Kanser sa Laryngeal - Paggamot

Mga indikasyon para sa ospital

Ang kanser sa laryngeal o hinala nito ay mga indikasyon para sa ospital.

Mga layunin sa paggamot para sa kanser sa laryngeal

Ang kakaiba ng pagpaplano ng paggamot ng kanser sa laryngeal ay kinakailangan hindi lamang upang pagalingin ang pasyente, kundi pati na rin upang maibalik ang vocal, respiratory at protective function ng larynx. Sa mga unang yugto ng sakit, ang kumpletong pagbawi ay maaaring makamit sa tulong ng radiation therapy, mga operasyon sa pagpapanatili ng organ o isang kumbinasyon ng mga pamamaraang ito.

Hindi kailangang dogmatikong lumapit sa pagpapatupad ng paunang plano sa paggamot. Sa panahon ng radiation therapy, ang isa sa mga pinaka makabuluhang katangian ng tumor ay ipinahayag - radiosensitivity. Depende sa kalubhaan nito, ang paunang plano ng paggamot ay nababagay.

Ang pagpaplano ng paggamot ay dapat isagawa sa mga konsultasyon ng mga surgeon, radiation therapist, at chemotherapist. Kung kinakailangan, ang mga endoscopist, radiologist, at pathologist ay iniimbitahan na lumahok sa konsultasyon. Upang talakayin ang plano ng paggamot, kinakailangang magkaroon ng impormasyon tungkol sa lokasyon ng tumor sa larynx, mga hangganan nito, kumalat sa mga katabing seksyon, ang preepiglottic at periglottic space, ang anyo ng paglago, ang mga tampok ng histological structure, at morphological differentiation. Sa panahon ng paggamot, ang impormasyon tungkol sa radiosensitivity ng tumor ay idinagdag sa mga pamantayang ito, tinatasa ang antas ng pagbawas ng tumor sa panahon ng radiation therapy. Sa panahon ng isang biopsy pagkatapos ng preoperative radiation therapy o isang mikroskopikong pagsusuri pagkatapos ng operasyon, ang kawastuhan ng pagtatasa ng pamantayang ito ay maaaring masuri kapag tinutukoy ang antas ng radiation pathomorphosis ng tumor.

Hindi gamot na paggamot ng laryngeal cancer

Ang middle laryngeal cancer T1-T2 ay may mataas na radiosensitivity, kaya ang paggamot ay nagsisimula sa radiation therapy. Ang radiation therapy sa preoperative period (radiation dose ng 35-40 Gy) ay hindi nakakapinsala sa tissue healing kung ang operasyon ay isinagawa pagkatapos nito. Sa mga kaso kung saan ang antas ng pagbabawas ng tumor ay higit sa 50% ng paunang dami nito, at ang natitira ay maliit, ang radiation therapy ay nagpapatuloy pagkatapos ng 2 linggo hanggang sa maabot ang therapeutic dose (60-65 Gy). Ang mga pag-aaral sa morpolohiya ay nagpakita na 3-4 na linggo pagkatapos ng preoperative na dosis ng radiation therapy, ang tumor ay nagsisimulang gumaling dahil sa mga radioresistant na selula: at sa gayon ay pinababa ang preoperative na epekto ng radiation therapy. Kaugnay nito, ang agwat sa pagitan ng mga yugto ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa 2 linggo.

Dapat pansinin na ang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa pagkatapos ng isang buong dosis ng radiation therapy ay puno ng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa postoperative na humahantong sa pagbuo ng mga fistula, pagguho ng mga pangunahing sisidlan, makabuluhang pagpapahaba ng postoperative period at kumplikado ang pamamahala nito.

Sa paggamot ng vocal fold cancer T1-T2, ang radiation therapy ay ginaganap mula sa dalawang magkasalungat na field sa isang anggulo ng 90°: ang taas ng field ay 8 cm, ang lapad ay 6 cm. Sa pagkakaroon ng mga rehiyonal na metastases, ang mga patlang na nakadirekta mula sa likod hanggang sa harap sa isang anggulo na 110° ay maaaring irekomenda.

Sa halip na mga klasikal na pamamaraan ng fractionation ng dosis (2 Gy 5 beses sa isang linggo)

Sa kasalukuyan, ang isang mas epektibong paraan ng paghahati ng dosis sa 3.3 Gy (1.65 Gy mula sa bawat field) 3 beses sa isang linggo ay ginagamit. Gamit ang pamamaraang ito, posibleng maghatid ng dosis na 33 Gy sa tumor sa 10 session ng paggamot sa loob ng 22 araw, katumbas ng bisa ng 40 Gy. Kapag nagpapatuloy ang radiation therapy ayon sa radikal na programa, isa pang 25 Gy ang inihatid sa tumor sa ika-2 yugto. Sa kasong ito, ang klasikal na fractionation ng dosis ng 2 Gy 5 beses sa isang linggo ay ginagamit bilang isang mas banayad. Nakakatulong ito upang maiwasan ang pinsala sa kartilago at ang pagbuo ng chondroperichondritis.

Bilang karagdagan sa radiation therapy na ginawa sa ilalim ng normal na mga kondisyon (sa hangin), isang paraan ng radiation therapy sa ilalim ng hyperbaric oxygenation kondisyon ay binuo. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito sa panahon ng preoperative na pag-iilaw ay itinuturing na isang pagtaas sa pinsala sa radiation sa tumor, isang pagbawas sa pinsala sa radiation sa mga normal na tisyu na kasama sa dami ng pag-iilaw, at isang pagbawas sa saklaw ng radiation epitheliitis.

Ang paggamit ng hyperbaric oxygenation ay pinapayagan na bawasan ang kabuuang focal dose sa 23.1 Gy (7 session ng 3.3 Gy) sa panahon ng preoperative irradiation, na katumbas ng 30 Gy na may classical fractionation sa mga kaso kung saan ang pinagsamang paggamot na may laryngeal resection ay unang binalak. Morphological pag-aaral ng radiation pathomorphosis ay nagpakita na ang III antas ng pathomorphosis sa mga pasyente ay 2 beses na mas mataas kaysa pagkatapos ng 33 Gy sa hangin. Ang ganitong mga obserbasyon ay nagsilbing batayan para sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa independiyenteng radiation therapy sa ilalim ng mga kondisyon ng hyperbaric oxygenation ayon sa radikal na programa.

Sa kaso ng vestibular laryngeal cancer T1-T2, ang paggamot ay dapat magsimula sa radiation therapy. Ang itaas na hangganan ng patlang ng radiation ay nakataas sa itaas ng pahalang na sangay ng ibabang panga ng 1.5-2 cm. Ang pamamaraan ng fractionation ng dosis at ang antas ng kabuuang focal doses sa panahon ng preoperative radiation therapy at pag-iilaw ayon sa radikal na programa para sa lahat ng bahagi ng larynx ay magkapareho. Kung pagkatapos ng radiation therapy sa preoperative na dosis (40 Gy) ang tumor ay bumaba nang hindi gaanong mahalaga (mas mababa sa 50%), pagkatapos ay isinasagawa ang pahalang na pagputol ng larynx.

Ang paggamot sa vestibular laryngeal cancer T3-T4 ay nagsisimula sa chemotherapy. Pagkatapos ng 2 kurso ng chemotherapy, ang radiation therapy ay ibinibigay sa isang preoperative na dosis.

Ang huling mga taktika sa paggamot ay tinutukoy pagkatapos na ang tumor ay na-irradiated na may isang dosis na 40 Gy. Ang pasyente ay sumasailalim sa laryngeal resection kung maliit ang natitirang tumor, at laryngectomy kung malaki ang tumor; Ang mga tumor na matatagpuan sa anterior commissure, subcommissural region, laryngeal ventricle, at arytenoid cartilage ay karaniwang radioresistant. Ang pagtuklas ng pinsala sa mga bahaging ito ng larynx ay itinuturing na isang nakakahimok na argumento at benepisyo ng operasyon.

Sa kaso ng subglottic larynx cancer TT-T2, ang paggamot ay nagsisimula din sa radiation therapy. Ang mga resulta nito ay tinasa pagkatapos ng preoperative na dosis ng radiation na 40 Gy. Kung ang tumor ay bumaba ng mas mababa sa 50%, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga lugar ng rehiyonal na metastasis ay kasama sa larangan ng radiation sa panahon ng pre- o postoperative radiation therapy para sa laryngeal cancer.

Ang pagkakaroon ng tracheostomy ay hindi isang balakid sa radiation therapy: ito ay kasama sa radiation field.

Paggamot ng gamot sa kanser sa laryngeal

Ang chemotherapy ay ibinibigay sa mga pasyente na may malawak na kanser ng supraglottic na bahagi ng larynx (mga sugat ng ugat ng dila, laryngopharynx, malambot na mga tisyu ng leeg). Sa kaso ng kanser ng subglottic at vocal na bahagi ng larynx, ang chemotherapy ay hindi epektibo.

Ang neoadjuvant chemotherapy ay binubuo ng 2 magkaparehong kurso na may 1 araw na pahinga sa pagitan ng mga ito. Kasama sa bawat bloke ang:

• Araw 1. Cisplatin sa isang dosis ng 75 mg/m2 ^laban sa background ng hyperhydration at sapilitang diuresis.
• sa mga araw 2-5, fluorouracil sa isang dosis ng 750 mg/ ^m2.

Kirurhiko paggamot ng laryngeal cancer

Kung ang radioresistance ng gitnang T1-T2 na seksyon ng cancer ay nakita sa ika-2 yugto ng paggamot pagkatapos ng preoperative radiation therapy sa isang dosis na 40 Gy (sa hangin), isinasagawa ang pag-opera sa pagpapanatili ng organ. Sa kaso ng kanser ng vocal na bahagi ng larynx, kung ang tumor ay hindi umaabot sa anterior commissure at arytenoid cartilage, ang lateral resection ng larynx ay ginaganap. Kung ang tumor ay umaabot sa anterior commissure, isinasagawa ang anterolateral resection. Dapat tandaan na ang surgical method (laryngeal resection) bilang isang independiyenteng paraan ay nagbibigay ng maihahambing na mga resulta. Gayunpaman, sa kasong ito, ang posibilidad na pagalingin ang pasyente nang walang operasyon gamit ang radiation therapy, na maaaring mapanatili ang magandang kalidad ng boses, ay hindi kasama.

Sa kaso ng kanser sa gitnang bahagi ng larynx T3-T4, ang chemoradiation o radiation therapy ay isinasagawa sa unang yugto, at ang laryngectomy ay ginaganap sa huling yugto. Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ng pag-iingat ng organ para sa cancer ng T3 ay binuo, ngunit ang mga ito ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Ang pagpapagaling ng cancer ng T3 sa tulong ng radiation therapy ay posible lamang sa 5-20% ng mga pasyente.

Ang isang pamamaraan para sa laryngeal resection sa TG na may endoprosthetics ay binuo.

Mga indikasyon para sa operasyon:

• pinsala sa isang panig na may paglipat sa anterior commissure at sa kabilang panig ng higit sa 1/3 habang pinapanatili ang arytenoid cartilages;
• sugat ng tatlong seksyon ng larynx sa isang gilid na may pagpasok ng subglottic na rehiyon, na nangangailangan ng pagputol ng cricoid cartilage.

Upang maiwasan ang cicatricial narrowing ng larynx, ang lumen nito ay nabuo sa isang tubular prosthesis na ginawa batay sa vinylpyrrolidone at acrylate, na pinapagbinhi ng isang antiseptiko, o mula sa medikal na silicone. Tatlo hanggang apat na linggo pagkatapos ng pagbuo ng balangkas ng lumen ng resected larynx, ang prosthesis ay tinanggal sa pamamagitan ng bibig.

Sa kaso ng kanser ng subglottic larynx T3-T4, ang preoperative radiation therapy ay hindi ginaganap, dahil ang mga pasyente ay binibigkas ang stenosis ng laryngeal lumen bago magsimula ang paggamot o may mataas na panganib ng pag-unlad nito sa panahon ng radiation therapy. Ang paggamot ay nagsisimula sa laryngectomy na may 5-6 tracheal ring. Ang radiation therapy ay isinasagawa sa postoperative period.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa paulit-ulit na laryngeal cancer ay itinuturing na surgical intervention. Depende sa lawak ng pagkalat ng tumor, anyo ng paglago, pagkakaiba-iba ng morphological, ang dami ng operasyon ay binalak (mula sa resection hanggang laryngectomy).

Ang mga preventive operations (sa kawalan ng nadarama at ultrasound-detectable metastases) ay ginaganap sa kaso ng malalim na endophytic tumor growth na may pagkasira ng laryngeal cartilage, at sa kaso ng tumor kumalat sa laryngopharynx, thyroid gland, at trachea.

Sa pagkakaroon ng mga rehiyonal na metastases, ang fascial-case excision ng mga lymph node at tissue ng leeg ay ginaganap. Kung ang tumor ay lumalaki sa panloob na jugular vein o sternocleidomastoid na kalamnan, ang mga anatomical na istrukturang ito ay tinatanggal (operasyon ni Krail). Kung ang mga solong metastases ay napansin sa mga baga at atay ng isang pasyente na may kanser sa laryngeal, ang tanong ng kanilang posibleng pag-alis ay napagpasyahan.

Karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng konserbatibo at surgical na paggamot, ang mga pasyente ay nangangailangan ng maingat na regular at pangmatagalang pagsubaybay. Ang regimen ng pagsubaybay ay buwanan sa unang anim na buwan, bawat 1.5-2 buwan sa ikalawang anim na buwan; tuwing 3-4 na buwan sa ikalawang taon at bawat 4-6 na buwan sa ikatlo hanggang ikalimang taon.

Ang pagkawala ng function ng boses pagkatapos ng laryngectomy ay isa sa mga karaniwang dahilan kung bakit tinatanggihan ng mga pasyente ang operasyong ito. Sa kasalukuyan, ang paraan ng speech therapy para sa pagpapanumbalik ng function ng boses ay naging laganap.

Gayunpaman, ang pamamaraan ay may isang bilang ng mga disadvantages: mga kahirapan sa mastering ang pamamaraan ng paglunok ng hangin sa esophagus at itulak ito sa panahon ng phonation, isang maliit na esophagus (180-200 ml) bilang isang reservoir para sa hangin, hypertension o spasm ng pharyngeal constrictors. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang magandang kalidad ng boses ay maaaring makamit sa 44-60% ng mga pasyente.

Ang isang makabuluhang pinahusay na paraan ng pag-opera ng rehabilitasyon ng boses pagkatapos ng laryngectomy ay libre sa mga pagkukulang na ito. Ito ay batay sa mga prinsipyo ng pagbagsak ng shunt sa pagitan ng trachea at esophagus, kung saan ang isang malakas na daloy ng hangin mula sa mga baga ay tumagos sa esophagus at pharynx. Ang daloy ng hangin ay nagtutulak palabas ng vibrational activity ng pharyngeal-esophageal segment, na siyang voice generator. Ang voice prosthesis, na inilagay sa lumen ng shunt, ay nagpapasa ng hangin mula sa mga baga papunta sa esophagus at pinipigilan ang pagpasok ng likido at pagkain sa kabilang direksyon.

Ang acoustic analysis ay nagsiwalat ng mga makabuluhang pakinabang ng tracheoesophageal voice (gamit ang voice prostheses) kaysa sa esophageal voice. Sa pamamaraang ito, nakamit ang magandang kalidad ng boses sa 93.3% ng mga pasyente.

Kaya, pagkatapos ng mga operasyon para sa kanser sa laryngeal, ang pagpapanumbalik ng vocal function ay kinakailangan.