Kolera - Paggamot

Walang espesyal na diyeta ang kailangan para sa mga pasyente ng cholera.

Ang paggamot sa kolera ay dapat sumunod sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:

• muling pagdadagdag ng pagkawala ng likido at pagpapanumbalik ng komposisyon ng electrolyte ng katawan;
• epekto sa pathogen.

Ang paggamot sa kolera ay dapat magsimula sa loob ng mga unang oras ng pagsisimula ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ]

Pathogenetic na paggamot ng kolera

Kasama sa paggamot na ito ng cholera ang pangunahing rehydration (pagdagdag ng tubig at mga pagkawala ng asin bago magsimula ang paggamot) at corrective compensatory rehydration (pagwawasto ng patuloy na pagkawala ng tubig at electrolyte). Ang rehydration ay itinuturing na isang resuscitation measure. Sa emergency room, sa unang 5 minuto, kinakailangang sukatin ang pulso ng pasyente, presyon ng dugo, timbang ng katawan, kumuha ng dugo upang matukoy ang hematocrit o kamag-anak na density ng plasma ng dugo, nilalaman ng electrolyte, balanse ng acid-base, coagulogram, at pagkatapos ay simulan ang jet injection ng mga solusyon sa asin.

Ang dami ng mga solusyon na ibinibigay sa mga matatanda ay kinakalkula gamit ang mga sumusunod na formula.

Formula ni Cohen:

Y = 4(o 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

Kung saan ang V ay ang tinutukoy na kakulangan sa likido (ml); P ay ang timbang ng katawan ng pasyente (kg); Ang Ht _б ay ang hematocrit ng pasyente: Ang Htn _ay ang normal na hematocrit; Ang 4 ay ang koepisyent para sa pagkakaiba ng hematocrit na hanggang 15, at 5 para sa pagkakaiba na higit sa 15.

Formula ng Phillips:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1.024),

Kung saan ang V ay ang tinutukoy na kakulangan sa likido (ml); P ay ang timbang ng katawan ng pasyente (kg); Ang X ay ang relatibong density ng plasma ng pasyente; Ang 4 ay ang koepisyent para sa density ng plasma ng pasyente hanggang sa 1.040, at ang 8 ay para sa density na higit sa 1.041.

Sa pagsasagawa, ang antas ng pag-aalis ng tubig at, nang naaayon, ang porsyento ng pagbaba ng timbang ng katawan ay karaniwang tinutukoy ng mga pamantayan na ipinakita sa itaas. Ang resultang figure ay pinarami ng timbang ng katawan upang makuha ang dami ng pagkawala ng likido. Halimbawa, ang timbang ng katawan ay 70 kg, ang dehydration ay grade III (8%). Samakatuwid, ang dami ng pagkawala ay 70,000 g - 0.08 = 5600 g (ml).

Ang mga polyionic solution, na pinainit hanggang 38-40 °C, ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 80-120 ml/min sa grades II-IV dehydration. Ang paggamot sa cholera ay batay sa paggamit ng iba't ibang polyionic solution. Ang pinaka-pisyolohikal ay trisol (5 g sodium chloride, 4 g sodium bikarbonate at 1 g potassium chloride); acesol (5 g sodium chloride, 2 g sodium acetate, 1 g potassium chloride bawat 1 litro ng apyrogenic na tubig); Chlosol (4.75 g sodium chloride, 3.6 g sodium acetate at 1.5 g potassium chloride kada 1 litro ng pyrogen-free na tubig) at lactasol solution (6.1 g sodium chloride, 3.4 g sodium lactate, 0.3 g sodium hydrogen carbonate, 0.3 g potassium chloride, 0.15 g potassium chloride, 0.16 g magnesium chloride, at 0.16 g magnesium chloride. tubig na walang pyrogen).

Ang pangunahing rehydration ng jet ay isinasagawa sa pamamagitan ng catheterization ng central o peripheral veins. Matapos mapunan ang mga pagkalugi, ang presyon ng arterial ay tumaas sa physiological norm, ang diuresis ay naibalik, at ang mga kombulsyon ay tumigil, ang rate ng pagbubuhos ay nabawasan sa kinakailangang antas upang mabayaran ang patuloy na pagkalugi. Ang pangangasiwa ng mga solusyon ay mahalaga sa therapy ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Bilang isang patakaran, ang pulso at presyon ng arterial ay nagsisimulang matukoy 15-25 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa, at ang dyspnea ay nawawala sa loob ng 30-45 minuto, bumababa ang cyanosis, nagiging mas mainit ang mga labi, at lumilitaw ang isang boses. Sa 4-6 na oras, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti nang malaki at nagsisimula siyang uminom nang nakapag-iisa. Tuwing 2 oras, kinakailangan na subaybayan ang hematocrit ng dugo ng pasyente (o kamag-anak na density ng plasma ng dugo), pati na rin ang nilalaman ng electrolyte ng dugo upang maitama ang infusion therapy.

Ito ay isang pagkakamali na mangasiwa ng malalaking halaga ng 5% na solusyon ng glucose: hindi lamang nito tinatanggal ang kakulangan ng electrolyte, ngunit, sa kabaligtaran, binabawasan ang kanilang konsentrasyon sa plasma. Ang pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo ay hindi rin ipinahiwatig. Hindi katanggap-tanggap na gumamit ng mga colloidal solution para sa rehydration therapy, dahil nag-aambag sila sa pagbuo ng intracellular dehydration, acute renal failure at shock lung syndrome.

Ang oral rehydration ay kinakailangan para sa mga pasyente ng cholera na hindi nagsusuka. Inirerekomenda ng komite ng dalubhasa ng WHO ang sumusunod na komposisyon: 3.5 g sodium chloride, 2.5 g sodium bikarbonate, 1.5 g potassium chloride. 20 g glucose, 1 litro ng pinakuluang tubig (oralit solution). Ang pagdaragdag ng glucose ay nagtataguyod ng pagsipsip ng sodium at tubig sa bituka. Ang mga eksperto ng WHO ay nagmungkahi din ng isa pang solusyon sa rehydration kung saan ang bikarbonate ay pinapalitan ng isang mas matatag na sodium citrate (regidron). Sa Russia, isang gamot na tinatawag na glucosolan ay binuo na kapareho ng solusyon sa glucose-salt ng WHO.

Ang water-salt therapy ay itinigil pagkatapos ng paglitaw ng fecal stools sa kawalan ng pagsusuka at isang pamamayani ng ihi sa dami ng dumi sa huling 6-12 na oras.

Etiotropic na paggamot ng kolera

Ang antibacterial na paggamot ng kolera ay isang karagdagang paraan ng therapy; hindi nila naaapektuhan ang kaligtasan ng mga pasyente, ngunit binabawasan ang tagal ng mga klinikal na pagpapakita ng kolera at pinabilis ang paglilinis ng katawan mula sa pathogen.

Mga scheme ng limang araw na kurso ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may cholera (HI degree ng dehydration, walang pagsusuka) sa tablet form

Paghahanda	Isang dosis, g	Dalas ng paggamit, bawat araw	Average na pang-araw-araw na dosis, g	Dosis ng kurso, g
Doxycycline	02	1	0.2	1
Chloramphenicol (chloramphenicol)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norfloxacin	0.4	2	0.8	4
Ofloxacin	0.2	2	0.4	2
Pefloxacin	0.4	2	0.3	4
Tetracycline	0.3	4	1,2
Trimethoprim + Sulfamethoxazole	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0.25	2	0.5	2.5
Rifampicin + Trimethoprim	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Mga scheme ng 5-araw na kurso ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may kolera (pagkakaroon ng pagsusuka, III-IV na antas ng dehydration), intravenous administration

Paghahanda	Isang dosis, g	Dalas ng paggamit, bawat araw	Average na pang-araw-araw na dosis, g	Dosis ng kurso, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0.16	0.8
Doxycycline	0.2	1	0.2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Chloramphenicol (chloramphenicol)	1	2	2	10
Ofloxacin	0.4	1	0.4	2
Sizomycin	01	2	0.2	1
Tobramycin	0,1	2	0.2	1
Trimethoprim + sulfamethoxazole	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0.2	2	0.4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinikal na pagsusuri

Ang pagpapalabas ng mga pasyente ng cholera (vibrio carriers) ay isinasagawa pagkatapos ng kanilang paggaling, kapag ang rehydration at etiotropic na paggamot ng cholera ay nakumpleto at tatlong negatibong resulta ng bacteriological examination ang natanggap.

Ang mga nagkaroon ng kolera o mga carrier ng vibrio ay pinahihintulutang magtrabaho (mag-aral) pagkatapos na mapalabas sa mga ospital, anuman ang kanilang propesyon, at nakarehistro sa mga teritoryal na departamento ng epidemiological surveillance at KIZ ng polyclinics sa kanilang lugar na tinitirhan. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng 3 buwan. Ang mga nagkaroon ng cholera ay napapailalim sa bacteriological examination para sa cholera: sa unang buwan, ang bacteriological na pagsusuri ng mga feces ay isinasagawa isang beses bawat 10 araw, pagkatapos - isang beses sa isang buwan.

Kung ang vibrio carriage ay nakita sa mga convalescent, sila ay naospital sa isang nakakahawang sakit na ospital upang makatanggap ng naaangkop na paggamot para sa cholera, pagkatapos ay ang kanilang outpatient na pagmamasid ay ipinagpatuloy.

Ang mga nagkaroon ng cholera o mga carrier ng vibrios ay aalisin sa rehistro ng dispensaryo kung hindi ihiwalay ang cholera vibrios sa panahon ng obserbasyon ng dispensaryo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]