Impeksyon ng cytomegalovirus - Mga sintomas

Ang incubation period ng cytomegalovirus infection ay 2-12 na linggo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon sa cytomegalovirus at ang dynamics ng kanilang pag-unlad

Sa congenital cytomegalovirus infection, ang kalikasan ng pinsala sa pangsanggol ay nakasalalay sa panahon ng impeksyon. Ang talamak na impeksyon sa cytomegalovirus sa ina sa unang 20 linggo ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa malubhang patolohiya ng pangsanggol, na nagreresulta sa kusang pagpapalaglag, intrauterine fetal death, patay na pagsilang, mga depekto, sa karamihan ng mga kaso ay hindi tugma sa buhay. Sa kaso ng impeksyon ng cytomegalovirus sa mga huling yugto ng pagbubuntis, ang pagbabala para sa buhay at normal na pag-unlad ng bata ay mas kanais-nais. Ang mga ipinahayag na sintomas ng impeksyon sa cytomegalovirus sa mga unang linggo ng buhay ay sinusunod sa 10-15% ng mga bagong silang na nahawaan ng cytomegalovirus. Ang manifest form ng congenital cytomegalovirus infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng hepatosplenomegaly, persistent jaundice, hemorrhagic o maculopapular rash, matinding thrombocytopenia, pagtaas ng aktibidad ng ALT at direktang antas ng bilirubin sa dugo, at pagtaas ng hemolysis ng erythrocytes. Ang mga sanggol ay madalas na ipinanganak nang wala sa panahon, na may mababang timbang sa katawan, mga palatandaan ng intrauterine hypoxia. Ang patolohiya ng CNS ay tipikal sa anyo ng microcephaly, mas madalas na hydrocephalus, encephaloventriculitis, convulsive syndrome, pagkawala ng pandinig. Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay ang pangunahing sanhi ng congenital deafness. Enterocolitis, pancreatic fibrosis, interstitial nephritis, talamak na sialadenitis na may salivary gland fibrosis, interstitial pneumonia, optic nerve atrophy, congenital cataract, pati na rin ang pangkalahatang pinsala sa organ na may pag-unlad ng shock. DIC syndrome at pagkamatay ng bata. Ang panganib ng kamatayan sa unang 6 na linggo ng buhay ng mga bagong silang na may clinically expressed cytomegalovirus infection ay 12%. Humigit-kumulang 90% ng mga nakaligtas na bata na dumanas ng manifest cytomegalovirus infection ay may malalayong kahihinatnan ng sakit sa anyo ng pagbaba ng mental development, sensorineural deafness o bilateral na pagkawala ng pandinig, speech perception disorder na may napanatili na pandinig, convulsive syndrome, paresis, at pagbaba ng paningin. Sa kaso ng impeksyon sa intrauterine na may cytomegalovirus, ang isang asymptomatic form ng impeksyon na may mababang antas ng aktibidad ay posible, kapag ang virus ay naroroon lamang sa ihi o laway, at isang mataas na antas ng aktibidad kung ang virus ay napansin sa dugo. Sa 8-15% ng mga kaso, ang impeksyon sa antenatal cytomegalovirus, nang hindi nagpapakita ng sarili sa maliwanag na mga klinikal na sintomas, ay humahantong sa pagbuo ng mga huling komplikasyon sa anyo ng pagkawala ng pandinig, pagbaba ng paningin, mga convulsive disorder, pagkaantala sa pisikal at mental na pag-unlad. Ang isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit na may pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay ang patuloy na pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA sa buong dugo sa panahon mula sa sandali ng kapanganakan hanggang 3 buwan ng buhay. Ang mga batang may congenital cytomegalovirus infection ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 3-5 taon, dahil ang kapansanan sa pandinig ay maaaring umunlad sa mga unang taon ng buhay, at ang mga klinikal na makabuluhang komplikasyon ay maaaring magpatuloy kahit 5 taon pagkatapos ng kapanganakan.

Sa kawalan ng nagpapalubha na mga kadahilanan, ang impeksyon sa intranatal o maagang postnatal na cytomegalovirus ay asymptomatic, na nagpapakita lamang ng klinikal sa 2-10% ng mga kaso, kadalasan bilang pneumonia. Sa napaaga na humina na mga bata na may mababang timbang ng kapanganakan, nahawaan ng cytomegalovirus sa panahon ng panganganak o sa mga unang araw ng buhay sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, sa ika-3-5 na linggo ng buhay ay bubuo ang isang pangkalahatang sakit, ang mga pagpapakita na kung saan ay pneumonia, matagal na paninilaw ng balat, hepatosplenomegaly, nephropathy, pinsala sa bituka, anemia, thrombocytopenia. Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay isang pangmatagalang paulit-ulit na kalikasan. Ang pinakamataas na namamatay mula sa impeksyon ng cytomegalovirus ay nangyayari sa edad na 2-4 na buwan.

Ang mga sintomas ng nakuhang impeksyon sa cytomegalovirus sa mas matatandang mga bata at matatanda ay nakasalalay sa anyo ng impeksyon (pangunahing impeksyon, muling impeksyon, muling pag-activate ng latent virus), mga ruta ng impeksyon, presensya at antas ng immunosuppression. Pangunahing impeksyon sa cytomegalovirus ng immunocompetent indibidwal ay karaniwang asymptomatic at lamang sa 5% ng mga kaso sa anyo ng mononucleosis-like syndrome, ang mga natatanging tampok na kung saan ay mataas na lagnat, malubhang at prolonged asthenic syndrome, sa dugo - kamag-anak lymphocytosis. atypical lymphocytes. Ang namamagang lalamunan at pinalaki na mga lymph node ay hindi pangkaraniwan. Ang impeksyon sa virus sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo o sa panahon ng paglipat ng isang nahawaang organ ay humahantong sa pagbuo ng isang talamak na anyo ng sakit, kabilang ang mataas na lagnat, asthenia, namamagang lalamunan, lymphadenopathy, myalgia. arthralgia, neutropenia, thrombocytopenia, interstitial pneumonia, hepatitis, nephritis at myocarditis. Sa kawalan ng binibigkas na mga sakit sa immunological, ang talamak na impeksyon sa cytomegalovirus ay nagiging latent na may panghabambuhay na presensya ng virus sa katawan ng tao. Ang pag-unlad ng immunosuppression ay humahantong sa pagpapatuloy ng pagtitiklop ng cytomegalovirus, ang hitsura ng virus sa dugo at ang posibleng pagpapakita ng sakit. Ang paulit-ulit na pagpasok ng virus sa katawan ng tao laban sa background ng isang immunodeficiency state ay maaari ding maging sanhi ng viremia at pag-unlad ng clinically expressed cytomegalovirus infection. Sa panahon ng reinfection, ang manifestation ng cytomegalovirus infection ay nangyayari nang mas madalas at mas malala kaysa sa panahon ng reactivation ng virus.

Ang impeksyon ng cytomegalovirus sa mga immunosuppressive na indibidwal ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng sakit sa loob ng ilang linggo, ang mga sintomas ng impeksyon sa cytomegalovirus ay lumilitaw sa anyo ng mabilis na pagkapagod, kahinaan, pagkawala ng gana, makabuluhang pagbaba ng timbang, matagal na undulating lagnat ng isang hindi regular na uri na may temperatura ng katawan ay tumataas sa itaas 38.5 C, mas madalas - pagpapawis sa gabi, myalgia. Ang kumplikadong mga sintomas na ito ay tinatawag na "CMV-associated syndrome". Sa maliliit na bata, ang pagsisimula ng sakit ay maaaring mangyari nang walang binibigkas na paunang toxicosis na may normal o subfebrile na temperatura. Ang isang malawak na hanay ng pinsala sa organ ay nauugnay sa impeksyon ng cytomegalovirus, ang mga baga ay kabilang sa mga unang nagdurusa. Ang isang unti-unting pagtaas ng tuyo o hindi produktibong ubo, katamtamang igsi ng paghinga ay lumilitaw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumaas. Ang mga radiological sign ng pulmonary pathology ay maaaring wala, ngunit sa panahon ng peak ng sakit, bilateral small-focal at infiltrative shadows, na matatagpuan pangunahin sa gitna at mas mababang bahagi ng baga, ay madalas na tinutukoy laban sa background ng isang deformed, pinahusay na pattern ng baga. Kung hindi ginawa ang diagnosis sa isang napapanahong paraan, maaaring magkaroon ng respiratory failure, respiratory distress syndrome, at kamatayan. Ang antas ng pinsala sa baga sa mga pasyente na may impeksyon sa cytomegalovirus ay nag-iiba mula sa minimally expressed interstitial pneumonia hanggang sa malawakang fibrosing bronchiolitis at alveolitis na may pagbuo ng bilateral polysegmental pulmonary fibrosis.

Ang virus ay madalas na nakakaapekto sa gastrointestinal tract. Ang Cytomegalovirus ay ang pangunahing etiologic factor ng ulcerative gastrointestinal tract defects sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Kabilang sa mga tipikal na senyales ng cytomegalovirus esophagitis ang lagnat, pananakit ng dibdib habang dumadaan ang bolus ng pagkain, kawalan ng epekto ng antifungal therapy, mababaw na bilog na ulser at/o erosions sa distal na esophagus. Ang pinsala sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak o subacute na mga ulser. Ang klinikal na larawan ng cytomegalovirus colitis o enterocolitis ay kinabibilangan ng pagtatae, patuloy na pananakit ng tiyan, lambot ng colon sa palpation, makabuluhang pagbaba ng timbang, matinding panghihina, at lagnat. Ang colonoscopy ay nagpapakita ng mga erosions at ulcers ng bituka mucosa.

Ang Hepatitis ay isa sa mga pangunahing klinikal na anyo ng impeksyon ng cytomegalovirus sa transplacental na impeksyon ng isang bata, sa mga tatanggap pagkatapos ng paglipat ng atay, at sa mga pasyente na nahawaan ng virus sa panahon ng pagsasalin ng dugo. Ang isang tampok ng pinsala sa atay sa impeksyon ng cytomegalovirus ay ang madalas na paglahok ng mga duct ng apdo sa proseso ng pathological. Cytomegalovirus hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na klinikal na kurso, ngunit sa pag-unlad ng sclerosing cholangitis, sakit sa itaas na tiyan, pagduduwal, pagtatae, lambot ng atay, nadagdagan ang aktibidad ng alkaline phosphatase at GGTT, at posible ang cholestasis. Ang pinsala sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng granulomatous hepatitis, sa mga bihirang kaso, ang malubhang fibrosis at kahit na cirrhosis ng atay ay sinusunod. Patolohiya ng pancreas sa mga pasyente na may impeksyon sa cytomegalovirus ay karaniwang asymptomatic o may nabura na klinikal na larawan na may pagtaas sa konsentrasyon ng amylase sa dugo. Ang mga epithelial cell ng maliliit na salivary gland ducts, pangunahin ang parotid, ay lubhang sensitibo sa cytomegalovirus. Ang mga partikular na pagbabago sa mga glandula ng salivary na may impeksyon sa cytomegalovirus sa mga bata ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso. Ang Sialoadenitis ay hindi pangkaraniwan para sa mga nasa hustong gulang na may impeksyon sa cytomegalovirus.

Ang Cytomegalovirus ay isa sa mga sanhi ng adrenal pathology (kadalasan sa mga pasyente na may HIV infection) at ang pagbuo ng pangalawang adrenal insufficiency, na ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na hypotension, kahinaan, pagbaba ng timbang, anorexia, dysfunction ng bituka, isang bilang ng mga sakit sa pag-iisip, at, mas madalas, hyperpigmentation ng balat at mauhog na lamad. Ang pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA sa dugo ng pasyente, pati na rin ang patuloy na hypotension, asthenia, at anorexia, ay nangangailangan ng pagtukoy sa antas ng potassium, sodium, at chlorides sa dugo, pagsasagawa ng hormonal studies upang pag-aralan ang functional activity ng adrenal glands. Ang cytomegalovirus adrenalitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paunang sugat ng medulla na may proseso na lumilipat sa malalim na mga layer, at pagkatapos ay sa lahat ng mga layer ng cortex.

Ang manifest cytomegalovirus infection ay kadalasang nangyayari na may pinsala sa nervous system sa anyo ng encephaloventriculitis, myelitis, polyradiculopathy, polyneuropathy ng mas mababang paa't kamay. Para sa cytomegalovirus encephalitis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, ang kaunting mga sintomas ng neurological ay katangian (paputol-putol na pananakit ng ulo, pagkahilo, pahalang na nystagmus, mas madalas na paresis ng oculomotor nerve, neuropathy ng facial nerve), ngunit binibigkas ang mga pagbabago sa katayuan ng kaisipan (mga pagbabago sa personalidad, malubhang kapansanan sa memorya, nabawasan ang kakayahan para sa aktibidad ng intelektwal at pagpapahina ng aktibidad ng motor, pagpapahina ng aktibidad ng motor, pagpapahina ng aktibidad ng kaisipan. anosognosia, nabawasan ang kontrol sa pag-andar ng pelvic organs). Ang mga pagbabago sa mnestic-intelektuwal ay kadalasang umaabot sa antas ng demensya. Sa mga bata na nagdusa mula sa cytomegalovirus encephalitis, ang isang pagbagal sa mental at intelektwal na pag-unlad ay napansin din. Ang mga pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng mataas na antas ng protina, walang nagpapasiklab na tugon, o mononuclear pleocytosis. Normal na antas ng glucose at chloride. Ang klinikal na larawan ng polyneuropathy at polyradiculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa distal lower extremities, mas madalas sa lumbar region, na sinamahan ng pamamanhid, paresthesia, hyperesthesia, causalgia. hyperpathy. Ang polyradiculopathy ay maaaring sinamahan ng flaccid paresis ng lower extremities, na sinamahan ng pagbaba ng sakit at tactile sensitivity sa distal legs. Ang pagtaas ng mga antas ng protina at lymphocytic pleocytosis ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid ng mga pasyente na may polyradiculopathy. Ang Cytomegalovirus ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng myelitis sa mga pasyente na nahawaan ng HIV. Ang pinsala sa spinal cord ay nagkakalat at isang late manifestation ng cytomegalovirus infection. Sa simula, ang sakit ay may klinikal na larawan ng polyneuropathy o polyradiculopathy. Nang maglaon, alinsunod sa nangingibabaw na antas ng pinsala sa spinal cord, ang spastic tetraplegia o spastic paresis ng lower extremities ay bubuo, lumilitaw ang mga pyramidal sign, isang makabuluhang pagbaba sa lahat ng uri ng sensitivity, lalo na sa mga distal na bahagi ng mga binti; trophic disorder. Ang lahat ng mga pasyente ay nagdurusa sa mga malubhang karamdaman ng pelvic organ, pangunahin sa gitnang uri. Sa cerebrospinal fluid, ang isang katamtamang pagtaas sa nilalaman ng protina at lymphocytic pleocytosis ay tinutukoy.

Ang Cytomegalovirus retinitis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkawala ng paningin sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Ang patolohiya na ito ay inilarawan din sa mga tatanggap ng organ, mga bata na may congenital cytomegalovirus infection, at sa mga nakahiwalay na kaso sa mga buntis na kababaihan. Pansinin ng mga pasyente ang mga sumusunod na sintomas ng impeksyon ng cytomegalovirus: mga lumulutang na tuldok, mga spot, isang belo bago ang tingin, nabawasan ang visual acuity at mga depekto. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng puting foci na may mga pagdurugo kasama ang mga retinal vessel sa retina sa periphery ng fundus. Ang pag-unlad ng proseso ay humahantong sa pagbuo ng isang nagkakalat na malawak na infiltrate na may mga zone ng retinal atrophy at foci ng hemorrhage sa kahabaan ng ibabaw ng sugat. Ang paunang patolohiya ng isang mata pagkatapos ng 2-4 na buwan ay nagiging bilateral at sa kawalan ng etiotropic therapy ay humahantong sa karamihan ng mga kaso sa pagkawala ng paningin. Sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV na may kasaysayan ng cytomegalovirus retinitis, ang uveitis ay maaaring bumuo bilang isang pagpapakita ng immune reconstitution syndrome laban sa background ng HAART.

Ang sensorineural deafness ay nangyayari sa 60% ng mga bata na may clinically expressed congenital cytomegalovirus infection. Posible rin ang pagkawala ng pandinig sa mga may sapat na gulang na nahawaan ng HIV na may manifest cytomegalovirus infection. Ang mga depekto sa pandinig na nauugnay sa cytomegalovirus ay batay sa namumula at ischemic na pinsala sa cochlea at auditory nerve.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapakita ng papel ng cytomegalovirus bilang isang etiologic factor sa patolohiya ng puso (myocarditis, dilated cardiopathy), pali, lymph nodes, bato, bone marrow na may pag-unlad ng pancytopenia. Ang interstitial nephritis na dulot ng impeksyon ng cytomegalovirus, bilang panuntunan, ay nangyayari nang walang mga klinikal na pagpapakita. Microproteinuria, microhematuria, leukocyturia, bihirang pangalawang nephrotic syndrome at pagkabigo sa bato ay posible. Ang thrombocytopenia ay madalas na naitala sa mga pasyente na may impeksyon sa cytomegalovirus, mas madalas na katamtamang anemia, leukopenia, lymphopenia at monocytosis.

Pag-uuri ng impeksyon sa cytomegalovirus

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng impeksyon sa cytomegalovirus. Ang sumusunod na pag-uuri ng sakit ay ipinapayong.

• Congenital cytomegalovirus infection:
  • asymptomatic form;
  • manifest form (cytomegalovirus disease).
• Nakuhang impeksyon sa cytomegalovirus.
  • Talamak na impeksyon sa cytomegalovirus.
    • asymptomatic form;
    • cytomegalovirus mononucleosis;
    • manifest form (cytomegalovirus disease).
  • Nakatagong impeksyon sa cytomegalovirus.
  • Aktibong impeksyon sa cytomegalovirus (reactivation, reinfection):
    • asymptomatic form;
    • cytomegalovirus-associated syndrome;
    • manifest form (cytomegalovirus disease).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]