Labis na aktibong pantog: paggamot

Ang paggamot ng isang hyperactive na pantog, una sa lahat, ay naglalayong ibalik ang nawawalang kontrol sa memorya ng pantog. Sa lahat ng anyo ng hyper-reactive na pantog, ang pangunahing paraan ng paggamot ay gamot. Ang mga karaniwang gamot na pinili ay anticholinergics (m-holinoblokatory). Bilang patakaran, ang gamot ay pinagsama sa paggamot sa pag-uugali, biological feedback o neuromodulation. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga anticholinergic na gamot ay ang pagbawalan ng postsynaptic (m2, m1) detrusor muscarinic cholinergic receptor. Binabawasan o pinipigilan nito ang pagkilos ng acetylcholine sa detrusor, pagbabawas ng sobrang katalinuhan nito at pagtaas ng kapasidad ng pantog.

Hanggang kamakailan lamang, sa paggamot ng overactive pantog na binubuo ng pangangasiwa oxybutynin (driptana). Ang maximum na dosis ng gamot ay karaniwang 5-10 mg 2-3 beses sa isang araw. Sa mga nakaraang taon, para sa paggamot ng hyperreactive pantog ay nagbibigay ng nobelang mga gamot tulad ng trospium chloride (spazmeks) sa 10-15 mg 2-3 beses sa isang araw, tolterodine (detruzitol) 2 mg 2 beses sa isang araw at solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg isang beses sa isang araw. Lahat anticholinergics ay may side effect na nauugnay sa m-pagharang cholinergic receptors ng iba pang mga organo at tisiyu. Tuyong bibig, - ang pangunahing epekto ng anticholinergics, - nagiging sanhi ng blokala muscarinic receptors ng mga glandula ng laway. Iba pang mga systemic epekto ng anticholinergic gamot na harangan ang muscarinic cholinergic receptors ng iba't-ibang bahagi ng katawan kabilang ang may kapansanan sa paningin sharpness, pagbabawas ng tono ng makinis na laman-loob ng kalamnan (pagsugpo ng bituka likot, paninigas ng dumi), tachycardia, at sa ilang mga kaso ang gitnang effect (antok, pagkahilo), at iba pa. Dapat ito ay mapapansin na ang trospium chloride Quat lamang sa pangkat na ito at, sa kaibahan sa ang tersiyaryo amine ito ay hindi suutin ang dugo-utak barrier at hindi maging sanhi ng side epektibo mula sa gilid ng central nervous system.

Sa pamamagitan ng lahat ng mga account, trospium chloride, solifenacin at tolterodine magkaroon ng isang mas mahusay na kaligtasan ng profile kung ikukumpara sa oxybutynin. Matagal na paggamit kolinolntikov pasyente hyperreactive pantog (lalo na kapag neirogennoy detrusor hyperactivity) ay maaaring bumuo ng labag detrusor nagpapaikli aktibidad sa pag-unlad ng talamak ihi pagpapanatili, ureterohydronephrosis at talamak ng bato kabiguan. Ito ay lalo na mapanganib na magreseta ng mga gamot sa mga pasyente anticholinergic pagkilos pantog hyper-reaktibiti sa kumbinasyon na may kapansanan nagpapaikli aktibidad ng detrusor. Para sa napapanahong pagsubaybay ng mga posibleng side effects ay dapat na sinusubaybayan tira ihi.

Paggamot ng overactive pantog ay din gaganapin iba pang mga gamot - myotropic antispasmodics relaxants, kaltsyum channel blockers mabagal (nifedipine, verapamil), tricyclic antidepressants (imipramine). Gayunpaman, ang mga resulta ng paggamot na may mga grupong ito ay higit sa lahat mababa muscarinic receptor blockers, at samakatuwid ay karaniwang ito ay ginagamit sa kumbinasyon sa huli.

Sa malalang kaso neirogennoy detrusor hyperactivity kapag anticholinergics hindi sanay gumamit vnutridetruzornoe pangangasiwa ng botulinum neurotoxin type A at ang intravesical pangangasiwa ng mga gamot na kinakailangang neurotoxic aktibidad, tulad ng capsaicin.

Ang mekanismo ng pagkilos ng botulinum neurotoxin type A ay ang presynaptic blockade ng acetylcholine release, na humahantong sa isang detrusor relaxation at isang pagtaas sa dami ng pantog. Ang 200-300 yunit ng botulinum neurotoxin na uri ng A diluted sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution ay injected sa 20-30 puntos sa detrusor. Sa karamihan ng mga pasyente upang mapanatili ang clinical effect, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng bawal na gamot ay kinakailangan sa isang periodicity ng 3-12 buwan.

Ang Capsaicin ay nagdudulot ng napakataas na pagpapasigla ng mga di-myelinated C-fibers na matatagpuan sa subepithelial layer ng wall ng pantog. Ang neurotoxic effect ng capsaicin * ay sinamahan ng isang pagbaba sa nadagdagan ng kontraktwal na aktibidad ng detrusor at isang pagtaas sa kapasidad ng pantog. Ang homovanilic acid derivative capsaicin * ay nakuha mula sa pulang mainit na paminta. Ang epekto ng isang pag-i-install ng capsaicin sa intravesyal ay tumatagal ng isang average ng 3-4 na buwan. Pagkatapos nito ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay kinakailangan. Ang mga epekto ay nakikita sa hitsura ng nasusunog na pandamdam at talamak na pagliit ng pantog sa unang minuto pagkatapos ng pangangasiwa.

Paggamot ng overactive pantog ay nangangailangan din Neuromodulation, hal proseso ng pagbuo ng ang nawalang pag-ihi mekanismo sa pamamagitan ng direkta o hindi direktang pagpapasigla ng mahina electric kasalukuyang somatic afferents card ng peripheral nervous system. Ang mga fibre ay bahagi ng iba't ibang mga putik ng nerve, ngunit nabuo pangunahin mula sa pangatlong sakramento. Ang epekto sa mga ito ay binabawasan ang parasympathetic na aktibidad ng pelvic nerve at pinatataas ang nagkakasundo na aktibidad ng hypogastric nerve. Ito ay humahantong sa pagsugpo ng nadagdag na aktibidad ng detrusor. Ang pinaka-epektibo ay ang tibial at sacral electrostimulation.

Ang pamamaraan ng electrostimulation ng tibial nerve ay binubuo sa pagbibigay-sigla nito sa pamamagitan ng mahinang kasalukuyang ng kuryente. Upang gawin ito, gumamit ng electrode ng karayom, na sinenyasan sa lalim ng 3-4 cm sa pamamagitan ng balat sa isang punto na 5 cm mula sa medial malleolus cranial. Ang isang passive elektrod ay inilagay sa rehiyon ng bukung-bukong joint. Ang isang paggamot ay tumatagal ng 30 minuto. Magsagawa ng 12 mga pamamaraan. Isa bawat linggo. Ang mga pasyente na may paglaho o pagpapabuti ng mga sintomas ng isang hyperactive na urinary bladder ay kasama sa tinatawag na panghuling protocol. Nangangahulugan ito na sa hinaharap ito. Depende sa mga resulta ng paggamot, isang pamamaraan ay ginanap sa loob ng 2-3 linggo. Ang paggamot na ito ng isang hyperactive na pantog ay hindi nagdudulot ng mga side effect.

Ang pamamaraan ng banal na kinakabahan electrostimulation Ipinagpapalagay ng isang pare-pareho ang pagganap ng pagsubok ng matinding pagbibigay-buhay, pansamantalang pagpapasigla at ang pag-install ng isang permanenteng electrostimulator. Sa unang yugto, bago ang pagtatanim ng elektrod para sa pansamantalang pagpapasigla, ang isang matinding pagsubok sa pagpapasigla ay ginaganap. Pagkatapos ng infestation anesthesia, isang 0.5% na solusyon ng procaine (novocain) sa posterior surface ng sacrum ay ginaganap sa pamamagitan ng paghahanap ng pagbutas ng ikatlong sacral orifice. Ang paghahanap ng karayom ay konektado sa isang panlabas electrostimulation aparato at isang talamak na pagpapasigla pagsubok ay ginanap upang matukoy ang posisyon ng tip ng karayom. Pangangati ng electric kasalukuyang ng nerve fibers sa antas ng S3 ay humahantong sa isang pagbawas sa mga kalamnan ng perineyum at talampakan ng paa pagbaluktot ng malaking daliri mula sa pagbibigay-buhay, na kung saan ay itinuturing na isang positibong test. Pagkatapos nito, isang elektrod ay ipinakilala sa ikatlong sacral hole kasama ang karayom. Ang lokasyon ng elektrod ay sinusubaybayan ng radiographically sa anteroposterior at lateral projection. Pagkatapos ng pagtatanim, ang elektrod ay nakatakda sa balat at nakakonekta sa isang portable na aparato para sa nervous stimulation. Sila ay kumilos sa pamamagitan ng monophase, hugis-parihaba pulses ng isang lapad ng 210 Mcs. Dalas ng 25 Hz at isang boltahe ng 0.5-5 V. Ang pansamantalang pagpapasigla ay isinasagawa nang 3-5 araw. Ang oras ng pagsusulit sa pagpapasigla ay itinuturing na positibo kapag bumababa ang mga sintomas sa panahon ng pagpapasigla ng higit sa 50% ng mga halaga ng baseline at ang pagpapatuloy ng mga sintomas pagkatapos ng paghinto ng pagpapasigla. Ang mga positibong resulta ng pansamantalang pagsubok sa pagpapasigla ay nagsisilbing indications para sa subcutaneous implantation ng permanenteng stimulant para sa neuromodulation sa sacral. Ang pagtatanim ay nagsasangkot sa pag-install sa lugar ng ikatlong sacral nerve elektrod na may koneksyon sa isang pare-pareho na stimulant. Inilagay sa ilalim ng balat sa gluteal na rehiyon. Mga komplikasyon ng neuromodulation ng sakramento: paglilipat ng elektrod at mga impeksiyon-nagpapasiklab na mga proseso.

Kirurhiko paggamot ng hyperreactive pantog ay bihirang ginagamit, at ito ay binubuo sa ang kapalit ng bahaging ito pantog na bituka (manipis o makapal) o miektomii ng pagtaas pantog kapasidad.

[1], [2], [3], [4]