Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng pleural fluid at pericardial fluid

Ang mga panloob na lukab ng katawan - ang dibdib at pericardial na lukab - ay natatakpan ng mga serous na lamad. Ang mga lamad na ito ay binubuo ng dalawang layer: panlabas at panloob. Sa pagitan ng mga serous layer ay may maliit na puwang na parang slit, na bumubuo ng tinatawag na serous na lukab. Ang mga serous membrane ay binubuo ng isang connective tissue base at mga mesothelial cells na sumasakop dito. Ang mga cell na ito ay nagtatago ng isang maliit na halaga ng serous fluid, na nagbabasa ng mga contact na ibabaw ng mga layer. Karaniwan, halos walang lukab sa pagitan ng mga serous na layer. Ito ay nabuo sa panahon ng iba't ibang mga proseso ng pathological na nauugnay sa akumulasyon ng likido. Ang mga likido sa mga serous na lukab, na naipon sa panahon ng pangkalahatan o lokal na mga karamdaman sa sirkulasyon, ay tinatawag na transudates. Ang mga likido na nagmumula sa pamamaga ay tinatawag na exudate.

Ang pag-aaral ng mga nilalaman ng serous cavities ay nakakatulong upang malutas ang mga sumusunod na problema.

• Pagtukoy sa kalikasan ng effusion na sinusuri (exudate o transudate, ibig sabihin, kung ito ay nabuo bilang resulta ng pamamaga ng serous membrane o nauugnay sa isang pangkalahatan o lokal na circulatory disorder).
• Pagpapasiya ng kalikasan at etiology ng pamamaga sa mga kaso ng nagpapasiklab na pinagmulan ng pagbubuhos.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga sumusunod na uri ng exudate ay nakikilala.

Ang serous at serous-fibrinous exudate ay transparent, lemon-dilaw na kulay, naglalaman ng protina (30-40 g/l) at isang maliit na bilang ng mga elemento ng cellular. Ang mga ito ay madalas na napansin sa tuberculous pleurisy at peritonitis, para- at metapneumonic pleurisy at sa medyo bihirang pleurisy ng rheumatic etiology. Ang komposisyon ng cellular sa tuberculous pleurisy sa mga unang araw ng sakit ay kinakatawan ng mga lymphocytes, neutrophils at endothelial cells, madalas na nangingibabaw ang mga neutrophil. Sa dakong huli, ang mga lymphocyte ay karaniwang nangingibabaw.

Sa talamak na non-tuberculous pleurisy, ang mga neutrophil ay karaniwang nangingibabaw sa serous exudate sa taas ng sakit; mamaya, ang mga lymphocyte ay unti-unting nagsimulang mangibabaw. Dapat pansinin na sa rayuma, ang serous (serous-fibrinous) exudate ay hindi kailanman nagiging purulent. Ang suppuration ng exudate ay halos palaging nagpapahiwatig ng di-rheumatic na pinagmulan nito. Ang mga serous exudates na walang fibrin admixture ay napakabihirang nakikita, pangunahin sa rheumatic serositis.

Differential diagnostic signs ng exudates at transudates

Pananaliksik	Transudates	Exudate
Relatibong density	Karaniwan sa ibaba 1.015; bihira (na may compression ng malalaking vessel ng tumor) sa itaas ng 1.013-1.025	Hindi bababa sa 1.015, karaniwang 1.018
Namumuo	Hindi nag-coagulate	Ito ay namumuo
Kulay at transparency	Halos transparent, lemon yellow o light yellow ang kulay	Ang mga serous exudate ay hindi naiiba sa hitsura mula sa mga transudates; ang ibang uri ng exudate ay maulap at may iba't ibang kulay.
Reaksyon ni Rivalta	Negatibo	Positibo
Nilalaman ng protina, g/l	5-25	30-50 (sa purulent - hanggang 80 g/l)
Ang ratio ng konsentrasyon ng effusion/serum na protina	Mas mababa sa 0.5	Higit sa 0.5
LDG	Mas mababa sa 200 IU/L	Higit sa 200 IU/L
LDH ratio sa pagbubuhos/serum	Mas mababa sa 0.6	Higit sa 0.6
Ang ratio ng konsentrasyon ng kolesterol sa effusion/blood serum	Mas mababa sa 0.3	Higit sa 0.3
Pagsusuri ng cytological	Mayroong ilang mga elemento ng cellular, kadalasang mesothelial cells, erythrocytes, minsan ang mga lymphocyte ay nangingibabaw, pagkatapos ng paulit-ulit na pagbutas minsan ay eosinophils	Mayroong higit pang mga elemento ng cellular kaysa sa mga transudates. Ang bilang ng mga elemento ng cellular, ang kanilang mga uri at kondisyon ay nakasalalay sa etiology at yugto ng proseso ng nagpapasiklab

Serous-purulent at purulent exudate. Malabo, dilaw o dilaw-berde ang kulay, na may maluwag na kulay-abo na sediment, purulent exudates ay maaaring maging isang makapal na pare-pareho. Naglalaman ng malaking bilang ng neutrophils, detritus, fat droplets at halos palaging masaganang microflora. Natagpuan sa purulent pleurisy, peritonitis at pericarditis. Ang mga neutrophil ay palaging nangingibabaw sa purulent exudate, ang nilalaman ng protina ay hanggang sa 50 g / l.

Putrefactive (ichorous) exudates. Malabo, may kayumanggi o kayumanggi-berde na kulay, may hindi kanais-nais na amoy ng indole at skatole o hydrogen sulfide. Ang mga resulta ng mikroskopikong pagsusuri ng putrefactive exudate ay katulad ng mga naobserbahang may purulent exudate. Ang putrefactive (ichorous) exudates ay sinusunod kapag ang gangrenous foci ng baga o mediastinum ay nabuksan sa pleura, kapag ang putrefactive na impeksyon mula sa gas phlegmons ng iba pang mga bahagi ng katawan ay nag-metastasis sa pleura, bilang isang komplikasyon ng mga sugat sa dibdib.

Mga hemorrhagic exudate. Malabo, mamula-mula o kayumangging kayumanggi, naglalaman ng maraming erythrocytes, neutrophilic leukocytes at lymphocytes ay naroroon. Ang konsentrasyon ng protina ay higit sa 30 g / l. Ang mga hemorrhagic exudates ay madalas na sinusunod sa malignant neoplasms, tuberculosis ng pleura, pericardium at peritoneum, mga pinsala at sugat ng baril sa dibdib at hemorrhagic diathesis. Ang pleural exudate sa isang pasyente na may pulmonary infarction, kadalasang nangyayari sa perifocal pneumonia, ay maaaring maging hemorrhagic. Sa ganitong mga kaso, ang pagtuklas ng hemorrhagic na katangian ng exudate ay mahalaga para sa pagsusuri ng pulmonary infarction, na maaaring ma-mask sa pamamagitan ng pagbubuhos. Sa panahon ng resorption ng hemorrhagic exudate, ang mga eosinophils, macrophage, mesothelial cells ay napansin.

Mga chylous exudate. Maulap, gatas ang kulay, na sanhi ng pagkakaroon ng malaking halaga ng taba. Sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga patak ng taba, maraming mga erythrocytes at lymphocytes ay tinutukoy, ang pagkakaroon ng mga neutrophil ay posible. Ang hitsura ng chylous exudates ay nauugnay sa pinsala sa mga lymphatic vessel at ang pagtagas ng lymph sa peritoneal cavity o pleural cavity; sila ay napansin sa mga sugat at malignant neoplasms (sa partikular, sa pancreatic cancer). Ang halaga ng protina ay nasa average na 35 g / l. Mas madalas na sinusunod ang mga chyle-like exudates, kung saan ang taba sa pleural effusion ay nabuo dahil sa purulent decay ng mga elemento ng cellular, mayroon silang maraming mga cell na may mga palatandaan ng fatty degeneration at fatty detritus. Ang ganitong mga exudate ay nabuo dahil sa talamak na pamamaga ng serous cavities.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]