Klinikal na pagsusuri ng pleural fluid at fluid sa pericardium

Ang panloob na lukab ng katawan - ang thoracic cavity at ang pericardial cavity - ay sakop ng serous membranes. Ang mga shell ay binubuo ng dalawang sheet: ang panlabas at ang panloob. Sa pagitan ng mga serous dahon mayroong isang maliit na puwang na tulad ng slit na bumubuo sa tinatawag na serous cavity. Ang mga serous membrane ay binubuo ng isang nag-uugnay na tissue base at mesothelium cells na sumasaklaw nito. Ang mga selulang ito ay naglatag ng isang maliit na dami ng serous fluid, na nagbasa ng mga ibabaw ng contact ng mga dahon. Sa pamantayan sa pagitan ng mga serous dahon ang lukab ay halos wala. Ito ay nabuo sa iba't ibang mga proseso ng pathological na nauugnay sa akumulasyon ng likido. Ang mga likido sa mga serous cavity, na nakukuha sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang o lokal na karamdaman sa paggalaw, ay tinatawag na transudates. Ang mga fluid ng nagpapaalab na pinagmulan ay tinatawag na exudates.

Ang pag-aaral ng mga nilalaman ng mga serous cavity ay tumutulong sa solusyon sa mga sumusunod na problema.

• Ang pagpapasiya ng katangian ng pinag-aralan na pagbubuhos (exudate o transudate, iyon ay, kung ito ay nabuo dahil sa pamamaga ng serosa o nauugnay sa kapansanan ng sirkulasyon ng pangkalahatan o lokal na katangian).
• Pagpapasiya ng kalikasan at etiology ng pamamaga sa mga kaso ng nagpapaalab na pinagmulan ng pagbubuhos.

Sa clinical practice, ang mga sumusunod na uri ng exudates.

Ang mga serous at serous-fibrinous exudates ay transparent, lemon-yellow, naglalaman ng protina (30-40 g / l) at isang maliit na bilang ng mga cellular elemento. Kadalasan sila ay napansin sa tubercular pleurisy at peritonitis, para- at metapneumonic pleurisy at may relatibong bihirang pleurisy ng rheumatic aetiology. Ang cellular na komposisyon na may tuberculous pleurisy sa mga unang araw ng sakit ay kinakatawan ng lymphocytes, neutrophils at endothelial cells, ang mga neutrophil ay madalas na nanaig. Sa mga sumusunod, kadalasang dominahin ang mga lymphocyte.

Sa talamak na tuberculosis pleurisy sa serous exudate sa taas ng sakit, ang neutrophils ay karaniwang nanaig; mamaya, ang mga lymphocyte ay unti-unting nagsisimula. Dapat itong bantayan na may rayuma, ang serous (serous-fibrinous) exudate ay hindi kailanman pumapasok sa isang purulent exudate. Ang pagpapakalat ay halos palaging nagsasalita ng di-rheumatikong pinagmulan nito. Ang mga serous exudates na walang isang admixture ng fibrin ay napansing napaka-bihirang, pangunahin sa mga rheumatic serosite.

Ang mga kaugalian at diagnostic na senyales ng exudates at transudates

Pananaliksik	Transudates	exudate
Kamag-anak density	Karaniwan sa ibaba 1.015; bihira (kapag ang mga malalaking sisidlan ay naka-compress sa pamamagitan ng isang tumor) ay mas mataas kaysa sa 1,013-1,025	Hindi bababa sa 1.015, karaniwan ay 1.018
Folding	Huwag bumaba	Nag-collapse
Kulay at transparency	Halos transparent, dilaw na dilaw o dilaw na dilaw	Ang mga serous exudates ay hindi naiiba sa hitsura ng transudates, ang iba pang mga uri ng exudates ay kulubot, ang kulay ay iba
Reaksyon ng Revalta	Negatibo	Positibo
Nilalaman ng protina, g / l	5-25	30-50 (purulent - hanggang sa 80 g / l)
Ang ratio ng konsentrasyon ng protina sa pawis / suwero	Mas mababa sa 0.5	Mahigit sa 0.5
LDH	Mas mababa sa 200 IU / L	Mahigit sa 200 IU / litro
Ang ratio ng LDH sa pawis / suwero	Mas mababa sa 0.6	Higit sa 0.6
Ang ratio ng konsentrasyon ng kolesterol sa pawis / suwero	Mas mababa sa 0.3	Higit sa 0.3
Cytological examination	Ang mga cellular na elemento ay kakaunti, kadalasan ay mesothelial cells, erythrocytes, kung minsan ang mga lymphocyte ay namamalagi, pagkatapos ng paulit-ulit na punctures, kung minsan eosinophils	Ang mga cellular na elemento ay mas malaki kaysa sa transudates. Ang bilang ng mga cellular elemento, ang kanilang mga uri at kondisyon ay depende sa etiology at phase ng nagpapasiklab na proseso

Serous-purulent at purulent exudates. Muddy, dilaw o dilaw-berde, na may maluwag na grayish na deposito, purulent exudates ay maaaring maging isang makapal na pare-pareho. Naglalaman ng isang malaking bilang ng mga neutrophils, detritus, mga patak na taba at halos palaging sagana sa microflora. Natuklasan na may purulent pleurisy, peritonitis at pericarditis. Sa purulent exudates neutrophils palaging mananaig, ang nilalaman ng protina ay hanggang sa 50 g / l.

Putrefactive (ichoric) exudates. Nalilito, ay kayumanggi o brown-green, magkaroon ng isang kasiya-siya amoy ng indole at skatole o hydrogen sulfide. Ang mga resulta ng mikroskopiko pagsusuri ng bulok exudate katulad ng sa mga na-obserbahan sa purulent exudate. Putrefactive (ihoroznym) exudates ay sinusunod sa autopsy sa pliyura nakakaganggrena baga foci o mediastinal pliyura metastasis sa mga impeksyon ng putrefactive gas plemon ibang mga lugar ng katawan, bilang isang pagkamagulo ng thoracic pinsala.

Hemorrhagic exudates. Nalilito, brownish o alasan sa kulay, maglaman ng maraming mga pulang selula ng dugo, may mga polymorphonuclear leukocytes at lymphocytes. Ang konsentrasyon ng protina ay higit sa 30 g / l. Karamihan hemorrhagic exudates ay na-obserbahan sa mapagpahamak mga bukol, tuberculosis sa ilalim ng pliyura, perikardyum at peritoniyum, pinsala at tama ng bala sa dibdib at hemorrhagic diathesis. Hemorrhagic pleural exudate maaaring maging isang pasyente na may isang atake sa puso sa baga, karaniwan ay binubukalan ng perifocal pneumonia. Sa mga naturang kaso, pagtuklas ng hemorrhagic exudates ay mahalaga para sa diagnosis ng myocardial baga, na maaaring lihim sa pamamagitan ng pagbubuhos. Sa panahon resorption hemorrhagic exudate matagpuan eosinophils, macrophages, mesothelial cells.

Chilious exudates. Muddy, gatas, na sanhi ng pagkakaroon ng isang malaking halaga ng taba. Sa ilalim ng mikroskopyo droplets ng taba natutukoy sa pamamagitan ng maraming mga pulang selula ng dugo at lymphocytes, neutrophils ay maaaring kasalukuyan. Pangyayari hiloznyh exudates na kaugnay sa pinsala sa lymphatic vessels at lymph expiration sa peritoneyal lukab o ang pleural lukab; sila ay napansin sa mga sugat at malignant neoplasms (sa partikular, sa pancreatic cancer). Ang halaga ng protina sa average na 35 g / l. Karamihan mas madalas sinusunod hilusopodobnye exudates kung saan ang taba sa pleural pagbubuhos ay nabuo sa pamamagitan ng purulent paghiwalay ng cellular elemento, mayroon sila ng isang pulutong ng mga cell na may mga palatandaan ng mataba pagkabulok at mataba kapiraso. Ang mga naturang exudates ay nabuo dahil sa matagal na pamamaga ng mga serous cavities.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]