Overactive Bladder - Paggamot

Ang paggamot sa sobrang aktibong pantog ay pangunahing naglalayong ibalik ang nawalang kontrol sa pag-andar ng imbakan ng pantog. Para sa lahat ng anyo ng sobrang aktibong pantog, ang pangunahing paraan ng paggamot ay gamot. Ang mga karaniwang gamot na pinili ay anticholinergics (m-anticholinergics). Bilang isang tuntunin, ang gamot ay pinagsama sa behavioral therapy, biofeedback, o neuromodulation. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga anticholinergic na gamot ay upang harangan ang postsynaptic (m2, m1) muscarinic cholinergic receptors ng detrusor. Binabawasan o pinipigilan nito ang epekto ng acetylcholine sa detrusor, binabawasan ang hyperactivity nito at pinapataas ang kapasidad ng pantog.

Hanggang kamakailan lamang, ang paggamot sa sobrang aktibong pantog ay binubuo ng oxybutynin (driptan). Ang maximum na dosis ng gamot ay karaniwang 5-10 mg 2-3 beses sa isang araw. Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong gamot ay iminungkahi para sa paggamot ng sobrang aktibong pantog, tulad ng trospium chloride (spazmex) 10-15 mg 2-3 beses sa isang araw, tolterodine (detrusitol) 2 mg 2 beses sa isang araw, at solifenacin (vesicar) 5-10 mg isang beses sa isang araw. Ang lahat ng anticholinergics ay may mga side effect na nauugnay sa pagharang sa m-cholinergic receptors ng ibang mga organo at tisyu. Ang tuyong bibig, ang pangunahing side effect ng anticholinergics, ay sanhi ng pagharang sa muscarinic receptors ng salivary glands. Ang iba pang mga sistematikong epekto ng mga anticholinergic na gamot na humaharang sa muscarinic cholinergic receptors sa iba't ibang organo ay kinabibilangan ng malabong paningin, pagbaba ng tono ng makinis na mga organo ng kalamnan (pagbabawal sa peristalsis ng bituka, paninigas ng dumi), tachycardia, sa ilang mga kaso ang mga sentral na epekto (antok, pagkahilo), atbp. Dapat pansinin na ang trospium at hindi katulad na tambalang ito ay ang trospium at hindi katulad na grupong teterna na ang grupong ito ay ang quarterna chloride. tumagos sa blood-brain barrier at hindi nagiging sanhi ng mga side effect mula sa central nervous system.

Ang Trospium chloride, tolterodine at solifenacin ay karaniwang itinuturing na may mas mahusay na profile sa kaligtasan kaysa sa oxybutynin. Sa pangmatagalang paggamit ng colinoltonics sa mga pasyente na may hyperreactive bladder (lalo na sa nonirogenic detrusor overactivity), ang kapansanan sa contractile activity ng detrusor ay maaaring umunlad sa pagbuo ng talamak na pagpapanatili ng ihi, ureterohydronephrosis at talamak na pagkabigo sa bato. Ito ay lalong mapanganib na magreseta ng mga anticholinergic na gamot sa mga pasyente na may hyperreactive na pantog na may kumbinasyon na may kapansanan sa aktibidad ng contractile ng detrusor. Para sa napapanahong kontrol ng mga posibleng epekto, kinakailangan na subaybayan ang natitirang ihi.

Ang paggamot sa sobrang aktibong pantog ay isinasagawa din sa iba pang mga gamot - myotropic antispasmodic relaxants, calcium channel blockers (nifedipine, verapamil), tricyclic antidepressants (imipramine). Gayunpaman, ang mga resulta ng paggamot sa mga gamot ng mga pangkat na ito ay sa maraming paraan ay mas mababa sa muscarinic receptor blockers, at samakatuwid ang mga ito ay kadalasang ginagamit kasama ng huli.

Sa mga malubhang kaso ng non-irogenic detrusor overactivity, kapag ang mga anticholinergic na gamot ay hindi epektibo, intradetrusor injection ng botulinum neurotoxin type A at intravesical injection ng mga gamot na may aktibidad na neurotoxic, tulad ng capsaicin, ay ginagamit.

Ang mekanismo ng pagkilos ng botulinum neurotoxin type A ay presynaptic blockade ng acetylcholine release, na humahantong sa pagpapahinga ng detrusor at pagtaas ng dami ng pantog. 200-300 U ng botulinum neurotoxin type A na diluted sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution ay itinuturok sa detrusor sa 20-30 puntos. Sa karamihan ng mga pasyente, ang paulit-ulit na pag-iniksyon ng gamot ay kinakailangan tuwing 3-12 buwan upang mapanatili ang klinikal na epekto.

Ang Capsaicin ay nagdudulot ng matinding pangangati ng unmyelinated C-fibers na matatagpuan sa subepithelial layer ng bladder wall. Ang neurotoxic na epekto ng capsaicin* ay sinamahan ng pagbawas sa tumaas na aktibidad ng contractile ng detrusor at pagtaas ng kapasidad ng pantog. Ang homovanillic acid derivative capsaicin* ay nakuha mula sa red hot pepper. Ang epekto ng isang solong intravesical instillation ng capsaicin ay tumatagal sa average na 3-4 na buwan, pagkatapos ay kinakailangan ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot. Ang mga side effect ay ipinahayag sa paglitaw ng isang nasusunog na pandamdam at acute reflex contractions ng pantog sa mga unang minuto pagkatapos ng pangangasiwa.

Ang paggamot sa sobrang aktibong pantog ay nangangailangan din ng paggamit ng neuromodulation, ibig sabihin, ang proseso ng pagbuo ng nawawalang mekanismo ng pag-ihi gamit ang direkta o hindi direktang pagpapasigla na may mahinang electric current ng afferent fibers ng somatic na bahagi ng peripheral nervous system. Ang mga hibla ay bahagi ng iba't ibang nerve trunks, ngunit pangunahing nabuo mula sa ikatlong sacral nerve. Ang epekto sa kanila ay binabawasan ang parasympathetic na aktibidad ng pelvic nerve at pinatataas ang sympathetic na aktibidad ng hypogastric nerve. Ito ay humahantong sa pagsugpo sa tumaas na aktibidad ng contractile ng detrusor. Ang pinaka-epektibo ay tibial at sacral electrical stimulation.

Ang pamamaraan ng electrical stimulation ng tibial nerve ay binubuo ng nanggagalit ito sa isang mahinang electric current. Para dito, ginagamit ang isang electrode ng karayom, na ipinasok sa lalim na 3-4 cm sa pamamagitan ng balat sa isang punto na matatagpuan 5 cm cranial mula sa medial malleolus. Ang passive electrode ay inilalagay sa ankle joint area. Ang isang pamamaraan ng paggamot ay tumatagal ng 30 minuto. 12 mga pamamaraan ang isinasagawa, isa bawat linggo. Ang mga pasyente na may pagkawala o pagpapabuti ng mga sintomas ng sobrang aktibong pantog ay kasama sa tinatawag na final protocol. Nangangahulugan ito na sa hinaharap, depende sa mga resulta ng paggamot, bibigyan sila ng isang pamamaraan para sa 2-3 na linggo. Ang paggamot na ito ng sobrang aktibong pantog ay hindi nagiging sanhi ng mga side effect.

Ang pamamaraan ng sacral nerve electrical stimulation ay nagsasangkot ng sunud-sunod na pagganap ng isang matinding pagsubok sa pagpapasigla, pansamantalang pagpapasigla, at pag-install ng isang permanenteng electrical stimulator. Sa unang yugto, bago ang pagtatanim ng elektrod para sa pansamantalang pagpapasigla, ang isang matinding pagsubok sa pagpapasigla ay ginaganap. Pagkatapos ng infiltration anesthesia na may 0.5% procaine (novocaine) na solusyon, ang isang exploratory puncture ng ikatlong sacral foramen ay isinasagawa kasama ang posterior surface ng sacrum. Ang exploratory needle ay konektado sa device para sa panlabas na electrical stimulation at isang matinding stimulation test ang isinasagawa upang matukoy ang posisyon ng dulo ng needle. Ang pangangati ng mga nerve fibers sa antas ng S3 na may electric current ay humahantong sa pag-urong ng perineal muscles at plantar flexion ng hinlalaki sa paa sa gilid ng stimulation, na itinuturing na isang positibong pagsubok. Pagkatapos nito, ang isang elektrod ay ipinasok sa pamamagitan ng karayom sa ikatlong sacral foramen. Ang lokasyon ng elektrod ay kinokontrol ng radiologically sa anteroposterior at lateral projection. Pagkatapos ng pagtatanim, ang elektrod ay naayos sa balat at nakakonekta sa isang portable na aparato para sa pagpapasigla ng nerve. Ang epekto ay ibinibigay ng monophasic, rectangular pulses na may lapad na 210 μs, isang dalas ng 25 Hz at isang boltahe ng 0.5-5 V. Ang pansamantalang pagpapasigla ay isinasagawa para sa 3-5 araw. Ang pansamantalang pagsusuri sa pagpapasigla ay itinuturing na positibo kung ang mga sintomas sa panahon ng pagpapasigla ay nabawasan ng higit sa 50% ng mga paunang halaga at ang mga sintomas ay umuulit pagkatapos itigil ang pagpapasigla. Ang mga positibong resulta ng pansamantalang stimulation test ay nagsisilbing indikasyon para sa subcutaneous implantation ng permanenteng stimulator para sa sacral neuromodulation. Ang pagtatanim ay nagsasangkot ng pag-install ng isang elektrod sa lugar ng ikatlong sacral nerve na may koneksyon sa isang permanenteng stimulator na inilagay sa ilalim ng balat sa gluteal region. Mga komplikasyon ng sacral neuromodulation: paglilipat ng electrode at mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso.

Ang surgical treatment ng hyperreactive na pantog ay bihirang ginagamit at binubuo ng pagpapalit ng pantog ng isang seksyon ng bituka (maliit o malaki) o myectomy na may pagtaas sa dami ng pantog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]