Infertility ng Lalaki - Paggamot

Depende sa mga natukoy na sanhi ng pagkabaog ng lalaki, ginagamit ang iba't ibang paggamot para sa kawalan ng lalaki, na maaaring nahahati sa konserbatibo, kirurhiko at alternatibong pamamaraan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paggamot ng gamot sa kawalan ng lalaki

Pangunahing ginagamit ang gamot na paggamot sa kawalan ng lalaki para sa mga STI, pathozoospermia (oligo-, terato-, asthenozoospermia), endocrine infertility at sexual-ejaculatory disorder.

Varicocele, obstructive azoospermia at congenital malformations (cryptorchidism, epispadias, atbp.), Erectile dysfunction (impotence) ng organic na pinagmulan, inguinal at inguinoscrotal hernias ay mga indikasyon para sa surgical intervention sa mga lalaking pinaghihinalaang infertility.

Sa kaso ng hindi matagumpay na konserbatibo at surgical na paggamot, ang algorithm ay nagbibigay ng mga alternatibong pamamaraan ng paggamot sa pagkabaog ng lalaki, na kinabibilangan ng artipisyal na pagpapabinhi sa semilya ng asawa, artipisyal na pagpapabinhi na may donor sperm at pag-iniksyon ng semilya sa itlog. Sa karaniwan, sa 1000 pamilya, 3-4 na mag-asawa ang napipilitang humingi ng tulong sa mga alternatibong pamamaraan ng paggamot sa kawalan ng katabaan ng lalaki, at ang posibilidad na magkaroon ng anak ay 20-35%. Ang pagpili ng mga pamamaraan ng mga teknolohiyang tinulungan ng reproduktibo ay batay sa umiiral na mga indikasyon sa lipunan at medikal.

Ang mga kumplikadong regimen sa paggamot para sa mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit ng genitourinary system ay kinabibilangan ng etiological, pathogenetic, hormonal, immunological, pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot at psychotherapy.

Etiotropic na paggamot ng kawalan ng katabaan ng lalaki

Ang etiotropic na paggamot ng kawalan ng katabaan ng lalaki ay naglalayong alisin ang impeksyon batay sa mga pag-aaral sa bacteriological sa ilalim ng kontrol ng pagiging sensitibo ng pathogen sa mga gamot. Para sa layuning ito, inireseta ang malawak na spectrum na antibiotic. Kasama sa regimen ng paggamot ang alternatibong paggamit ng ilang antibiotics sa loob ng 2-4 na linggo. Ang pagkabigo ng paggamot na ito ay kadalasang dahil sa pagkakaroon ng mataas na virulent multiresistant strains ng mga microorganism.

Para sa pag-iwas sa dysbacteriosis ng bituka at candidiasis, ang mga piniling gamot sa panahon ng antibiotic therapy ay Linex, Bifidumbacterin, atbp., Fluconazole at/o Nystatin.

Sa nakalipas na 20 taon, malaking kahalagahan ang nakalakip sa paggamit ng androgens upang lumikha ng mas mataas na konsentrasyon ng testosterone sa plasma ng dugo at sa testicular tissue. Ang mga paghahanda ng testosterone (andriol, testocaps) ay kadalasang ginagamit, na nagpapabuti sa paggana ng mga glandula ng kasarian at mga receptor ng androgen, nang hindi naaapektuhan ang produksyon ng kanilang sariling mga gonadotropin at testosterone. Ang isang epektibong therapeutic dosis ng andriol ay 120-160 mg / araw. Ang isang makabuluhang bentahe ng paghahanda ng testosterone ay ang kawalan ng hepatotoxic at iba pang mga side effect, hindi katulad ng mga androgen na ginamit nang parenteral, na nagpapahintulot sa kanila na magamit nang medyo mahabang panahon (hanggang sa 9 na buwan).

Ang paggamot sa droga ng kawalan ng katabaan ng lalaki ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gonadotropin - human chorionic gonadotropin (pregnyl) sa isang dosis na 500 IU. Ang mga gamot na ito ay inireseta bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga gamot depende sa likas na katangian ng sakit. Ang mga follitropins ay ang pinaka-epektibong gamot sa paggamot ng mga sakit sa spermatogenesis (metrodin VCh at puregon). Ang mga ito ay inireseta sa mga pasyente para sa layunin ng pagpapasigla upang mapabuti ang dami at husay na mga tagapagpahiwatig ng spermatogenesis, pati na rin sa normozoospermia upang madagdagan ang dalas ng pagbubuntis sa mga mag-asawa na gumagamit ng in vitro fertilization. paglilipat ng embryo at iniksyon ng tamud sa itlog.

Kasama sa mga antiestrogen ang clomiphene (50 mg) at tamoxifen (10 mg), ang mekanismo ng pagkilos kung saan ay ang kakayahang mapagkumpitensyang magbigkis sa mga receptor ng estrogen sa mga target na organo, sa gayon pinipigilan ang pagtagos ng mga estrogen sa mga selula at pagtaas ng pagtatago ng mga gonadotropin (prolactin, FSH at LH). Ang Clomiphene sa isang dosis na 25 mg / araw ay isang epektibong gamot sa paggamot ng oligozoospermia. Ang paggamot para sa 3-6 na buwan ay nagpapabuti sa bilang ng tamud ng 20-35% at ang rate ng pagbubuntis hanggang sa 26%.

Ang paggamot ng hyperprolactinemia sa mga lalaki ay naglalayong ibalik ang normal na konsentrasyon ng prolactin sa plasma ng dugo, pagpapabuti ng kanilang pagkamayabong at sekswal na pag-andar, at sa pagkakaroon ng prolactinoma, pagbabawas ng mass ng tumor.

Kasama sa mga dopaminergic agonist ang bromocriptine (2.5 mg). Ang paggamot na may bromocriptine ay karaniwang nagsisimula sa mababang dosis, tinataasan ito tuwing 3-4 na araw hanggang sa maabot ang maximum na dosis na 7.5 mg/araw. Isa sa mga side effect nito ay orthostatic hypotension. Kapag ang gamot ay itinigil, ang pagsugpo sa hyperprolactinemia ay nagpapatuloy sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan, kaya naman ang gamot ay lubos na epektibo.

Ang Essentiale forte 2 kapsula 3 beses sa isang araw ay ang piniling gamot para sa idiopathic male infertility. Ang kurso ng paggamot ay 6 na buwan. Ang gamot ay may positibong epekto sa motility at morpolohiya ng tamud, pinatataas ang dami ng ejaculate at pinatataas ang bilang ng mga buhay na selula. Ang nabanggit na positibong pagbabago sa ejaculate ay nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na buwan pagkatapos ng paggamot.

Ang pathospermia sa varicocele ay sanhi ng ischemia, na napatunayan ng positibong epekto ng paggamit ng hyperbaric oxygenation. Pagkatapos ng 5-10 session ng hyperbaric oxygenation, dumoble ang sperm motility, ang bilang ng mga normal na anyo ng sperm ay tumataas, at ang antas ng fertility na ito ay pinananatili sa loob ng 3-6 na buwan.

[ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng kawalan ng katabaan ng lalaki: mga teknolohiyang tinulungan ng reproduktibo

Ang paggamit ng mga assisted reproductive technologies ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng pagbubuntis sa 20-25% ng mga kaso, at may kumbinasyon ng ilang mga pamamaraan ng assisted reproductive technologies (artificial insemination na may sperm ng asawa + in vitro fertilization na may embryo transfer + intrapitoplasmic sperm injection) - sa 50-60%.

Sa oligo-, astheno- at teratozoospermia, ginagamit ang iba't ibang paraan ng capacitation, na nagbibigay-daan upang mapabuti ang mga indicator ng fertility ng sperm at ihanda ito para sa insemination at/o preserbasyon. Ang rate ng pagbubuntis kapag gumagamit ng katutubong tamud sa panahon ng insemination ay mas mataas kumpara sa napreserbang tamud.

Sa kaso ng obstructive azoospermia at iba pang malubhang organic lesyon ng male reproductive system, posible na gamitin sa programa ng intracytoplasmic injection ng epidermal (aspiration ng spermatozoa mula sa epididymis) testicular (aspiration ng spermatozoa mula sa testicle) spermatozoa, pati na rin ang spermatids ng late differentiation stage.

Mga indikasyon para sa intracytoplasmic sperm injection:

• obstructive azoospermia;
• pathozoospermia na may kritikal na mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng tamud;
• mga karamdaman sa AR ng tamud;
• sexual-ejaculatory disorder;
• hindi matagumpay na mga pagtatangka sa in vitro fertilization at paglilipat ng embryo nang walang micromanipulation.

Dapat pansinin na sa pamamagitan ng paggamit ng alternatibong paggamot para sa kawalan ng lalaki, ang mga makabuluhang resulta ay nakamit sa pangunahing pananaliksik sa mga gametes at embryo ng tao. Sa tulong ng mga assisted reproductive technologies, halos lahat ng kilalang anyo ng kawalan ng katabaan ng lalaki at babae ay mabisang malalampasan.