Kolera: paggamot

Ang isang espesyal na diyeta para sa mga pasyente na may kolera ay hindi kinakailangan.

Ang paggamot ng kolera ay dapat ituloy ang mga sumusunod na pangunahing mga prinsipyo:

• kompensasyon ng pagkawala ng tuluy-tuloy at pagpapanumbalik ng komposisyon ng electrolyte ng katawan;
• mga epekto sa pathogen.

Ang paggamot ng kolera ay dapat magsimula sa unang mga oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

[1], [2],

Pathogenetic na paggamot ng kolera

Paggamot na ito ay nagsasama pangunahing kolera rehydration (compensation ng pagkawala ng tubig at asing-gamot bago ang paggamot) at pagwawasto ng nauukol na bayad rehydration (pagwawasto patuloy na pagkalugi ng tubig at electrolytes). Ang rehydration ay nakikita bilang isang resuscitation exercise. Waiting room para sa unang 5 min ng mga pasyente ay kinakailangan upang masukat ang puso rate, presyon ng dugo, timbang ng katawan, maglabas ng dugo para sa pagpapasiya ng hematocrit o kamag-anak sa dugo plasma density, electrolyte nilalaman, acid-base status, pagkakulta, at pagkatapos ay simulan ang bolus ng saline solusyon.

Ang dami ng mga solusyon na pinangangasiwaan ng isang may sapat na gulang ay kinakalkula ng mga sumusunod na formula.

Ang formula ni Cohen:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -Nt _N )

Kung saan tinukoy ang V - deficiency fluid (ml); P - timbang ng katawan ng pasyente (kg); Ht _b - hematocrit ng pasyente: Ht _n - hematocrit normal; 4 - kadahilanan sa isang hematocrit pagkakaiba ng hanggang sa 15, at 5 - na may isang pagkakaiba ng higit sa 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Kung saan tinukoy ang V - deficiency fluid (ml); P - timbang ng katawan ng pasyente (kg); X ay ang kamag-anak density ng plasma ng pasyente; 4 - koepisyent sa plasma density ng pasyente sa 1,040, at 8 - sa density sa itaas 1,041.

Sa pagsasagawa, ang antas ng pag-aalis ng tubig at, gayundin, ang porsyento ng pagbaba ng timbang ng katawan ay kadalasang natutukoy ng pamantayan na iniharap sa itaas. Ang resultang pigura ay pinarami ng timbang ng katawan at ang dami ng pagkawala ng likido ay nakuha. Halimbawa, ang timbang ng katawan na 70 kg, pag-aalis ng tubig sa ikatlong antas (8%). Dahil dito, ang dami ng pagkalugi ay 70,000 g-0.08 = 5600 g (ml).

Polyionic solusyon, preheated sa 38-40 ° C at injected sa isang rate ng 80-120 ml / min sa II-IV na antas ng tubig sa katawan. Ang paggamot ng kolera ay batay sa paggamit ng iba't ibang mga polyionic solution. Ang pinaka-physiological trisol (5 g ng sodium chloride, 4 g ng sodium bikarbonate at 1 g ng potassium chloride); Acesol (5 g ng sosa klorido 2 g ng sosa asetato, 1 g ng potasa klorido sa 1 litro pyrogen-free na tubig.); Chlosol (4.75 g sosa klorido, 3.6 g ng sosa asetato at 1.5 g ng potasa klorido sa 1 litro pyrogen-libreng tubig) at ang solusyon laktasol (6.1g sosa klorido, 3.4g sosa lactate, 0.3 g ng sosa hydrogencarbonate. 0.3 g ng potasa klorido, 0.16 g ng kaltsyum klorido, 5 at 0.1 g ng magnesiyo klorido sa 1 litro pyrogen-free tubig).

Ang paunang pangunahing rehydration ay ginagampanan ng catheterization ng gitnang o peripheral veins. Pagkatapos ng muling pagdadagdag ng mga pagkalugi, pagtaas ng presyon ng arterya sa physiological norm, pagpapanumbalik ng diuresis, paghinto ng convulsions, ang bilis ng pagbubuhos ay nabawasan sa kinakailangan upang mabawi para sa patuloy na pagkalugi. Ang pagpapakilala ng mga solusyon ay napakahalaga sa paggamot ng mga may malubhang sakit na mga pasyente. Bilang isang panuntunan, pagkatapos ng 15-25 minuto pagkatapos ng simula ng iniksyon, ang tibok at presyon ng dugo ay nagsisimula na matukoy, at pagkatapos ng 30-45 minuto, ang dyspnea ay mawawala, ang sianosis ay bumababa, ang mga labi ay mainit-init, lumilitaw ang isang boses. Pagkatapos ng 4-6 na oras ang kondisyon ng pasyente ay makabubuti nang malaki, nagsisimula siyang uminom sa kanyang sarili. Ang bawat 2 oras, kinakailangan upang masubaybayan ang hematocrit na dugo ng pasyente (o ang kamag-anak na densidad ng plasma ng dugo), pati na rin ang nilalaman ng electrolytes ng dugo para sa pagwawasto ng infusion therapy.

Error-iniksyon ng malaking halaga ng 5% asukal solusyon: ito hindi lamang ay nag-aalis ang kakulangan ng electrolytes, ngunit sa salungat, binabawasan ang kanilang konsentrasyon sa plasma. Ang pagpapalabas ng dugo at mga pamalit ng dugo ay hindi ipinapakita. Ang paggamit ng mga solusyon sa koloidal para sa rehydration therapy ay hindi katanggap-tanggap, dahil sila ay nakakatulong sa pag-unlad ng intracellular dehydration, matinding renal failure at shock lung syndrome.

Kailangan ng oral rehydration para sa mga pasyente na may kolera, na walang pagsusuka. Inirerekomenda ng WHO Expert Committee ang sumusunod na komposisyon: 3.5 g sodium chloride, 2.5 g sodium carbonicate, 1.5 g potassium chloride. 20 g ng glucose, 1 litro ng pinakuluang tubig (solusyon oralit). Ang pagdaragdag ng glucose ay nakakatulong sa pagsipsip ng sosa at tubig sa bituka. Ang mga eksperto ng WHO ay nagpangako rin ng isa pang solusyon sa rehydration kung saan ang bicarbonate ay pinalitan ng higit na lumalaban na sodium citrate (rehydron). Sa Russia, isang paghahanda ng glucosolan, na kapareho ng glucose-saline solution ng WHO, ay binuo.

Ang tubig-asin therapy ay ipinagpapatuloy pagkatapos ng paglitaw ng feces ng dumi sa kawalan ng pagsusuka at ang pagkalat ng ihi sa ibabaw ng halaga ng mga feces sa huling 6-12 na oras.

Etiotropic treatment ng kolera

Antibiotic paggamot ng kolera - isang karagdagang paraan ng therapy, hindi sila makakaapekto sa kaligtasan ng buhay ng mga pasyente, ngunit mabawasan ang tagal ng clinical manifestations ng kolera at mapabilis ang hugas ng katawan ng limatik.

Mga scheme ng isang limang-araw na kurso ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may kolera (HI degree ng dehydration, kawalan ng pagsusuka) sa tableted form

Ang gamot	Single dosis, g	Multiplicity ng application, sa bawat araw	Average na araw-araw na dosis, g	Dosis ng kurso, g
Doxycycline	02	1	0.2	1
Chloramphenicol (Levomycetin)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norophloxacin	0.4	2	0.8	4
ofloxacin	0.2	2	0.4	2
Pefloxacin	0.4	2	0.3	4
Tetracycline	0.3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfamethoxazole	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 Ika-8
Ciprofloxacin	0.25	2	0.5	2.5
Rifampicin + Trimethoprim	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Mga scheme ng 5-araw na kurso ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may kolera (pagkakaroon ng pagsusuka, III-IV na antas ng pag-aalis ng tubig), intravenous administration

Ang gamot	Single dosis, g	Multiplicity ng application, sa bawat araw	Average na araw-araw na dosis, g	Dosis ng kurso, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0.16	0.8
Doxycycline	0.2	1	0.2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Chloramphenicol (Levomycetin)	1	2	2	10
ofloxacin	0.4	1	0.4	2
Sizomycin	01	2	0.2	1
Tobramycin	0.1	2	0.2	1
Trimethoprim + sulfamethoxazole	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 Ika-8
Ciprofloxacin	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Klinikal na pagsusuri

Ang paglabas ng mga pasyente na may kolera (vibrio-carrier) ay ginaganap pagkatapos ng kanilang paggaling, kapag nakumpleto ang rehydration at etiotropic treatment ng kolera at tatlong negatibong resulta ng bacteriological examination ang nakuha.

Underwent vibriononositelstvo kolera o pagkatapos ng paglabas mula sa ospital pinapayagang magtrabaho (pag-aaral) walang pagtatangi sa mga propesyon upang bigyan kagawaran ng accounting sa teritoryal surveillance at CIC clinic residence. Isinasagawa ang pag-follow-up sa loob ng 3 buwan. Ang inilipat na kolera ay napapailalim sa bacteriological examination sa kolera: sa unang buwan isang bacteriological study ng feces ay ginaganap minsan sa 10 araw, pagkatapos - isang beses sa isang buwan.

Kapag nakikita ang vibrio-dala sa mga pasyente na nakakapagpagaling, sila ay naospital sa isang nakakahawang ospital upang magsagawa ng angkop na paggamot para sa kolera, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang follow-up na mga pagbisita.

Ang paglipat ng kolera o paghahatid ng vibrio ay aalisin sa pagpaparehistro ng dispensaryo kung ang mga vibrio ng kolera ay hindi ilalaan sa panahon ng pag-obserba ng dispensaryo.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],