Kanser sa Penile - Paggamot

Ang paggamot sa penile cancer ay tinutukoy ng yugto ng sakit, at ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng epekto sa pangunahing tumor at ang lugar ng rehiyonal na metastasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kirurhiko paggamot ng penile cancer

Ang penile resection o total penectomy ay ang "gold standard" ng surgical treatment para sa penile cancer. Kung ang mga lymph node ay pinalaki, tulad ng tinutukoy sa panahon ng paunang pagbisita ng pasyente, kinakailangan na alisin hindi lamang ang pangunahing tumor, kundi pati na rin ang mga lymph node sa lugar ng rehiyonal na metastasis. Ang lymph node dissection (operasyon ng Duquesne) ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa operasyon para sa pangunahing tumor, o pagkatapos ng pagkawala ng mga nagpapaalab na pagbabago, o pagkatapos ng hindi epektibong chemotherapy o radiation therapy, ang mga indikasyon kung saan ay tinutukoy batay sa yugto ng sakit. Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan ay walang mga tiyak na rekomendasyon na tumutukoy sa mga indikasyon para sa lymph node dissection, pati na rin ang saklaw at timing ng surgical intervention.

Ang mga indikasyon para sa lymphadenectomy sa mga pasyente na may mga hindi nakikitang lymph node ay batay sa antas ng panganib ng regional metastasis.

• Mababang panganib sa mga pasyente sa mga yugto ng Tis.a G1-2 o T1G1 - posible ang pagmamasid.
• Ang intermediate na panganib sa mga pasyente sa yugto ng T1G2 ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa pagkakaroon ng vascular o lymphatic invasion at ang likas na katangian ng paglaki ng tumor.
• Mataas na panganib sa mga pasyente sa mga yugto ng T2-4 o T1G3 - ang lymphadenectomy ay sapilitan.

Isinasaalang-alang na sa 60% ng mga pasyente, sa kabila ng nakikitang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node sa isang panig lamang, ang kanilang bilateral na metastatic na sugat ay napansin, ang inguinal lymphadenectomy ay palaging ginagawa sa magkabilang panig. Kung walang sugat ng inguinal nodes, ang iliac lymph nodes ay hindi inalis nang prophylactically. Upang mabawasan ang mga posibleng komplikasyon ng operasyon ng Duquesne, inirerekomenda ng isang bilang ng mga may-akda ang "binagong" lymphadenectomy na may pag-iingat ng saphenous vein ng hita sa mga pasyente na may mga non-palpable regional lymph node. Sa kasong ito, ang isang kagyat na pagsusuri sa histological ay ginaganap sa panahon ng operasyon at, kung ang mga metastases ay napansin, ang interbensyon sa kirurhiko ay pinalawak sa isang karaniwang dami.

May mga rekomendasyon para sa stage T1G3 na alisin lamang ang sentinel lymph node para sa biopsy. Kung walang metastases sa loob nito, hindi ginaganap ang inguinal lymph node dissection, at ipinagpatuloy ang pagmamasid sa dispensaryo. Gayunpaman, mayroong impormasyon na sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng pag-alis ng hindi nabagong mga lymph node, ang inguinal metastases ay kasunod na lumitaw, samakatuwid ang BP Matveyev et al. naniniwala na sa lahat ng kaso ng inguinal lymphadenectomy, kinakailangan na isagawa ang operasyon ng Duquesne.

Ang pagputol ng ari ng lalaki ay ipinahiwatig para sa mga bukol ng ulo at malayong bahagi ng katawan, kapag posible na umatras mula sa gilid ng tumor ng hindi bababa sa 2 cm upang bumuo ng isang tuod na nagpapahintulot sa pasyente na umihi nang nakatayo. Kung imposibleng lumikha ng isang tuod, ang extirpation ng ari ng lalaki na may pagbuo ng isang perineal urethrostomy ay ginaganap. Ang relapse-free 5-year survival rate pagkatapos ng amputation ay 70-80%.

Paggamot ng penile cancer na nagpapanatili ng organ

Ang mga modernong kakayahan sa oncology ay nagbibigay-daan para sa konserbatibo (pag-iingat ng organ) na paggamot ng penile cancer, ang indikasyon kung saan ang unang yugto ng sakit (Ta, Tis-1G1-2). Sa kasong ito, sa kaso ng isang tumor na hindi lumampas sa preputial sac, ang pagtutuli ay isinasagawa. Sa kaso ng maliliit na tumor ng glans penis, maaaring gamitin ang conventional electroresection, cryodestruction o laser therapy. Bilang karagdagan, may mga operasyon na nagpapanatili ng organ na nagbibigay-daan sa pagkamit ng kumpletong lokal na epekto sa 100% ng mga kaso, ngunit nang walang karagdagang paggamot para sa penile cancer, ang lokal na pag-ulit ay nangyayari sa 32-50% ng mga kaso. Kapag pinagsama ang surgical treatment sa radiation at chemotherapy, posibleng makamit ang mas mataas na rate ng relapse-free survival.

Posibleng gumamit ng radiation o chemotherapy bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot sa pag-iingat ng organ para sa penile cancer, ngunit walang sapat na pag-aaral na mapagkakatiwalaan na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng naturang paggamot dahil sa pambihira ng sakit. Bago simulan ang radiation therapy, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa pagtutuli upang maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa posibleng paglitaw ng annular fibrosis, edema at impeksiyon. Ginagamit din ang remote at interstitial (brachytherapy) radiation therapy. Ang mga lokal na tumor ay nagbabalik pagkatapos ng radiation therapy ay nangyayari sa 8-61% ng mga pasyente. Ang pagpapanatili ng ari ng lalaki pagkatapos ng iba't ibang uri ng radiation therapy ay posible sa 69-71% ng mga kaso.

Ang penile cancer ay medyo sensitibo sa chemotherapy. Mayroong ilang mga ulat ng epektibong paggamit ng fluorouracil sa mga precancerous na sugat ng titi. Ang paggamit ng cisplatin, bleomycin, at methotrexate ay nagbibigay-daan para sa isang epekto sa 15-23, 45-50, at 61% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga regimen ng polychemotherapy ay: cisplatin + bleomycin + methotrexate; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomycin + vinblastine. Sa kasong ito, ang epekto ay sinusunod sa 85% ng mga pasyente na may lokal na pag-ulit sa 15-17% ng mga kaso.

Ang paggamot sa penile cancer ay maaaring maging epektibo sa kumbinasyon ng chemotherapy at radiation therapy. Sa kasong ito, ang kumpletong regression ng tumor ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso (hanggang sa 75-100%). Gayunpaman, ayon sa Russian Cancer Research Center, sa 53.2% ng mga pasyente, sa karaniwan, 25.8 buwan pagkatapos ng paggamot, nagpapatuloy ang paglala ng sakit. Sa kasong ito, ang lokal na pag-ulit, pinsala sa mga rehiyonal na lymph node at isang kumbinasyon ng parehong uri ng mga relapses ay nangyayari sa 85.4, 12.2 at 2.4% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Bilang isang resulta, pagkatapos ng paggamot sa pagpapanatili ng organ, ang pagputol ng ari ng lalaki ay kailangang isagawa sa yugto ng Ta sa 20.7% ng mga kaso, sa yugto ng T1 - sa 47.2%.

Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang paggamit ng mga paraan ng paggamot sa pag-iingat ng organ ay hindi binabawasan ang tiyak at walang pagbabalik na kaligtasan, ibig sabihin, sa mga pasyente na may kanser sa penile sa yugto ng Tis-1G1-2, ipinapayong simulan ang paggamot ng kanser sa penile na may pagtatangka na mapanatili ang organ. Ang paggamot sa pag-iingat ng organ para sa invasive penile cancer (T2 at mas mataas) ay hindi ipinahiwatig dahil sa mataas na dalas ng lokal na pag-ulit.

Sa kasalukuyan, ang paggamit ng radiation therapy ng mga rehiyonal na metastasis zone para sa prophylactic na layunin ay tinatalakay. Ang radiation therapy ay mas mahusay na disimulado kaysa sa bukas na operasyon, ngunit pagkatapos nito, ang mga metastases sa mga lymph node ay lumilitaw sa 25% ng mga kaso, tulad ng sa mga pasyente na nasa ilalim ng pagmamasid at hindi nakatanggap ng prophylactic na paggamot, na nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng prophylactic irradiation. Ang pagiging epektibo ng radiation therapy ng mga lymph node ng metastasis zone ay mas mababa kumpara sa kanilang pag-alis ng kirurhiko. Kaya, ang 5-taong kaligtasan pagkatapos ng radiation therapy at lymph node dissection ay 32 at 45%, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng mga metastatic lesyon ng mga lymph node, ang adjuvant radiation therapy pagkatapos ng operasyon ay nagdaragdag ng 5-taong kaligtasan ng buhay sa 69%.

Ang chemotherapy para sa invasive penile cancer ay walang independiyenteng halaga. Ginagamit ito sa kumbinasyon ng therapy na may radiation therapy. Ang chemotherapy ay kadalasang ginagamit sa neoadjuvant mode bago ang operasyon para sa hindi kumikibo na inguinal lymph nodes at metastases sa pelvic lymph nodes upang mapataas ang tumor resectability. Ang kemoterapiya ay maaari ding gamitin upang bawasan ang dami ng amputation at, kung maaari, upang magsagawa ng paggamot sa pag-iingat ng organ. Kapag lumitaw ang malalayong metastases, ang palliative polychemotherapy ay nananatiling ang tanging paraan ng paggamot.

Follow-up na pangangalaga pagkatapos ng paggamot para sa penile cancer

Inirerekomenda ng European Association of Urology ang sumusunod na dalas ng mga regular na pagsusuri:

• sa unang 2 taon - bawat 2-3 buwan:
• sa ika-3 taon - tuwing 4-6 na buwan;
• sa mga susunod na taon - tuwing 6-12 buwan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga malalayong resulta at pagbabala

Ang mga malalayong resulta ay nakasalalay sa lalim ng pagsalakay ng tumor, ang pagkakaroon ng mga metastatic lesyon ng mga lymph node, ang paglitaw ng malalayong metastases - ibig sabihin, sa yugto ng proseso ng oncological. Kaya, ang tumor-specific survival rate sa T1 ay tungkol sa 94%, sa T2 - 59%, sa T3 - 54%. Sa N0, ang survival rate ay 93%, sa N1 - 57%, sa N2 - 50%, sa N3 - 17%. Tulad ng makikita mula sa ibinigay na data, ang pinaka-hindi kanais-nais na prognostic sign ng penile cancer ay ang pagkakaroon ng mga regional metastases. Samakatuwid, upang makamit ang magagandang resulta, ang mga pangunahing pagsisikap ay dapat na naglalayong maagang pagtuklas at paggamot ng penile cancer.