Diagnosis ng infective endocarditis

Dahil ang mga sintomas ng infective endocarditis ay hindi tiyak, lubos na pabagu-bago, at maaaring mabuo nang walang kabuluhan, ang isang mataas na index ng hinala ay kinakailangan para sa diagnosis. Ang endocarditis ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyenteng may febrile na walang malinaw na pinagmumulan ng impeksyon, lalo na kung may murmur sa puso. Ang hinala para sa endocarditis ay dapat na napakataas kung ang mga kultura ng dugo ay positibo sa isang pasyente na may kasaysayan ng sakit sa valvular, isang kamakailang invasive na pamamaraan, o isang intravenous na gumagamit ng droga. Ang mga pasyente na may dokumentadong bacteremia ay dapat sumailalim sa paulit-ulit, kumpletong pagsusuri para sa mga bagong valvular murmurs at mga palatandaan ng embolism.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bacteriological diagnostics ng infective endocarditis

Kung pinaghihinalaang endocarditis, tatlong mga kultura ng dugo (20 ml para sa bawat kultura) ay nakuha sa loob ng 24 na oras (kung pinaghihinalaan ang AIE, dalawang kultura ang nakuha sa unang 1-2 oras). Maliban kung ang pag-aaral ay nauna sa antibiotic therapy, lahat ng tatlong blood culture ay karaniwang positibo sa endocarditis dahil ang bacteremia ay tuluy-tuloy; kahit isang kultura ay positibo sa 99%. Kung ang pag-aaral ay nauna sa antimicrobial therapy, ang blood culture ay maaaring maging positibo o negatibo.

Maliban sa mga positibong kultura ng dugo, walang mga tiyak na natuklasan sa laboratoryo. Ang nakakahawang proseso ay kadalasang nagiging sanhi ng normocytic normochromic anemia, pagtaas ng bilang ng white blood cell at ESR, at mataas na immunoglobulins, circulating immune complexes, at rheumatoid factor, ngunit ang mga natuklasang ito ay walang diagnostic value. Ang urinalysis ay madalas na nagpapakita ng microhematuria, paminsan-minsan ay mga red blood cell cast, pyuria, o bacteriuria.

Ang pagkakakilanlan ng mikroorganismo at pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa antimicrobial therapy ay mahalaga para sa tamang paggamot. Maaaring tumagal ng 3-4 na linggo ang kultura ng dugo upang matukoy ang ilang partikular na microorganism. Ang ilang mga mikroorganismo (hal., aspergilli) ay maaaring hindi magbigay ng positibong kultura. Ang ilang mga pathogens (hal., Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) ay nakikilala sa pamamagitan ng serodiagnosis, habang ang iba (hal., Legionella pneumophila) ay nangangailangan ng espesyal na media ng kultura. Ang mga negatibong resulta ng kultura ng dugo ay maaaring magpahiwatig ng pagpapahina ng mga biological na katangian ng mga microorganism dahil sa nakaraang antimicrobial therapy, impeksyon sa mga microorganism na hindi lumalaki sa standard culture media, o ibang diagnosis (hal., noninfective endocarditis, atrial myxoma na may embolism, vasculitis).

Ang infective endocarditis ay maasahan kapag natukoy ang mga organismo sa histologically (o kultura) sa mga endocardial vegetation na nakuha sa panahon ng cardiac surgery, embolectomy, o autopsy. Dahil ang mga halaman ay bihirang magagamit para sa pagsusuri, ang mga klinikal na pamantayan para sa pagtatatag ng diagnosis (na may sensitivity at pagtitiyak> 90%) ay binuo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga instrumental na diagnostic ng infective endocarditis

Ginagawa ang isang echocardiogram, kadalasang transthoracic (TTE) sa halip na transesophageal (TEE). Bagama't medyo mas tumpak ang TEE, ito ay invasive at mas mahal. Ginagamit ang TEE sa mga sumusunod na sitwasyon:

• pinaghihinalaang endocarditis sa isang pasyente na may prosthetic valves;
• isang sitwasyon kung kailan walang diagnostic value ang TTE;
• Ang diagnosis ng infective endocarditis ay itinatag sa clinically.

Binago ang clinical diagnostic criteria ng Duke para sa infective endocarditis

Mga pangunahing pamantayan para sa infective endocarditis

• Dalawang positibong kultura ng dugo para sa mga organismong tipikal ng endocarditis.
• Tatlong positibong kultura ng dugo para sa mga organismo na katugma sa endocarditis.
• Serological detection ng Coxiella burnetii.
• Echocardiographic na ebidensya ng endocardial involvement: isang pulsating mass sa isang cardiac valve, mga sumusuportang istruktura, sa regurgitant flow path, o sa implanted material na walang ibang anatomical prerequisite.
• abscess ng puso.
• Bagong binuo/natukoy na prosthetic valve cleft.
• Bagong balbula regurgitation

Minor na pamantayan para sa infective endocarditis

• Nakaraang sakit sa puso.
• Pangangasiwa ng intravenous na gamot.
• Lagnat na 38°C o mas mataas.
• Mga sintomas ng vascular: arterial embolism, septic pulmonary embolism, mycotic aneurysm, intracranial hemorrhage, conjunctival petechiae, o Janeway's sign.
• Mga pagbabago sa immunological: glomerulonephritis, Osler node, Roth spot, rheumatoid factor.
• Microbiological na katibayan ng impeksyon na katugma sa endocarditis ngunit hindi kasama sa pangunahing pamantayan.
• Serologic na ebidensya ng impeksyon sa isang microorganism na katugma sa endocarditis

Upang makagawa ng isang partikular na klinikal na pagsusuri, dalawang pangunahing pamantayan, o isang mayor at tatlong menor na pamantayan, o limang menor na pamantayan ang kinakailangan.

Upang magtatag ng isang posibleng klinikal na diagnosis, isang major at isang minor o tatlong minor na pamantayan ang dapat na naroroon. Ang diagnosis ng infective endocarditis ay hindi kasama sa mga sumusunod na kaso:

• ginawa ang isang mapagkakatiwalaang alternatibong diagnosis na nagpapaliwanag sa mga resulta ng pagsisiyasat na katulad ng infective endocarditis;
• paglutas ng mga sintomas at palatandaan pagkatapos ng antimicrobial therapy sa loob ng 4 na araw o mas kaunti; kawalan ng mga pathological na palatandaan ng infective endocarditis ayon sa pagsusuri ng materyal na nakuha sa panahon ng operasyon o autopsy; kawalan ng klinikal na pamantayan para sa posibleng endocarditis.