asin.

Maaaring isagawa ang vitrectomy sa pamamagitan ng pagbubukas ng eyeball (open vitrectomy) o paggamit ng mga espesyal na instrumento (fiber illuminator, mga tip ng irrigation-aspiration at cutting system), na ipinapasok sa mata sa pamamagitan ng isa o dalawang punctures (closed vitrectomy).

Ang proseso ng vitrectomy ay binubuo ng pagkuha ng maliit na bahagi ng vitreous body na may vacuum (suction) ng aspiration needle ng vitreotome, na sinusundan ng pagputol sa bahaging ito. Pagkatapos ang susunod na bahagi ay sinipsip at pinutol, kaya unti-unting inaalis ("pinching off") ang tissue ng pathologically altered vitreous body. Ang bilis ng excision at aspiration nito ay depende sa lakas ng vacuum, ang dalas ng paggalaw ng vitreotome knife, at ang kondisyon ng vitreous body.

Pagkatapos alisin ang nauunang bahagi ng vitreous body, ang vitreotome ay nakadirekta patungo sa posterior pole ng mata. Habang inaalis ang malabo na vitreous body, lalong nakikita ang pink reflex mula sa fundus. Matapos alisin ang vitreous body sa optical zone at ang posterior pole ng mata ay makikita, ang peripheral na bahagi nito ay tinanggal. Kung kinakailangan, halos lahat ng vitreous body ay tinanggal. Ang base ay ang pinakamahirap tanggalin dahil sa matibay na pagkakabit nito sa dentate line at sa patag na bahagi ng ciliary body. Sa mga kasong ito, may tunay na panganib na mapinsala ang lens. Ang pagkakaroon ng mga natitirang opacities sa periphery ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng kapansanan sa paningin pagkatapos ng operasyon.

Kabilang sa mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon ng operasyon, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa intravitreal dumudugo, na huminto sa pamamagitan ng artipisyal na pagtaas ng intraocular pressure na may pagtaas ng supply ng kapalit na likido.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo sa vitreous cavity, ang mga pasyente ay inireseta ng mga antihemorrhagic na gamot (prodectin, dicynone, askorutin, calcium chloride, atbp.) sa preoperative period.

Maraming mga klinikal na obserbasyon at pagsusuri ng mga functional na resulta ay nagpapakita na kapag gumagamit ng mga modernong vitreotomes at vitrectomy techniques, ito ay praktikal na ligtas, at ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mababa kaysa sa isang pangmatagalang presensya ng isang malaking halaga ng dugo sa vitreous body. Bilang karagdagan, ang maagang pagpapanumbalik ng transparency ng vitreous body ay nagbibigay-daan sa pag-detect ng mga pagbabago sa retina na nasa mga paunang yugto ng pinsala, kung kinakailangan, pag-coagulating ng mga pathological foci na ito na may enerhiya ng radiation ng laser at sa gayon ay pinipigilan ang paglitaw ng mga bagong bahagi ng dugo.