Pagsusuri ng infective endocarditis

Dahil ang mga sintomas ng infective endocarditis ay hindi nonspecific, nagbago sila ng malaki at maaaring bumuo ng walang kapantay, isang mataas na antas ng agap ay kinakailangan sa diagnosis. Ang endocarditis ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may lagnat na walang halatang pinagkukunan ng impeksyon, lalo na kung may ingay sa puso. Ang suspek ng endocarditis ay dapat na napakataas kung ang bacteriological examination ng dugo ay positibo sa isang pasyente na may kasaysayan ng pinsala sa balbula ng puso, kamakailan lamang ay sumasailalim sa mga invasive na pamamaraan o injecting ng mga droga intravenously. Ang mga pasyente na may iniulat na bacteraemia ay ipinapakita ang isang maramihang kumpletong pagsusuri upang makilala ang mga bagong balbula tunog at sintomas ng embolism.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bacteriological diagnosis ng infective endocarditis

Kung hinuhusgahan ng endocarditis ang 3-fold bacteriological study ng dugo (20 ml - para sa bawat pag-aaral) sa loob ng 24 na oras (sa pag-aakala ng RSE, ang dalawang kultura ay nakuha sa unang 1-2 oras). Kung ang pag-aaral ay hindi nauna sa pamamagitan ng antibyotiko therapy, na may endocarditis, ang lahat ng tatlong bacteriological pagsusulit ng dugo ay karaniwang positibo, dahil ang bacteremia ay tuloy-tuloy; hindi bababa sa isang kultura ay positibo sa 99%. Kung ang pag-aaral ay nauna sa pamamagitan ng antimicrobial therapy, ang isang bacteriological study ng dugo ay maaaring parehong positibo at negatibo.

Bilang karagdagan sa mga positibong kultura ng dugo, walang mga tiyak na mga pagsubok sa laboratoryo. Infective proseso ay madalas na nagiging sanhi ng normochromic normocytic anemia, na pagtaas sa ang bilang ng mga leukocytes at erythrocyte sedimentation rate, nadagdagan nilalaman ng immunoglobulins at nagpapalipat-lipat immune complexes rheumatoid kadahilanan, ngunit ang mga data ay hindi na diagnostic halaga. Ang urinalysis ay madalas na nagpapakita ng microhematuria, minsan mga erythrocyte cylinder, pyuria, o bacteriuria.

Microorganism identification at pagpapasiya ng kanyang sensitivity sa antimicrobial therapy ay mahalaga para sa tamang paggamot. Upang makilala ang mga tiyak na microorganisms bakteryolohiko pagsusuri ng dugo ay maaaring tumagal ng 3-4 na linggo. Ang ilang mga microorganisms (eg Aspergillus) ay hindi maaaring magbigay ng isang positibong kultura. Bahagi ng pathogens (hal, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) kinilala sa pamamagitan ng serodiagnosis sa tiktikan isa (hal, Legionella pneumophila) espesyal na kultura media ay kinakailangan. Negatibong resulta ng bacteriological pag-aaral sa dugo ay maaaring magpahiwatig ng pagpapahina ng biological katangian ng microorganisms dahil sa bago antimicrobial therapy, impeksiyon sa pamamagitan ng microorganisms, na kung saan ay hindi lumago sa karaniwang kultura media, o ibang diagnosis (eg, non-infective endocarditis, atrial myxoma na may embolism, vasculitis).

Infective endocarditis ay diagnosed na mapagkakatiwlaan kapag microorganisms na kinilala sa histologically (o may pinag-aralan) sa endocardial vegetations nakuha sa panahon para puso pagtitistis, embolectomy o autopsy. Dahil ang mga halaman ay bihira na magagamit para sa pananaliksik, ang klinikal na pamantayan para sa pagtatatag ng diyagnosis ay binuo (na may sensitivity at pagtitiyak> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Ang diagnosis ng instrumento ng infective endocarditis

Magsagawa ng echocardiography, karaniwang transthoracic (TTE), at hindi transesophageal (TEE). Kahit na TSE ay medyo mas tumpak, ito ay nagsasalakay at mas mahal. Ang TSE ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

• hinala ng endocarditis sa isang pasyente na may prosteyt na mga balbula;
• sitwasyon kung saan wala ang diagnostic value ng TTE;
• Ang diagnosis ng infective endocarditis ay itinatag clinically.

Binagong pagsusuri ng clinical diagnostic para sa Duke infectious endocarditis

Malaking pamantayan ng infective endocarditis

• Dalawang positibong kultura ng dugo sa mga mikroorganismo na tipikal ng endocarditis.
• Ang tatlong positibong kultura ng dugo sa mga mikroorganismo ay katugma sa endocarditis.
• Serological detection ng Coxiella burnetii.
• Echocardiographic senyales ng paglahok sa endocardium: oscillating mass sugat sa balbula ng puso, ang istraktura ng suporta para sa regurgitation daloy landas o sa isang nakatanim na materyal nang walang iba pang mga anatomical pagpapalagay.
• Absorb sa puso.
• Sa kauna-unahang pagkakataon ang nabuo / nagsiwalat na paghahati ng prosteyt na balbula.
• Bagong regurgitation ng balbula

Maliit na pamantayan ng infective endocarditis

• Mga naunang sakit ng puso.
• Intravenous injection of drugs.
• Ang lagnat ay 38 ° C o mas mataas.
• Cardiovascular sintomas: arterial emboli, nahawa pulmonary embolism, mycotic aneurysm, intracranial dugo, conjunctival petechiae, o sintomas Janeway.
• Mga pagbabago sa immunological: glomerulonephritis, nodules ni Osler, rota spots, rheumatoid factor.
• Microbiological signs of infection, katugma sa endocarditis, ngunit hindi kasama sa malaking pamantayan.
• Ang mga palatandaan ng impeksiyon na may isang mikroorganismo ay tumutugma sa endocarditis

Para sa pagtatakda ng isang tiyak na diagnosis sa klinikal, mayroong dalawang malalaking pamantayan, o isang malaki at tatlong maliit, o limang maliit na pamantayan.

Para sa pahayag ng isang posibleng diagnosis ng klinika, kinakailangan ang isang malaki at isang maliit o tatlong maliit na pamantayan. Ang pagsusuri ng "infective endocarditis" ay hindi kasama sa mga sumusunod na kaso:

• isang maaasahang alternatibong diagnosis ang inilagay, na nagpapaliwanag ng mga resulta ng mga pag-aaral na katulad ng infective endocarditis;
• resolusyon ng mga sintomas at manifestations pagkatapos ng antimicrobial therapy para sa 4 na araw o mas mababa; kawalan ng pathological na mga palatandaan ng infective endocarditis ayon sa pag-aaral ng materyal na nakuha sa panahon ng operasyon o autopsy; kakulangan ng mga klinikal na pamantayan para sa posibleng endocarditis.