Kanser sa Bato - Paggamot

Ang kirurhiko paggamot ng kanser sa bato ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa kanser sa bato. Ang radikal na nephrectomy ay kadalasang ginagawa.

Mayroong ilang mga indikasyon para sa nephrectomy.

1. Ang nephrectomy ay ang pagpipiliang paggamot para sa mga naisalokal na anyo ng kanser sa bato.
2. Ang radikal na nephrectomy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kanser sa bato na may tumor invasion sa renal at inferior vena cava.
3. Ang nephrectomy ay isinasagawa sa mga pasyente na may mga nag-iisa na metastases kasama ng pagputol ng huli.
4. Ang palliative nephrectomy ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may disseminated kidney cancer upang mapabuti ang kalidad ng buhay.

Sa pagkakaroon ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node, ang lymphadenectomy ay sapilitan.

Ang lymph node dissection sa paggamot ng kanser sa bato ay isinasagawa para sa mga sumusunod na layunin: pagtukoy sa yugto ng proseso; pag-iwas sa lokal na pag-ulit; pagtaas ng kaligtasan.

Ang lymph node dissection para sa renal cancer ay nagsasangkot ng pag-alis ng lahat ng fatty tissue na may mga lymph node na nakapalibot sa ipsilateral na pangunahing mga sisidlan, mula sa antas ng crura ng diaphragm kaagad sa ibaba ng antas ng superior mesenteric artery hanggang sa bifurcation ng aorta at inferior vena cava.

Ang mga pinahusay na pamamaraan ng diagnostic ay humantong sa katotohanan na ang nakitang kanser sa bato ay kadalasang maliit sa laki at limitado sa loob ng organ. Ang localized kidney tumor ay isang neoplasm ng stage T1a, T1b at T2. Kung ang laki ng kanser sa bato ay hindi hihigit sa 3-5 cm, posible na magsagawa ng operasyon sa pagpapanatili ng organ (pagputol ng bato).

Ayon kay Yu. G. Alyaev (2001), ang mga indikasyon para sa mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ay maaaring ganap, kamag-anak at pumipili.

Ang mga ganap na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng kanser sa bato ay ang mga sumusunod:

• bilateral synchronous at asynchronous na kanser sa bato;
• kanser ng isang anatomically o functionally solitary na bato;
• kanser ng isang bato at pinsala sa isa pa sa pamamagitan ng isang non-oncological na proseso, bilang isang resulta kung saan ang organ ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago at hindi matiyak ang mahahalagang pag-andar ng katawan.

Ang isang kamag-anak na indikasyon ay kanser ng isang bato at kakulangan ng isa na may banayad na pagkabigo sa bato.

Ang mga elektibong indikasyon sa mga pasyente na may kanser sa bato na may malusog na contralateral organ (limang taong nababagay na kaligtasan ay 86.5%).

Mayroong iba't ibang mga opsyon para sa pag-oopera na nagpapanatili ng organ sa kanser sa bato:

• enucleation ng kanser sa bato;
• wedge resection ng bato;
• pagputol ng poste ng bato;
• heminephrectomy;
• extracorporeal resection na may autotransplantation ng kidney.

Sa nakalipas na 10 taon, salamat sa pagpapabuti ng mga espesyal na instrumento at mga kasanayan ng mga doktor, ang laparoscopic kidney surgery ay naging isang epektibo at hindi gaanong traumatikong alternatibo upang buksan ang radikal na nephrectomy sa isang partikular na grupo ng mga pasyente. Ang unang laparoscopic nephrectomy para sa kanser sa bato ay isinagawa noong 1990 ni R. Kleiman. Sa kasalukuyan, ang laparoscopic nephrectomy ay malawakang ginagamit para sa kanser sa bato. Kung ikukumpara sa open surgery, binabawasan nito ang postoperative pain, gayundin ang tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital at ang panahon ng kanyang paggaling pagkatapos ng operasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang laparoscopic radical nephrectomy ay ginagawa para sa maliliit (<8 cm) na localized na renal cell carcinoma na walang lokal na invasion, renal vein thrombosis, o lymphadenopathy.

Sa mga pasyenteng may kanser sa bato na sumailalim sa laparoscopic surgery, ang limang taong resulta ng kaligtasan ng buhay ay maihahambing sa mga pagkatapos ng bukas na operasyon.

Kamakailan lamang, may mga ulat mula sa mga domestic author tungkol sa paggamit ng laparoscopic access sa kidney cancer. Partikular na pinag-uusapan natin ang tungkol sa pag-access ng laparoscopic, at hindi tungkol sa laparoscopic surgery, dahil ang pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko mismo ay hindi naiiba sa pamantayan kapag gumagamit ng transperitoneal surgical approach.

Kung imposible ang resection ng renal neoplasm (malubhang intercurrent background, katandaan, maliit na sukat ng neoplasm o hindi pagnanais ng pasyente), kung gayon ang isa sa mga opsyon ng minimally invasive surgery ng kanser sa bato ay maaaring mapili - cryodestruction, radiofrequency ablation, laser ablation, nakatutok na high-power ultrasound exposure; microwave thermal ablation, chemoablation sa pagpapakilala ng ethanol at iba pang mga sangkap sa tumor. Ang papel ng mga pamamaraang ito ay pinag-aaralan; posible na ang ilan sa kanila ay kukuha ng mga nangungunang posisyon sa paggamot ng mga localized na maliliit na tumor sa bato.

Kaya, ang mga modernong teknolohiya ay nagbubukas ng mga bagong pananaw sa parehong mga diagnostic at paggamot ng kanser sa bato.

[ 1 ], [ 2 ]

Paggamot ng gamot para sa kanser sa bato

Ang kanser sa bato ay lumalaban sa systemic chemotherapy at hormonal na paggamot.

Ang immunotherapy ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggamot ng mga karaniwang uri ng kanser sa bato. Ang mga sumusunod na immunotherapeutic na pamamaraan ng paggamot sa kanser sa bato ay nakikilala:

• non-specific immunotherapy gamit ang mga cytokine (interferon, interleukins) at iba pang biological response modifier;
• adaptive cellular immunotherapy gamit ang autolymphocytes (ALT), lymphokine-activated killers (LAK), tumor-filtering lymphocytes (TIL);
• tiyak na immunotherapy (bakuna therapy);
• gene therapy;
• Mini-allogeneic stem cell transplantation.

Upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may kanser sa bato na may metastases sa buto, ang mga gamot ng grupong bisphosphonate (zoledronic acid, pamidronic acid, clodronic acid, atbp.) ay aktibong ginamit kamakailan. Kinokontrol ng mga bisphosphonates ang proseso ng mineralization sa katawan, pag-normalize ng antas ng calcium sa serum ng dugo at pagtataguyod ng regression ng metastases ng buto.