Ang Lithotripsy ay ang pagdurog ng mga gallstones.

Sa unang pagkakataon sa klinikal na kasanayan, ang lithotripsy sa mga pasyente na may cholelithiasis ay ginamit noong 1985 ni T. Sauerbruch et al.

Ang pamamaraan ay ginagamit ayon sa mahigpit na mga indikasyon bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot sa cholecystolithiasis o kasama ng oral litholytic therapy upang madagdagan ang pagiging epektibo ng huli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga indikasyon para sa lithotripsy

Ang lithotripsy ay maaaring isagawa kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

• hindi kumplikadong kurso ng cholelithiasis;
• napanatili ang contractility ng gallbladder (60% o higit pa) ayon sa oral cholecystography at ultrasound;
• radiolucent (kolesterol) o calcified na mga bato lamang sa periphery;
• bilang ng mga bato: pinakamainam - isa, katanggap-tanggap - hindi hihigit sa tatlo;
• ang laki ng bato ay hindi hihigit sa 2 cm ang lapad (minsan hanggang 3 cm).

Ipinapakita ng klinikal na kasanayan na ang pinakadakilang bisa ng lithotripsy ay sinusunod sa mga single cholesterol na bato na hindi hihigit sa 2 cm ang laki. Sa kasong ito, ang napanatili na pag-andar ng motor ng gallbladder at ang patency ng cystic duct (pati na rin ang karaniwang bile duct) ay ang pagtukoy ng mga kondisyon para sa pagpasa ng mga maliliit na fragment ng nawasak na bato na may apdo.

Paano isinasagawa ang lithotripsy?

Ang shock wave ay nabuo sa pamamagitan ng iba't ibang pisikal na pamamaraan: gamit ang isang electrohydraulic, piezoelectric o magnetically restrictive generator (lithotripter). Kapag gumagamit ng iba't ibang uri ng lithotripters, ang shock wave ay nabubuo sa ilalim ng tubig at ipinapadala sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng isang bag na puno ng tubig na malapit sa balat na ginagamot ng isang espesyal na gel. Upang mapataas ang bisa ng epekto sa mga bato at mabawasan ang nakakapinsalang epekto sa mga organo at tisyu ng pasyente, ang shock wave ay nakatuon.

Kahusayan ng lithotripsy

Ang pagiging epektibo ng lithotripsy ay karaniwang sinusuri ng bilang ng mga pasyente na may walang calculus na gallbladder pagkatapos ng 6 at 12 buwan (ginagawa ang paulit-ulit na ultrasound). Kapag ang pinakamainam na kondisyon para sa lithotripsy ay sinusunod at ang pamamaraan ay pinagsama sa kasunod na paggamit ng mga litholytic agent, ang pagiging epektibo ng paggamot ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 45 hanggang 80%.

Kasabay nito, sa halip makitid na mga indikasyon, ang pagkakaroon ng isang tiyak na bilang ng mga contraindications at mga komplikasyon ay ginagawang limitado ang paggamit ng extracorporeal shock wave lithotripsy. Kasabay nito, magiging kapaki-pakinabang na bigyang-diin na sa kaso ng lithotripsy, ang mga pagsisikap ng mga espesyalista ay naglalayong alisin ang kahihinatnan ng sakit, at hindi sa sanhi nito, bilang karagdagan, ang matagumpay na pagkapira-piraso ay hindi nagbubukod ng paulit-ulit na pagbuo ng bato na may dalas na hanggang 10% taun-taon, tulad ng sa litholytic therapy.

Ang mga sitwasyon na may concretions sa karaniwang bile duct na natitira pagkatapos ng cholecystectomy ay dapat isaalang-alang nang hiwalay. Kung ang mga pagtatangka sa endoscopic lithoextraction ay nabigo o imposible, ang lithotripsy ay maaaring ganap na makatwiran.

Contraindications sa lithotripsy

Ang mga ganap na contraindications sa pamamaraan ay:

• blood clotting disorder o pag-inom ng mga gamot na nakakaapekto sa hemostasis system;
• ang pagkakaroon ng mga vascular aneurysms o cyst sa landas ng shock wave;
• cholecystitis, pancreatitis, peptic ulcer;
• sagabal ng mga duct ng apdo, "disconnect" na gallbladder;
• ang pagkakaroon ng isang artipisyal na cardiac pacemaker;
• tatlo o higit pang mga bato, ang kabuuang diameter nito ay lumampas sa 2 cm (mga kaltsyum na bato);
• pagbubuntis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga komplikasyon ng lithotripsy

Kabilang sa mga komplikasyon na kasama ng paggamit ng lithotripsy, ang mga sumusunod ay dapat tandaan:

• biliary colic (sa humigit-kumulang 30-50% ng mga pasyente), talamak na cholecystitis, pancreatitis (sa 2-3% ng mga pasyente);
• lumilipas na pagtaas sa mga antas ng bilirubin at transaminase (1-2% ng mga pasyente);
• micro- at macrohematuria (3-5% ng mga obserbasyon);
• sakit sa rehiyon ng lumbar;
• choledocholithiasis na may pag-unlad ng mechanical jaundice;
• hematomas ng atay, gallbladder, kanang bato (1% ng mga kaso).

Ang isang espesyal na problema ay ang paglabas ng mga maliliit na fragment ng mga bato mula sa mga duct ng apdo na nabuo bilang isang resulta ng shock wave lithotripsy. Tinatalakay ng ilang mga may-akda ang pagpapayo ng karagdagang papillosphincterotomy (kinakailangan sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente). Ang paggamit ng lithotripsy upang durugin ang malalaking "driven" na mga bato sa CBD bago ilarawan ang papillosphincterotomy. Dahil sa posibilidad, kahit na bihira, ng pagbuo ng cholangitis at biliary sepsis (sa 2-4% ng mga kaso), ang paggamit ng antibiotic prophylaxis bago ang sesyon ng lithotripsy at antibiotic therapy pagkatapos itong ipahiwatig. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng lithotripsy, ang pamamaraan ay dapat na sinamahan ng kasunod na paggamot sa mga litholytic na gamot.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]