Leprosy (ketong): sintomas

Ang ketong ay may napakahaba at walang katapusang panahon ng pagpapapisa ng itlog (mula sa ilang buwan hanggang 20 taon at higit pa, isang average na 3-7 taon); ang mga sintomas ng ketong ay magkakaiba. Ang ketong ay walang malinaw na palatandaan ng daloy.

Alinsunod sa modernong pag-uuri Ridley Jopling makilala lepromatous (LL), tuberculoid (TT) at tatlong mga uri ng sakit sa hangganan: ang aktwal na borderline ketong (BB) lepromatoz border (BL) at hangganan tuberkuloid (VT). Ayon sa pag-uuri sa diagnosis ng ketong ay tumatagal sa account ng apat na pangunahing diagnostic criteria: ketong sintomas bacterioscopic index na nagpapahiwatig ng bilang ng mga pathogen sa katawan, immune reaktibiti ng pasyente ay nasuri ng leprominovogo data sa pagsubok at histology.

Prodromal sintomas ng ketong - senyales ng peripheral autonomic kabiguan at pinabalik-vascular disorder (pagpapantal, sayanosis, pamamaga ng mga kamay at paa, sakit ng flux at sebum), pati na rin ang pagkapagod, aches, paresthesia, dumudugo mula sa ilong. Sa simula ng pag-unlad ng manifest mga form ng sakit ay karaniwang ipagdiwang ang nagkakalat ng pagkawalan ng kulay ng balat, solong o maramihang mga may tagpi rashes, iiba-iba sa lokasyon, hugis, laki at kulay (erythematous, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, mala-bughaw, brownish tint), paresthesias mas masahol pa. Sa ibang pagkakataon na yugto ng sakit doon ay limitado o natapon dermal paglusot, papules, bumps, node, rhinitis at pagsabog sa mauhog membranes ng upper respiratory tract, ketongin pempigus, pagkawala ng eyebrows at eyelashes (madarosis), amyotrophy, malutong kuko, ichthyosiform palatandaan, ulcers at iba pang mga itropiko disorder, gross paglabag ng pagiging sensitibo ng mga species surface.

Skin sintomas tuberculoid ketong uri (TT ketong), depende sa yugto ng sakit, ay may anyo ng solong o maramihang mga spot na may tustadong gilid at papular elemento plaques, sarcoidosis at pigilan ang annular elemento na may itinaas gilid malinaw na delineated.

Ang isang katangi-sign ng pantal tuberculoid uri ng ketong sa balat - maagang detectable pagbawas sa sakit, temperatura at tactile sensitivity sa kanila, kadalasan ay napupunta sa 0.5 cm para sa mga nakikitang mga hangganan ng sugat, may kapansanan sa pagpapawis at vellus buhok pagkawala. Kapag ang pagbabalik ng mga lesyon tuberculoid uri ng ketong gipopigmentnye spot ay mananatili sa kanilang dako, at sa kaso ng mga mas malalalim na paglusot - balat pagkasayang.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lepromatous type

Ang pinaka-malubhang at nakakahawa (multi-bacillary) uri ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng pathological na proseso. Ang mga sintomas ng balat ng ketong ay naisalokal sa mukha, likod ng mga kamay, binti at kinakatawan ng limitadong tubercles (leproms) at diffuse infiltrates. Ang kulay leprom ay nag-iiba mula sa kulay-rosas hanggang kulay-pula na pula, ang kanilang ibabaw ay makinis at makintab, minsan ay natatakpan ng mga otrigious na kaliskis. Ang lepromy hemispherically tumaas sa itaas ng ibabaw ng balat at, malapit na magkatabi sa isa't isa, madalas na bumubuo ng isang tuloy-tuloy na bumpy infiltration. Kapag ang mukha ng leprom ay naapektuhan, ito ay lubos na napakarumi, na nagbibigay ng hitsura ng leon's mukha - facies leonine. Ang daloy ng leprom ay torpid, paminsan-minsan ay maaari silang mag-disintegrate, na bumubuo ng mga ulser.

Kasabay ng mga pagbabago sa balat, ang mga mauhog na lamad ng ilong, oral cavity, larynx ay madalas na apektado. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pagkatuyo sa bibig, ilong, paglabas ng sopas, madalas na pagdurugo ng ilong, igsi ng hininga, pamamaba ng boses. Ang paghihirap ng leprom at infiltrates ng cartilaginous septum ng ilong ay humahantong sa pagbubutas nito kasunod ng pagpapapangit ng ilong.

Ang pinsala sa mata ay sinusunod sa anyo ng keratitis, iridocyclitis, episcleritis, na maaaring humantong sa kapansanan sa visual na pag-andar at kahit kumpletong pagkabulag.

Lymph nodes (femoral, inguinal, axillary, ulnar, atbp) ay nagdaragdag, at sa panahon ng isang exacerbation ang mga sakit ay maaaring matunaw. Sa punctata ang mga ito ay natagpuan mycobacteria leprosy. Mula sa mga panloob na organo ay apektado ang atay, pali, baga, bato, atbp. Sa system ng buto, periostitis, leproms bumuo.

Bilang isang resulta ng pinsala sa ugat sa kurso ng kanilang matalim puson lumitaw, lumabag sa lahat ng uri ng balat sensitivity (temperatura, sakit at tactile), lalo na sa mga kamay at paa. Ang mga pasyente na ay hindi pakiramdam ang init at malamig, pakiramdam sakit, ay madalas na subjected sa malubhang Burns, pinsala sa katawan, ang ilang mga pasyente dahil sa pinsala sa ugat weakened at ubos na ang mga kalamnan ng mukha at paa't kamay, at kung minsan sinusunod ang pagkawasak at pagtanggi ng mga daliri at toes (spontaneous amputation), sa ang mga paa ay lumilitaw ng malalim na ulser, mahirap na gamutin. Ang lahat ng ito ay humantong sa mga pasyente sa isang malalim na kapansanan.

Kadalasan matagal, talamak kurso ng ganitong uri ng ketong ay maaaring minsan ay papalitan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagpalala, ang tinatawag na ketong reaksyon sa panahon kung saan ang mabilis na deteriorating pangkalahatang kalagayan ng pasyente, pinalubha umiiral na mga lesyon, bagong bulkan. Mas lumang leproma tunawin at magnaknak, lala neuritis, mata lesyon, lymph nodes at mga laman-loob, sintomas ng "pamumula ng balat nodosum ketong" bumuo.

Ang paunang mga pantal na may lepromatous uri ng ketong (LL-ketong) ay madalas na tumagal ang form ng iba't-ibang mga erythematous, erythematous-pigmented o erythematous-gipopigmentnyh spot, mga tampok na - ang maliit, simetriko arrangement at ang kakulangan ng malinaw na mga hangganan. Karamihan sa mga madalas na may mga spot sa mukha, extensor ibabaw ng mga kamay at forearms, binti at puwit. Ang kanilang mga ibabaw ay karaniwang makinis at makintab. Sa paglipas ng panahon, ang unang pulang kulay ng mga spot ay nagiging isang brown o madilaw-dilaw tinge. Ang sensitivity at sweating sa loob ng mga spot ay hindi lumabag, ang buhok ng pushrod ay napanatili. Sa hinaharap, pinatataas infiltration ng balat, sinamahan ng nadagdagan pag-andar ng mga glandula ng mataba, at balat sa spot maging makintab, makintab. Ang pinalawak na follicles ng balahibo ng buhok ay nagbibigay sa balat ng hitsura ng isang "peel orange". Kapag ang pagtaas ng paglusot ng mga linya likas na balat at wrinkles palalimin, kilay nang husto palabasin, ilong ilang bahagi ay pagpapalawak, cheeks, baba, at mga labi ay madalas lobed anyo (sangkal ang leon - facies leonina). Paglusot ng balat na may lepromatous uri ng ketong, bilang isang patakaran, ay hindi pumunta sa anit. Sa karamihan ng mga pasyente, walang mga infiltrations din sa balat elbow at papliteyal flexor ibabaw, kili-kili at sa kahabaan ng gulugod (immune zone).

Madalas na sa unang bahagi ng yugto ng sakit sa lugar ng paglusot mangyari solong o maramihang mga bumps at mga buhol (leproma), ranging sa sukat mula sa isang dawa binhi sa 2-3 cm ang lapad. Lepromy nang masakit delimited mula sa nakapalibot na balat, hindi masakit. Ang pinaka-madalas na kinalabasan ng kanilang pag-unlad, kung walang anti-ketong paggamot, ay ulceration. Sa lahat ng mga kaso ng lepromatous na ketong, ang mga sugat ng mauhog lamad ng nasopharynx ay nabanggit. Mukhang hyperemic, makatas, tinakpan ng maliliit na erosyon. Sa bandang huli, may mga leproms at pagpasok, ang malalaking mga crust ay nabuo, nang humahadlang sa paghinga. Ang decay leprom sa cartilaginous septum ng ilong ay humahantong sa pagbubutas at pagpapapangit ng ilong ("bumagsak" sa likod ng ilong). Sa mga napapabayaang mga kaso ng sakit, ang ulceration ng leprom sa panlasa mucosa ay maaaring maobserbahan. Ang pagkatalo ng vocal cords ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na makitid ng glottis, aphonia. Kung ang pagkakatulad ng lepromatous na uri ng ketong ay naganap bago ang panahon ng pagbibinata, madalas na nabanggit ang kawalan ng pag-unlad ng pangalawang sekswal na katangian, sa mga lalaki - gynecomastia. Ang paligid nervous system ay kasangkot sa proseso sa huli yugto ng lepromatous uri ng ketong, kaya, para sa isang mahabang panahon, balat sensitivity karamdaman ay maaaring absent.

Sa mga pasyente na may lepromatous na ketong, ang test lepromine (Mitsuda reaksyon) ay karaniwang negatibo, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng anumang kakayahan ng katawan na makilala at labanan ang causative agent ng sakit. Mula sa isang pathogenetic punto ng view, ito ay nagpapaliwanag ng kalubhaan at hindi nakapanghihina na pagbabala ng clinical manifestations ng lepromatous na ketong.

Ang bacteriographic index sa mga lepromatous na pasyente ay karaniwang mataas, at ito ay tinatawag na multibacillarity. Dahil dito, ang mga pasyente na may lepromatous type ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon at nagkakalat ng ketong at may matagal na pakikipag-ugnay ay isang malaking panganib sa iba.

Ang uri ng ketong ng tuberculoid

Ito ay isang polar lepromatous at ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign course at ay mas palasunod sa paggamot. Ang pangunahing elemento ng balat pantal sa panahon tuberculoid i-type ang ketong ay maliit na mamula-mala-bughaw na kulay flat binalimbing papules. Sila ay madalas, pagsasama, bumuo ng mga elemento ng korte sa anyo ng mga disk, singsing, semirings. Tunay na katangian ng roller, sa paligid ng nakapalibot tuberkuloidy: outer edge na parang sila ay itinaas ng ilang, malinaw na tinukoy at inilalaan mamula-mala-bughaw na kulay at hindi pabago-bago testovatoy; panloob na gilid, sa salungat, lubricated at imperceptibly sa gitnang bahagi ng sugat palely. Kapag ang rashes ng pagbabalik ay nananatiling depigmentation o pagkasayang ng balat. Sa pamamagitan ng kabutihan ng ang nangingibabaw na sugat paligid na mga ugat trunks tipikal na paglabag sa sensitivity ng balat at sweating sa mga sugat. Tukoy leprosum paligid na mga ugat sugat ay humantong sa isang pagbawas sa ang ibabaw na lugar ng innervation ng balat sensitivity - unang temperatura, pagkatapos ng isang masakit na at, sa wakas, ng pandamdam, na may mga tiyak na mangyayari pagbuo ng mabibigat na magkakasunod na itropiko disorder sa anyo miatrofy, autoamputation at itropiko ulcers.

Sa uri ng ketong ng tuberculoid, ang mga mycobacteria ay bihirang matatagpuan sa mucosal scraping, at diyan ay kaunti lamang sa mga sugat. Kaugnay nito, ang mga pasyente na may tuberculoid leprosy ay karaniwang tinatawag na malaccial. Ang talamak na kurso ng tuberculoid ketong ay maaari ding magambala ng exacerbations, kung saan ang mga lesyon ay madalas na matatagpuan sa mga sugat.

Mga hangganan ng ketong

Magkaisa sa kanilang mga sarili na may mas kaunting kalubhaan ang mga sintomas ng lepra ng mga uri ng polar - lepromatous at tuberculoid na ketong at maaaring maging palampas. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng neurologic at mga erythematous hyperpigmented at depigmented spot na may malinaw na mga hangganan, iba't ibang laki at hugis. Nahulog ang buhok sa mga sugat, unti-unting nawawala ang sensitivity at ang pagpapawis ay nabalisa. Pagkatapos ng ilang buwan at kahit na taon, ang kalamnan pagkasayang ay bubuo, na humahantong sa mga deformation ng upper at lower extremities. Ang mukha ay nagiging maskipiko, nawala ang expression ng mukha, hindi kumpleto ang pagsasara ng mga eyelids (lagophthalmus) ay lilitaw. Ang pagkalumpo at pag-alis, ang mga kontraktwal ay bumuo, ang mutasyon ay posible. Sa soles ng mga paa, malalim na ulcers ay nabuo na mahirap na gamutin. Maaaring iba't iba ang mga sakit sa tropiko: pagkawala ng buhok, acrocyanosis, pagkasayang ng mga kuko, atbp.

Ang isang hiwalay na diyagnosis, ngunit hindi isang malayang uri, ay di-mapaghihiwalay na ketong. Ang posibilidad ng pagtatakda tulad ng isang diagnosis dumating maagang paggamot kapag ketong mga pasyente sa doktor at isang napapanahong pagkilala ng pinakamaagang, ang debut ng manipestasyon ng ketong sa balat, na kung saan sa unang hakbang, ay hindi pa nabuo sa anumang independiyenteng uri ng ketong. Debut sintomas ng ketong undifferentiated type ang tiyak at ay madalas na iniharap banayad gipopigmentnymi spot sa una maliit na sukat, sa loob kung saan sa halip nang mabilis mawala ang balat sensitivity na maaaring maglingkod bilang batayan para sa maagang at napapanahong diyagnosis ng ketong.

Ang mga sintomas ng ketong ng iba pang mga varieties ay ipinahayag sa ibang ratio (mga estado ng borderline).

Ang mga sugat ng paligid nervous system ay napansin nang maaga o huli sa lahat ng porma ng ketong. Ang kakaibang uri ng ketong neuritis - ang kanilang paitaas karakter at insular (ramuskulyarny) uri ng sensitivity disorder na sanhi ng pagkasira ng nerve endings sa sumiklab rashes, skin lesions at palakasin ang loob mga sanga ng mga indibidwal na ugat trunks. Karamihan sa mga madalas na ito ay ang pagkatalo ng peripheral nervous system ay humahantong sa kapansanan (kakulangan ng mga uri ng balat pandama, amyotrophy, contractures, paralyzes, neurotrophic ulcers, osteomyelitis, spontaneous amputation, lagophthalmos).

Pagkatapos ng pagpapakilala ng epektibong mga anti-prosteyt na gamot sa pagsasanay, ang ketong ay tumigil upang malaman bilang ang sanhi ng kamatayan, at ang mga indeks ng average na pag-asa sa buhay sa mga pasyente ng ketong ay lumampas sa mga nasa nalalabing populasyon.

[6], [7], [8], [9]