Hyperkinesia sa mga bata

Ang hyperkinesis sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa walang malay, ibig sabihin, hindi sinasadya, mabilis na pag-urong o pagkibot ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, na paulit-ulit na pana-panahon at sa ilalim ng ilang mga pangyayari ay maaaring makabuluhang tumaas. Ang neurological na patolohiya na ito ay nangyayari sa mga bata ng iba't ibang mga pangkat ng edad at kadalasang nakakaapekto sa mga kalamnan ng mukha at leeg.

Dapat itong isipin na mayroon pa ring kalituhan sa paggamit ng terminong "hyperkinesis" bilang kasingkahulugan ng konsepto ng hyperactivity sa mga bata. Gayunpaman, ang hyperactivity ay isang psychiatric na problema at, alinsunod sa ICD-10 ng World Health Organization, ay inuri bilang isang childhood mental and behavioral disorder - ADHD, attention deficit hyperactivity disorder (F90). Ang psychogenic syndrome na ito ay walang kinalaman sa mga extrapyramidal disorder, na hyperkinesis sa mga bata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng hyperkinesis sa mga bata

Ang mga pangunahing sanhi ng hyperkinesis sa mga bata ay katulad ng etiology ng hyperkinesis sa mga matatanda. Ang patolohiya na ito ay bunga ng:

• dysfunction ng motor neuron centers ng extrapyramidal motor system, na matatagpuan sa reticular formation ng brainstem;
• pinsala sa malalim na neural nuclei (basal ganglia) ng cerebral subcortex at mga kaguluhan sa kanilang koordinasyon sa spinal cord;
• white matter lesyon ng utak;
• cerebellar o spinocerebellar atrophy;
• mga karamdaman ng lateral motor system ng brainstem, na nagpapadala ng mga impulses mula sa mga neuron ng motor sa mga receptor ng nerve nerve;
• kawalan ng balanse sa synthesis ng mga neurotransmitter na responsable para sa komunikasyon sa pagitan ng mga nerve cells ng central nervous system: acetylcholine, gamma-aminobutyric acid (GABA), dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp.
• pinsala sa myelin sheath ng nerve fibers, na humahantong sa pagkagambala ng neurosynaptic transmission.

Ang mga prosesong ito ay maaaring lumitaw dahil sa pinsala sa vascular system ng utak o mga epekto ng compression sa mga indibidwal na istruktura nito dahil sa mga pinsala sa panganganak, cerebral hypoxia o hemolytic jaundice ng mga bagong silang; intrauterine pathologies ng utak (cerebral palsy, adrenoleukodystrophy); pamamaga sa encephalitis o meningitis; systemic autoimmune pathologies (rayuma, systemic lupus erythematosus, thrombotic vasculopathy); traumatikong pinsala sa utak; pagkalasing, pati na rin ang pag-unlad ng mga tumor sa utak.

Kabilang sa mga walang lunas na genetic mutations na nagdudulot ng hyperkinesis sa mga bata, ang mga neurologist ay binibigyang pansin ang Schilder-Addison syndrome, na nagpapakita ng sarili sa edad na 4-10 taon, pagkabata cerebral adrenoleukodystrophy. Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit na ito ay nauugnay sa dysfunction ng cellular organelles ng peroxisomes, na humihinto sa pag-oxidize ng long-chain fatty acids (VLCFA), na nakakalason sa puting bagay ng utak, at huminto din sa synthesizing plasmogen, ang pangunahing phospholipid ng myelin. At ito ay nagdudulot ng matinding pinsala sa mga selula ng nerbiyos hindi lamang sa utak, kundi pati na rin sa spinal cord.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas ng hyperkinesis sa mga bata

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng hyperkinesis sa mga bata ay nag-iiba depende sa uri ng mga abnormalidad ng motor ng kalamnan.

Ang Choreic hyperkinesis (chorea) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na kusang mabilis na pag-urong at pagpapahinga ng mga kalamnan ng mga limbs o facial na kalamnan, na pinipilit ang mabilis na paggalaw ng mga kamay at bisig, mata, bibig at kahit na ilong - laban sa background ng pangkalahatang nabawasan na tono ng kalamnan.

Sa rheumatic chorea (Sydenham's chorea), na isang komplikasyon ng rheumatic na pinsala sa mga lamad at balbula ng puso, na negatibong nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo ng tserebral, ang mga bata (lalo na madalas sa mga batang babae) ay nakakaranas ng iba't ibang hindi sinasadyang paggalaw ng mga kalamnan ng mukha (sa anyo ng mga grimaces) at mga limbs, mga karamdaman sa paglunok, pati na rin ang ilang mga karamdaman sa paglunok, pati na rin ang ilang mga kasanayan sa paglunok, pati na rin ang ilang mga kasanayan sa motor na hindi sinasadya.

Ang hyperkinesis ng dila sa mga bata ay isang uri ng tinatawag na orofacial dystonia, kung saan ang mga kalamnan ng dila at ibabang bahagi ng mukha ay gumagalaw nang episodically, at ang bata ay hindi sinasadya na yumuko at lumalabas ang dila, na parang tinutulak ito palabas ng oral cavity. Sa kasong ito, ang pagsasalita at paglunok ay pansamantalang may kapansanan.

Ang mga palatandaan ng athetoid hyperkinesis (athetosis) ay katangian na hindi makontrol na baluktot ng mga phalanges ng mga daliri, pulso, bukung-bukong, pati na rin ang mga nakakumbinsi na paggalaw ng dila, leeg (spasmodic torticollis) o torso (torsion spasm). Kadalasan ang mga arrhythmic twisting na paggalaw na ito ay humahantong sa mga hindi natural na posisyon ng katawan. At sa kaso ng myoclonic hyperkinesis, napakabilis at biglaang paggalaw ng dila, mga kalamnan sa mukha, leeg at buong ulo ay pinalitan ng isang yugto ng kumpletong pagpapahinga ng kalamnan na may mga elemento ng panginginig.

Tic hyperkinesis sa mga bata

Napansin ng mga neurologist ang tic hyperkinesis sa mga bata sa mga pinakamadalas na masuri na extrapyramidal disorder. Sa ganitong uri ng hyperkinesis, mayroong paulit-ulit na magkatulad na pagkibot ng mga talukap ng mata, pagkurap, pagpikit, mga pagbaluktot sa mukha na katulad ng pagngiwi, pagliko at pagtagilid ng ulo sa iba't ibang mga eroplano, paglunok ng mga paggalaw ng mga kalamnan ng larynx. Maaaring mayroon ding phonic tics, kapag ang mga paggalaw ay sinamahan ng iba't ibang mga hindi sinasadyang tunog. Kung ang bata ay nag-aalala, nag-aalala tungkol sa isang bagay o natatakot, ang mga paggalaw ay maaaring maging mas madalas. At kapag sinusubukang pigilan ang pag-atake, ang bata ay mas nahihirapan, na nagreresulta sa pagtaas ng hyperkinetic attack.

Hiwalay na binabanggit ng mga espesyalista ang namamana na sakit (syndrome) ng Tourette; ang mga sintomas ng ganitong uri ng tic hyperkinesis ay kadalasang lumilitaw sa mga batang may edad na 2-12, sa mga lalaki halos apat na beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae. Ang ulo ng bata ay nagsisimula sa pagkibot sa magkabilang direksyon, ang bata ay nagkikibit ng kanyang mga balikat, nag-uunat ng kanyang leeg, madalas na kumukurap (na may isa o parehong mga mata) at binubuksan ang kanyang bibig; lumilitaw ang vocalization: mga tunog tulad ng pagsinghot, pag-ubo, paghiging o pag-ungol, at sa napakabihirang mga kaso - pag-uulit ng narinig (echolalia) o pagmumura (coprolalia).

Ang ilang mga salita ay dapat sabihin tungkol sa neurotic tics sa mga bata na may naunang nabanggit na attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Sinasabi ng mga psychoneurologist ng bata na sa gayong mga bata, ang paggalaw ng tic ay isang nakakondisyon na reflex, iyon ay, hindi ito lumitaw dahil sa mga pagbabago sa pathomorphological at mga dysfunction ng mga istruktura ng utak, ngunit ito ay isang psychogenic neurasthenic reaction. Ang isang neurotic tic ay nagsisimula lamang sa ilang mga pangyayari at, bilang isang patakaran, ay naglalayong maakit ang pansin sa sarili.

Sa napapanahong sikolohikal na tulong sa bata at ang tamang pag-uugali ng kanyang mga magulang, ang isang neurotic tic ay maaaring lumipas pagkatapos ng isang tiyak na oras, ngunit ang tic hyperkinesis sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay nananatili hanggang sa pagtanda.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hyperkinesis sa mga batang may cerebral palsy

Ang hyperkinesis sa mga batang may cerebral palsy dahil sa dysfunction ng stem ng utak at mga subcortical na rehiyon ng utak na kumokontrol sa iba't ibang mga contraction ng kalamnan ay katangian ng extrapyramidal form ng sakit na ito, na bumubuo ng hanggang 25% ng lahat ng mga klinikal na kaso.

Bilang karagdagan sa mga problema sa koordinasyon ng mga paggalaw, pagpapanatili ng katawan sa isang tuwid na posisyon at katatagan sa isang posisyon sa pag-upo, ang mga bata na may ganitong diagnosis ay patuloy na nakakaranas ng iba't ibang mga hindi sinasadyang paggalaw ng mga limbs, leeg at ulo - athetoid, choreiathetoid, dystonic o athetoid-dystonic hyperkinesis. Ang mga mas madalas na paulit-ulit na paggalaw na ito ay maaaring mabagal at arrhythmic o mabilis at medyo maindayog, ay maaaring magkaroon ng anyo ng malalakas na pagtulak, jerks at twists.

Ang mga athetos ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang mabagal, maindayog at madalas na paulit-ulit na pamimilit, kabilang ang nanginginig na pag-ikot ng mga kamay at paa. Sa choreic motor neuropathies, ang mga paggalaw ng mga braso at binti ay regular, mabilis at maalog. Ang dystonic hyperkinesias sa cerebral palsy ay pangunahing nakakaapekto sa mga kalamnan ng leeg at puno ng kahoy, na ipinahayag sa iba't ibang mga baluktot na postura.

Ayon sa mga espesyalista sa larangan ng pediatric neurology, sa cerebral palsy, ang hyperkinesis ng facial muscles at muscles ng limbs ay nagsisimulang lumitaw sa 1.5-2 taon.

Diagnosis ng hyperkinesis sa mga bata

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng hyperkinesis sa mga bata ay dapat na ibukod ang pagkakaroon ng epilepsy (na may mga katangiang seizure) at congenital childhood cerebral adrenoleukodystrophy (Schilder-Addison syndrome) sa bata.

Ang pagsusuri sa mga bata na may hyperkinesis ay isinasagawa gamit ang:

• biochemical blood test para sa nilalaman ng amino acids, immunoglobulins, alpha-fetoprotein, long-chain fatty acids (VLCFA);
• electroencephalography (EEG) ng utak;
• pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) ng utak;
• electromyography (pag-aaral ng potensyal na elektrikal ng mga kalamnan at ang bilis ng mga nerve impulses na dumadaan sa kanila);
• computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ng utak.

Dahil sa karamihan ng mga kaso hyperkinesis sa mga bata ay genetically tinutukoy, isang pagsusuri ng mga gene ng parehong mga magulang ay tumutulong upang linawin ang etiology ng isang tiyak na sakit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot ng hyperkinesis sa mga bata

Ang paggamot ng hyperkinesis sa mga bata ay isang mahaba at kumplikadong proseso, dahil ngayon imposibleng maalis ang mga sanhi ng kanilang paglitaw.

Sa arsenal ng neurology mayroon lamang mga pharmacological na paraan at physiotherapeutic na pamamaraan upang maibsan ang mga sintomas ng mga sakit na ito, na maaaring makabuluhang mapabuti ang kalagayan ng mga may sakit na bata.

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa utak at ganap na matustusan ang mga selula ng mga tisyu nito ng oxygen, ginagamit ang mga bitamina B1, B6 at B12, pati na rin ang mga gamot tulad ng Piracetam, Pantocalcin, at Glycine.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam, atbp.) Sa mga tablet, sa anyo ng mga butil para sa paghahanda ng syrup at solusyon para sa oral administration. Ang nootropic na gamot na ito ay nagtataguyod ng normal na paggana ng vascular system ng utak, at pinatataas din ang antas ng neurotransmitters acetylcholine, dopamine at norepinephrine. Ang karaniwang dosis para sa mga bata ay 15-25 mg dalawang beses sa isang araw (bago kumain sa umaga at gabi), pinapayagan itong maghalo ng tubig o juice. Ang dosis at tagal ng paggamit ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot sa isang indibidwal na batayan.

Ang gamot na Pantocalcin (calcium salt ng hopantenic acid) ay binabawasan ang motor excitability at inireseta sa mga bata na higit sa tatlong taong gulang sa 0.25-0.5 g 3-4 beses sa isang araw (kalahating oras pagkatapos kumain), ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 1-4 na buwan. Mga posibleng epekto: rhinitis, conjunctivitis, mga pantal sa balat.

Nagpapabuti ng metabolismo ng mga selula ng utak at may pagpapatahimik na epekto sa central nervous system na gamot na Glycine (Aminoacetic acid, Amiton, Glycosil) sa mga tablet na 0.1 para sa resorption sa ilalim ng dila. Ang mga batang 2-3 taong gulang ay inirerekomenda na magbigay ng kalahating tableta (0.05 g) dalawang beses sa isang araw para sa 1-2 na linggo, mga batang higit sa tatlong taong gulang - isang buong tableta. Pagkatapos ang isang solong dosis ay kinuha nang isang beses. Ang maximum na tagal ng pagpasok ay isang buwan, ang isang paulit-ulit na kurso ng paggamot ay maaaring inireseta pagkatapos ng 4 na linggo.

Sa drug therapy ng hyperkinesis sa cerebral palsy, ang mga neurologist ay gumagamit ng mga analog ng gamma-aminobutyric acid na may anticonvulsant effect. Ito ay mga gamot tulad ng Gabapentin at Acediprol. Ang Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) ay inirerekomenda para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, isang kapsula (300 mg) tatlong beses sa isang araw. Gayunpaman, ang gamot ay maaaring magkaroon ng mga side effect: pagkahilo at sakit ng ulo, pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia, mga karamdaman sa pagtulog.

Ang pagpapahinga ng kalamnan ay itinataguyod din ng Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) sa 0.3 g na mga tablet at syrup. Ito ay inireseta sa rate na 20-30 mg bawat kilo ng timbang ng katawan bawat araw. Maaaring kabilang sa mga side effect ang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan, at mga pantal sa balat.

Ang reseta ng muscle relaxant Baclofen (Baclosan) para sa hyperkinetic forms ng cerebral palsy sa mga bata na higit sa 12 taong gulang ay naglalayong pasiglahin ang mga receptor ng GABA at bawasan ang excitability ng nerve fibers. Ang gamot ay iniinom nang pasalita ayon sa isang tiyak na pamamaraan, nagiging sanhi ng maraming mga side effect: mula sa enuresis at pag-ayaw sa pagkain hanggang sa respiratory depression at mga guni-guni.

Ang Galantamine (Galantamine hydrobromide, Nivalin) ay maaari ding magreseta, na nagpapa-aktibo sa paghahatid ng mga nerve impulses sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga acetylcholine receptor. Ang gamot na ito ay inilaan para sa subcutaneous injection at magagamit bilang isang 0.25-1% na solusyon.

Sa kaso ng hyperkinesis, physiotherapy at exercise therapy, ang mga pamamaraan ng tubig at masahe ay kapaki-pakinabang para sa mga bata. Sa mga partikular na malubhang kaso, maaaring isagawa ang interbensyon sa kirurhiko: mapanirang o neuromodulatory na operasyon sa utak.

Kailangang malaman ng mga magulang na ang pag-iwas sa hyperkinesis sa mga bata ay hindi pa nabuo hanggang ngayon, maliban sa genetic counseling bago ang isang nakaplanong pagbubuntis. At ang pagbabala para sa hyperkinesis sa mga bata ay nabawasan sa talamak na kurso ng mga sakit na nagiging sanhi ng sindrom na ito. Gayunpaman, sa maraming mga bata, sa paglipas ng panahon, mas malapit sa 17-20 taon, ang kondisyon ay maaaring mapabuti, ngunit ang mga pathologies na ito ay panghabambuhay.