Leffler's syndrome

Ang Loeffler's syndrome ay isang allergic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga eosinophil sa peripheral na dugo at ang pagkakaroon ng lumilipas na eosinophilic infiltrates sa isa o parehong mga baga. O - eosinophilic volatile pulmonary infiltrate, simpleng pulmonary eosinophilia, simpleng eosinophilic pneumonia.

Mayroong dalawang uri ng Löffler syndrome.

1. Loeffler syndrome I - eosinophilic volatile infiltrate.
2. Ang Loeffler II syndrome ay isang mahigpit na cardiomyopathy.

ICD-10 code

J82. 41,42. Eosinophilic asthma, pneumonia ni Loeffler.

Ang eosinophilic pneumonia ay laganap, mas madalas sa tropiko. Nabubuo ito sa mga kalalakihan at kababaihan na may pantay na dalas, pangunahin sa edad na 16-40 taon.

Ano ang nagiging sanhi ng Loeffler syndrome?

Ang Löffler's syndrome ay unang inilarawan noong 1932 ni Propesor Wilhelm Löffler ng Unibersidad ng Zurich. Pinatunayan niya na ang mga helminth, na ang larvae ay lumilipat sa pamamagitan ng mga baga, ay may papel sa pagbuo ng eosinophilic na pamamaga ng tissue ng baga.

Sa kasalukuyan, ang sindrom ay isang pangkat ng mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang etiologies sa isa o parehong mga baga.

Halos anumang parasito (ascarids, hookworms, trichinella, strongyloides, toxocara, pinworms, filaria, liver fluke, cat fluke, schistosomes at iba pang flatworms) ay maaaring magdulot ng Löffler's syndrome. Kaya, kamakailan, ang mga pasyente ng grupong ito ay madalas na nasuri na may toxocariasis, na sanhi ng pagsalakay ng larvae ng nematodes Toxocara canis at Toxocara cati, mga bituka na parasito ng mga pusa at aso.

Ang mga allergens sa paglanghap ay maaaring maglaro ng isang papel sa pagbuo ng sindrom: pollen, fungal spores, ilang mga pang-industriya na sangkap (sa partikular, nickel dust), mga gamot (sulfonamides, penicillins, gold compounds). Gayunpaman, sa maraming mga kaso imposibleng matukoy ang etiology ng pulmonary infiltrate, at pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa eosinophilic pneumopathy.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng Leffler syndrome

Ang pagbuo ng Löffler syndrome I ay batay sa isang agarang uri ng reaksiyong alerdyi, na pinatunayan ng "pabagu-bagong" kalikasan ng mga infiltrates at ang kanilang kumpletong pagbabalik nang walang pagbuo ng pangalawang pathological foci.

Ang mataas na antas ng IgE ay madalas na matatagpuan sa dugo ng mga pasyente na may eosinophilic pneumonia. Ang hypereosinophilia at hyperimmunoglobulinemia ay naglalayong alisin ang mga parasito sa katawan. Ang masinsinang eosinophilic infiltration ng tissue sa baga at isang pagtaas ng bilang ng mga eosinophils sa dugo ay nagpapahiwatig ng pakikilahok ng eosinophilic chemotactic factor ng anaphylaxis at ang pagbuo ng foci ng allergic na pamamaga. Ang sangkap na ito ay itinago ng mga mast cell (labrocytes) kapag sila ay naisaaktibo ng immune (dahil sa IgE) at mga non-immune na mekanismo (histamine, mga fragment ng mga bahagi ng pandagdag, lalo na ang C5a).

Sa ilang mga kaso, ang Löffler syndrome ay bubuo ayon sa Arthus phenomenon dahil sa pagbuo ng mga precipitating antibodies sa antigens. Minsan sa eosinophilic

Ang mga lymphocytes ay matatagpuan sa mga infiltrates, na nagpapahiwatig ng paglahok ng mga cell-mediated allergic reactions sa pathogenesis.

Paano nagpapakita ng sarili ang Loeffler syndrome?

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay hindi nagrereklamo. Ang hindi gaanong karaniwang mga sintomas ay kinabibilangan ng ubo (tuyo o may maliit na halaga ng malapot na plema, sa ilang mga kaso na may dugo), subfebrile na temperatura, at kadalasang mga palatandaan ng bronchospasm.

Ang auscultation ay nagpapakita ng dry wheezing, pangunahin sa itaas na bahagi ng baga. Ang leukocytosis na may malaking bilang ng mga eosinophils (hanggang sa 50-70%) ay napansin sa dugo; Ang eosinophilia ay umabot sa pinakamataas nito pagkatapos ng paglitaw ng mga pulmonary infiltrates.

Ang "volatile" na katangian ng mga infiltrate ay tipikal: maaari silang mawala sa kanilang sarili pagkatapos ng ilang araw, nang hindi umaalis sa mga pagbabago sa pagkakapilat sa tissue ng baga.

Sa napakalaking hematogenous na pagpapakalat ng larvae at itlog ng mga parasito (ascarids, schistosomes, trichinella) sa mga tisyu at organo ng tao, kabilang ang mga baga, igsi sa paghinga, ubo, lagnat, pantal sa balat, at paghinga sa baga (pneumonitis) ay nangyayari.

Ang pangmatagalang pag-iral ng mga infiltrate ay maaaring sanhi ng pagsalakay ng mga parasito nang direkta sa tissue ng baga, halimbawa, kapag nahawahan ng nematode na Paragonimus westermani. Ang mga matatanda ay lumipat sa tissue ng baga sa pamamagitan ng diaphragm at bituka na dingding, na kinasasangkutan ng pleura sa proseso ng pathological. Bilang resulta ng pamamaga, ang mga fibrous node ay nabuo, na maaaring pagsamahin upang bumuo ng mga cystic cavity.

Pag-uuri

Pag-uuri ng etiopathogenetic

• Loeffler syndrome na sanhi ng parasitic invasion.
• Ang Loeffler's syndrome ay sanhi ng sensitization sa aeroallergens.
• Loeffler's syndrome, na nabuo bilang resulta ng allergy sa droga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paano makilala ang Loeffler syndrome?

Karaniwang diretso ang diagnosis ng syndrome. Ito ay batay sa tipikal na kumbinasyon ng pabagu-bago ng isip pulmonary infiltrates na may mataas na eosinophilia sa dugo. Ang mga paghihirap ay madalas na lumitaw sa pagtatatag ng etiology ng Löffler syndrome.

Ang data ng kasaysayan ng allergy ay napakahalaga:

• seasonal exacerbations ng rhinoconjunctival syndrome at hika, isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng mga sintomas at propesyonal at pang-araw-araw na mga kadahilanan;
• mga indikasyon ng dati nang natukoy na mga allergic na sakit;
• kasaysayan ng pamilya;
• pharmacological anamnesis.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay isinasagawa upang kumpirmahin ang data ng anamnesis at pisikal na pagsusuri.

• Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang mataas na eosinophilia (hanggang 20%) ay karaniwang naitala sa simula ng sakit, ngunit sa talamak ng proseso, ang bilang ng mga eosinophil ay maaaring hindi lalampas sa mga normal na numero. Ang mataas na antas ng IgE sa dugo ay madalas na nakikita (hanggang sa 1000 IU/ml).
• Ang pangkalahatang pagsusuri ng plema ay maaaring magbunyag ng mga eosinophil at mga kristal ng Charcot-Leyden.
• Sa pagsusuri ng mga feces, sa ilang mga uri ng parasitic invasion, matatagpuan ang mga itlog ng helminth. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ang siklo ng pag-unlad ng mga parasito. Kaya, sa kaso ng pangunahing impeksyon sa mga roundworm, ang larvae ay tumagos sa mga baga pagkatapos lamang ng 1-2 linggo, at ang kanilang mga itlog ay matatagpuan lamang sa mga dumi pagkatapos ng 2-3 buwan. Sa toxocariasis, ang parasite larvae sa katawan ng tao ay hindi nabubuo hanggang sa pagtanda, at samakatuwid ang mga itlog ay hindi matatagpuan sa mga dumi.
• Ang mga pagsusuri sa balat ay kapaki-pakinabang para sa etiological diagnostics na may helminth allergens, pollen, at lower fungal spores. Kapag ipinahiwatig, inireseta ang mga provocative na nasal at inhalation test.
• Kasama sa mga pagsusuri sa serological ang reaksyon ng pag-ulan at ang reaksyon ng pag-aayos ng pandagdag.
• Mga pagsusuri sa cellular - Reaksyon ng degranulation ng Shelley basophil, reaksyon ng degranulation ng mast cell na may kaukulang mga allergens, pati na rin ang pagtuklas ng partikular na IgE gamit ang radioallergosorbent test at ELISA.

Instrumental na pananaliksik

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isa o maramihang malabo na rounded infiltrates sa baga, na naka-localize sa subpleurally, kadalasan sa itaas na bahagi ng parehong baga. Sa matagal na infiltrative na pamamaga, ang mga fibrous node ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng sakit, na, pagsasama, ay bumubuo ng mga cystic cavity.

Upang masuri ang bronchial patency, ang isang respiratory function test ay isinasagawa, at kung kinakailangan, bronchomotor tests.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista

• Upang makilala ang mga allergic na sakit, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang allergist.
• Kung pinaghihinalaan ang allergic rhinitis, inirerekomenda ang isang konsultasyon sa isang doktor ng ENT.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Pangunahing diagnosis: Loeffler syndrome I.

Etiological diagnosis: toxocariasis.

Form ng sakit: visceral form.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng Loeffler syndrome

Dahil posible ang kusang paggaling, ang drug therapy ay madalas na ibinibigay.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maalis ang etiologic factor. Ang deworming ay inireseta, at, kung maaari, ang pakikipag-ugnay sa mga allergens (aeroallergens, mga gamot) ay inalis.

Antiparasitic na paggamot

Sa kaso ng helminthic invasion, ang mga antiparasitic na gamot ay ipinahiwatig. Sa nakalipas na mga taon, ang mga sumusunod na mabisa at mahusay na pinahihintulutan na mga gamot ay malawakang ginagamit: albendazole (para sa mga batang mahigit sa 2 taong gulang) na pasalita na 400 mg isang beses;

• carbendacim pasalita 0.01 g/kg isang beses;
• mebendazole (mga bata na higit sa 2 taong gulang) pasalita 100 mg isang beses;
• pyrantel pasalita 10 mg isang beses.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot sa glucocorticoids

Ang maagang pangangasiwa ng glucocorticoids ay dapat na iwasan, dahil pinapabilis nila ang paglutas ng mga infiltrates ngunit nagpapahirap sa pagtatatag ng tamang diagnosis. Gayunpaman, sa kawalan ng kusang pagbawi, ang prednisolone ay minsan ay inireseta sa isang paunang dosis ng 15-20 mg / araw; ang dosis ay nabawasan ng 5 mg bawat ibang araw. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa tatlong dosis. Ang kurso ng paggamot ay mula 6 hanggang 8 araw.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang gamot, sa pagkakaroon ng mga pagpapakita ng broncho-obstructive syndrome, ang mga beta-adrenergic agonist ay inireseta para sa paglanghap, aminophylline nang pasalita, at ang pangunahing therapy para sa bronchial hika ay isinasagawa.

Mga indikasyon para sa ospital

• Ang imposibilidad ng kumpletong pag-aalis ng sambahayan, epidermal, pollen allergens mula sa kapaligiran.
• Malubhang impeksyon sa parasitiko na sinamahan ng pag-aalis ng tubig.

Paano maiwasan ang Loeffler syndrome?

• Mga hakbang sa kalinisan na naglalayong pigilan ang mga helminthic invasion.
• Konsultasyon ng mga pasyente na may mga allergy sa paghinga (ang pangangailangan na huminto sa pakikipag-ugnay sa mga partikular na aeroallergens ay dapat ipaliwanag).
• Sa kaso ng propesyonal na sensitization, pinag-aaralan ang propesyonal na ruta at inirerekomenda ang pagbabago ng trabaho.
• Ang isang indibidwal na pagpili ng mga pharmacological na gamot ay isinasagawa upang maiwasan ang mga allergy sa gamot.

Pagtataya

Sa pangkalahatan ay kanais-nais.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Impormasyon para sa pasyente

Ang mahigpit na pagsunod sa mga hakbang sa kalinisan ay kinakailangan, kabilang ang para sa mga pasyente na nag-iingat ng mga alagang hayop sa bahay.

Ang mga pasyente na may mga allergic na sakit ay dapat sundin ang mga rekomendasyon ng allergist para sa pag-inom ng mga gamot at herbal na paghahanda.