Kanser sa Penile - Mga Sanhi at Pathogenesis

Mga sanhi ng Penile Cancer

Ang eksaktong mga sanhi ng penile cancer ay hindi pa ganap na naitatag. Alam na ang talamak na pangangati ng balat ng preputial sac na may smegma at mga produkto ng bacterial decomposition ng exfoliated epithelial cells ay may negatibong papel, samakatuwid, ang mga tuli na lalaki ay may mas mababang posibilidad na magkaroon ng penile cancer kaysa sa mga lalaking may napreserbang foreskin. Ito ay pinaka-maliwanag sa phimosis, kapag ang smegma ay naipon sa makabuluhang dami at ang talamak na pamamaga ay mas malinaw. Kaya, ang phimosis ay napansin sa 44-90% ng mga kaso sa mga pasyente na may penile cancer.

Ang pangmatagalang pagkakalantad sa smegma ay nakakaapekto sa posibilidad na magkaroon ng penile cancer, gaya ng ipinahihiwatig ng iba't ibang mga rate ng insidente depende sa kultural at relihiyosong mga kaugalian sa iba't ibang bansa. Halimbawa, ang penile cancer ay napakabihirang sa mga lalaking Hudyo, na karaniwang tinutuli sa ika-8 araw pagkatapos ng kapanganakan para sa mga relihiyosong dahilan. Gayunpaman, ang penile cancer ay mas karaniwan sa mga Muslim, na tinuli sa mas matandang edad. Dapat tandaan na ang pagtutuli sa mga matatanda ay hindi nakakabawas sa panganib na magkaroon ng sakit.

Mayroong isang bilang ng mga precancerous na kondisyon. Kabilang dito ang:

• mga sakit na sporadically nauugnay sa penile cancer (cutaneous horn, bowenoid papulosis);
• mga sakit na may mataas na panganib na magkaroon ng kanser (leukoplakia, xerous obliterating balanitis, genital warts, Buschke-Lowenstein tumor, erythroplasia ng Queyrat).

Nakuha ang data sa posibleng pagkakasangkot ng human papilloma virus sa etiopathogenesis ng penile cancer. Ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na ang pag-unlad ng mga tumor ay sanhi ng impeksyon sa mga uri ng papillomavirus ng tao 16 at 18: sila ay matatagpuan sa 60-80% ng mga pasyente na may malignant neoplasms ng titi. Ang carcinogenic effect ng mga virus na ito ay nauugnay sa hindi aktibo ng tumor suppressor genes p53 at pRb ng mga viral protein na E6 at E7, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, walang nakakumbinsi na data na nagpapatunay sa pagiging maaasahan ng teoryang ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morpolohiya ng penile cancer

Sa 95% ng mga kaso, ang penile cancer ay kinakatawan ng squamous cell keratinizing (91.3%) o nonkeratinizing (8.7%) cancer.

Mayroong iba't ibang morphological form ng squamous cell carcinoma ng titi.

Ayon sa uri ng paglago:

• klasikal na squamous cell;
• basal cell;
• verrucous at mga uri nito:
• sarcomatoid;
• adenosquamous.

Sa pamamagitan ng pattern ng paglago:

• na may mababaw na pamamahagi;
• na may nodular o vertical na paglago;
• kulugo.

Sa antas ng pagkita ng kaibhan:

• mataas na pagkakaiba-iba;
• moderately differentiated;
• mahina ang pagkakaiba-iba;
• walang pinagkaiba.

Ito ay itinatag na may mababa at katamtamang pagkakaiba-iba ng mga anyo ng kanser, sa oras ng pagsusuri, halos lahat ng mga pasyente ay mayroon nang metastases sa mga lymph node. Sa mataas na pagkakaiba-iba ng mga tumor, ang mga lymph node ay apektado sa 50% ng mga kaso.

Ang dalas ng lokalisasyon ng kanser sa lugar ng glans penis, foreskin at katawan ay 85.15 at 0.32% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Ang mas madalas na lokalisasyon ng tumor sa lugar ng glans at foreskin ay nauugnay sa patuloy na pakikipag-ugnay sa balat na may smegma at mga produkto ng pagkabulok ng exfoliated epithelial cells.

Ang penile cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng lymphogenous metastasis sa inguinal at iliac lymph nodes. Lumilitaw ang mga hematogenous metastases sa mga huling yugto ng sakit at maaaring makaapekto sa mga baga, atay, buto, utak, at puso. Ang lymph drainage mula sa ari ng lalaki ay nangyayari sa mababaw at malalim na inguinal at pelvic lymph nodes. Ang mababaw na inguinal node, 4-25 ang bilang, ay nasa tatsulok ng Scarpa sa ibabaw ng malalim na fascia at kasama ang malaking saphenous vein. Ang sentinel node ay matatagpuan sa gitna ng femoral vein. Ang malalim na inguinal node, mula isa hanggang tatlo sa bilang, ay nasa ilalim ng malawak na fascia na nasa gitna din ng femoral vein. Dahil sa malakas na pag-unlad ng lymphatic network, ang metastases ay maaaring makaapekto sa inguinal na mga rehiyon ng magkabilang panig. Ang lymph mula sa base ng ari ay dumadaloy sa mga sisidlan ng femoral canal patungo sa panlabas na iliac at pelvic lymph node. Dapat itong isaalang-alang na ang hitsura ng mga nadarama na siksik na rehiyonal na lymph node ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kanilang metastatic lesyon at maaaring nauugnay sa mga nagpapasiklab na pagbabago. Iyon ang dahilan kung bakit binibigyang-diin ng maraming mga may-akda na ang klinikal na pagsusuri ay hindi nagpapahintulot na mapagkakatiwalaan na maitatag ang antas ng paglahok ng mga lymph node sa proseso ng tumor. Kaya, ang inguinal lymph nodes ay maaaring palpated sa 29-96% ng mga pasyente na may penile cancer. Kasabay nito, sa 8-65% ng mga kaso, ang morphological na pagsusuri ng mga lymph node ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng metastatic lesyon. Sa kabilang banda, sa 2-66% ng mga pasyente na may hindi pinalaki na inguinal node, ang mga micrometastases ay nakita pagkatapos ng lymphadenectomy.