Lepra (leprosy) - Mga sintomas

Ang ketong ay may napakahaba at hindi tiyak na panahon ng pagpapapisa ng itlog (mula sa ilang buwan hanggang 20 taon o higit pa; sa karaniwan ay 3-7 taon); ang mga sintomas ng ketong ay lubhang magkakaibang. Ang ketong ay walang malinaw na palatandaan ng pag-unlad.

Ayon sa modernong klasipikasyon ng Ridley-Jopling, mayroong lepromatous (LL), tuberculoid (TT) at tatlong borderline na uri ng sakit: borderline leprosy (BL), borderline lepromatosis (BL) at borderline tuberculoid (BT). Ayon sa pag-uuri na ito, apat na pangunahing pamantayan sa diagnostic ang isinasaalang-alang kapag nag-diagnose ng ketong: mga sintomas ng ketong, bacterioscopic index na nagpapahiwatig ng dami ng pathogen sa katawan, ang immunological reactivity ng pasyente na tinasa gamit ang lepromin test at histological examination data.

Ang mga sintomas ng prodromal ng leprosy ay mga palatandaan ng peripheral autonomic failure at reflex-vascular disorders (marbling ng balat, cyanosis, pamamaga ng mga kamay at paa, kapansanan sa pagpapawis at pagtatago ng sebum), pati na rin ang panghihina, pananakit ng katawan, paresthesia, at pagdurugo ng ilong. Sa simula ng pag-unlad ng mga manifest form ng sakit, nagkakalat ng mga pagbabago sa kulay ng balat, nag-iisa o maramihang batik-batik na mga pantal na nag-iiba sa lokasyon, hugis, laki, at kulay (erythematous, hypopigmented, hyperpigmented, cyanotic, na may brownish tint), at pagtaas ng paresthesia ay karaniwang napapansin. Sa mga huling yugto ng sakit, mayroong limitado o nagkakalat na mga infiltrate sa balat, papules, tubercles, nodules, rhinitis at rashes sa mauhog lamad ng upper respiratory tract, leprosy pemphigus, pagkawala ng kilay at pilikmata (madarosis), amyotrophy, brittle nails, ichthyosiform signs, ulcers at iba pang mga grostrophic disorders ng super disturbances. pagiging sensitibo.

Ang mga sintomas ng balat ng tuberculoid leprosy (TT leprosy), depende sa yugto ng sakit, ay may anyo ng isa o maraming mga spot na may malinaw na mga gilid, pati na rin ang mga papular na elemento, mga plake, sarcoid at hugis-singsing na mga elemento ng hangganan na may malinaw na tinukoy na nakataas na gilid.

Ang isang katangiang palatandaan ng tuberculoid leprosy na mga pantal sa balat ay isang maagang nakikitang pagbaba ng sakit, temperatura at sensitivity ng pandamdam sa kanila, kadalasang umaabot ng 0.5 cm na lampas sa nakikitang mga hangganan ng mga sugat, kapansanan sa pagpapawis at pagkawala ng buhok ng vellus. Kapag ang tuberculoid leprosy rashes ay bumabalik, ang mga hypopigmented spot ay nananatili sa kanilang lugar, at sa kaso ng mas malalim na pagpasok - pagkasayang ng balat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uri ng lepromatous

Ang pinakamalubha at nakakahawa (multibacillary) na uri ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso ng pathological. Ang mga sintomas ng balat ng ketong ay naisalokal sa mukha, likod ng mga kamay, shins at kinakatawan ng limitadong tubercle (lepromas) at diffuse infiltrates. Ang kulay ng lepromas ay nag-iiba mula sa pink hanggang sa mala-bughaw na pula, ang kanilang ibabaw ay makinis at makintab, kung minsan ay natatakpan ng parang bran na kaliskis. Ang mga lepromas ay tumataas nang hemispherically sa ibabaw ng balat at, malapit sa isa't isa, madalas na bumubuo ng tuluy-tuloy na tuberculous infiltrates. Kapag ang mukha ay naapektuhan, ang mga lepromas ay lubos na nakakapinsala dito, na nagbibigay ng hitsura ng isang leon ng muzzle - facies leonine. Ang kurso ng lepromas ay torpid, kung minsan maaari silang maghiwa-hiwalay, na bumubuo ng mga ulser.

Kasama ng mga pagbabago sa balat, ang mga sugat ng mauhog lamad ng ilong, oral cavity, at larynx ay madalas na sinusunod. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng tuyong bibig, ilong, madugong discharge, madalas na pagdurugo ng ilong, hirap sa paghinga, at pamamalat. Ang ulceration ng leprosy at infiltrates ng cartilaginous nasal septum ay humahantong sa pagbubutas nito na may kasunod na pagpapapangit ng ilong.

Ang pinsala sa mata ay sinusunod sa anyo ng keratitis, iridocyclitis, episcleritis, na maaaring humantong sa kapansanan sa paningin at kahit na kumpletong pagkabulag.

Ang mga lymph node (femoral, inguinal, axillary, elbow, atbp.) ay lumalaki at maaaring matunaw sa panahon ng paglala ng sakit. Ang Mycobacterium leprae ay matatagpuan sa kanilang mga butas. Ang atay, pali, baga, bato, atbp. ay apektado sa mga panloob na organo. Ang periostitis at leproma ay nabubuo sa skeletal system.

Bilang resulta ng pinsala sa ugat, lumilitaw ang matalim na pananakit sa kanilang kurso, lahat ng uri ng sensitivity ng balat (temperatura, sakit at pandamdam) ay may kapansanan, lalo na sa mga kamay at paa. Ang mga pasyente, na hindi nakakaramdam ng init at lamig, hindi nakakaramdam ng sakit, ay madalas na napapailalim sa matinding pagkasunog, pinsala, sa ilang mga pasyente, dahil sa pinsala sa ugat, ang mga kalamnan ng mukha at mga paa ay humina at maubos, at kung minsan ang pagkasira at pagtanggi ng mga daliri at paa (mutilations) ay sinusunod, ang malalim na ulser ay lumilitaw sa mga paa, na mahirap gamutin. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mga pasyente sa matinding kapansanan.

Karaniwan, ang matamlay, talamak na kurso ng ganitong uri ng ketong ay maaaring paminsan-minsan ay mapalitan ng mga panahon ng paglala, ang tinatawag na mga reaksyon ng ketong, kung saan ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala nang husto, lumalala ang mga umiiral na sugat, at lumilitaw ang mga bagong pantal. Ang lumang ketong ay natutunaw at nag-ulcerate, neuritis, mga sugat sa mata, mga lymph node, at mga panloob na organo ay lumalala, at ang mga sintomas ng "leprosy nodosum erythema" ay nagkakaroon.

Ang unang pantal sa lepromatous leprosy (LL leprosy) ay kadalasang may anyo ng maraming erythematous, erythematous-pigmented o erythematous-hypopigmented spot, ang mga katangiang katangian nito ay maliit na sukat, simetriko na kaayusan at kawalan ng malinaw na mga hangganan. Kadalasan, lumilitaw ang mga spot sa mukha, mga extensor na ibabaw ng mga kamay at bisig, shins at pigi. Ang kanilang ibabaw ay karaniwang makinis at makintab. Sa paglipas ng panahon, ang unang pulang kulay ng mga spot ay nakakakuha ng kayumanggi o madilaw-dilaw na tint. Ang sensitivity at pagpapawis sa loob ng mga spot ay hindi pinahina, ang buhok ng vellus ay napanatili. Kasunod nito, ang pagpasok ng balat ay tumataas, na sinamahan ng mas mataas na pag-andar ng mga sebaceous glandula, at ang balat sa lugar ng mga spot ay nagiging makintab at makintab. Ang pinalaki na mga follicle ng buhok ng vellus ay nagbibigay sa balat ng "orange peel" na hitsura. Sa pagtaas ng infiltration ng balat ng mukha, lumalalim ang natural na mga wrinkles at folds, ang mga superciliary arches ay lumalawak nang husto, ang tulay ng ilong ay lumalawak, ang mga pisngi, baba, at kadalasan ang mga labi ay may lobed na hitsura (mukha ng leon - facies leonina). Ang paglusot ng balat ng mukha sa lepromatous na uri ng ketong, bilang panuntunan, ay hindi umaabot sa anit. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga infiltrate ay wala din sa balat ng siko at popliteal flexor surface, armpits at sa kahabaan ng gulugod (immune zone).

Kadalasan, nasa mga unang yugto na ng sakit, ang isa o maramihang tubercle at node (lepromas) ay lumilitaw sa lugar ng mga infiltrates, ang mga sukat nito ay nag-iiba mula sa isang butil ng dawa hanggang 2-3 cm ang lapad. Ang mga lepromas ay matindi ang pagkakahiwalay mula sa nakapalibot na balat at walang sakit. Ang pinakakaraniwang resulta ng kanilang pag-unlad, kung ang paggamot laban sa ketong ay hindi isinasagawa, ay ulceration. Sa lahat ng mga kaso ng lepromatous na uri ng ketong, ang mga sugat ng mauhog lamad ng nasopharynx ay nabanggit. Mukhang hyperemic, makatas, may tuldok na maliliit na erosyon. Nang maglaon, lumilitaw dito ang mga lepromas at infiltration, nabuo ang napakalaking crust, na lubhang nakakahadlang sa paghinga. Ang pagkabulok ng lepromas sa cartilaginous nasal septum ay humahantong sa pagbubutas at pagpapapangit nito ng ilong (isang "collapsed" na tulay ng ilong). Sa napaka-advance na mga kaso ng sakit, ang ulceration ng lepromas sa mauhog lamad ng panlasa ay maaaring maobserbahan. Ang mga sugat ng vocal cord ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na pagpapaliit ng glottis, aphonia. Kung ang generalization ng lepromatous na uri ng ketong ay nangyayari bago ang pagdadalaga, kung gayon ang hindi pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian ay madalas na sinusunod, sa mga lalaki - gynecomastia. Ang peripheral nervous system ay kasangkot sa proseso sa mga huling yugto ng pag-unlad ng lepromatous na uri ng ketong, samakatuwid, ang mga skin sensitivity disorder ay maaaring wala nang mahabang panahon.

Sa mga pasyenteng may lepromatous leprosy, ang lepromin test (Mitsuda reaction) ay kadalasang negatibo, na nagpapahiwatig ng kawalan ng anumang kakayahan ng katawan na makilala at labanan ang pathogen. Mula sa isang pathogenetic point of view, ipinapaliwanag nito ang buong kalubhaan at hindi kanais-nais na pagbabala ng mga klinikal na pagpapakita ng lepromatous leprosy.

Ang bacterioscopic index sa mga lepromatous na pasyente ay karaniwang mataas, at ito ay tinatawag na multibacillary. Dahil dito, ang mga pasyenteng may lepromatous na uri ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon at pagkalat ng ketong at, sa matagal na pagkakadikit, ay nagdudulot ng malaking panganib sa iba.

Tuberculoid na ketong

Ito ay polar sa lepromatous na ketong at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas kaaya-ayang kurso at mas madaling tanggapin sa paggamot. Ang mga pangunahing elemento ng pantal sa balat sa uri ng tuberculoid ng ketong ay maliit na mamula-mula-asul na flat polygonal papules. Madalas silang nagsasama upang bumuo ng mga figure na elemento sa anyo ng mga disk, singsing, at semiring. Ang isang tagaytay na nakapalibot sa mga tuberculoid ay napaka katangian: ang kanilang panlabas na gilid ay medyo nakataas, malinaw na nakabalangkas, at nakatayo sa isang mapula-pula-maasul na kulay at doughy consistency; ang panloob na gilid, sa kabaligtaran, ay malabo at hindi mahahalata na pumasa sa gitnang maputlang bahagi ng sugat. Sa pagbabalik ng pantal, nananatili ang depigmentation o pagkasayang ng balat. Dahil sa nangingibabaw na sugat ng peripheral nerve trunks, ang isang paglabag sa sensitivity ng balat at pagpapawis sa lesion foci ay tipikal. Ang partikular na pinsala sa ketong sa peripheral nerves ay humahantong sa isang pagbawas sa lugar ng kanilang innervation ng mababaw na sensitivity ng balat - unang temperatura, pagkatapos ay sakit at, sa wakas, pandamdam, na may hindi maiiwasang kasunod na pagbuo ng malubhang trophic disorder sa anyo ng myatrophy, mutilation at trophic ulcers.

Sa tuberculoid na uri ng ketong, ang mycobacteria ay bihirang matatagpuan sa mga scrapings ng mucous membrane, at naroroon sa napakaliit na dami sa mga sugat. Kaugnay nito, ang mga pasyenteng may tuberculoid leprosy ay karaniwang tinatawag na paucibacillary. Ang talamak na kurso ng tuberculoid leprosy ay maaari ding maantala ng mga exacerbations, kung saan ang mycobacteria leprae ay madalas na matatagpuan sa mga sugat.

Borderline na uri ng ketong

Pinagsasama nila ang mga sintomas ng mga polar na uri ng ketong, lepromatous at tuberculoid na leprosy, na may hindi gaanong kalubhaan, at maaaring maging transitional. Ang mga ito ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng neurological at erythematous hyperpigmented at depigmented spot na may malinaw na mga hangganan, na may iba't ibang laki at hugis. Nalalagas ang buhok sa mga apektadong lugar, unti-unting nawawala ang sensitivity, at ang pagpapawis ay may kapansanan. Pagkatapos ng ilang buwan at kahit na taon, ang pagkasayang ng kalamnan ay bubuo, na humahantong sa mga pagpapapangit ng itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang mukha ay nagiging mala-maskara, nawawala ang mga ekspresyon ng mukha, at lumilitaw ang hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata (lagophthalmos). Nagkakaroon ng paralisis at paresis, contracture, at posibleng mga mutilation. Nabubuo ang malalalim na ulser sa talampakan, na mahirap gamutin. Ang mga trophic disorder ay maaaring iba-iba: pagkawala ng buhok, acrocyanosis, pagkasayang ng kuko, atbp.

Ang undifferentiated leprosy ay isang hiwalay na diagnosis, ngunit hindi isang independiyenteng uri. Ang posibilidad na gumawa ng gayong pagsusuri ay lilitaw kapag ang isang pasyente na may ketong ay humingi ng medikal na atensyon nang maaga at ang pinakamaagang, ang mga unang pagpapakita ng proseso ng ketong sa balat ay kinikilala sa isang napapanahong paraan, na sa unang yugto na ito ay hindi pa nabuo sa anumang independiyenteng uri ng ketong. Ang mga unang sintomas ng undifferentiated leprosy ay may maliit na specificity at kadalasang kinakatawan ng halos hindi kapansin-pansing hypopigmented spot ng una ay maliliit na laki, kung saan ang sensitivity ng balat ay mabilis na nawawala, na maaaring magsilbing batayan para sa maaga at napapanahong pagsusuri ng ketong.

Ang mga sintomas ng iba pang uri ng ketong ay ipinahayag sa iba't ibang sukat (mga kundisyon ng hangganan).

Ang mga sugat ng peripheral nervous system ay maaga o huli ay natukoy sa lahat ng anyo ng ketong. Ang kakaiba ng leprosy neuritis ay ang pataas na kalikasan nito at insular (ramuscular) na uri ng sensitivity disorder, na sanhi ng pagkasira ng mga nerve endings sa foci ng mga pantal, pinsala sa mga sanga ng balat ng nerbiyos at indibidwal na nerve trunks. Kadalasan, ito ay ang pinsala sa peripheral nervous system na humahantong sa kapansanan (kawalan ng cutaneous na mga uri ng sensitivity, amyotrophy, contractures, paralysis, neurotrophic ulcers, osteomyelitis, mutilations, lagophthalmos).

Matapos maisagawa ang epektibong mga gamot laban sa ketong, ang ketong ay tumigil na maging sanhi ng kamatayan, at ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may ketong ay lumampas sa natitirang bahagi ng populasyon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]