Mga paso sa balat ng mga binti: kemikal, thermal at solar - mga degree at paggamot

Ang mga paso sa balat ng mga binti ay karaniwan at may kasamang tatlong pangunahing dahilan: mga thermal factor (sunog, mainit na ibabaw, kumukulong tubig), mga kemikal na ahente (mga acid, alkalis, organic solvents, at mga espesyal na sangkap tulad ng hydrofluoric acid), at ultraviolet radiation mula sa araw, na nagiging sanhi ng sunburn. Ang kalubhaan ng pinsala ay depende sa lalim ng pinsala sa mga layer ng balat, ang ibabaw ng katawan, edad, pinagbabatayan ng mga medikal na kondisyon, at ang bilis ng first aid. Ang mga paso hanggang sa mas mababang paa't kamay ay nagdudulot ng panganib ng pamamaga, pananakit, impeksyon, pagkontrata, at pagkagambala sa paglalakad. [1]

Ang susi sa pagbabawas ng kalubhaan ay wastong pangunang lunas: mabilis na paglamig ng pinsala gamit ang malamig na tubig na umaagos sa loob ng 20 minuto sa unang 3 oras para sa thermal o sunburn, ligtas na pag-decontamination para sa mga paso ng kemikal, at maagang pagtatasa para sa referral sa isang espesyal na burn center. Binabawasan ng mga hakbang na ito ang lalim ng pinsala, binabawasan ang posibilidad ng operasyon, at pinapabuti ang mga pangmatagalang resulta. [2]

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay may ilang mahahalagang eksepsiyon: hindi dapat subukan ng isa na "i-neutralize" ang isang acid na may alkali, o kabaliktaran, dahil ito ay magpapataas ng thermal damage. May mga espesyal na protocol para sa ilang partikular na substance. Ang hydrofluoric acid ay partikular na mapanganib, dahil maaari itong maging sanhi ng malubhang systemic calcium metabolism disorder; Ang phenol ay nangangailangan ng paggamot na may polyethylene glycol. [3]

Kahit na may mababaw na paso sa binti, mahalagang suriin ang katayuan ng pagbabakuna ng tetanus at pangasiwaan ang prophylaxis kung kinakailangan. Para sa malalalim na paso, malalaking lugar, at mahinang anatomical na lugar, inirerekomenda ang konsultasyon sa isang espesyalista sa paso, batay sa pamantayan ng American Burn Association. [4]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Sa International Classification of Diseases, Tenth Revision, ang thermal at chemical burns ng lower extremities ay naka-code sa ilalim ng seksyong "Burns and Corrosions". Ginagamit ang Code T24 para sa hita at shin, at T25 para sa bukung-bukong at paa. Ang sunburn ay naka-code sa ilalim ng seksyong L55, na nagbibigay ng marka ayon sa kalubhaan. Ang mga karagdagang code na T31-T32 ay ginagamit upang masuri ang lugar. [5]

Ang International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ay gumagamit ng paglilinaw ng mga entry para sa localization at etiology: "burn of thigh or lower leg, excluding ankle and foot," "burn of ankle o foot," "acute injury of skin due to contact with a corrosive substance," "sunburn." Ginagamit din ang mga extension code para sa depth, side, at circumstances. [6]

Talahanayan 1. Mga madalas gamitin na code

Pag-uuri	Code	Pangalan
ICD-10	T24	Paso at kaagnasan ng hita at ibabang paa, maliban sa bukung-bukong at paa
ICD-10	T25	Paso at kaagnasan ng bukung-bukong at paa
ICD-10	L55.0 L55.1 L55.2 L55.9	Sunburn: unang degree, pangalawang degree, ikatlong degree, hindi natukoy
ICD-10	T31-T32	Porsiyento ng ibabaw ng katawan na apektado
ICD-11	ND96 ND97	Paso ng hita o ibabang binti; paso ng bukung-bukong o paa
ICD-11	ND99	Talamak na pinsala sa balat mula sa isang kinakaing unti-unti na sangkap
ICD-11	EJ40	Sunburn
[7]

Epidemiology

Ayon sa World Health Organization, ang mga paso ay nagdudulot ng humigit-kumulang 180,000 na pagkamatay taun-taon, pangunahin sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita. Ang mga hindi nakamamatay na paso ay nagreresulta sa matagal na pagkakaospital, hindi pagpapagana ng mga peklat, at panlipunang stigma, na nagkakahalaga ng malaking bahagi ng nawala na mga taon ng magandang buhay. [8]

Ang mga pandaigdigang pagtatantya ng pasanin ng paso ay pino sa mga pag-aaral ng Global Burden of Disease. Ang mga publikasyon para sa 2019–2021 ay nagsasaad ng multi-milyong paglaganap ng mga pinsala sa paso, na may mga pagkakaiba-iba sa rehiyon at unti-unting pagbaba sa mga rate na naka-standardize sa edad, habang ang mga ganap na bilang ay nananatiling mataas dahil sa paglaki ng populasyon. [9]

Ayon sa American Burn Association, sampu-sampung libong mga pagka-ospital sa paso, kabilang ang mga may maraming pinsala, ay naitala taun-taon sa mga dalubhasang sentro. Ang mga ulat na ito ay naglalarawan ng kahalagahan ng organisadong referral pathway at standardized na first aid. [10]

Ang sunburn ay nananatiling isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng pinsala sa balat sa buong mundo, lalo na sa tag-araw at sa timog na mga rehiyon. Pinatataas nito ang panganib ng photoaging at skin neoplasia na may paulit-ulit na mga yugto, na nangangailangan ng pare-parehong pag-iwas sa pagkakalantad at wastong mga gawi sa pagprotekta sa araw. [11]

Mga dahilan

Ang mga thermal burn ng balat ng paa ay sanhi ng apoy, mainit na likido, singaw, at pagkakadikit sa mainit na ibabaw at bagay. Kasama sa mga karaniwang senaryo sa sambahayan ang pagbuhos ng kumukulong tubig, pagkahulog sa mainit na ibabaw, pagkadikit sa mga maiinit na uling at mga bagay na nagbabaga, at mga tilamsik ng mantika habang piniprito. [12]

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay nangyayari kapag ang balat ay nadikit sa mga acid, alkalis, mga ahente ng oxidizing, mga organikong solvent, at ilang partikular na asin. Ang mga ahente na naglalaman ng fluoride, tulad ng hydrofluoric acid, ay partikular na mapanganib, dahil mabilis silang tumagos sa tissue, na nagiging sanhi ng nekrosis at matinding hypocalcemia. Ang phenol ay maaari ding magdulot ng malalim na pinsala at systemic toxicity. [13]

Ang sunburn ay resulta ng labis na pagkakalantad sa ultraviolet nang walang sapat na proteksyon. Ang panganib ay tumataas kapag malapit sa tubig, sa matataas na lugar, at sa mga bukas na lugar sa oras ng tanghali, gayundin kapag umiinom ng mga gamot na nagpapa-photosensitizing at gumagamit ng mga pampaganda na naglalaman ng mga acid. [14]

Sa wakas, ang magkahalong mekanismo ay nangyayari sa mga pinsala sa trabaho, sa bahay, at sa mga sitwasyong pang-emergency, kapag ang kontaminasyon ng kemikal ay idinagdag sa thermal factor, na nangangailangan ng priority decontamination at kasunod na paglamig. [15]

Mga kadahilanan ng panganib

Ang mga salik sa panganib para sa matinding pag-unlad ay kinabibilangan ng labis na edad, kaakibat na diyabetis, sakit sa vascular ng mga binti, immunodeficiency, paninigarilyo, at labis na katabaan, pati na rin ang mga pagkaantala sa pagsisimula ng wastong pangunang lunas. Ang mga salik na ito ay nagpapataas ng mga pagkakataon ng malalim na pinsala, mabagal na paggaling, at mga komplikasyon. [16]

Ang panganib ng pagkasunog ng mga kemikal ay tumataas sa trabahong isinagawa nang walang personal na kagamitang pang-proteksyon, walang label na pag-iimbak ng mga reagents, paggamit ng mga hindi naaangkop na neutralizing agent, at ang kawalan ng emergency na mga protocol ng decontamination. Ang pagkakaroon ng calcium gluconate at polyethylene glycol gels sa laboratoryo ay makabuluhang nagpapabuti sa kinalabasan ng pagkakalantad sa hydrofluoric acid at phenol. [17]

Ang sunburn ay nauugnay sa makatarungang balat, pagbibinata at kabataan, pagkakalantad sa tubig at niyebe, aktibong paglilibang sa mga panahon ng mataas na pagkakalantad sa araw, at kamakailang pagbabalat o phototherapy. Ang regular at wastong proteksyon sa araw ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga episode. [18]

Ang paglanghap ng usok, magkakasamang pinsala, at pagkaantala sa pag-ospital ay mga salik din ng panganib para sa masamang resulta sa malawak na paso. Ang pagsusuri sa mga indikasyon para sa referral sa isang dalubhasang sentro ay batay sa pamantayang pamantayan. [19]

Pathogenesis

Ang mga thermal burn ay nagdudulot ng coagulative necrosis at pericapillary vascular damage sa stress zone na nakapalibot sa central coagulation zone. Ang lalim ay tinutukoy ng temperatura at oras ng pagkakalantad, pati na rin ang rate ng pag-alis ng init; samakatuwid, ang mabilis na paglamig ay binabawasan ang paglipat mula sa mababaw hanggang sa malalim na pinsala. [20]

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay sanhi ng coagulation o liquefaction necrosis. Ang alkalis ay nagbibigay ng mas malalim na pagtagos sa pamamagitan ng saponifying fats at pagsira ng mga protina; ang ilang mga ahente (hydrofluoric acid) ay nagdudulot din ng mga kaguluhan sa systemic electrolyte na nagbabanta sa buhay. [21]

Sa sunburn, ang ultraviolet radiation ay nag-trigger ng cascade ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, pagkasira ng DNA, at keratinocyte apoptosis, na klinikal na nagpapakita bilang pamumula ng balat, pananakit, at kasunod na pag-scale. Ang mga paulit-ulit na yugto ay humahantong sa pinagsama-samang pinsala sa mga istruktura ng balat. [22]

Sa malalim na pabilog na pagkasunog ng mga paa't kamay, ang nagreresultang siksik na crust ay maaaring mag-compress ng mga sisidlan at nerbiyos, nagbabanta sa ischemia at compartment syndrome, na nangangailangan ng kagyat na pagtatasa ng perfusion at, kung kinakailangan, magsagawa ng escharotomy. [23]

Mga sintomas

Ang mga mababaw na paso ay may kasamang masakit na pamumula ng balat, pamamaga, at pagtaas ng sensitivity. Sa mababaw na bahagyang pagkasunog, lumilitaw ang mga basa-basa na paltos, nagpapatuloy ang pananakit, at napapanatili ang capillary refill. Ang mga form na ito ay karaniwang kusang gumagaling nang walang pagkakapilat. [24]

Sa malalim na bahagyang pinsala, ang mga paltos ay maaaring malaki, ang ibabaw ay maaaring maputla o marmol, ang sensitivity ay nabawasan, at ang capillary reflex ay mahina. Ang panganib ng impeksyon at pagkakapilat ay mas mataas, at ang mga oras ng pagpapagaling ay mas mahaba. [25]

Ang kumpletong pinsala sa balat ay lilitaw na tuyo, puti, o sunog, na walang sakit dahil sa pagkasira ng mga nerve ending. Ang kusang pagpapagaling ay halos wala, na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko at paghugpong ng balat. [26]

Ang mga sunburn ay nagdudulot ng erythema, pagkasunog, pamamaga, at kung minsan ay blistering at systemic discomfort. Ang symptomatic therapy at pangangalaga sa balat ay kadalasang kailangan lang, ngunit kung ang mga paltos ay nangyayari sa isang malaking bahagi ng mga binti, ipinapahiwatig ang medikal na pagsusuri. [27]

Pag-uuri, anyo at yugto

Kasama sa klasikong klinikal na pag-uuri ayon sa lalim ang superficial epidermal burn, superficial partial dermal injury, deep partial dermal injury, at kumpletong pinsala sa balat. Ang bawat baitang ay may iba't ibang katangian ng perfusion, sensitivity, at inaasahang oras ng pagpapagaling. [28]

Sa mga nasa hustong gulang, ang lugar ng sugat ay kadalasang sinusuri gamit ang "rule of nines," habang sa mga bata, ginagamit ang Lund at Browder diagram, na isinasaalang-alang ang mga proporsyon ng katawan na nauugnay sa edad at nagbibigay ng mas tumpak na pagtatasa. Para sa mga istatistika at pakikipag-ugnayan sa departamento ng emerhensiya, ginagamit ang mga porsyento ng lugar sa ibabaw ng katawan. [29]

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay inuri ayon sa ahente at lalim, na isinasaalang-alang ang toxicokinetics; ang mga partikular na algorithm ng paggamot ay ibinibigay para sa ilang mga sangkap. Ang mga sunburn ay namarkahan ayon sa antas at lugar. [30]

Talahanayan 2. Pag-uuri ayon sa lalim at tinantyang mga oras ng pagpapagaling

Antas	Mga layer ng balat	Klinika	Tinatayang paggaling
Mababaw na epidermal	Epidermis	Erythema, sakit, tuyong balat	Hanggang 7 araw, walang peklat
Mababaw na bahagyang	Epidermis at mababaw na dermis	Mga basang paltos, matinding sakit, mabilis na capillary reflex	7-14 araw, kaunting mga bakas
Malalim na bahagyang	Malalim na dermis	Maputla o marmol na ibabaw, nabawasan ang sensitivity	14-28 araw, panganib ng pagkakapilat
Puno	Ang buong kapal ng balat	Tuyong puti o sunog na tissue, walang sakit	Hindi ito gumagaling sa sarili at nangangailangan ng operasyon.
[31]

Talahanayan 3. Ang "Rule of Nines" para sa Matanda at Mga Alituntunin sa Paa

Rehiyon	Porsiyento ng ibabaw ng katawan
Ang buong ibabang paa	18%
Nauuna na ibabaw ng binti	9%
Likod ng binti	9%
paa	Bahagi ng lower limb
[32]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kasama sa mga nakakahawang komplikasyon ang mga impeksyon sa cellular, abscesses, at sepsis. Ang prophylactic na pangangasiwa ng mga sistematikong antibiotic sa mga hindi kumplikadong paso ay hindi nagpapabuti ng mga resulta at hindi inirerekomenda dahil pinatataas nito ang panganib ng paglaban; Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig para sa mga palatandaan ng impeksyon. [33]

Ang mga functional na kahihinatnan sa mga binti ay kinabibilangan ng contractures, hypertrophic at keloid scars, talamak na pananakit, gulo sa lakad, at foot loading. Ang maagang pagpapakilos, physical therapy, at wastong pagbenda ay nagbabawas sa panganib. [34]

Sa malalim, pabilog na mga sugat, ang ischemia ng bahagi ng paa ay maaaring mangyari dahil sa compression, na nangangailangan ng kagyat na pagtatasa ng perfusion at, kung kinakailangan, escharotomy. Ang naantalang decompression ay nagdadala ng panganib ng hindi maibabalik na pinsala. [35]

Sa mga pagkasunog ng kemikal, ang mga sistematikong epekto ay nagdudulot ng isang partikular na banta: na may hydrofluoric acid, hypocalcemia at arrhythmia; na may phenol, systemic toxicity. Kinakailangan ang pagsubaybay sa electrolyte at heart rate gaya ng ipinahiwatig. [36]

Kailan magpatingin sa doktor

Ang agarang medikal na atensyon ay kailangan para sa anumang malalim na lugar ng paso, mga paltos na paso sa malaking bahagi ng binti, pabilog na paso, mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa paa, pananakit na hindi nakokontrol ng magagamit na paraan, at mga palatandaan ng impeksiyon. [37]

Ang paghingi ng medikal na atensyon ay mahalaga para sa mga pagkasunog ng kemikal sa anumang lalim, pagkakalantad sa isang hindi kilalang substance, pakikipag-ugnayan sa hydrofluoric acid o phenol, at pinsala sa mata mula sa mga chemical splashes. [38]

Dapat hanapin ang pagsusuri para sa sunburn na may malalaking paltos, matinding panghihina, dehydration, o mga kadahilanan ng panganib para sa malubhang resulta, kabilang ang mas matanda, malalang sakit, at immunosuppression.[39]

Ang mga indikasyon para sa referral sa isang espesyal na burn center ay kinabibilangan ng lalim ng kumpletong pinsala sa anumang lugar, pinsala sa malalaking joints ng binti, mababaw na paso sa higit sa 10% ng ibabaw ng katawan, mga pinsala sa kemikal at paglanghap, at pinagsamang mga pinsala. [40]

Mga diagnostic

1. Paunang pagtatasa at pagsubok. Suriin ang mga mahahalagang palatandaan, alisin ang alahas sa paa, suriin ang perfusion ng paa, sensasyon, at sakit. Tukuyin ang tinatayang lalim at lugar batay sa klinikal na pagsusuri at mga palatandaan sa mga talahanayan. [41]
2. Pagtukoy sa lugar at lalim. Para sa mga nasa hustong gulang, gamitin ang "rule of nines"; para sa mga bata, gamitin ang Lund at Browder diagram. Photographic na dokumentasyon, kung maaari. Kung may pagdududa, humingi ng maagang konsultasyon sa isang espesyalista sa paso. [42]
3. Mga pagsusuri sa laboratoryo gaya ng ipinahiwatig. Kumpletuhin ang bilang ng dugo, C-reactive na protina, mga electrolyte. Para sa mga pagkasunog ng kemikal - mga naka-target na pagsubok: para sa hydrofluoric acid - calcium, magnesium, potassium, ECG; para sa phenol - pagtatasa ng systemic toxicity. [43]
4. Suriin para sa ischemia at compartment syndrome. Suriin ang capillary refill, temperatura, dorsalis pedis at posterior tibial artery pulses, at Doppler ultrasound kung kinakailangan; isaalang-alang ang escharotomy kung may mga palatandaan ng compression. [44]
5. Microbiological diagnostics. Kinukuha ang mga kultura kapag may mga palatandaan ng impeksyon o kapag hindi epektibo ang paggamot; Ang mga kulturang pang-iwas ay hindi kinakailangan sa kawalan ng mga sintomas. [45]
6. Tayahin ang katayuan ng pagbabakuna. Suriin ang iskedyul ng pagbabakuna ng tetanus at tukuyin ang mga indikasyon para sa pagbibigay ng toxoid at immunoglobulin depende sa likas na katangian ng sugat. [46]

Differential diagnosis

Ang mga paso ay dapat na naiiba sa contact dermatitis, cold injury, necrotizing infections, ulcers dahil sa circulatory impairment, at pemphigus at bullous impetigo, na maaaring gayahin ang mga paltos. Ang wastong kasaysayan at pagtatasa ng pagkakalantad ay mga pangunahing alituntunin. [47]

Sa kaso ng sunburn, mahalagang ibukod ang mga phototoxic at photoallergic na reaksyon sa mga gamot at kosmetiko, na maaaring magdulot ng mas matagal at marmol na sugat na may iba't ibang dynamics. [48]

Ang mga kemikal na paso ay naiiba sa mga thermal burn ayon sa mga pangyayari, amoy, katangian ng tissue, at kadalasan sa pamamagitan ng patuloy na pinsala pagkatapos ng pagkakalantad. Ang pagkakaroon ng isang tiyak na ahente ay nagdidikta ng mga espesyal na hakbang. [49]

Sa malalim at pabilog na mga sugat ng mga binti, ang ischemia dahil sa compression ay naiiba sa vascular thrombosis at compartment syndrome ng iba pang mga sanhi. [50]

Paggamot

Pangunang lunas para sa thermal at sunburn. Simulan kaagad na palamigin ang apektadong bahagi ng binti gamit ang malamig na tubig na umaagos sa loob ng 20 minuto, mas mabuti sa loob ng unang 3 oras pagkatapos ng pinsala. Huwag maglagay ng yelo, taba, o pamahid hanggang sa makumpleto ang paglamig. Pagkatapos ng paglamig, takpan ang paso ng malinis, hindi nakadikit na benda o pelikula, at itaas ang paa upang mabawasan ang pamamaga. Binabawasan ng mga hakbang na ito ang lalim at binabawasan ang posibilidad ng operasyon. [51]

Pangunang lunas para sa pagkasunog ng kemikal: Agad na tanggalin ang kontaminadong damit at sapatos. Para sa mga pulbos na sangkap, maingat na alisin ang tuyong materyal mula sa balat, pagkatapos ay banlawan nang lubusan ng tubig. Huwag subukang "neutralisasyon" sa bahay. Para sa phenol, mas mainam na paulit-ulit na punasan ang apektadong lugar na may polyethylene glycol, muling ilapat ito hanggang sa mawala ang amoy; kung hindi, banlawan ng tubig nang mahabang panahon. Para sa hydrofluoric acid, pagkatapos ng maraming pagbabanlaw, mag-apply ng calcium gluconate gel sa lalong madaling panahon at suriin ang mga electrolyte at isang ECG. [52]

Pampawala ng sakit at pangangalaga. Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay ginagamit maliban kung kontraindikado; Ang mga cold compress at moisturizer na naglalaman ng aloe o soy ay nakakatulong para sa sunburn. Ang mga lokal na anesthetics na naglalaman ng benzocaine ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng pangangati at allergy. Ang mga pangkasalukuyan at systemic na glucocorticoids ay hindi naipakita na kapaki-pakinabang para sa sunburn. [53]

Pagpili ng mga dressing at topical agent. Para sa mababaw at bahagyang kapal ng paso ng mga binti, ginagamit ang atraumatic silicone mesh, self-adhesive foam dressing, hydrofibers, at modernong ionic silver-containing coatings gaya ng ipinahiwatig. Ang paggamit ng silver sulfadiazine bilang isang "default" na paggamot ay muling isinasaalang-alang: ang mga pagsusuri ay nagpapahiwatig ng mas mabagal na paggaling kumpara sa mga modernong dressing. Ang pagpili ay depende sa exudation, ginhawa, availability, at karanasan. [54]

Pag-iwas sa impeksyon. Ang regular na pangangasiwa ng systemic antibiotics para sa mga hindi komplikadong paso ay hindi ipinahiwatig. Ang mga antibiotic ay ginagarantiyahan para sa mga klinikal na senyales ng impeksyon, cellulitis, o sa mga pasyenteng may mga espesyal na panganib, ayon sa tinutukoy ng manggagamot. Ang kalinisan sa pananamit at pagkontrol sa pananakit ay mga pangunahing hakbang. [55]

Instrumental na paggamot sa sugat. Malumanay na debridement, pagbubukas ng malalaking tense na paltos habang pinapanatili ang dressing bilang biological dressing, at banayad na debridement. Sa mga kaso ng matinding nekrosis, ipinapahiwatig ang mas aktibong debridement. Ang elastic bandaging at positioning ay mahalaga upang maiwasan ang pamamaga at contractures. [56]

Enzymatic debridement na may bromelain. Para sa malalalim na paso, napatunayang epektibo ang selective enzymatic debridement, nagpapabilis ng debridement at binabawasan ang pangangailangan para sa surgical excision at autografts, nang hindi nakompromiso ang oras o kalidad ng pagsasara ng peklat. Ang pamamaraang ito ay hindi inilaan para sa mga pagkasunog ng kemikal o ilang mga anatomikal na lugar; nangangailangan ito ng pagpili at paghahanda. [57]

Infusion therapy para sa malalaking lugar. Para sa mga sugat na sumasaklaw sa isang makabuluhang lugar sa ibabaw ng katawan, ang paunang pagpapalit ng crystalloid ay kinakalkula gamit ang pangkalahatang tinatanggap na mga formula, na sinusundan ng titration batay sa diuresis at mga klinikal na natuklasan. Ang pag-iingat ay kinakailangan sa mga matatanda at sa mga may kasabay na patolohiya ng puso, at para sa nakahiwalay, maliliit na paso ng mga binti, ang sistematikong pagbubuhos ay karaniwang hindi kailangan. [58]

Pag-iwas sa Tetanus. Ang lahat ng mga pasyenteng nasunog ay dapat na masuri ang kanilang katayuan sa pagbabakuna at tumanggap ng prophylaxis ayon sa kasalukuyang mga rekomendasyon, kabilang ang pagbibigay ng toxoid at, para sa ilang partikular na sugat, immunoglobulin. Hindi pinipigilan ng mga antibiotic ang tetanus at hindi inireseta para sa layuning ito. [59]

Maagang rehabilitasyon. Pagpoposisyon ng binti, elevation, aktibo at passive na paggalaw sa loob ng mga limitasyon na walang sakit, at mga compression na damit para sa mga may tendensya sa hypertrophic scarring. Ang layunin ay upang mapanatili ang saklaw ng paggalaw at maiwasan ang mga contracture, na kritikal para sa bukung-bukong at paa. [60]

Talahanayan 4. Pangunang lunas: ano ang dapat gawin at kung ano ang dapat iwasan

Sitwasyon	Gawin	Iwasan
Thermal burn	20 minuto ng paglamig na may tumatakbong tubig, sterile bandage, itaas ang paa	Yelo, taba, homemade ointment
Pagkasunog ng kemikal	Alisin ang kontaminadong damit, banlawan ng tubig nang mahabang panahon; phenol - polyethylene glycol; hydrofluoric acid - calcium gluconate gel	"Neutralization" ng mga acid at alkalis, naantalang decontamination
Sunburn	Mga cooling compress, moisturizer, oral nonsteroidal anti-inflammatory na gamot para sa pananakit	Benzocaine, mga lotion na naglalaman ng alkohol, non-systemic glucocorticoids
[61]

Talahanayan 5. Mga dressing at pangkasalukuyan na solusyon para sa mababaw na paso ng mga binti (pinili ayon sa mga layunin)

Gawain	Mga halimbawa ng solusyon	Mga komento
Atraumatic at komportable	Silicone mesh, foam dressing	Binabawasan ang sakit sa panahon ng pagbabago ng dressing
Kontrol ng exudate	Mga hydrofiber, modernong bendahe na may pilak	Gamitin ayon sa direksyon, baguhin kung kinakailangan
Antimicrobial na aktibidad	Ionic silver sa modernong dressing	Isaalang-alang kung may panganib ng impeksyon
Hindi napapanahong mga diskarte	Silver sulfadiazine "bilang default"	Maaaring pabagalin ang epithelialization kumpara sa mga modernong coatings
[62]

Pag-iwas

Kasama sa pag-iwas sa sambahayan ang pag-iingat kapag naghahanda ng pagkain, pagsusuot ng matibay na kasuotan sa paa at pananamit kapag humahawak ng mainit na likido, pag-secure ng mga bath mat, at paghihigpit sa pag-access ng mga bata sa init at mainit na tubig. Sa lugar ng trabaho, ang pagsasanay, personal na kagamitan sa proteksiyon, at mga protocol ng emergency na decontamination ay mahalaga. [63]

Para sa mga panganib sa kemikal, may label na imbakan ng mga reagents, pagkakaroon ng mga safety shower, polyethylene glycol at calcium gluconate gel kit kung saan pinangangasiwaan ang phenol at hydrofluoric acid, at ang regular na pagsasanay ng kawani ay kritikal. [64]

Kasama sa pag-iwas sa araw ang paglilimita sa pagkakalantad sa direktang liwanag ng araw sa mga oras ng tanghali, pagsusuot ng mahabang paa na damit at malalawak na mga sumbrero, malawak na spectrum na sunscreen, at muling paggamit, lalo na malapit sa tubig at kapag pinagpapawisan.[65]

Ang pagbabakuna ng tetanus ayon sa iskedyul at pagsubaybay sa mga iskedyul ng muling pagbakuna ay nananatiling mandatoryo para sa lahat ng maaaring makatanggap ng mga pinsala sa balat, kabilang ang mga paso. [66]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa mababaw na pagkasunog ng mga binti ay kanais-nais, na may ganap na paggaling na karaniwang nangyayari sa loob ng 1-2 linggo nang walang pagkakapilat na may wastong pangangalaga. Ang agarang pagsisimula ng wastong pangunang lunas ay nagpapabuti ng mga resulta. [67]

Sa malalim at malawak na pinsala, ang kinalabasan ay depende sa lugar ng ibabaw ng katawan, lalim, at pagkakaroon ng pinsala sa paglanghap; ang mga modernong pamamaraan, kabilang ang selective enzyme debridement, ay nagbabawas sa pangangailangan para sa operasyon at pagkawala ng dugo. [68]

Ang mga functional na kinalabasan ay pinabuting may maagang rehabilitasyon, pagkontrol sa edema, at pag-iwas sa contracture. Ang napapanahong referral sa isang burn center ay nakakabawas sa mga komplikasyon at kapansanan. [69]

Ang paulit-ulit na pagkasunog ng araw ay nagdaragdag ng mga pangmatagalang panganib sa balat, kaya ang pag-iwas ay isang mahalagang bahagi ng pangmatagalang pagbabala. [70]

FAQ

Maaari bang ilagay ang yelo o kulay-gatas sa isang thermal burn?
Hindi. Pinapataas ng yelo ang vascular spasm at maaaring lumala ang pinsala, habang ang mga taba ay naantala ang paglipat ng init at nahawahan ang sugat. Pinakamainam na palamigin ang paso sa loob ng 20 minuto gamit ang umaagos na tubig, pagkatapos ay lagyan ng non-stick bandage at itaas ang paa. [71]

Kailan maaaring ihinto ang patubig pagkatapos ng pagkasunog ng kemikal?
Hindi bababa sa hanggang sa huminto ang sakit at ang kontaminasyon ay maalis; sa kaso ng phenol, ulitin ang paggamot na may polyethylene glycol hanggang mawala ang amoy; sa kaso ng hydrofluoric acid, ang topical calcium gluconate gel at medikal na pangangasiwa ay kinakailangan pagkatapos ng patubig. [72]

Kailangan ba ang mga antibiotics "kung sakali"?
Hindi, ang prophylactic na paggamit ng systemic antibiotics para sa mga hindi kumplikadong paso ay hindi nagpapabuti ng mga resulta at hindi inirerekomenda. Ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga palatandaan ng impeksyon sa pagpapasya ng isang manggagamot. [73]

Ano ang dapat mong gawin kung ikaw ay nasunog sa araw na may mga paltos?
Palamigin, basa-basa, kontrolin ang pananakit gamit ang mga gamot sa bibig, huwag basagin ang mga paltos sa iyong sarili, lagyan ng non-traumatic bandage, at kumunsulta sa doktor kung ang lugar ay malaki o may malaking kakulangan sa ginhawa. [74]

Dapat bang suriin ang mga pagbabakuna para sa anumang paso?
Oo, ang katayuan ng pagbabakuna ng tetanus ay sapilitan. Para sa ilang uri ng sugat, maaaring kailanganin ang toxoid at immunoglobulin. Ang mga antibiotics ay hindi kapalit ng tetanus prophylaxis. [75]