Lithotripsy: pagdurog ng mga gallstones

Sa unang pagkakataon sa clinical practice, ang lithotripsy sa mga pasyente na may cholelithiasis ay inilapat noong 1985 ni T. Sauerbruch et al.

Ang pamamaraan ay ginagamit ayon sa mahigpit na indikasyon sa anyo ng isang malayang paraan ng paggamot ng cholecystolithiasis o sa kumbinasyon ng oral litholytic therapy upang mapabuti ang kahusayan ng huli.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga pahiwatig para sa lithotripsy

Ang pagdadala ng lithotripsy ay posible sa pagtalima ng mga sumusunod na kundisyon:

• hindi komplikadong kurso ng cholelithiasis;
• ang napreserba na kontraktwal ng gallbladder (sa pamamagitan ng 60% o higit pa) ayon sa oral cholecystography at ultrasound;
• X-ray translucent (kolesterol) o calcified lamang sa periphery stones;
• ang bilang ng mga concretes: mahusay - isa, pinahihintulutan - hindi hihigit sa tatlo;
• Ang sukat ng bato ay hindi hihigit sa 2 cm ang lapad (minsan hanggang sa 3 cm).

Klinikal na karanasan ay nagpapahiwatig na ang pinakadakilang kahusayan lithotripsy siniyasat sa single kolesterol calculi hindi lalagpas sa laki ng 2 cm. Kasabay nito napapanatili motor function ng gallbladder at patensiya ng cystic maliit na tubo (pati na rin ang mga CBD) ay pagtukoy kondisyon para sa discharge ng bile ng mga maliliit na fragment ng nawasak calculus .

Paano ginaganap ang lithotripsy?

Ang pagbuo ng shock wave ay ginaganap sa pamamagitan ng iba't ibang pisikal na pamamaraan: sa tulong ng isang electrohydraulic, piezoelectric o magnetically restrictive generator (lithotriptor). Kapag gumagamit ng iba't ibang uri ng lithotriptors, ang isang shock wave ay nabuo sa ilalim ng tubig at ipinadala sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng isang bag na puno ng tubig na mahigpit na nakikipag-ugnay sa balat na itinuturing na may espesyal na gel. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pagkakalantad sa mga pagkakakontra at bawasan ang nakakapinsalang epekto sa mga organo at tisyu ng pasyente, ang shock wave ay nakatuon.

Ang pagiging epektibo ng lithotripsy

Ang pagiging epektibo ng lithotripsy ay tinasa, bilang isang patakaran, ayon sa bilang ng mga pasyente na walang pasulput-sulpot ng HP sa 6 at 12 na buwan (ginaganap ang paulit-ulit na ultratunog). Sa ilalim ng pinakamainam na kondisyon para sa lithotripsy at kumbinasyon ng pamamaraan sa kasunod na paggamit ng mga litholytic agent, ang pagiging epektibo ng paggamot ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 45 hanggang 80%.

Kasabay nito makitid sapat na katibayan, ang isang tiyak na bilang ng mga contraindications at komplikasyon gawin ang mga application ng extracorporeal shock wave lithotripsy ay napaka limitado. Sa kasong ito, ito ay kapaki-pakinabang upang salungguhit na sa kaso ng lithotripsy pagsusumikap ng mga espesyalista ay naglalayong inaalis ang kahihinatnan ng sakit sa halip na sa kanyang dahilan, bukod sa isang matagumpay na pagdurog ay hindi tuntunin ang muling pag-kamieobrazovaniya sa hanggang sa 10% sa bawat taon pati na rin sa litholytic therapy.

Hiwalay, dapat nating isaalang-alang ang sitwasyon na may concrements sa karaniwang dila ng bile, natitira pagkatapos cholecystectomy. Kung ang mga pagtatangka ng endoscopic lithoextraction ay hindi matagumpay o imposible, ang lithotripsy ay ganap na makatwiran.

Contraindications to lithotripsy

Ang mga absolute contraindications sa pamamaraan ay:

• paglabag sa dugo clotting o pagkuha ng mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng hemostasis;
• pagkakaroon ng vascular aneurysms o cysts sa kahabaan ng path ng shock wave propagation;
• cholecystitis, pancreatitis, peptic ulcer;
• paglabag sa patent ng mga ducts ng bile, ang "pagkakakonekta" ng gallbladder;
• pagkakaroon ng artipisyal na pacemaker;
• tatlong mga bato o higit pa, ang kabuuang lapad ng kung saan ay lumampas sa 2 cm kaltsyum bato;
• pagbubuntis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mga komplikasyon ng lithotripsy

Kabilang sa mga komplikasyon na kasama ang paggamit ng lithotripsy, dapat itong pansinin:

• biliary colic (humigit-kumulang sa 30-50% ng mga pasyente), talamak cholecystitis, pancreatitis (sa 2-3% ng mga pasyente);
• lumilipas na pagtaas sa antas ng bilirubin, transaminases (1-2% ng mga pasyente);
• micro- at macrohematuria (3-5% ng mga obserbasyon);
• sakit sa rehiyon ng lumbar;
• Choledocholithiasis sa pag-unlad ng mekanikal paninilaw ng balat;
• hematoma ng atay, ZHP, kanang bato (1% ng mga obserbasyon).

Ang isang partikular na problema ay ang paglabas ng ducts ng bile mula sa maliliit na piraso ng mga bato na nabuo bilang resulta ng shock wave lithotripsy. Ang ilang mga may-akda ay talakayin ang tanong ng pagpapayo ng karagdagang papillosphincterotomy (kinakailangan sa halos 1% ng mga pasyente). Ang paggamit ng lithotripsy para sa pagyurak ng malalaking "pinned" concrements sa OCG bago ang papillosphincterotomy ay inilarawan. Given ang pagkakataon, kahit na bihira, pag-unlad cholangitis at ng apdo sepsis (sa 2-4% ng mga kaso), ay nagpapakita ng paggamit ng mga antibiotic prophylaxis bago ang isang session lithotripsy at pagkatapos ng antibyotiko therapy. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng lithotripsy, ang pamamaraan ay dapat na sundan ng kasunod na paggamot na may mga litholytic na gamot.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],