Dysfunctional uterine bleeding - Mga sanhi at pathogenesis

Ang mga sanhi ng mga karamdaman sa pag-ikot ng regla (tamang paikot na paggana ng reproductive system) ay maaaring magkakaiba, kung minsan ay pinagsama sa bawat isa. Ang site ng aplikasyon ng nakakapinsalang epekto ay maaaring matatagpuan sa anumang antas ng regulasyon ng panregla cycle, ngunit kadalasan, dahil sa malapit na pagkakabit ng lahat ng mga link ng reproductive system, ang buong kadena ay kasangkot sa proseso ng pathological. Kadalasan, ang isa at ang parehong sanhi na kadahilanan ay humahantong sa dysfunction ng ilang mga antas ng neuroendocrine system.

Kabilang sa mga etiological na kadahilanan na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa ikot ng regla tulad ng dysfunctional uterine bleeding, ang isang malaking lugar ay inookupahan ng talamak at talamak na mga impeksyon, pagkalasing, mga panganib sa trabaho, kakulangan sa bitamina, mga nakababahalang sitwasyon, pisikal at mental na pagkapagod, malubhang sakit sa somatic, mga karamdaman ng peripheral endocrine glands (teroydeo, lesyon ng adrenal glands, atbp.) Ang mga karamdaman sa pag-ikot sa mga kabataang babae ay kadalasang nauugnay sa kababaan ng mga glandula ng kasarian at kawalang-tatag ng mga gitnang link ng reproductive system dahil sa hindi kanais-nais na mga epekto sa antenatal na panahon ng kanilang pag-iral.

Ang pathogenesis ng dysfunctional uterine bleeding ay kumplikado at multifaceted. Ang pinaka-mahina na sandali sa kumplikadong mekanismo ng neuroendocrine system na kumokontrol sa cycle ng panregla ay obulasyon. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang pagdurugo ng may isang ina ay nangyayari laban sa background ng anovulation. Sa ilang mga pasyente, ang nangingibabaw na follicle ay umabot sa isang sapat na antas ng kapanahunan, ngunit walang ovulating, ay patuloy na umiiral (nagpapatuloy) at gumagawa ng mga estrogen sa malalaking dami. Ang hyperestrogenism ay humahantong sa endometrial hyperplasia. Sa isa pang kategorya ng mga pasyente, maraming mga follicle ang bubuo, ngunit nang hindi umabot sa kapanahunan, sumasailalim sila sa atresia; ang mga bagong follicle ay lumalaki upang palitan ang mga ito, muling sumasailalim sa atresia. Ang pangmatagalang pagkilos na parang alon ng katamtamang dami ng estrogen ay humahantong din sa paglaganap o hyperplasia ng endometrium. Ang dysfunctional uterine bleeding sa parehong mga kaso ng anovulation ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng dalawang mekanismo: estrogen withdrawal o estrogen breakthrough.

Sa ilang mga pasyente, ang dysfunctional uterine bleeding ay sinusunod laban sa background ng napanatili na obulasyon. Ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa gitna ng menstrual cycle dahil sa pagtanggi sa endometrium dahil sa panandaliang pagbaba sa produksyon ng estrogen. Ang maliit na paglabas ng dugo bago ang regla ay maaaring magpahiwatig ng hindi sapat na paggana ng corpus luteum, at ang matagal na pagdurugo ng regla ay maaaring magpahiwatig ng isang may depektong follicle. Ang pangmatagalang pag-iral (pagtitiyaga) ng corpus luteum, na gumagawa ng progesterone at estrogen sa sapat na dami, ay pansamantalang naantala ang pagtanggi sa endometrium, at pagkatapos ay humahantong sa pambihirang pagdurugo.

Batay sa mga katangian ng pathogenesis, ang dysfunctional uterine bleeding ay inuri bilang mga sumusunod (talahanayan)

Pag-uuri ng dysfunctional uterine bleeding

Kalikasan ng pagdurugo	Ovulatory bleeding	Anovulatory bleeding
Paikot Acyclic	Kabiguan ng follicle Kakulangan ng Corpus luteum Intermenstrual Ang pagtitiyaga ng corpus luteum	Panandaliang ritmikong pagtitiyaga ng follicle Pagtitiyaga ng follicle Follicular atresia

Anovulatory dysfunctional uterine bleeding. Ang mga anovulatory menstrual cycle ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paggawa ng 17beta-estradiol nang walang pagbuo ng corpus luteum at pagbuo ng progesterone. Ang labis na paglaganap ng endometrium bilang resulta ng patuloy na pagkakalantad ng estrogen sa kalaunan ay lumalampas sa paglaki ng daluyan ng dugo, na humahantong sa hindi mahuhulaan at hindi paikot na pagpapadanak ng endometrium.

Ang cycle ay single-phase, nang walang pagbuo ng isang functionally active corpus luteum, o walang cyclicity.

Sa panahon ng pagdadalaga, paggagatas at premenopause, ang mga madalas na nagaganap na anovulatory cycle ay maaaring hindi sinamahan ng pathological bleeding at hindi nangangailangan ng pathogenetic therapy.

Depende sa antas ng mga estrogen na ginawa ng mga ovary, ang mga anovulatory cycle ay nakikilala:

1. Sa hindi sapat na pagkahinog ng follicle, na kasunod ay sumasailalim sa reverse development (atresia). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinahabang cycle na sinusundan ng kakaunti, matagal na pagdurugo; madalas na nangyayari sa mga kabataan.
2. Pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle (hemorrhagic metropathy ng Schroeder). Ang mature follicle ay hindi nag-ovulate, patuloy na gumagawa ng mga estrogen sa mas mataas na dami, ang corpus luteum ay hindi bumubuo.

Ang sakit ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mabigat, matagal na pagdurugo hanggang sa tatlong buwan, na maaaring mauna ng mga pagkaantala sa regla ng hanggang 2-3 buwan. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang na may magkakatulad na hyperplastic na mga proseso ng mga target na organo ng reproductive system o sa maagang premenopause. Ito ay sinamahan ng anemia, hypotension, at dysfunction ng nervous at cardiovascular system.

Ovulatory dysfunctional uterine bleeding. Ang pagtuklas ng madugong paglabas mula sa genital tract sa gitna ng menstrual cycle, na nangyayari pagkatapos ng pagtaas ng konsentrasyon ng luteinizing hormone, ay karaniwang physiological. Ang polymenorrhea ay kadalasang nangyayari dahil sa pagpapaikli ng follicular phase ng menstrual cycle. Sa kabilang banda, ang polymenorrhea ay maaaring sanhi ng pagpapahaba ng luteal phase na may pagtitiyaga ng corpus luteum.

Ang pagdurugo ng ovulatory ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng dalawang yugto ng siklo, ngunit may pagkagambala sa maindayog na paggawa ng mga ovarian hormones ng uri:

• Pagpapaikli ng follicular phase. Nangyayari nang mas madalas sa panahon ng pagdadalaga at menopause. Sa panahon ng reproductive, maaari silang sanhi ng mga nagpapaalab na sakit, pangalawang endocrine disorder, at vegetative neurosis. Sa kasong ito, ang agwat sa pagitan ng mga regla ay nabawasan sa 2-3 linggo, at ang mga regla ay nangyayari bilang hyperpolymenorrhea.

Kapag pinag-aaralan ang TFD ng mga ovary, ang pagtaas sa temperatura ng tumbong sa itaas 37° C ay nagsisimula sa ika-8-10 araw ng pag-ikot, ang mga cytological smear ay nagpapahiwatig ng pagpapaikli ng 1st phase, ang histological na pagsusuri ng endometrium ay nagbibigay ng isang larawan ng secretory transformations ng uri ng kakulangan nito sa ika-2 yugto.

Ang paggamot ay pangunahing naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit. Symptomatic na paggamot - hemostatic (Vikasol, Dicynone, Syntocinon, paghahanda ng calcium, rutin, ascorbic acid). Sa kaso ng mabigat na pagdurugo - oral contraceptive (Non-Ovlon, Ovidon) ayon sa contraceptive (o sa una hemostatic - hanggang 3-5 tablet bawat araw) scheme - 2-3 cycle.

• Ang pagpapaikli ng luteal phase ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng karaniwang maliit na madugong discharge bago at pagkatapos ng regla.

Ayon sa TFD ng mga ovary, ang pagtaas ng temperatura ng tumbong pagkatapos ng obulasyon ay nabanggit lamang sa loob ng 2-7 araw; cytologically at histologically, ang kakulangan ng secretory transformations ng endometrium ay ipinahayag.

Ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng corpus luteum na gamot - gestagens (progesterone, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norcolut).

• Pagpahaba ng luteal phase (pagtitiyaga ng corpus luteum). Nangyayari kapag ang pituitary gland ay hindi gumagana, kadalasang nauugnay sa hyperprolactinemia. Sa klinika, maaari itong ipahayag bilang isang bahagyang pagkaantala sa regla na sinusundan ng hyperpolymenorrhea (meno-, menometrorrhagia).

TFD: pagpapahaba ng pagtaas ng temperatura ng tumbong pagkatapos ng obulasyon hanggang 14 na araw o higit pa; histological examination ng uterine scraping - hindi sapat na secretory transformation ng endometrium, ang pag-scrape ay madalas na katamtaman.

Dysfunctional uterine bleeding sa mga systemic na sakit. Ang patolohiya ng menstrual cycle ay maaaring ang unang pagpapakita ng mga sakit tulad ng hyperthyroidism at hypothyroidism. Ang mga sakit sa dugo (von Willebrand disease) ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili na may labis na pagdurugo ng matris sa pagbibinata. Ang matinding pinsala sa iba't ibang bahagi ng katawan (kabiguan sa bato o atay) ay maaaring minsan ay sinamahan ng matinding hindi regular na pagdurugo.

Iatrogenic dysfunctional uterine bleeding. Ang mga oral contraceptive (OCPs) ay kadalasang nagdudulot ng hindi regular na pagdurugo sa unang 3 buwan ng paggamit kung ang dosis ay hindi sapat o kung ang babae ay naninigarilyo. Ang hindi regular na pagdurugo ay madalas ding sanhi ng matagal na kumikilos na mga contraceptive na naglalaman lamang ng mga progestin (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). Sa ilang mga kaso, ang dysfunctional uterine bleeding ay maaaring sanhi ng pagkuha ng mga herbal na remedyo na nakakaapekto sa endometrium.

Ang bawat panahon ng buhay ng isang babae ay nag-iiwan ng marka nito sa kurso ng dysfunctional uterine bleeding, na nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa mga diagnostic measure at therapy. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan ay kaugalian na makilala:

1. dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng pagdadalaga (juvenile bleeding) sa mga batang babae na wala pang 18 taong gulang;
2. dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive;
3. dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng premenopausal (climacteric bleeding) sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]