Juvenile rheumatoid arthritis at glaucoma

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay isang karaniwang sanhi ng uveitis sa mga bata, na kadalasang humahantong sa pagtaas ng intraocular pressure at glaucoma.

Depende sa bilang ng mga apektadong joints at ang pagkakaroon ng systemic manifestations sa unang 3 buwan mula sa simula ng sakit, mayroong 3 subtypes ng juvenile rheumatoid arthritis na may iba't ibang panganib ng pag-unlad ng uveitis. Juvenile rheumatoid arthritis na may systemic manifestation, o Still's disease, ay isang talamak na sistematikong sakit na ipinakikita ng pantal sa balat, lagnat, polyarthritis, hepatosplenomegaly, leukocytosis at polyserositis; ito ay kadalasang matatagpuan sa mga batang lalaki na wala pang 4 na taong gulang. Ang mga batang babae ay mas madalas na nagkakaroon ng oligo-, pauciarticular (mas mababa sa 5 joints ang apektado) at polyarticular (5 o higit pang joints ang apektado) na mga anyo ng juvenile rheumatoid arthritis, kung saan walang systemic manifestations.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiology ng juvenile rheumatoid arthritis

Ang saklaw ng uveitis sa juvenile rheumatoid arthritis ay mula 2% hanggang 21%. Karaniwang wala ang uveitis sa Still's disease, o systemic juvenile rheumatoid arthritis. Ang anterior uveitis ay mas karaniwan sa mga pasyente na may pauciarticular form (19% hanggang 29%) kaysa sa mga may polyarticular form (2% hanggang 5%) ng juvenile rheumatoid arthritis. Ang mga batang may pauciarticular o monoarticular na anyo ng magkasanib na pagpapakita ay higit sa 90% ng mga pasyente na may juvenile rheumatoid arthritis-related uveitis. Ang pangalawang glaucoma ay nabubuo sa humigit-kumulang 14% hanggang 22% ng mga pasyente na may talamak na anterior uveitis na nauugnay sa juvenile rheumatoid arthritis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ano ang nagiging sanhi ng juvenile rheumatoid arthritis?

Ang pagtaas ng intraocular pressure at pag-unlad ng glaucoma sa mga pasyente na may juvenile rheumatoid arthritis ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng synechial closure ng anterior chamber angle. Maaaring magkaroon ng open-angle glaucoma na may talamak na pamamaga ng trabecular meshwork, at maaaring umunlad ang steroid-induced glaucoma sa matagal na lokal na paggamot na may glucocorticoids.

Sintomas ng Juvenile Rheumatoid Arthritis

Sa 90% ng mga pasyente na may juvenile rheumatoid arthritis, nagkakaroon ng uveitis pagkatapos ng arthritis. Dahil ang anterior uveitis sa juvenile rheumatoid arthritis ay banayad, asymptomatic, at bihirang nagiging sanhi ng pamumula ng mata, ang sakit ay maaaring hindi matukoy nang mahabang panahon hanggang sa mapansin ang pagbaba ng visual acuity, katarata, o deformidad ng mag-aaral. Sa halos lahat ng kaso, ang uveitis sa juvenile rheumatoid arthritis ay bilateral.

Ang kurso ng sakit

Ang juvenile rheumatoid arthritis-associated uveitis ay isang malalang sakit na mahirap gamutin. Sa mga pasyente na may juvenile rheumatoid arthritis, walang direktang kaugnayan sa pagitan ng aktibidad ng sugat sa mata at ng magkasanib na pagkakasangkot. Kung mas mahaba ang tagal ng sakit, mas mataas ang panganib na magkaroon ng pangalawang komplikasyon, tulad ng band keratopathy, katarata, at glaucoma. Ang dating mahinang pagbabala sa mga bata na may nagpapaalab na glaucoma ay medyo bumuti dahil sa pagbuo ng mas epektibong mga pamamaraan sa pag-opera.

Pagsusuri sa ophthalmological

Ang band keratopathy ay matatagpuan sa halos 50% ng mga bata na may anterior uveitis, na malamang na nauugnay sa talamak na kurso ng sakit. Ang anterior uveitis sa mga pasyente na may juvenile rheumatoid arthritis ay nongranulomatous sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, ang sebaceous precipitates sa cornea at Koeppe nodules ay matatagpuan sa mga bihirang kaso. Ang mga precipitates ay karaniwang matatagpuan sa ibabang kalahati ng kornea. Ang mga pasyente ay madalas na may mga palatandaan na maaaring humantong sa pagbuo ng glaucoma: miosis dahil sa pagkakaroon ng posterior synechiae o pupillary membranes, iris bombage, at peripheral anterior synechiae. Ang mga anterior at posterior subcapsular cataract ay nabubuo sa halos 1/3 ng mga pasyente. Kapag sinusuri ang posterior segment ng mata sa mga pasyente na may juvenile rheumatoid arthritis, maaaring makita ang papillitis at cystoid macular edema, na maaaring humantong sa pagbawas sa visual acuity.

Diagnosis ng juvenile rheumatoid arthritis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na anterior uveitis sa mga bata ay isinasagawa na may sarcoidosis, pars planitis, mga sakit na nauugnay sa HLA B27 at idiopathic anterior uveitis.

Pananaliksik sa laboratoryo

Halos 80% ng mga pasyente na may anterior uveitis sa juvenile rheumatoid arthritis ay may mga antinuclear antibodies at walang rheumatoid factor.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot ng juvenile rheumatoid arthritis

Ang pangunahing paggamot ng pamamaga ng intraocular sa mga pasyente na may juvenile rheumatoid arthritis ay kinabibilangan ng mga pangkasalukuyan na glucocorticoids at cycloplegics upang maiwasan ang mga adhesion. Ang periocular o systemic glucocorticoids ay kadalasang kailangan para gamutin ang anterior uveitis. Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay ginagamit din nang pasalita. Ang methotrexate ay ginagamit nang nag-iisa o kasama ng iba pang mga immunosuppressant (prednisolone o cyclosporine) upang gamutin ang ocular o joint manifestations ng juvenile rheumatoid arthritis. Ang mas bagong biologics, etanercept (Enbrel) at infliximab (Remicade), ay ipinakitang epektibo laban sa joint damage sa juvenile rheumatoid arthritis. Ang mga pag-aaral ng kanilang pagiging epektibo sa uveitis ay kasalukuyang isinasagawa.

Kapag tumaas ang intraocular pressure sa juvenile rheumatoid arthritis, ang paggamot sa mga antiglaucoma na gamot ay ginaganap. Ang bisa ng drug therapy sa mga pasyenteng dumaranas ng juvenile rheumatoid arthritis sa una ay 50%, ngunit sa mahabang panahon, ang kontrol sa droga ay nakakamit sa 30% lamang ng mga pasyente. Maaaring kailanganin ang laser iridotomy o surgical iridectomy upang maalis ang pupillary block sa pagkakaroon ng posterior synechiae. Kung ang therapy sa gamot ay hindi epektibo, ang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan. Upang mapabuti ang mga resulta ng interbensyon sa kirurhiko, ang operasyon ay dapat isagawa nang may kontrol sa pamamaga ng intraocular nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang mga batang may juvenile rheumatoid arthritis ay sumasailalim sa trabeculectomy at implantation ng tubular drainage. Ang mas mahusay na mga resulta ng trabeculectomy ay napansin sa paggamit ng mga antimetabolite. Ang trabeculodialysis sa isang maliit na grupo ng mga pasyente na may juvenile rheumatoid arthritis ay epektibo sa pagbabawas ng intraocular pressure nang hanggang 2 taon.