Infective endocarditis at pinsala sa bato - Diagnosis

Mga diagnostic sa laboratoryo ng pinsala sa bato sa infective endocarditis

Halos lahat ng mga pasyente na may infective endocarditis ay may anemia at isang makabuluhang pagtaas sa ESR, kung minsan hanggang sa 70-80 mm / h. Ang neutrophilic leukocytosis o leukopenia, thrombocytopenia, isang pagtaas sa nilalaman ng y-globulins, isang mataas na konsentrasyon ng C-reactive na protina, rheumatoid factor, nagpapalipat-lipat na mga immune complex, cryoglobulinemia, isang pagbawas sa kabuuang hemolytic na aktibidad ng complement CH50, pati na rin ang C3 at C4 na mga bahagi ng pandagdag ay madalas na napansin. Ang hypocomplementemia sa infective endocarditis ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng pinsala sa bato: sa mga pasyente na may glomerulonephritis, ang dalas ng pagtuklas nito (94%) ay tumutugma sa dalas ng pagtuklas ng mga deposito ng C3 na bahagi ng pandagdag sa mga specimen ng biopsy ng bato sa panahon ng pagsusuri sa immunohistochemical. Bilang karagdagan, ang nilalaman ng pandagdag sa dugo ng mga pasyente na ito ay maaaring isaalang-alang bilang isang marker ng pagiging epektibo ng antibacterial therapy. Ito ay itinatag na ang isang mabagal na rate ng normalisasyon ng mga antas ng pandagdag ay katangian ng patuloy na impeksiyon at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagwawasto ng paggamot.

Ang isang mahalagang diagnostic sign ng infective endocarditis ay bacteremia. Ang mga resulta ng bacteriological blood test ay positibo sa 70-85% ng mga pasyente.

Mga instrumental na diagnostic ng pinsala sa bato sa infective endocarditis

Ang EchoCG ay pangunahing kahalagahan para sa pag-diagnose ng pinsala sa bato sa infective endocarditis, dahil ito ay nagpapakita ng mga halaman sa mga balbula ng puso. Sa kaso ng mga kahina-hinalang resulta ng transthoracic echoCG (ang sensitivity ng pamamaraan sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng mga halaman ay 65%), kinakailangan na magsagawa ng transesophageal echoCG (sensitivity ay 85-90%).

Differential diagnosis ng pinsala sa bato sa infective endocarditis

Sa karaniwang mga kaso, ang diagnosis ng pinsala sa bato sa infective endocarditis ay hindi mahirap. Ang pagtuklas ng mga halaman sa mga balbula sa panahon ng transthoracic o transesophageal echocardiography at isang positibong resulta ng pagsusuri sa dugo ng bacteriological ay nagpapahintulot sa amin na malinaw na i-verify ang diagnosis, itatag ang etiology ng sakit at magreseta ng sapat na antibacterial therapy.

• Ang paglitaw ng mga urinary o acute nephritic syndromes sa isang pasyente na may nakumpirma na infective endocarditis bago ang simula ng paggamot na may mga antibacterial na gamot ay nagpapahiwatig, una sa lahat, ang pag-unlad ng infective glomerulonephritis, at mas madalas, iba pang mga uri ng pinsala sa bato na katangian ng infective endocarditis.
• Sa pagkakaroon ng urinary syndrome at renal dysfunction na lumitaw laban sa background ng antibacterial therapy, dapat na isagawa ang differential diagnostics ng glomerulonephritis na may drug-induced nephropathy. Ang biopsy sa bato ay hindi ipinahiwatig para sa karamihan ng mga pasyente na may infective endocarditis.
• Ang subacute infective endocarditis na may mga systemic manifestations (kidney, skin, joint damage) ay dapat na maiiba sa systemic lupus erythematosus, systemic vasculitis, malignant lymphoma. Sa differential diagnostics na may systemic lupus erythematosus, ang LE-cell phenomenon at pagtuklas ng mga antibodies sa double-stranded na DNA ay napakahalaga.
• Ang partikular na mahirap ay ang differential diagnosis ng subacute infective endocarditis na may non-infective thrombotic endocarditis sa pangunahin o pangalawang (sa loob ng systemic lupus erythematosus) antiphospholipid syndrome. Ang antiphospholipid syndrome ay nasuri batay sa pagbuo ng arterial at venous thromboses, thrombocytopenia, at isang partikular na sugat sa balat (livedo reticularis). Hindi tulad ng subacute infective endocarditis, ang thromboendocarditis sa mga pasyente na may antiphospholipid syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mitral valve. Ang pagtuklas ng mga antibodies sa cardiolipin at/o lupus anticoagulant ay mapagpasyahan sa diagnosis ng antiphospholipid syndrome.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]