Dysfunctional uterine bleeding sa mga kababaihan

Ang dysfunctional uterine bleeding (DUB, abnormal uterine bleeding) ay isang regulatory bleeding na sanhi ng dysfunction ng isa sa mga link sa neurohumoral regulation ng menstrual function. Ito ay pathological dumudugo mula sa genital tract, hindi nauugnay sa mga organikong sugat ng mga organo na kasangkot sa panregla cycle. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang kamag-anak na katangian ng kahulugan na ito, sa ilang conventionality nito. Una, medyo posible na isipin na ang mga organikong sanhi ng pagdurugo ng matris ay hindi matukoy ng mga umiiral na pamamaraan ng diagnostic, at pangalawa, ang mga sugat ng endometrium na sinusunod sa DUB ay hindi maaaring ituring na anuman maliban sa organiko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Madalas itong nangyayari sa mga kababaihan na higit sa 45 taong gulang (>50% ng mga kaso) at sa mga kabataan (20% ng mga kaso).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi dysfunctional uterine bleeding

Ang dysfunctional uterine bleeding ay ang pinaka-pangkalahatang termino para sa abnormal na uterine bleeding.

Ang pangunahing dahilan ay ang pagtaas ng produksyon ng mga estrogen at pagbaba ng produksyon ng progesterone. Ang pagtaas ng produksyon ng mga estrogen ay maaaring humantong sa endometrial hyperplasia. Sa kasong ito, ang endometrium ay tinanggihan nang hindi pantay, na humahantong sa alinman sa masagana o matagal na pagdurugo. Ang endometrial hyperplasia, lalo na ang atypical adenomatous hyperplasia, ay nagdudulot ng pag-unlad ng endometrial cancer.

Sa karamihan ng mga kababaihan, ang dysfunctional uterine bleeding ay anovulatory. Karaniwang pangalawa ang anobulasyon, tulad ng sa polycystic ovary syndrome, o idiopathic; Ang hypothyroidism ay maaaring paminsan-minsang maging sanhi ng anovulation. Sa ilang kababaihan, ang dysfunctional uterine bleeding ay maaaring anovulatory sa kabila ng normal na antas ng gonadotropin; ang mga sanhi ng naturang pagdurugo ay idiopathic. Humigit-kumulang 20% ng mga babaeng may endometriosis ay may dysfunctional uterine bleeding na hindi alam ang pinagmulan.

[ 10 ]

Mga sintomas dysfunctional uterine bleeding

Ang pagdurugo ay maaaring mangyari nang mas madalas kaysa sa karaniwang regla (mas mababa sa 21 araw - polymenorrhea). Ang pagpapahaba ng regla mismo o pagtaas ng pagkawala ng dugo (>7 araw o> 80 ml) ay tinatawag na menorrhagia o hypermenorrhea, ang paglitaw ng madalas, hindi regular na pagdurugo sa pagitan ng mga regla - metrorrhagia.

Ang dysfunctional uterine bleeding, depende sa oras ng paglitaw, ay nahahati sa juvenile, reproductive period at climacteric. Ang dysfunctional uterine bleeding ay maaaring ovulatory at anovulatory.

Ang pagdurugo ng ovulatory ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng dalawang yugto ng siklo, ngunit may pagkagambala sa maindayog na paggawa ng mga ovarian hormones ng uri:

• Pagpapaikli ng follicular phase. Nangyayari nang mas madalas sa panahon ng pagdadalaga at menopause. Sa panahon ng reproductive, maaari silang sanhi ng mga nagpapaalab na sakit, pangalawang endocrine disorder, at vegetative neurosis. Sa kasong ito, ang agwat sa pagitan ng mga regla ay nabawasan sa 2-3 linggo, at ang regla ay nangyayari bilang hyperpolymenorrhea.

Kapag sinusuri ang ovarian TFD, ang pagtaas ng rectal temperature (RT) sa itaas ng 37°C ay nagsisimula sa ika-8-10 araw ng cycle, ang mga cytological smears ay nagpapahiwatig ng pagpapaikli ng 1st phase, ang histological na pagsusuri ng endometrium ay nagbibigay ng isang larawan ng secretory transformations ng uri ng kakulangan nito sa 2nd phase.

Ang Therapy ay pangunahing naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit. Symptomatic na paggamot - hemostatic (vicasol, dicinone, syntocinone, paghahanda ng calcium, rutin, ascorbic acid). Sa kaso ng mabigat na pagdurugo - oral contraceptive (non-ovlon, ovidon) ayon sa contraceptive (o sa una hemostatic - hanggang 3-5 tablet bawat araw) scheme - 2-3 cycle.

• Ang pagpapaikli ng luteal phase ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng karaniwang maliit na madugong discharge bago at pagkatapos ng regla.

Ayon sa TFD ng mga ovary, ang pagtaas ng temperatura ng tumbong pagkatapos ng obulasyon ay nabanggit lamang sa loob ng 2-7 araw; cytologically at histologically, ang kakulangan ng secretory transformations ng endometrium ay ipinahayag.

Ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng corpus luteum na gamot - gestagens (progesterone, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norcolut).

• Pagpahaba ng luteal phase (pagtitiyaga ng corpus luteum). Nangyayari kapag ang pituitary gland ay hindi gumagana, kadalasang nauugnay sa hyperprolactinemia. Sa klinika, maaari itong ipahayag bilang isang bahagyang pagkaantala sa regla na sinusundan ng hyperpolymenorrhea (meno-, menometrorrhagia).

TFD: pagpapahaba ng pagtaas ng temperatura ng tumbong pagkatapos ng obulasyon hanggang 14 na araw o higit pa; histological examination ng uterine scraping - hindi sapat na secretory transformation ng endometrium, ang pag-scrape ay madalas na katamtaman.

Ang paggamot ay nagsisimula sa pag-scrape ng uterine mucosa, na humihinto sa pagdurugo (pagkagambala ng kasalukuyang cycle). Pagkatapos - pathogenetic therapy na may dopamine agonists (parlodel), gestagens o oral contraceptive.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Anovulatory bleeding

Ang anovulatory dysfunctional uterine bleeding, na nailalarawan sa kawalan ng obulasyon, ay mas karaniwan. Ang cycle ay single-phase, nang walang pagbuo ng isang functionally active corpus luteum, o walang cyclicity.

Sa panahon ng pagdadalaga, paggagatas at premenopause, ang mga madalas na nagaganap na anovulatory cycle ay maaaring hindi sinamahan ng pathological bleeding at hindi nangangailangan ng pathogenetic therapy.

Depende sa antas ng mga estrogen na ginawa ng mga ovary, ang mga anovulatory cycle ay nakikilala:

1. Sa hindi sapat na pagkahinog ng follicle, na kasunod ay sumasailalim sa reverse development (atresia). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinahabang cycle na sinusundan ng kakaunti, matagal na pagdurugo; madalas na nangyayari sa mga kabataan.
2. Pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle (hemorrhagic metropathy ng Schroeder). Ang mature follicle ay hindi nag-ovulate, patuloy na gumagawa ng mga estrogen sa mas mataas na dami, ang corpus luteum ay hindi bumubuo.

Ang sakit ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mabigat, matagal na pagdurugo hanggang sa tatlong buwan, na maaaring mauna ng mga pagkaantala sa regla ng hanggang 2-3 buwan. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang na may magkakatulad na hyperplastic na mga proseso ng mga target na organo ng reproductive system o sa maagang premenopause. Ito ay sinamahan ng anemia, hypotension, at dysfunction ng nervous at cardiovascular system.

Differential diagnostics: RT - single-phase, colpocytology - nabawasan o nadagdagan ang estrogenic influence, serum E2 level multidirectional, progesterone - nabawasan nang husto. Ultrasound - linear o sharply thickened (higit sa 10 mm) heterogenous endometrium. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng pagsunod ng endometrium sa pagsisimula ng follicular phase ng cycle o ang binibigkas nitong paglaganap nang walang mga pagbabago sa secretory. Ang antas ng paglaganap ng endometrium ay nag-iiba mula sa glandular hyperplasia at endometrial polyp hanggang sa hindi tipikal na hyperplasia (structural o cellular). Ang malubhang cellular atypia ay itinuturing na preinvasive endometrial cancer (clinical stage 0). Ang lahat ng mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding sa reproductive age ay dumaranas ng kawalan ng katabaan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics dysfunctional uterine bleeding

Ang diagnosis ng dysfunctional uterine bleeding ay isang diagnosis ng pagbubukod at maaaring isaalang-alang sa mga pasyente na may hindi maipaliwanag na pagdurugo ng vaginal. Ang disfunctional uterine bleeding ay dapat na maiiba sa mga karamdaman na nagdudulot ng naturang pagdurugo: pagbubuntis o mga karamdamang nauugnay sa pagbubuntis (hal., ectopic pregnancy, spontaneous abortion), anatomical gynecologic disorder (hal., fibroids, cancer, polyps), banyagang katawan sa puki, mga proseso ng pamamaga (hal. cervicitis), o mga sakit sa sistema ng hemostatic. Kung ang mga pasyente ay may ovulatory bleeding, dapat na ibukod ang mga anatomical na pagbabago.

Nakatuon ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri sa pagtuklas ng mga palatandaan ng pamamaga at tumor. Para sa mga kababaihan sa edad ng reproductive, isang pagsubok sa pagbubuntis ay kinakailangan. Kung mayroong labis na pagdurugo, tinutukoy ang hematocrit at hemoglobin. Sinusuri din ang antas ng TGG. Ginagawa ang transvaginal ultrasonography upang makita ang mga anatomical na pagbabago. Upang matukoy ang anovulatory o ovulatory bleeding, ang mga antas ng serum progesterone ay tinutukoy; kung ang antas ng progesterone ay 3 ng/ml o higit pa (9.75 nmol/l) sa panahon ng luteal phase, ang pagdurugo ay ipinapalagay na ovulatory. Upang maibukod ang endometrial hyperplasia o cancer, kinakailangan na magsagawa ng endometrial biopsy sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang, sa kaso ng labis na katabaan, sa kaso ng polycystic ovary syndrome, sa pagkakaroon ng ovulatory bleeding, irregular na regla na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng talamak na anovulatory bleeding, na may higit sa 4 mm na kapal ng endometrial. Sa mga kababaihan na walang mga sitwasyon sa itaas na may kapal ng endometrial na mas mababa sa 4 mm, kabilang ang mga pasyente na may hindi regular na cycle ng panregla, na may pinaikling panahon ng anovulation, hindi kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Sa mga pasyente na may atypical adenomatous hyperplasia, kinakailangan na magsagawa ng hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage.

Ang mga pagsubok na ginamit upang ibukod ang sanhi ng anovulatory bleeding:

• Human chorionic gonadotropin (hCG).
• Kumpletong bilang ng dugo.
• Pap smear.
• Pagsusuri ng endometrial.
• Mga functional na pagsusuri ng thyroid gland at prolactin.
• Mga pagsusuri sa function ng atay.
• Coagulogram.
• Iba pang mga pag-aaral sa hormonal.
• Histological na pag-aaral.
• Sa mga pasyenteng napakataba at may pinaghihinalaang ovarian o uterine cancer, uterine fibroids, isang ultrasound ng pelvic organs ang ginagawa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Paggamot dysfunctional uterine bleeding

Sa pagkakaroon ng anovulatory dysfunctional may isang ina dumudugo, ang pinaka-epektibong paggamit ng oral contraceptives. Para sa mabigat na pagdurugo, ang mga oral contraceptive ay maaaring inireseta sa sumusunod na regimen: 1 tablet 4 beses sa isang araw para sa 3 araw; pagkatapos ay 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 3 araw; pagkatapos ay 1 tablet 2 beses sa isang araw para sa 3 araw; pagkatapos ay 1 tablet 1 beses bawat araw. Para sa napakabigat na pagdurugo, ang mga estrogen ay maaaring inireseta sa 25 mg intravenously tuwing 6-12 oras hanggang sa bumaba ang pagdurugo. Matapos bumaba ang pagdurugo, ang kumbinasyon ng estrogen-progestin na oral contraceptive ay dapat na inireseta sa loob ng 3 buwan upang maiwasan ang pagbabalik.

Kung ang mga pasyente ay may mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga estrogen o kung ang normal na regla ay hindi nagpapatuloy pagkatapos ng 3 buwan ng oral contraceptive therapy at ang pagbubuntis ay hindi ninanais, ang isang progestin ay inireseta (halimbawa, medroxyprogesterone 510 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 10-14 araw bawat buwan). Kung ang pasyente ay nagnanais na mabuntis at hindi mabigat ang pagdurugo, ang clomiphene 50 mg na pasalita ay inireseta mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng menstrual cycle upang mapukaw ang obulasyon.

Kung ang dysfunctional uterine bleeding ay hindi tumugon sa hormonal therapy, ang hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage ay kinakailangan. Maaaring isagawa ang hysterectomy o endometrial ablation.

Ang endometrial ablation ay isang alternatibo para sa mga pasyenteng gustong umiwas sa hysterectomy o hindi mga kandidato para sa major surgery.

Sa pagkakaroon ng atypical adenomatous endometrial hyperplasia, ang medroxyprogesterone acetate ay inireseta sa 20-40 mg nang pasalita isang beses sa isang araw sa loob ng 36 na buwan. Kung ang isang paulit-ulit na intrauterine biopsy ay nagpapakita ng pagpapabuti sa kondisyon ng endometrium sa hyperplasia, ang cyclic medroxyprogesterone acetate ay inireseta (5-10 mg pasalita isang beses sa isang araw para sa 10-14 araw ng bawat buwan). Kung ang pagbubuntis ay ninanais, ang clomiphene citrate ay maaaring inireseta. Kung ang isang biopsy ay nagpapakita ng walang epekto mula sa paggamot ng hyperplasia o ang pag-unlad ng hindi tipikal na hyperplasia ay nabanggit, ang isang hysterectomy ay dapat gawin. Sa benign cystic o adenomatous endometrial hyperplasia, dapat na inireseta ang cyclic medroxyprogesterone acetate; ang biopsy ay paulit-ulit pagkatapos ng humigit-kumulang 3 buwan.