Hypothermia

Hypothermia - pagbaba sa temperatura ng panloob na katawan sa ibaba 35 ° С. Ang mga sintomas ay umuunlad mula sa panginginig at pag-aantok sa nakamamanghang, pagkawala ng malay at kamatayan.

Sa katamtaman labis na lamig ay sapat na pasiya sa isang mainit-init na kapaligiran at pag-init blankets (passive warming). Matinding labis na lamig ay nangangailangan ng aktibong rewarming katawan ibabaw (lalo na ng isang stream ng mainit-init air systems, radiation heater, electric heater) o ang panloob na kapaligiran (hal, may selula lavage ng katawan cavities extracorporeal dugo warming).

Hypothermia develops kapag ang pagkawala ng init ay lumampas sa produksyon nito. Labis na lamig ay pinaka-karaniwan sa malamig na panahon o kapag nahuhulog sa malamig na tubig, ngunit ito ay posible at sa mainit na panahon pagkatapos ng isang napaka-haba naayos na namamalagi tao sa isang cool na ibabaw (hal, habang lasing) o pagkatapos ng isang napaka-mahabang paglagi sa tubig na may temperatura, normal para sa swimming (halimbawa, 20-24 ° C).

Mula sa pangunahing pag-aabuso, halos 600 katao ang namamatay bawat taon sa Estados Unidos. Ang hypothermia ay mayroon ding isang makabuluhang at hindi laging naiintindihan na epekto sa panganib ng kamatayan sa cardiovascular at neurological diseases.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi ng hypothermia

Ang kawalan ng lakas ng loob, basa damit, mahangin na panahon at nakahiga sa isang malamig na ibabaw ay nagdaragdag ng panganib ng pag-aabala. Ang mga kondisyon na nagdudulot ng pagkawala ng kamalayan, kawalang-kilos o lahat ng sama-sama (halimbawa, trauma, hypoglycemia, seizures, stroke, pagkalasing sa mga droga o alkohol) ay ang pinaka-katangian na predisposing mga kadahilanan.

Labis na lamig slows ang lahat ng mga physiological function vkpyuchaya pag-andar ng cardiovascular at respiratory system, ang koryente ng ugat, mental na aktibidad, habang neuromuscular reaksyon at metabolic rate. Ang Thermoregulation ay huminto sa temperatura ng katawan sa ibaba mga 30 ° C; ang karagdagang pag-init ay posible lamang mula sa isang panlabas na pinagmulan. Ang dysfunction ng bato sa bato at pagbaba ng antas ng antidiuretic hormone ay nagdudulot ng isang malaking volume ng walang konsentrasyon na ihi (cold diuresis). Diuresis plus fluid leakage sa puwang ng interstitial ay nagiging sanhi ng hypovolemia. Vasoconstriction na nangyayari sa panahon ng labis na lamig, maaaring mask ang hypovolemia, na sa kasong ito ay maaaring ipinahayag bilang isang biglaang shock o para puso aresto sa panahon rewarming (pagbagsak sa panahon warming), kapag ang paligid vessels sa ipagparangalan.

Ang pagsasawsaw sa malamig na tubig ay maaaring maging sanhi ng pagpukaw ng "diver", na may vasoconstriction sa visceral na mga kalamnan; ang dugo ay nililipat sa mahahalagang bahagi ng katawan (halimbawa, ang puso, ang utak). Ang pinabalik ay lalo na binibigkas sa mga maliliit na bata at maaaring magkaroon ng proteksiyon na epekto. Bilang karagdagan, ang isang buong pagsasawsaw sa tubig na may temperatura na malapit sa pagyeyelo ay maaaring maprotektahan ang utak mula sa hypoxia, pagbabawas ng mga pangangailangan ng metabolic. Ang kababalaghan na ito ay marahil ay nangangahulugan ng mga sanhi ng mga kaso ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng matagal na pag-aresto sa puso dahil sa kritikal na pag-aabuso.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mga sintomas ng pag-aabuso

Una, ang isang matinding pagyanig ay nangyayari, ngunit ito ay tumitigil kapag ang temperatura ng katawan ay bumaba sa ibaba 31 ° C, na tumutulong sa isang mas mabilis na pagbawas sa temperatura ng katawan. Sa pagbaba ng temperatura ng katawan, ang dysfunction ng central nervous system ay dumadaan; ang mga tao ay hindi nararamdaman. Sa likod ng pag-aantok at pamamanhid ay sinusundan ng pagkabighani, pagkamadasig, minsan sa mga guni-guni at, sa huli, pagkawala ng malay. Ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag. Ang paghinga at tibok ng puso ay mabagal at hihinto sa huli. Unang bumuo ng sinus bradycardia at mabagal na atrial fibrillation, terminal ritmo - ventricular fibrillation at asystole. Gayunpaman, ang gayong mga pagkagambala sa ritmo ay maaaring hindi mapanganib sa normothermia.

Pagsusuri ng hypothermia

Ang diagnosis ay ginawa ayon sa rectal thermometry. Ang mga elektronikong termometro ay higit na lalong kanais-nais, gaya ng para sa mga karaniwang mercury thermometer ang mas mababang limitasyon ng pagsukat ay 34 ° C, kahit na para sa mga espesyal na mababang temperatura. Ang mga sensors ng esophageal at sensor sensors para sa pulmonary artery catheters ay nagbibigay ng pinaka-tumpak na impormasyon, ngunit hindi palaging magagamit.

Kinakailangang kilalanin ang mga dahilan. Kasama sa mga pagsubok sa laboratoryo ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo, pagpapasiya ng mga konsentrasyon ng glucose ng plasma, electrolyte, urea nitrogen, creatinine, at komposisyon ng gas ng dugo. Ang gas komposisyon ng dugo sa isang mababang temperatura ay hindi tama. ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng ngipin J (ngipin Osborne), at lengthening ang agwat PR, Qt, itakda ang QRS, bagaman ito ay hindi palaging ang kaso. Kung ang dahilan ng hypothermia ay hindi maliwanag, tukuyin ang nilalaman ng alkohol at mga droga sa dugo, subukan ang pag-andar ng thyroid gland. Dapat mong isipin ang tungkol sa sepsis, isang latent skeletal o craniocerebral trauma.

[12], [13], [14], [15],

Pagpapalagay at paggamot ng hypothermia

Ang mga pasyente pagkatapos ng pagsasawsaw sa ice tubig para sa isang oras o higit pa (bihira) warmed matagumpay nang walang sequelae ng pinsala sa utak (tingnan. Ang kaukulang seksyon) kahit na kapag ang kanilang mga core temperatura ng katawan ay 13,7 ° C at isang pupillary bilang tugon sa liwanag ay absent. Mahirap na mahulaan ang kinalabasan, at hindi ito matutukoy batay sa antas ng koma ng Glasgow. Seryosong nagbabala marker isama ang isang indikasyon ng cellular lysis (hyperkalemia> 10 MEQ / litro) at intravascular trombosis (fibrinogen <50 mg / dl). Sa parehong antas at tagal ng hypothermia, ang pagbawi sa mga bata ay mas malamang kaysa sa mga matatanda.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ihinto ang karagdagang pagkawala ng init, alisin ang basa damit, wrap ang pasyente sa kumot, insulate ang ulo. Ang pag-follow-up ay depende sa kalubhaan ng sobrang pagmamalabis, ang pagkakaroon ng hindi matatag na hemodynamics, o pag-aresto sa puso. Ang pagbabalik ng pasyente sa normal na temperatura ng katawan pagkatapos ng hypothermia ay hindi nangangailangan ng naturang pangangailangan ng madaliang pagkilos, tulad ng pagkatapos ng malubhang hyperthermia. Para sa matatag na pasyente ito ay katanggap-tanggap upang taasan ang panloob na temperatura ng katawan sa pamamagitan ng 1 ° C / h.

Kung ang hypothermia ay katamtaman at ang thermoregulation ay hindi nabalisa (ito ay ipinahiwatig ng isang shiver at temperatura ng katawan sa hanay ng 31 -35 ° C), sapat na kumain ng kumot at mainit na pag-inom.

Ang pagbawi ng dami ng likido na may hypovolemia ay napakahalaga. Ang mga pasyente ay bibigyan ng 1-2 l ng 0.9% sosa klorido solusyon intravenously (20 ML / kg timbang ng katawan para sa mga bata); pinainit, kung posible, hanggang 45 ° C. Ang isang mas malaking halaga ay maaaring kinakailangan upang mapanatili ang isang normal na antas ng suplay ng dugo sa mga organo.

Kinakailangan ang aktibong pag-init kung ang mga pasyente ay may dyudyolohiko na kawalang-tatag, temperatura ng katawan <32,2 ° C, endocrine insufficiency o hypothermia, na muling binuo pagkatapos ng trauma, pagkalason o sakit. Kung ang temperatura ng katawan ay mas malapit sa itaas na limitasyon ng kritikal na hanay, ang pagpainit ay maaaring pinainit gamit ang mainit na tubig o mainit na hangin na pamumulaklak. Ang mga pasyente na may mas mababang temperatura, lalo na ang mga may mababang presyon ng dugo o pag-aresto sa puso, ay nangangailangan ng panloob na pag-init. Ang paraan ng pagpili ay ang lavage ng tiyan at thoracic cavities na may mainit na 0.9% solusyon ng sosa klorido. Ang warming blood sa isang arteriovenous o venovenous contour (tulad ng sa hemodialysis) ay mas epektibo, ngunit mas mahirap gawin. Ang pinaka-epektibong aparato ng artipisyal na sirkulasyon. Ang mga hakbang na ito sa extracorporeal ay nangangailangan ng isang pre-prepared protocol ng paggamot at sinanay na mga tauhan ng medikal.

Ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi ginagawa sa pagkakaroon ng isang ritmo ng puso na sapat para sa supply ng dugo sa mga organo, kahit na sa kawalan ng pulso; Ang tuluy-tuloy na pangangasiwa at pag-init ay patuloy gaya ng inilarawan sa itaas. Ang hypertension ng arterya at bradycardia na may mababang panloob na temperatura ng katawan ay inaasahan, at sa nakahiwalay na sobrang pag-aalala, hindi kinakailangan ang agresibong paggamot. Ang mga pasyente na may ventricular fibrillation o asystole ay nagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation, saradong cardiac massage at intubation ng trachea. Sa isang mababang temperatura ng katawan, ang defibrillation ay mahirap. Kung ang mga pangalawang o ika-2 na pagtatangka ay hindi epektibo, ang defibrillation ay dapat na ipagpaliban hanggang ang mga limitasyon ng temperatura ay tumaas> 28 ° C. Ang intensive therapy ay patuloy hanggang sa ang temperatura ng katawan ay umabot sa 32 ° C, sa kawalan ng pinsala o sakit na hindi kaayon sa buhay. Gayunpaman, ang mga cardiotropic na gamot (tulad ng mga antiarrhythmics, vasopressors, inotropes) ay karaniwang hindi ginagamit. Maliit na dosis ng dopamine (1-5 ug / kghmin) o pagbubuhos ng iba pang mga catecholamines ay ginanap sa mga pasyente na may malubhang arterial hypotension katimbang o huwag tumugon sa pangangasiwa ng crystalloids at rewarming. Ang matinding hyperkalemia (> 10 mEq / L) sa panahon ng resuscitation ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang nakamamatay na kinalabasan at maaaring magsilbing isa sa mga pamantayan para sa paghinto ng resuscitation.