Hemophthalmus

Ang mga hemorrhage sa vitreous humor ay kadalasang nangyayari sa mga pagbabago sa mga pader ng mga vessel ng retina at ng vascular tract.

Sila ay sumabog sa panahon ng mga pinsala at sa panahon ng mga operasyong intraocular, pati na rin bilang resulta ng nagpapaalab o degenerative na mga proseso (hypertension, atherosclerosis, diabetes mellitus).

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi hemophilia

Kabilang sa mga sanhi ng pagdurugo sa vitreous humor, traumatiko na mga pinsala ng organ ng paningin, sinamahan ng mga hemorrhages sa higit sa 75% ng mga kaso, ang nangunguna sa posisyon.

[5],

Mga sintomas hemophilia

Ang unang mga senyales ng pagdurugo sa vitreous humor ay ang pagpapahina o pagkawala ng reflex mula sa fundus, isang pagbawas sa paningin ng iba't ibang degree, hanggang sa kumpletong pagkawala nito. Sa mga kasong ito, ang vitreous humor ay tila namumula, at ang dugo ay madalas na nakikita sa likod ng lens.

Ang diffuse at massive hemorrhage sa vitreous body ay tinutukoy ng terminong "hemophthalmus". Upang maitatag ang antas ng pagpuno ng lukab ng mata gamit ang dugo, ang divisleral translucence ay ginaganap gamit ang isang diaphanoscope. Ang glow of sclera ay nagpapatunay sa mga lokal na hemorrhages sa vitreous body. Ang kawalan ng glow sa maximum intensity ng light beam ay nagpapahiwatig ng isang napakalaking pag-alis ng dugo, o hemophthalmia.

Exodo pagsuka ng dugo at vitreous opacity pagbuo ng ilang mga uri depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala, extravasated dami ng dugo, ang mga localization, reaktibiti, dumaloy at tagal ng pathological proseso ng fibrinolytic aktibidad vitreous. Gayunpaman, hindi alintana ang mga salik na nakakaapekto sa kinalabasan hemophthalmia ibinigay pathological kondisyon nailalarawan interrelated mga proseso, ang pangunahing alin ang hemolysis, ang dugo pagsasabog, fibroblast paglaganap, at phagocytosis.

Hemolysis at pagsabog ng dugo sa mga tuntunin ay tumutugma sa gitna ng ika-1 - sa katapusan ng ika-2 linggo pagkatapos ng pagdurugo. Ang dugo ay nasa anyo ng mga strands at ribbons kasama ang kurso ng fibrous na istruktura ng vitreous. Sa kurso ng hemolysis, ang buong pulang selula ng dugo ay nagiging mas maliit, tanging ang kanilang "mga anino" at fibrin ay natutukoy. Sa ika-7 at ika-14 na araw, ang mga formations ng cell-free na film na binubuo ng fibrin at lysed erythrocytes na nakatuon sa kahabaan ng fibrous na mga istruktura ng vitreous body ay nabuo sa nasugatan na mata. Ang isang tampok ng ang hakbang na ito ay isang acoustic daloy hemophthalmia uninformative, dahil ang acoustic wavelength ay may katapat ang magnitude ng lysed selula ng dugo, kaya ang vitreous sa sonograms mukhang homogenous na acoustically. Sa ibang pagkakataon, sa loob ng 2-3 linggo, mas magaspang opacities ay nabuo dahil sa fibroblast paglaganap.

[6], [7], [8]

Paggamot hemophilia

Ang konserbatibong paggamot, na kadalasang nangyayari sa mga unang yugto, ay dapat na naglalayong paglutas ng pagdurugo at pagpigil sa pag-ulit nito. Para sa layuning ito, ipinapayong gamitin angioprotectors at vikasol.

Matapos ang 1-2 araw pagkatapos ng kumplikadong paggamot ay ipinapakita, ang pangunahing bahagi ng kung saan ay resorption therapy. Sa mga kasong ito, ang heparin ay ginagamit (0.1-0.2 ml - hanggang sa 750 ED) na kumbinasyon ng dexazone (0.3 ml) bilang subconjunctival injections.

Ang pangunahing pathogenetically oriented paraan ng paggamot sa maagang panahon ay fibrinolytic therapy upang madagdagan ang fibrinolytic aktibidad ng vitreous at resorption ng hemorrhage. Para sa layuning ito, ang streptode-case (immobilized streptokinase) ay ginagamit, na naglilipat ng di-aktibong plasminogen sa isang aktibong enzyme na may kakayahang maglinis ng fibrin. Ang bawal na gamot ay may matagal na pagkilos, kung saan ito ibinibigay retrobulbarly o subconjunctivally sa isang dosis ng 0.1-0.3 ml (15 000-45 000 EF) ay kadalasang 1 beses sa isang araw para sa 2-5 araw. Nang isinasaalang-alang ang katotohanan na ang streptodecase ay isang paghahanda sa antigen, ang 0.3 ml ng isang 0.1% na solusyon ng dexazone ay na-injected sa conjunctiva bago ang pangangasiwa nito. Ang pangangasiwa ng subconjunctival ng mga fibrinolytic agent ay inirerekomenda sa pagkakaroon ng hiphema at hemorrhages sa nauuna na ikatlong ng vitreous.

Kapag naisalokal ang hemorrhages sa vitreous sa gitna at / o pangatlong puwesto ng vitreous humor, ipinapayong maipapatupad ang retrobulbarno ng streptode.

Kapag hemophthalmus makabuluhang aktibo lipid peroxidation, na nagreresulta makaipon hydroperoxides at hydroperoxide radicals na magkaroon ng isang damaging na epekto sa lipid layer ng cell at lamad istraktura. Upang mabawasan ang aktibidad ng mga proseso ng peroksidasyon, inirerekomendang gamitin ang mga antioxidant (emoxipine at taufon).

Ang hemorrhages sa vitreous ay maaaring sinamahan ng isang pagtaas sa intraocular presyon sa 35-40 mm Hg. Bilang resulta ng isang pansamantalang pagbangkulong ng mga pathway sa pag-outflow sa pamamagitan ng mga produkto ng pagbulok ng dugo. Ang pagtaas ng intraocular pressure ay tumigil sa tulong ng hypotensive therapy.

Kirurhiko paggamot ng traumatiko hemophthalmia

Maraming mga pag-aaral ipakita na ang batayan ng pathological pagbabago sa vitreous katawan sa traumatiko hemophthalmus hindi nagsasabi ng totoo malalim na cycle karamdaman ng metabolic proseso sa vitreous katawan at ang mga nakapaligid na tisiyu, na kung saan ay sinamahan ng paglabag sa status acid-base, ang akumulasyon ng mga intermediate mga produkto ng metabolismo na may, sa pagliko, masamang epekto sa karagdagang kurso ng metabolic reaksyon. Ang isang tinatawag na walang tapos na problema, at samakatuwid ay ang pagtanggal ng vitreous - vitrectomy - pathogenetic acquires directivity. Sa panahon ng vitrectomy, ang vitreous body ay dissected sa mga maliliit na bahagi, inalis. Mula sa cavity ng eyeball at sabay na humahalo sa isang balanseng solusyon sa asin.

Vitrectomy ay maaaring gumanap sa pagbubukas ng eyeball (bukas vitrectomy) at sa pamamagitan ng mga espesyal na mga kasangkapan (fiber tagapagbigay-liwanag, patubig at lunggati handpieces at kunin systems) na pinangangasiwaan sa mata 01:59 butasin (closed vitrectomy).

Ang proseso ng vitrectomy ay binubuo sa pagkuha ng isang maliit na bahagi ng vitreous body na may vacuum needle of vitreotome sa tulong ng vacuum (higop) at pagkatapos ay i-cut off ang bahaging ito. Pagkatapos ang susunod na bahagi ay sinipsip at putulin at sa gayon ay alisin ang tissue ng pathologically binagong vitreous body ("pinch off") hakbang-hakbang. Ang rate ng excision at aspiration ay depende sa lakas ng vacuum, ang dalas ng paggalaw ng kutsilyo ng vitreotome at ng estado ng vitreous.

Pagkatapos ng pagtanggal ng front bahagi ng vitreous body vitreotom ay itutungo sa posterior na poste ng mata. Habang inalis ang malagkit na vitreous na katawan, ang pink reflex mula sa fundus ay nagiging mas malinaw. Matapos ang pagtanggal ng vitreous body sa optical zone ay nakumpleto at ang posterior na poste ng mata ay nakikita, ang paligid bahagi nito ay nagsisimula na maalis. Kung kinakailangan, alisin ang halos lahat ng vitreous body. Ang pinakamahirap na alisin ang base ay dahil sa malakas na pag-aayos nito sa zone ng dentate line at ang flat bahagi ng ciliary body. Sa mga kasong ito, mayroong isang tunay na panganib ng pinsala sa lens. Ang pagkakaroon ng natitirang labo sa paligid ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng mga visual na disturbances pagkatapos ng operasyon.

Ng mga komplikasyon na maaaring mangyari sa panahon ng operasyon, dapat itong mapansin ang intravitreal dumudugo, na kung saan ay tumigil sa pamamagitan ng artipisyal na pagtaas sa intraocular presyon na may nadagdagang supply ng kapalit na likido.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng duguin sa vitreous katawan lukab ng isang pasyente sa isang inireseta Antihemorrhagic preoperative paghahanda (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, kaltsyum klorido at iba pa. D.).

Maraming mga clinical obserbasyon at functional analysis ng mga resulta ipakita na ang paggamit ng mga modernong diskarte at vitreotomov ng vitrectomy ay halos ligtas, at ang panganib ng mga komplikasyon ay lubhang mas mababa kaysa sa pang-matagalang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng dugo sa vitreous. Sa karagdagan, ang maagang pagbawi ng vitreous transparency ay nagbibigay-daan mayroon na sa unang yugto ng retinal lesyon upang makilala ang mga pagbabago, kung kinakailangan upang isagawa ang pamumuo ng mga lesyon gamit laser enerhiya at sa gayon ay maiwasan ang paglitaw ng bagong mga yunit ng dugo.