Localized prostate cancer (prostate cancer) - Surgery

Ang aktibong pagsubaybay sa mga pasyenteng may localized na prostate cancer ay nagsasangkot ng regular, masusing pagsusuri at pagtukoy sa antas ng PSA (halimbawa, isang beses bawat 3 buwan) nang walang anumang paggamot hanggang sa mangyari ang mga sintomas ng sakit o ang halaga ng PSA ay lumampas sa isang partikular na antas.

Ang konserbatibong paggamot ng kanser sa prostate (kanser ng prostate gland) ay karaniwang sapat lamang para sa mga pasyenteng higit sa 70 taong gulang, na may limitadong (T1a) na yugto ng sakit at inaasahang haba ng buhay na wala pang 10 taon. Ang anyo ng sakit na ito ay madalas na nakikita pagkatapos ng TUR para sa prostate adenoma. Sa kasong ito, ang kanser sa prostate ay uunlad sa 10-25% lamang ng mga pasyente sa loob ng 10 taon, ito ay bihirang bubuo sa isang malawakang anyo sa loob ng 5 taon. Sa mga pasyente na may mataas na pagkakaiba-iba ng kanser sa prostate, ang tumor, bilang panuntunan, ay lumalaki at kumakalat nang medyo mabagal, para sa karamihan sa mga matatandang lalaki ay hindi na kailangan ng paggamot sa ilalim ng aktibong pagsubaybay.

Ang ilang mga retrospective na pag-aaral na may follow-up na panahon ng 5-10 taon ay nagtatanong sa pangangailangan para sa radikal na paggamot ng mga pasyente na may stage T1.

Gayunpaman, maraming mga argumento ang tumututol laban sa paggamit ng mapagbantay na paghihintay sa maagang yugto ng kanser sa prostate. Aus et al. natagpuan na sa isang pangkat ng mga pasyente na may non-metastatic prostate cancer na nakaligtas ng higit sa 10 taon, 63% sa huli ay namatay sa sakit. Walang duda na ang mga pasyenteng may clinical stage T2 prostate cancer na ginagamot nang konserbatibo ay may mataas na panganib na magkaroon ng metastases at mamatay mula sa sakit.

Ang data na ipinakita ay nagpapatunay sa mga opinyon ng maraming mga espesyalista tungkol sa pagpapayo ng mga taktika ng aktibong pagmamasid ng mga pasyente sa pangkat ng mga pasyente na may pag-asa sa buhay na mas mababa sa 10 taon. Sa kasalukuyan, walang duda na ang mga pasyenteng may clinical stage T2 prostate cancer na inoobserbahan o tumatanggap ng konserbatibong paggamot ay may mataas na panganib na magkaroon ng metastases at kamatayan mula sa sakit na ito.

Kaya, ang patakaran ng aktibong pagsubaybay ay kontrobersyal at kadalasang tinatanggihan ng mga doktor.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-makatotohanang mga alternatibo sa mga aktibong taktika sa pagsubaybay para sa mga naisalokal na anyo ng kanser sa prostate ay ang radical prostatectomy at radiation therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Radikal na prostatectomy

Ang Radical prostatectomy (RP) ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente na may mga lokal na anyo ng kanser sa prostate. Mga indikasyon para sa pagpapatupad nito:

• mga lokal na anyo ng kanser (T1-2);
• pag-asa sa buhay sa loob ng 10 taon;
• walang contraindications sa anesthesia.

Mayroong dalawang uri ng surgical approach na ginagamit para magsagawa ng radical prostatectomy: retropubic at perineal. Ang parehong mga pamamaraan ng pag-opera ay magkapareho sa mga tuntunin ng pagiging radikal, kasunod na kaligtasan, at ang dalas ng mga positibong margin ng operasyon. Ang ilang mga may-akda ay nag-uulat ng bahagyang mas mataas na dalas ng positibong apical surgical margin na may retropubic approach, kumpara sa mas madalas na anterior positive surgical margin na may perineal approach; gayunpaman, hindi malinaw kung ano ang klinikal na kahalagahan ng katotohanang ito.

Ang mga kalamangan at kahinaan ng bawat isa sa mga inilarawang pamamaraan ay tinalakay nang maraming beses. Ang isa sa mga pangunahing bentahe ng diskarte sa perineal ay ang kawalan ng pakikipag-ugnay sa lukab ng tiyan, na binabawasan ang panganib ng postoperative bituka sagabal, binabawasan ang postoperative na sakit at ang tagal ng ospital; ang pangunahing disadvantages ay ang posibilidad ng pinsala sa tumbong, kahirapan sa visualizing ang vascular-nerve bundle, at kung minsan ang mga paghihirap sa dissection ng seminal vesicle. Ang mga bentahe ng retropubic na diskarte ay ang posibilidad ng bilateral pelvic lymphadenectomy, pati na rin ang pangangalaga ng lahat ng vascular-nerve bundle at potency. Ang pangunahing kawalan ay ang pangangailangan para sa isang paghiwa ng tiyan, na nagpapataas ng tagal ng pag-ospital. Ang pangwakas na pagpipilian ay indibidwal, depende rin ito sa mga kagustuhan ng urologist (batay sa kanyang karanasan).

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng radical prostatectomy, na nangyayari sa 30-100% ng mga kaso, ay erectile dysfunction, na depende sa edad ng pasyente at ang surgical technique (nerve-sparing o hindi). Ang isa pang karaniwang komplikasyon ay ang kawalan ng pagpipigil sa ihi, na nangyayari sa 2-18% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon (sa 27.5% sa banayad na anyo). Ang problema ng kawalan ng lakas at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay bahagyang nalutas sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan sa pag-opera: pagpapanatili ng mas mahabang distal na dulo ng urethra, ang leeg ng pantog at mga bundle ng vascular-nerve. Ang paggamit ng intraurethral at intracorporeal na pangangasiwa ng mga prostaglandin, pati na rin ang mga phosphodiesterase-5 inhibitors, ay medyo epektibong pamamaraan para sa paggamot ng kawalan ng lakas pagkatapos ng radical prostatectomy.

Tulad ng nabanggit kanina, medyo karaniwan na ang pathological stage ay mas mataas kaysa sa clinical stage pagkatapos ng radical prostatectomy, na nangyayari sa 30-40% ng mga pasyente. Sa ganitong mga pasyente, ang tumor ay karaniwang umuunlad nang mas mabilis. Bukod dito, sa isang pag-aaral ng 7,500 mga pasyente, ang saklaw ng mga positibong surgical margin ay natagpuan na 14 hanggang 41%. Sa mga pasyente na may positibong surgical margin at hindi matukoy na antas ng PSA, malamang na kinakailangan ang kasunod na adjuvant na paggamot.

Sa konklusyon, ang radical prostatectomy ay walang alinlangan na isang epektibong paggamot para sa mga pasyente na may naisalokal na kanser sa prostate, sa kabila ng katotohanan na ito ay sinamahan ng ilang pagkawala sa kalidad ng buhay.

Endoscopic radical prostatectomy

Ang laparoscopic radical prostatectomy ay unang isinagawa ni WW Schuessler noong 1990. Ang mga French urologist ay nagpakita ng isang pinahusay na pamamaraan ng operasyon. Isang Raboe noong 1997 ang bumuo ng extraperitoneal endoscopic radical prostatectomy, at Bollens R. (2001) at Stolzenburg JU (2002) ay binago at pinahusay ito. Ang mga bentahe ng endoscopic prostatectomy ay mababa ang invasiveness, precision, mas mababang pagkawala ng dugo, maikling pag-ospital at panahon ng rehabilitasyon. Ang mga disadvantages ng diskarteng ito ay kinabibilangan ng pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan at instrumento, at isang mahabang panahon ng pagsasanay para sa mga urologist.

Ang mga indikasyon para sa endoscopic radical prostatectomy ay kapareho ng para sa retropubic prostatectomy, katulad ng locally advanced na prostate cancer sa mga pasyente na may inaasahang pag-asa sa buhay na hindi bababa sa 10 taon. Ang mga kontraindikasyon para dito, tulad ng para sa iba pang mga operasyon ng laparoscopic, ay mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo at binibigkas na mga pagbabago sa pag-andar ng panlabas na paghinga at aktibidad ng puso, pangkalahatang mga nakakahawang sakit, purulent-namumula na mga proseso sa anterior na dingding ng tiyan. Kasama sa mga kamag-anak na kontraindikasyon ang labis na timbang ng katawan, maliit at malaking dami ng prostate (mas mababa sa 20 cm ² at higit sa 80 cm ⁵ ), paggamot sa neoadjuvant, mga nakaraang operasyon sa prostate (TUR, transvesical o retropubic adenomectomy). Ang mga salik na ito ay nagpapalubha sa paghihiwalay ng prostate at nag-aambag sa paglitaw ng mga komplikasyon sa intraoperative.

Sa kasalukuyan, walang pangmatagalang oncological na resulta ng laparoscopic at endoscopic prostatectomy. Gayunpaman, ang mga paunang resulta ay nagpapahiwatig ng pantay na oncological na bisa ng bukas at laparoscopic prostatectomy. Ang mga positibong surgical margin ay nakita depende sa yugto ng sakit sa 11-50%. Sa pangkalahatan at na-adjust na 5-taong kaligtasan ng buhay ay 98.6 at 99.1%, 3-taong relapse-free - 90.5%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alternatibong paggamot para sa kanser sa prostate

Ang paghahanap para sa epektibo at ligtas na mga pamamaraan ng paggamot sa kanser sa prostate ay nanatiling isa sa mga pinaka-pinipilit na isyu sa urolohiya sa huling dekada. Ang pinakakaraniwang modernong minimally invasive na paraan ng paggamot sa localized prostate cancer ay brachytherapy, cryoablation, at high-frequency focused ultrasound.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cryoablation

Ang cryoablation ay ang pagkasira ng prostate tissue sa pamamagitan ng pagyeyelo. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsira sa mga lamad ng cell na may mga kristal na yelo, pag-dehydrate ng mga tisyu, at pagkagambala sa microcirculation dahil sa hypothermia. Sa mga umiiral na sistema, ito ay tinitiyak ng sirkulasyon ng argon sa mga karayom na ipinasok sa glandular tissue. Kasabay nito, kinakailangan na painitin ang urethra upang maiwasan ang nekrosis nito gamit ang isang espesyal na catheter. Ang proseso ay kinokontrol ng ilang mga sensor. Ang temperatura sa glandular tissue ay bumababa hanggang -40 °C. Naaangkop ang cryoablation sa mga pasyenteng may mga localized na anyo ng prostate cancer, ang limitasyon sa dami ng prostate ay 40 cm ³, na may mas malaking dami ng glandula na maaari itong sakop ng pelvic bones, tulad ng sa perineal brachytherapy. Ang paunang hormonal na paggamot ay posible upang bawasan ang dami ng prostate. Sa bukang-liwayway ng unang henerasyon ng mga sistema para sa cryotherapy ng kanser sa prostate, ang sigasig ay napukaw ng pagiging simple ng pamamaraan, ang kawalan ng pangangailangan para sa pag-iilaw ng tisyu, mababang trauma at mahusay na pagpapaubaya. Gayunpaman, habang ang karanasan ay naipon, ang mga negatibong aspeto ng pamamaraan ay natuklasan - isang mataas na panganib ng pinsala sa rectal wall na may pagbuo ng mga fistula, kawalan ng lakas, kahirapan sa pagkontrol sa hangganan ng "ice ball" na zone sa paligid ng probe, kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang mga malalaking pag-asa ay nauugnay sa tinatawag na ikatlong henerasyon ng mga cryosurgery unit, na gumagamit ng argon upang palamig ang mga tisyu at helium upang mapainit ang mga ito. Mayroon silang kumplikadong sistema ng pagkontrol sa temperatura ng tissue na may ilang mga sensor ng temperatura sa leeg ng pantog at panlabas na sphincter area at visualization gamit ang rectal ultrasound sa real time.

Ang indikasyon para sa cryoablation ay naisalokal na kanser sa prostate, lalo na sa mga pasyente na hindi interesado sa pagpapanatili ng potency o na wala nito sa oras ng pagsisimula ng paggamot. Maaaring isagawa ang cryoablation sa mga pasyenteng may maliliit na tumor na lumusob sa kapsula kung may pagkakataong maipasok ang extraprostatic na bahagi ng tumor sa freezing zone. Ang dami ng glandula na higit sa 50 cm3 ^{ay maaaring} gawing kumplikado ang pamamaraan dahil sa problema ng isang yugto ng sapat na pagyeyelo ng isang malaking dami ng tissue at pagkagambala mula sa pubic symphysis. Sa ganitong mga kaso, posible ang paunang hormonal na paggamot upang bawasan ang dami ng prostate.
Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ay nakasalalay sa pamantayan ng tagumpay na ginamit at sa pangkat ng panganib ng pasyente. Sa PSA threshold na 0.5 ng/ml at 1 ng/ml, ang 5-taong relapse-free na panahon sa low-risk group (PSA na mas mababa sa 10, Gleason sum mas mababa sa 6, stage na mas mababa sa T2a) ay umaabot sa 60 at 76%, ayon sa pagkakabanggit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Highly focused ultrasound

Ang mataas na nakatutok na ultrasound ay mayroon ding lugar sa paggamot ng localized prostate cancer.

Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot sa kanser, ang ultratunog na lubos na nakatutok bilang isang salvage therapy para sa mga lokal na relapses pagkatapos ng external beam radiation therapy. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagkilos ng mga ultrasound wave sa mga tisyu, ang pagtaas ng temperatura na humahantong sa kanilang nakamamatay na pinsala, ang hitsura ng isang necrotic focus. Ang pangwakas na epekto ay nakamit dahil sa pagkagambala ng mga lamad ng lipid at denaturation ng protina, pati na rin ang mekanikal na pagkagambala ng normal na istraktura ng tissue sa panahon ng pagbuo ng mga bula ng gas at cavitation. Ang huling dalawang punto ay lumikha ng isang teknikal na problema ng napaka-tumpak na dosis ng enerhiya, dahil ginagawa nilang mahirap na malinaw na mahulaan ang mga hangganan ng necrotic focus. Ang dami nito ay maliit, kaya kinakailangan na ulitin ang pamamaraan nang maraming beses upang gamutin ang malalaking lugar ng tissue. Sa mga umiiral na device, ginagamit ang ultrasound kapwa para sa pagkasira ng tissue at para sa visualization; pinagsasama ng rectal head ang dalawang kristal na may magkaibang frequency o isang kristal na may variable frequency. Sa panahon ng pamamaraan, mahalaga na patuloy na subaybayan ang posisyon ng rectal wall upang maiwasan ang pinsala. Ang paggamit ng neoadjuvant hormonal treatment o TUR ng prostate bago ang pamamaraan ay posibleng mabawasan ang volume nito. Ang laki ay limitado sa 60 cm2 ^. Posible rin na magsagawa ng dalawang magkasunod na sesyon, dahil pagkatapos ng una ay bumababa ang laki ng prostate. Ang mataas na nakatutok na ultrasound ay isang minimally invasive at ligtas na pamamaraan na hindi nangangailangan ng pangmatagalang ospital. Bilang isang patakaran, ang isang urethral catheter ay naiwan sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pamamaraan.

Posible, bagaman bihira, kasama sa mga komplikasyon ang urethral-rectal fistula (1%), ang postoperative urinary retention ay karaniwan sa mga pasyenteng hindi pa sumailalim sa naunang TUR ng prostate, maaaring kailanganin ang catheterization o epicystostomy. Ang kawalan ng lakas ay nangyayari sa bawat pangalawang pasyente. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay maaaring bunga ng thermal damage sa external sphincter at nangyayari sa iba't ibang antas sa 12% ng mga pasyente.

Ang mga pamantayan sa tagumpay ay negatibong control biopsy, pagbaba sa antas ng PSA sa threshold value na 0.6 ng/ml (nakamit 3 buwan pagkatapos ng pamamaraan) at kawalan ng dynamics ng paglaki nito sa kasunod na pagmamasid. Sa ngayon, walang sapat na data upang suriin ang mga malalayong resulta. Gayunpaman, para sa mga pasyente na may mababang panganib ayon sa control biopsy data 6 na buwan pagkatapos ng paggamot, isang negatibong resulta ang nangyayari sa 87% ng mga obserbasyon. Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ay malawakang ginagamit sa maraming bansa sa Europa, at habang naipon ang karanasan, nakakahanap ito ng lugar sa paggamot ng kanser sa prostate.

Adjuvant na paggamot ng prostate cancer (prostate cancer)

Ang adjuvant na paggamot ng kanser sa prostate (kanser sa prostate) ay may malaking epekto sa rate ng pag-ulit at dami ng namamatay sa mga pasyente na may lokal na kanser sa suso. Ang extrapolation ng mga naturang resulta sa mga pasyenteng may kanser sa prostate ay mahalaga sa mga pasyenteng may mga positibong surgical margin o mga antas ng PSA sa ibaba ng nadir. Iminumungkahi din na maging epektibo ang adjuvant treatment sa mga pasyenteng may limitadong sakit, positibong surgical margin, preoperative PSA level na higit sa 10 ng/mL, at Gleason score na 7 o higit pa. Kabilang sa mga posibleng opsyon ang antiandrogen monotherapy, mga analog na luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH), at posibleng finasteride. Ang adjuvant na paggamot na may orchiectomy at radiotherapy sa mga pasyente na may stage T3N0M0 na sakit na sumailalim sa radical prostatectomy ay nagresulta sa lokal at systemic na pag-unlad ng proseso, na walang makabuluhang pagbabago sa kaligtasan. Ang isang malaking, placebo-controlled na pagsubok ng 8,000 mga pasyente ay kasalukuyang malapit nang matapos na sinusuri ang paggamit ng bicalutamide (150 mg/araw) bilang monotherapy pagkatapos ng radical prostatectomy o radiotherapy sa mga pasyente na may limitadong kanser sa prostate. Ang mga pangunahing endpoint ng pagsubok ay ang kaligtasan ng buhay, oras sa pag-unlad, at gastos sa bawat buhay-taon na nakuha.

Kasalukuyang may mga resulta mula sa mga pag-aaral ng adjuvant na paggamot sa mga pasyenteng may lokal na advanced na sakit pagkatapos ng radiotherapy. Ang isang kamakailang pag-aaral na isinagawa ng European Organization for Research and Treatment of Bladder Cancer, na kinasasangkutan ng 415 na mga pasyente na may locally advanced na cancer, ay nagpakita na ang paggamit ng depot goserelin kaagad bago at sa loob ng 3 taon pagkatapos ng radiotherapy ay makabuluhang nagpapabuti sa lokal na kontrol at kaligtasan pagkatapos ng 45 buwan ng follow-up. Ang limang taon na mga rate ng kaligtasan ng buhay na tinatantya ng Kaplan Meier ay 79 at 62%, ayon sa pagkakabanggit, para sa adjuvant arm ng pag-aaral at ang braso ng mga pasyente na tumanggap ng radiotherapy lamang (follow-up na panahon ng 5 taon). Mabisa rin ang adjuvant treatment para sa malalaking tumor pagkatapos ng radiotherapy (pag-aaral na isinagawa ng RTOG gamit ang depot goserelin).

Kaya, ang adjuvant hormonal therapy ay isang promising na paraan ng paggamot na kasalukuyang sumasailalim sa detalyadong pagsusuri. Ang mga rate ng kaligtasan ay talagang mas mahusay pagkatapos ng radiation therapy, ang paggamit pagkatapos ng radical prostatectomy ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ang pangunahing pamantayan para sa paggamit ng hormonal adjuvant na paggamot ay ang pagiging epektibo, mahusay na pagpapaubaya, pagpapanatili ng kalidad ng buhay sa isang sapat na antas (lalo na ang sekswal na function), maginhawang pangangasiwa at regimen ng dosing.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mga konklusyon

Ang yugto ng proseso ng tumor, edad ng pasyente at somatic status ay napakahalaga sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamot ng localized prostate cancer. Sa mga pasyenteng may localized prostate cancer, ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng paggamot ay hindi naiiba sa populasyon. Ang mga positibong resulta ay resulta ng maraming mga kadahilanan:

• kanais-nais na nakatagong kurso ng kanser (sa partikular na nasuri na may
• pagkilala at epektibong paggamot ng mga agresibong anyo ng sakit;
• makatwirang paggamit ng hormonal na paggamot upang maiwasan ang pagbabalik.

Sa pagdating ng pag-screen ng populasyon gamit ang PSA testing, ang tanong kung talagang nag-diagnose tayo ng clinically significant prostate cancer at kung dapat ba tayong magsagawa ng radical prostatectomy sa lahat ng naturang pasyente - ang magagamit na impormasyon ay nagmumungkahi na ang karamihan sa mga malignancies na nasuri ay klinikal na makabuluhan. Gayunpaman, ang screening ay kontrobersyal; ang mga alituntunin ng American Cancer Society ay nagrerekomenda ng PSA screening sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang, habang nagpapaalam tungkol sa mga potensyal na panganib at benepisyo nito. Sa Estados Unidos, ang pagbawas sa insidente ng kanser sa prostate at pagkamatay ay maaaring iugnay sa screening (PSA + digital rectal examination). Samakatuwid, mayroong isang agarang pangangailangan para sa karagdagang randomized na kinokontrol na mga pagsubok sa isyung ito.

Sa kasalukuyan, maraming pag-aaral ang isinagawa sa pagiging epektibo ng mga alternatibong paggamot para sa mga pasyenteng may kanser sa prostate (radical prostatectomy, external beam radiation therapy, aktibong pagsubaybay na may naantalang hormonal therapy).

Para sa ilang mga pasyente, ang potensyal na benepisyo ng therapy ay maliit. Samakatuwid, ang mga alternatibo sa paggamot ay higit na nakasalalay sa pagpili ng pasyente. Ang karagdagang pagsusuri ay nagpapakita na para sa isang partikular na grupo ng mga pasyente (mas batang mga pasyente at sa mga may mataas na pagkakaiba-iba ng kanser sa prostate), ang radikal na prostatectomy o radiotherapy ang napiling paggamot. Ang aktibong pagsubaybay ay isang naaangkop na alternatibo para sa karamihan ng mga tao, lalo na sa mga may mahinang somatic status. Gayunpaman, ang katumpakan ng pagpili ng paggamot ay nakasalalay din sa epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente, at kailangan ng karagdagang pananaliksik sa lugar na ito.

Ang pagkalkula ng pagiging epektibo sa gastos ay mahalaga din, at dapat gawin sa mga tuntunin ng "nakuha" na mga taon ng buhay. Ang radikal na prostatectomy, na napakapopular sa maraming bansa, ay medyo mahal na alternatibong paggamot. Sa US, ang halaga nito ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa radiation therapy ($18,140 kumpara sa $9,800). Ayon sa mga kompanya ng seguro, humigit-kumulang 60,000-70,000 radical prostatectomies ang ginagawa taun-taon, at mataas ang gastos nito. Ang paggamot ng mga komplikasyon ay isinasaalang-alang din.

Sa pangkalahatan, walang mahuhulaan ang tendensya ng tumor na umunlad, kaya karamihan sa mga doktor ay may posibilidad na magsagawa ng aktibong surgical treatment, lalo na sa mga pasyenteng wala pang 75 taong gulang at may inaasahang pag-asa sa buhay na higit sa 10 taon. Sasabihin ng panahon kung ito ay makatwiran o hindi.

Sa kabilang banda, sa mga pasyente na may pag-asa sa buhay na mas mababa sa 10 taon, ang hormonal therapy at maingat na paghihintay ay dapat isaalang-alang bilang isang alternatibo. Ang mga antiandrogens ay gumaganap ng isang lalong mahalagang papel sa paggamot ng mga maagang yugto ng sakit, at ang patuloy na pag-aaral ay kumpirmahin o pabulaanan ang posisyon na ito. Kapag nagpapagamot ng mga antiandrogens, dapat bigyang-pansin ng urologist ang mga kundisyon tulad ng tolerability at dosing regimen upang makamit ang pagsunod. Ang neoadjuvant na paggamot bago ang radiotherapy ay makatwiran din, ngunit bago ang operasyon, ang karaniwang paggamit nito ay limitado sa kakulangan ng sapat na impormasyon. Ang mga pamamaraan tulad ng high-frequency interstitial radioablation ng tumor at high-intensity focused ultrasound ay sumasailalim din sa mga paunang pagsubok. Ang cryotherapy, photodynamically enhanced laser treatment at brachytherapy ay interesado. Gayunpaman, kailangan ang karagdagang pag-aaral ng mga alternatibong ito.

Ang karagdagang pananaliksik sa lugar na ito ay tumutugon sa papel ng mga growth factor, oncogenes, tumor suppressor genes, at apoptosis inducers.

[ 32 ], [ 33 ]