Kanser sa laryngeal: paggamot

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang kanser sa larynx o suspicion nito ay mga indication para sa ospital.

Mga layunin ng paggamot ng kanser sa larynx

Ang kakaibang pagpaplano ng paggamot ng kanser sa laryngeal ay kinakailangan hindi lamang upang pagalingin ang pasyente, kundi upang maibalik ang mga tinig, panghinga at proteksiyon ng mga larynx. Sa mga unang yugto ng sakit, maaaring makamit ang kumpletong pagbawi sa tulong ng radiation therapy, mga operasyon sa pag-organisa ng organo, o isang kumbinasyon ng mga pamamaraan na ito.

Huwag dogmatikong lapitan ang pagpapatupad ng paunang plano ng paggamot. Sa proseso ng radiotherapy, ang isa sa mga pinakamahalagang katangian ng tumor ay nakilala - radiosensitivity. Depende sa kalubhaan nito, ang unang plano ng paggamot ay nababagay.

Ang pagpaplano ng paggamot ay dapat na isagawa sa konsultasyon ng mga surgeon, radiation therapist, chemotherapist. Kung kinakailangan, ang mga endoscopist, roentgenologist at pathomorphologist ay iniimbitahan na lumahok sa konsultasyon. Para sa pagtalakay sa plano ng paggamot ay kinakailangan upang magkaroon ng impormasyon tungkol sa mga lokasyon ng mga tumor sa larynx, ang mga hangganan, kumalat sa kalapit na mga kagawaran, at prednadgortannikovoe okoloskladochnoe space, paglago form, lalo na ang histological istraktura at morphological pagkita ng kaibhan. Sa proseso ng paggamot, ang mga pamantayan na ito ay binibigyan ng impormasyon tungkol sa radiosensitivity ng tumor, tinatasa ang lawak kung saan ang tumor ay nabawasan sa kurso ng radiotherapy. Biopsy pagkatapos preoperative radiotherapy o mikroskopiko pagsusuri matapos ang surgery tamang pagtatasa ng criterion na ito ay maaaring maging kontrolado sa pagtukoy ng lawak ng radiation pathomorphism tumor.

Paggamot ng hindi gamot sa kanser sa laryngeal

Ang kanser ng gitnang larynx T1-T2 ay may mataas na radiosensitivity, kaya ang paggamot ay nagsimula sa radiation therapy. Ang radiation treatment sa preoperative period (irradiation dose 35-40 Gy) ay hindi nagpapalala sa pagpapagaling ng mga tisyu kung ang isang operasyon ay ginaganap pagkatapos nito. Sa mga kaso kung saan ang antas ng pagbawas ng tumor ay higit sa 50% ng orihinal na dami nito at ang natitira ay maliit, pagkatapos ng 2 linggo, ang therapy ng radiation ay nagpapatuloy hanggang sa isang therapeutic dosis (60-65 Gy) ay naabot. Sa tulong ng mga morpolohiya na pag-aaral, ipinakita na 3-4 na linggo pagkatapos ng preoperative dosis ng radiation therapy, ang tumor ay nagsisimula upang mabawi dahil sa radioresistant cells: kaya ang pre-operative effect ng radiotherapy ay leveled. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang agwat sa pagitan ng mga yugto ng paggamot ay hindi dapat lumagpas sa 2 linggo.

Ito ay mapapansin na ang mga kirurhiko pamamaraan na isasagawa pagkatapos ng isang kumpletong dosis ng radiation therapy ay puspos na may panganib ng postoperative komplikasyon, na humahantong sa pagbuo ng fistula, arrosion dakilang vessels, makabuluhang prolongs ang postoperative panahon at complicating pamamahala nito.

Sa paggamot ng kanser sa vocal folds T1-T2 radiotherapy ay isinasagawa na may dalawang laban patlang sa 90 °: na field taas ay 8 cm, lapad - 6 cm sa presensya ng mga rehiyonal na metastases ay maaaring inirerekomenda ang patlang na nakadirekta sa likod sa harap sa isang anggulo ng 110 ° ..

Sa halip ng mga pamamaraan ng klasiko dosis fractionation (2 Gy 5 beses sa isang linggo)

Sa kasalukuyan, ang isang mas epektibong pamamaraan ng pagbaba ng dosis ay ginagamit sa 3.3 Gy (1.65 Gy mula sa bawat larangan) nang 3 beses sa isang linggo. Gamit ang pamamaraan na ito, posible na magdala ng dosis ng 33 Gy, katumbas sa kahusayan sa 40 Gy para sa 10 na sesyon ng paggamot sa loob ng 22 araw. Sa pagpapatuloy ng radiotherapy para sa radikal na programa, ang pangalawang yugto ay humantong sa isang tumor ng 25 Gy. Kasabay nito, ang klasikal na praksyon ng isang dosis ng 2 Gy ay ginagamit nang 5 beses sa isang linggo nang mas matipid. Pinipigilan nito ang pinsala sa kartilago at ang pag-unlad ng chondroperichondritis.

Bilang karagdagan sa radiotherapy, na isinasagawa sa ilalim ng normal na kondisyon (sa hangin), isang paraan ng radiotherapy sa hyperbaric oxygenation ay binuo. Ang mga kalamangan ng pamamaraang ito sa pre-operative irradiation ay ang pagpapalakas ng pinsala sa radyasyon sa tumor, pagbabawas ng pinsala sa radyasyon ng normal na mga tisyu na kasama sa dami ng pag-iilaw, at pagbawas ng dalas ng epitheliae ng radiation.

Ang paggamit ng hyperbaric oxygenation pinahihintulutan upang bawasan sa panahon ng preoperative pag-iilaw ng kabuuang dosis sa 23.1 Gy (7 session ng 3.3 Gy}, na kung saan ay katumbas ng 30 Gy sa classical fractionation sa mga kaso kung saan ang orihinal na binalak pinagsama paggamot na may pagputol babagtingan. Morphological pag-aaral ng poste pathomorphism ay nagpakita na ang antas pathomorphism III sa mga pasyente ay 2-fold mas mataas kaysa sa pagkatapos ng 33 Gy lagom sa hangin. Katulad obserbasyon na humantong sa ang extension ng mga indications para sa self-lu Eva therapy sa hyperbaric oxygen therapy na may nakakalunas layunin.

Ang kanser ng vestibular larynx T1-T2 na paggamot ay dapat magsimula sa radiation therapy. Ang nasa itaas na hangganan ng pag-iilaw patlang ay itataas sa itaas ng pahalang sangay ng sihang 1.5-2 cm. Paraan ng dosis fractionation at antas ng buod ng focal dosis sa panahon ng preoperative radiotherapy at irradiated sa nakakagamot para sa lahat ng laryngeal seksyon ay magkapareho. Kung pagkatapos ng radiotherapy sa isang preoperative na dosis (40 Gy) ang tumor ay bumababa ng hindi gaanong halaga (mas mababa sa 50%), pagkatapos ay ang isang pahalang na resection ng larynx ay ginaganap.

Ang paggamot ng kanser sa vestibular larynx ng T3-T4 ay nagsisimula sa chemotherapy. Pagkatapos ng 2 kurso ng chemotherapy, ang radiotherapy ay ginaganap sa isang preoperative na dosis.

Ang pangwakas na mga taktika sa paggamot ay natutukoy pagkatapos ng isang 40 Gy dosis ng pag-iilaw ay nailapat sa tumor. Ang pasyente ay ginanap sa pagputol larynx, kung tira-tirang tumor ay maliit at sa malaking sukat laryngectomy tumor naisalokal sa nauuna komisyur podkomissuralnoy lugar laryngeal ventricle, arytenoid cartilage karaniwang radioresistant. Ang pagkakita ng sugat ng mga bahagi ng larong ito ay itinuturing na isang mabigat na argument at pabor na operasyon.

Sa kanser ng podgolosal department ng larynx TT-T2, ang paggamot ay nagsimula rin sa radiotherapy. Ang kanyang mga resulta ay sinusuri pagkatapos ng isang preoperative dosis ng 40 Gy. Kapag ang tumor ay nababawasan ng mas mababa sa 50%, ang pagsasagawa ng kirurhiko ay ginaganap.

Kabilang sa mga zone ng panrehiyong metastasis sa larangan ng pag-iilaw na may pre- o postoperative radiotherapy para sa kanser sa laryngeal.

Ang pagkakaroon ng isang tracheostomy ay hindi isang balakid sa radiation therapy: ito ay kasama sa larangan ng pag-iilaw.

Medicamentous treatment ng larynx cancer

Ang chemotherapy ay ginagampanan ng isang pasyente na may pangkaraniwang kanser ng nadgosal na bahagi ng larynx (isang sugat ng ugat ng dila, laryngopharynx, soft tissues ng leeg). Sa kanser ng podvolosovogo at mga kagawaran ng boses ng larynx, ang chemotherapy ay hindi epektibo.

Ang Neoadjuvant na chemotherapy ay binubuo ng 2 magkatulad na kurso na may 1-araw na pahinga sa pagitan nila. Kabilang sa bawat bloke:

• Ang unang araw. Cisplastin sa isang dosis ng 75 mg / m ² sa background ng hyperhydration at pinilit na diuresis.
• para sa 2-5th araw fluorouracil sa isang dosis ng 750 mg / m ².

Kirurhiko paggamot ng kanser sa laryngeal

Sa pagtuklas ng radyasyon sa gitna ng kanser sa T1-T2 sa ika-2 yugto ng paggamot pagkatapos ng preoperative radiotherapy sa isang dosis ng 40 Gy (sa hangin), magsagawa ng operasyon ng pagpapanatili ng organ. Sa kanser ng bahagi ng larynx ng boses, kung ang tumor ay hindi kumalat sa anterior commissure at ang arytenoid cartilage, magsagawa ng lateral resection ng larynx. Kung ang tumor ay umaabot sa anterior commissure, isinagawa ang anterolateral resection. Dapat pansinin na ang paraan ng kirurhiko (pagputol ng larynx) bilang isang independiyenteng isa ay nagbibigay ng maihahambing na mga resulta. Gayunpaman, sa kasong ito, ang posibilidad ng paggamot sa isang pasyente na walang operasyon sa tulong ng radiation therapy, kung saan ang isa ay maaaring mapanatili ang isang mahusay na kalidad ng boses, ay hindi kasama.

Sa isang kanser ng isang pangkaraniwang kagawaran ng isang larynx TZ-T4 sa 1-st yugto ng pag-uugali ng chemoradiation o radial treatment, sa final-laringintomy. Sa mga nakalipas na taon, ang mga pamamaraan ng operasyon ng pagpapagamot ng organ ay pinanatili para sa kanser sa TK, ngunit ginagawa ito ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Ang kanser sa TK ay maaaring gumaling na may radiation therapy lamang sa 5-20% ng mga pasyente.

Ang pamamaraan para sa pagputol ng larynx sa TK na may mga endoprosthetics ay binuo.

Indikasyon para sa operasyon:

• pagkatalo sa isang banda sa paglipat sa harap komisar at sa kabilang panig ng higit sa 1/3 habang pinanatili ang mga arytenoid cartilages;
• Pagkatalo ng tatlong bahagi ng laring pang-larynx sa isang banda na may pagpasok sa departamento ng podogolosovogo, na nangangailangan ng pagputol ng cricoid cartilage.

Upang maiwasan ang cicatricial narrowing ng lumen ng larynx ito ay binuo sa isang pantubo prosthesis ginawa batay sa vinylpyrrolidone at akrilaton pinapagbinhi na may isang antiseptiko, o mula sa mga medikal na grade silicone. 3-4 linggo pagkatapos ng pagbuo ng balangkas ng luminal ng resected lalamunan, ang prosthesis ay inalis sa pamamagitan ng bibig.

Sa kanser ng podgolosal department ng larynx TZ-T4, hindi ginagampanan ang preoperative radiotherapy, t. Ang mga pasyente ay may stenosis ng laryngeal lumen bago ang pasimula ng paggamot o ang panganib ng pag-unlad nito sa proseso ng radiotherapy ay nagsisimula Ang paggamot ay nagsisimula sa laryngectomy na may 5-6 ring ng trachea. Ang therapy sa radyasyon ay ginaganap sa postoperative period.

Ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng mga pag-ulit ng kanser sa laryngeal ay itinuturing na interbensyon sa kirurhiko. Depende sa antas ng pagkalat ng tumor, ang form ng paglago, morpolohiya na pagkita ng kaibhan, ang dami ng operasyon ay pinlano (mula sa pagputol sa laryngectomy).

Preventive operasyon (sa kawalan ng maramdaman at metastases natutukoy sa pamamagitan ng ultrasound) gumana sa malalim na endophytic tumor paglago sa pagkawasak ng kartilago ng babagtingan, ang pagpapalaganap hypopharynx bukol, teroydeo at lalagukan.

Sa pagkakaroon ng mga panrehiyong metastases gumanap ng fasial-servikal na pag-iwas ng mga lymph node at leeg tissue. Kapag ang tumor ay lumalaki sa inner inner ligament vein o ang sternocleidomastoid na kalamnan, ang mga anatomical na istraktura ay resected (ang operasyon ng Krajl). Kung ang isang pasyente ay may kanser ng larynx, ang solong metastases sa mga baga at ang atay ay malulutas sa pamamagitan ng posibilidad ng kanilang pagtanggal.

Ang karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng konserbatibo at kirurhiko paggamot, ang mga pasyente ay nangangailangan ng maingat, regular at pangmatagalang follow-up. Mode ng pagmamasid at unang kalahati ng isang taon - buwanang, sa ikalawang kalahati sa isang taon - sa 1.5-2 na buwan; para sa ikalawang taon - sa 3-4 na buwan, para sa 3-5 taon - pagkatapos ng 4-6 na buwan.

Ang pagkawala ng pag-andar ng boses pagkatapos ng laryngectomy ay isa sa mga madalas na kadahilanan para sa pagtanggi ng mga pasyente mula sa operasyong ito. Sa kasalukuyan, ang logopedic method para sa pagpapanumbalik ng function ng boses ay malawakang ginagamit.

Gayunman, ang paraan ay may ilang mga disadvantages: kahirapan sa pag-unlad ng isang diskarte ng mga naka-ingest sa lalamunan at ang kanyang ejection sa panahon phonation, esophageal maliit (180-200 ml) bilang isang reservoir para sa air, Alta-presyon o spasm pharyngeal tagapgpasikip. Gamit ang pamamaraang ito, maaaring makamit ang magandang kalidad ng boses sa 44-60% ng mga pasyente.

Ang mga depekto ay wala ng isang makabuluhang pinabuting kirurhiko pamamaraan ng rehabilitasyon ng boses pagkatapos ng laryngectomy. Ito ay batay sa mga prinsipyo ng isang drop sa paglilipat sa pagitan ng trachea at lalamunan, kung saan ang isang malakas na daloy ng hangin mula sa baga penetrates ang esophagus at pharynx. Ang daloy ng tubig vytykaet vibratory aktibidad ng pharyngeal esophagus segment, na siyang generator ng boses. Ang prosthesis ng boses, na inilagay sa lumen ng paglilipat, ay nagbibigay-daan sa hangin mula sa mga baga papunta sa esophagus at pinipigilan ang likido at mahihirap sa kabaligtaran.

Ang isinasagawa ng acoustic analysis ay nagpahayag ng malaking pakinabang ng isang tracheo-esophageal voice (gamit ang vocal prosthesis) sa harap ng esophageal. Sa ganitong paraan, ang mahusay na kalidad ng boses ay nakamit sa 93.3% ng mga pasyente.

Kaya, pagkatapos ng operasyon para sa kanser sa laryngeal, ang pagpapanumbalik ng function ng boses ay kinakailangan.