Hepatitis D - Mga Sintomas

Acute hepatitis B na may delta agent (coinfection) na may at walang hepatic coma

Ang mga sintomas ng hepatitis D, na umuunlad bilang resulta ng coinfection, ay lubos na katulad ng sa talamak na hepatitis B. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 6 hanggang 10 linggo. Ang kurso ay cyclical.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pre-icteric na panahon

Nagsisimula ito nang mas matindi kaysa sa viral hepatitis B, na may pagkasira ng kalusugan, karamdaman, kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo. Kasabay nito, ang mga dyspeptic phenomena ay nabanggit: pagkawala ng gana hanggang sa anorexia, pagduduwal, pagsusuka. Mas madalas kaysa sa viral hepatitis B, lumilipat ang mga pananakit sa malalaking kasukasuan. Halos kalahati ng mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa kanang hypochondrium, na hindi tipikal para sa viral hepatitis B. Ang isa pang pagkakaiba mula sa viral hepatitis B ay lagnat, at sa 30% ng mga pasyente ang temperatura ng katawan ay tumataas sa itaas 38 C. Ang tagal ng pre-icteric na panahon ay mas maikli kaysa sa viral hepatitis B at mga average ng mga 5 araw.

Panahon ng jaundice

Sa paglitaw ng jaundice, ang mga sintomas ng hepatitis D at pagkalasing ay tumataas. Laban sa background ng jaundice, nagpapatuloy ang arthralgia (sa 30%) at kondisyon ng subfebrile. Ang kahinaan at pagtaas ng pagkapagod: ang pangangati ng balat ay mas madalas na napansin; Ang sakit sa kanang hypochondrium, na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, ay nagpapatuloy. Ang urticarial rashes sa balat ay madalas na napapansin. Ang pinakamatagal na sintomas ng icteric period ay kahinaan, pagkawala ng gana, sakit sa tamang hypochondrium. Sa lahat ng mga pasyente, ang atay ay tumataas ng 1-3 cm, ang gilid nito ay nababanat, makinis, sensitibo sa palpation. Mas madalas kaysa sa viral hepatitis B, tumataas ang pali. Ang nilalaman ng bilirubin sa serum ng dugo ay nadagdagan dahil sa nakagapos na bahagi, ang aktibidad ng mga transferase ay mas mataas kaysa sa talamak na hepatitis B. Ang tagapagpahiwatig ng thymol test ay tumataas nang malaki, na hindi tipikal para sa viral hepatitis B: ang sublimate test ay nananatiling normal. Ang hyperbilirubinemia ay tumatagal ng average hanggang 1.5 buwan, hyperfermentemia - hanggang 2-3 buwan.

Ang sakit ay madalas na may dalawang-alon na kurso na may clinical at enzymatic exacerbation, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dalawang mga virus na may iba't ibang mga biological na katangian sa katawan. Ipinapalagay na ang unang alon ay isang pagpapakita ng impeksyon sa HBV, at ang pangalawa ay dahil sa impeksyon sa delta, dahil sa oras na ito ang katawan ay mayroon nang sapat na mga molekula ng HBs-antingen na kinakailangan para sa pagpaparami ng HDV. Gayunpaman, ipinaliwanag ng ilang mananaliksik ang pagkakaroon ng pangalawang ALT peak sa pamamagitan ng pag-activate ng HBV replication pagkatapos ng isang panahon ng pagsugpo sa replikasyon nito ng delta virus. Sa 60% ng mga pasyente, sa ika-18-32 araw mula sa simula ng paninilaw ng balat, laban sa background ng pagsisimula ng pagpapabuti, kahinaan, pagkahilo, sakit sa pagtaas ng atay: ang atay ay lumaki muli, ang thymol test index at pagtaas ng aktibidad ng transferase. Kadalasan, ang aktibidad ng AST ay mas mataas kaysa sa aktibidad ng ALT, ang koepisyent ng de Ritis ay higit sa 1. Posible ang pagbaba sa sublimate test at prothrombin index. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas lamang ng enzymatic exacerbation nang walang anumang clinical manifestations. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa katamtaman hanggang sa malubhang anyo; sa 5-25% ng mga kaso, ang isang fulminant (kidlat) na anyo ay bubuo, na nagtatapos sa kamatayan. Sa mga nasa hustong gulang, 60-80% ng fulminant forms ng HBsAg-positive hepatitis ay sanhi ng impeksyon sa HDV. Sa isang kanais-nais na kurso ng hepatitis ng halo-halong etiology, ang tagal ng sakit ay 1.5-3 buwan. Ang sakit ay nagtatapos sa paggaling (sa halos 75% ng mga kaso) o kamatayan - sa fulminant form ng sakit. Ang pag-unlad ng talamak na hepatitis ay bihira (1-5%). Ang pagkawala ng HBsAg ay nagpapahiwatig din ng pagbawi mula sa impeksyon sa delta.

Acute delta (super)-infection ng isang hepatitis B virus carrier

Ang variant ng sakit na ito ay maaaring magpatuloy sa parehong manifestly at clinically latent, gayunpaman, 60-70% ng mga pasyente ay nagtatala pa rin ng alinman sa isang episode ng jaundice o isang klasikong larawan ng icteric na variant ng acute hepatitis. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 3-4 na linggo. Ang pre-icteric period ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, kung minsan ay marahas na simula. Ang tagal nito ay hindi hihigit sa 3-4 na araw. Hindi tulad ng talamak na viral hepatitis B, higit sa kalahati ng mga pasyente ay may temperatura ng katawan na higit sa 38 C, lumilitaw ang arthralgia at sakit sa kanang hypochondrium, at ang ilang mga pasyente ay nagpapansin ng urticarial rash sa balat. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang ihi ay nagiging maitim, ang mga dumi ay nagiging kupas, ang atay at pali ay lumaki, at ang dilaw ng sclera at balat ay lilitaw.

Sa panahon ng icteric, lumalala ang kalusugan ng mga pasyente, ang mga sintomas ng hepatitis D at pagtaas ng pagkalasing, ang temperatura ng katawan ay nananatiling nakataas para sa isa pang 3-4 na araw, ang pananakit ng kasukasuan ay hindi tumitigil, at ang sakit sa kanang hypochondrium ay naitala nang mas madalas kaysa bago ang hitsura ng paninilaw ng balat, at ito ay isang permanenteng kalikasan.

Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang makabuluhang pagpapalaki at density ng parehong atay at pali ay kapansin-pansin. Mahigit sa 40% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng edematous-ascitic syndrome. Sa serum ng dugo - hyperbilirubinemia (karaniwang nagpapatuloy ng higit sa 2 buwan). hyperfermentemia (madalas na may pagbaluktot ng de Ritis coefficient). Ang aktibidad ng ALT at AST ay nananatiling mataas na mas mahaba kaysa sa viral hepatitis B at hepatitis ng mixed etiology, at sa halos walang pasyente ay ang antas ng aktibidad ng enzyme ay umabot sa pamantayan.

Hindi tulad ng iba pang viral hepatitis, ang talamak na hepatitis delta sa mga carrier ng HBAg ay makabuluhang nakakagambala sa paggana ng protina-synthetic ng atay, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa sublimate na pagsubok sa unang 10 araw ng icteric period at isang pagtaas sa thymol test. Ang dami ng albumin ay bumababa, ang nilalaman ng y-globulin fraction ay tumataas. Ang pagbuo ng edematous-ascitic syndrome sa variant na ito ng impeksyon sa HDV ay nauugnay sa parehong pagbawas sa synthesis ng albumin at isang pagbabago sa husay sa kanila. Sa napakaraming karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay nagpapatuloy sa mga alon na may paulit-ulit na klinikal at enzymatic na exacerbations, na sinamahan ng pagtaas ng jaundice, mga sintomas ng pagkalasing, ang pagbuo ng edematous-ascitic syndrome, panandaliang (1-2-araw) na mga alon ng lagnat na may panginginig, ang hitsura ng isang ephemeral na pantal sa balat. Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas sa ilang mga pasyente ay bumababa sa bawat bagong alon, habang sa iba ang sakit ay tumatagal ng isang progresibong katangian: subacute liver dystrophy, hepatic encephalopathy, at kamatayan ay nangyayari.

Ang pagbawi ay napakabihirang nangyayari, ang mga kinalabasan ay halos palaging hindi kanais-nais: alinman sa isang nakamamatay na kinalabasan (sa fulminant form o sa malubhang anyo na may pag-unlad ng subacute liver dystrophy), o ang pagbuo ng talamak na viral hepatitis D (sa humigit-kumulang 80%) na may mataas na aktibidad ng proseso at mabilis na paglipat sa cirrhosis ng atay.

Ang isa pang posibleng variant ng superinfection ay impeksyon sa delta virus sa mga pasyente na may talamak na hepatitis B. Sa klinikal na paraan, ito ay ipinakikita ng isang exacerbation ng dating kanais-nais na hepatitis, ang hitsura ng pagkalasing, paninilaw ng balat, hyperfermentemia, at pag-unlad sa liver cirrhosis.

[ 9 ], [ 10 ]