Hypothermia

Ang hypothermia ay isang pagbaba sa panloob na temperatura ng katawan sa ibaba 35 °C. Ang mga sintomas ay umuunlad mula sa panginginig at pag-aantok hanggang sa pagkalito, pagkawala ng malay at kamatayan.

Sa katamtamang hypothermia, maaaring sapat na ang manatili sa isang mainit na kapaligiran at magpainit gamit ang mga kumot (passive rewarming). Ang matinding hypothermia ay nangangailangan ng aktibong pag-init ng ibabaw ng katawan (lalo na, na may mga sistemang may daloy ng mainit na hangin, nagliliwanag na mga heater, mga electric heating pad) o ang panloob na kapaligiran ng katawan (halimbawa, paghuhugas ng mga cavity ng katawan, extracorporeal blood rewarming).

Ang hypothermia ay nangyayari kapag ang pagkawala ng init ay lumampas sa produksyon ng init. Ang hypothermia ay pinaka-karaniwan sa malamig na panahon o kapag nalubog sa malamig na tubig, ngunit posible rin ito sa mainit-init na panahon, pagkatapos na ang isang tao ay hindi gumagalaw sa isang malamig na ibabaw sa napakatagal na panahon (halimbawa, kapag lasing) o pagkatapos na nasa tubig sa isang normal na temperatura para sa paglangoy (halimbawa, 20-24 °C) sa napakatagal na panahon.

Ang pangunahing hypothermia ay nagdudulot ng humigit-kumulang 600 na pagkamatay sa Estados Unidos bawat taon. Ang hypothermia ay mayroon ding makabuluhang at hindi palaging nauunawaan na epekto sa panganib ng kamatayan sa mga sakit sa cardiovascular at neurological.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng hypothermia

Ang kawalang-kilos, mamasa-masa na damit, mahangin na kondisyon, at nakahiga sa malamig na ibabaw ay nagpapataas ng panganib ng hypothermia. Ang mga kundisyong nagdudulot ng pagkawala ng malay, kawalang-kilos, o pareho (hal., trauma, hypoglycemia, mga seizure, stroke, pagkalasing sa droga o alkohol) ay ang mga pinakakaraniwang predisposing factor.

Ang hypothermia ay nagpapabagal sa lahat ng physiological function, kabilang ang cardiovascular at respiratory function, nerve conduction, mental activity, neuromuscular reaction time, at metabolic rate. Humihinto ang thermoregulation sa temperatura ng katawan sa ibaba ng humigit-kumulang 30°C; lampas sa puntong ito, ang rewarming ay posible lamang mula sa isang panlabas na pinagmulan. Renal cell dysfunction at pagbaba ng antidiuretic hormone level ay nagreresulta sa paggawa ng malalaking volume ng dilute na ihi (cold diuresis). Ang diuresis at pagtagas ng likido sa interstitial space ay nagdudulot ng hypovolemia. Ang vasoconstriction na nangyayari sa hypothermia ay maaaring magtakpan ng hypovolemia, na maaaring mahayag bilang biglaang pagkabigla o pag-aresto sa puso sa panahon ng rewarming (rewarming collapse) kapag lumawak ang mga peripheral vessel.

Ang paglubog sa malamig na tubig ay maaaring magdulot ng "diving" reflex, na may vasoconstriction sa mga visceral na kalamnan; ang dugo ay dinadala sa mahahalagang bahagi ng katawan (hal., puso, utak). Ang reflex ay partikular na binibigkas sa maliliit na bata at maaaring magkaroon ng proteksiyon na epekto. Bilang karagdagan, ang kabuuang paglulubog sa tubig sa halos nagyeyelong temperatura ay maaaring maprotektahan ang utak mula sa hypoxia sa pamamagitan ng pagbabawas ng metabolic demands. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay malamang na pinagbabatayan ng mga kaso ng kaligtasan pagkatapos ng matagal na pag-aresto sa puso dahil sa kritikal na hypothermia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas ng hypothermia

Sa una, ang matinding panginginig ay nangyayari, ngunit ito ay humihinto kapag ang temperatura ng katawan ay bumaba sa ibaba 31 °C, na nag-aambag sa isang mas mabilis na pagbaba ng temperatura ng katawan. Habang bumababa ang temperatura ng katawan, umuunlad ang dysfunction ng CNS; hindi nararamdaman ng mga tao ang lamig. Ang pag-aantok at pamamanhid ay sinusundan ng pagkalito, pagkamayamutin, kung minsan ay mga guni-guni at, sa huli, coma. Ang mga mag-aaral ay huminto sa pagtugon sa liwanag. Ang paghinga at pag-urong ng puso ay bumagal at kalaunan ay humihinto. Ang sinus bradycardia at mabagal na atrial fibrillation ay unang nabuo, ang terminal ritmo ay ventricular fibrillation at asystole. Gayunpaman, ang gayong mga pagkagambala sa ritmo ay potensyal na hindi gaanong mapanganib kaysa sa normothermia.

Diagnosis ng hypothermia

Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng rectal thermometry. Mas mainam ang mga electronic thermometer, dahil ang mga karaniwang mercury thermometer ay may mas mababang limitasyon sa pagsukat na 34 °C, kahit na mga espesyal na mababang temperatura. Ang mga esophageal sensor at thermistor sensor para sa mga catheter ng pulmonary artery ay nagbibigay ng pinakatumpak na impormasyon, ngunit hindi palaging magagamit.

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi. Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang kumpletong bilang ng dugo, pagtukoy ng mga konsentrasyon ng glucose sa plasma, electrolytes, urea nitrogen, creatinine, at komposisyon ng blood gas. Ang komposisyon ng gas ng dugo sa mababang temperatura ay hindi naitama. Ang ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang J wave (Osborne wave), at pagpapahaba ng mga pagitan ng PR, QT, at QRS, bagaman hindi ito palaging nangyayari. Kung ang sanhi ng hypothermia ay hindi malinaw, ang nilalaman ng alkohol at mga gamot sa dugo ay tinutukoy, at ang thyroid function ay sinusuri. Ang sepsis, nakatagong skeletal o craniocerebral trauma ay dapat isaalang-alang.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognosis at paggamot ng hypothermia

Ang mga pasyenteng nalulubog sa tubig na yelo sa loob ng isang oras o higit pa (bihira) ay matagumpay na na-rewarm nang walang natitirang pinsala sa utak (tingnan ang nauugnay na seksyon), kahit na ang kanilang core temperature ay 13.7°C at ang kanilang mga pupil ay hindi tumutugon sa liwanag. Ang paghula ng kalalabasan ay mahirap at hindi dapat gawin gamit ang Glasgow Coma Scale. Ang malakas na prognostic marker ay kinabibilangan ng ebidensya ng cell lysis (hyperkalemia >10 mEq/L) at intravascular thrombosis (fibrinogen <50 mg/dL). Ang mga bata ay mas malamang na gumaling kaysa sa mga nasa hustong gulang para sa isang partikular na antas at tagal ng hypothermia.

Ang unang hakbang ay upang ihinto ang karagdagang pagkawala ng init, alisin ang basang damit, balutin ang pasyente ng mga kumot, at i-insulate ang ulo. Ang mga kasunod na hakbang ay depende sa kalubhaan ng hypothermia, ang pagkakaroon ng hemodynamic instability, o cardiac arrest. Ang pagbabalik sa pasyente sa normal na temperatura ng katawan pagkatapos ng hypothermia ay hindi kasing-apura ng pagkatapos ng matinding hyperthermia. Para sa mga stable na pasyente, ang pagtaas sa core body temperature na 1 °C/hour ay katanggap-tanggap.

Kung ang hypothermia ay katamtaman at ang thermoregulation ay hindi may kapansanan (ito ay ipinapahiwatig ng panginginig at temperatura ng katawan sa loob ng 31-35 °C), ang pagpapainit gamit ang mga kumot at maiinit na inumin ay sapat na.

Ang muling pagdadagdag ng likido sa hypovolemia ay mahalaga. Ang mga pasyente ay binibigyan ng 1-2 L ng 0.9% sodium chloride solution sa intravenously (20 mL/kg body weight para sa mga bata); pinainit hanggang 45 °C kung maaari. Maaaring kailanganin ang higit pa upang mapanatili ang normal na daloy ng dugo ng organ.

Kinakailangan ang aktibong rewarming kung ang mga pasyente ay may hemodynamic instability, temperatura ng katawan <32.2°C, endocrine insufficiency, o hypothermia na pangalawa sa trauma, pagkalason, o sakit. Kung ang temperatura ng katawan ay mas malapit sa itaas na limitasyon ng kritikal na hanay, ang mga heating pad o hot air blowing ay maaaring gamitin para sa panlabas na rewarming. Ang mga pasyente na may mas mababang temperatura, lalo na ang mga may mababang presyon ng dugo o pag-aresto sa puso, ay nangangailangan ng panloob na rewarming. Ang paraan ng pagpili ay paghuhugas ng mga lukab ng tiyan at dibdib na may mainit na 0.9% sodium chloride solution. Ang pag-init ng dugo sa isang arteriovenous o venovenous circuit (tulad ng sa hemodialysis) ay mas epektibo ngunit mas mahirap gawin. Ang pinaka-epektibo ay isang heart-lung machine. Ang mga extracorporeal na hakbang na ito ay nangangailangan ng isang paunang inihanda na protocol ng paggamot at sinanay na mga medikal na tauhan.

Ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi ginaganap kung ang rate ng puso ay sapat upang matustusan ang mga organo ng dugo, kahit na walang pulso; Ang pangangasiwa ng likido at muling pag-init ay ipinagpapatuloy tulad ng inilarawan sa itaas. Ang arterial hypotension at bradycardia ay inaasahan sa mababang temperatura ng katawan at hindi nangangailangan ng agresibong paggamot sa nakahiwalay na hypothermia. Ang mga pasyente na may ventricular fibrillation o asystole ay ginagamot ng cardiopulmonary resuscitation, closed cardiac massage, at tracheal intubation. Sa mababang temperatura ng katawan, mahirap ang defibrillation. Kung ang 1st o 2nd na pagtatangka ay hindi epektibo, ang defibrillation ay dapat ipagpaliban hanggang sa tumaas ang mga limitasyon ng temperatura sa >28 °C. Ang intensive care ay nagpapatuloy hanggang ang temperatura ng katawan ay umabot sa 32 °C, sa kawalan ng mga pinsala o sakit na hindi tugma sa buhay. Gayunpaman, ang mga cardiotropic na gamot (tulad ng antiarrhythmics, vasopressors, inotropic agent) ay karaniwang hindi ginagamit. Ang mga maliliit na dosis ng dopamine (1-5 mcg/kg x min) o pagbubuhos ng iba pang mga catecholamines ay ibinibigay sa mga pasyente na may disproportionately malubhang arterial hypotension o hindi tumutugon sa crystalloids at warming. Ang matinding hyperkalemia (>10 mEq/L) sa panahon ng resuscitation ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang nakamamatay na kinalabasan at maaaring magsilbing isa sa mga pamantayan para sa pagtigil ng mga hakbang sa resuscitation.