Lumbago: Diagnosis at Paggamot ng Pananakit ng Ibabang Likod

Ang lumbago ay tumutukoy sa pananakit sa rehiyon ng lumbar, na maaaring talamak, subacute, o talamak at may mekanikal, neuropathic, o magkahalong mekanismo. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang hindi tiyak na kundisyon na walang iisang, seryosong dahilan, ngunit malaki ang epekto nito sa kalidad ng buhay at pagiging produktibo. [1]

Sa buong mundo, 619 milyong tao ang nakaranas ng sakit sa mababang likod noong 2020, at ang bilang ng mga kaso ay maaaring umabot sa 843 milyon pagsapit ng 2050, na ginagawa itong pangunahing sanhi ng kapansanan sa maraming bansa. Ito ay hindi lamang isang medikal na problema, ngunit isa ring socioeconomic. [2]

Ang isang modernong diskarte ay nagsasama ng biological, sikolohikal, at panlipunang mga kadahilanan upang ipaliwanag kung bakit ang sakit ay nananatili at nagiging talamak sa ilang mga tao. Ang pananaw na ito ay nakapaloob sa International Classification of Diseases, ika-11 rebisyon, bilang isang hiwalay na kategorya para sa "talamak na pangunahing sakit." [3]

Ang mga alituntunin sa mga nakaraang taon ay binibigyang-diin ang priyoridad ng mga non-pharmacological approach, dosed activity, at ang makatuwirang paggamit ng mga gamot at pag-aaral ng imaging. Ang unang pandaigdigang rekomendasyon mula sa World Health Organization sa non-surgical na pamamahala ng talamak na pangunahing sakit sa likod ay nai-publish din. [4]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Sa International Classification of Diseases, 10th revision, ang pinakakaraniwang ginagamit na code ay ang mga nasa M54 "dorsalgia" group. Ang M54.50 na "low back pain, unspecified" ay ginagamit upang italaga ang hindi tinukoy na low back pain sa kasalukuyang mga klinikal na bersyon. Naaangkop ang pagtatalaga na ito sa mga episode na may iba't ibang tagal sa kawalan ng isa pang partikular na dahilan. [5]

Ang International Classification of Diseases, 11th revision, ay tumutukoy sa mga partikular na kategorya: ME84.2 "low back pain" na may mga subvariant, at MG30.02 "chronic primary musculoskeletal pain," na kinabibilangan ng chronic primary low back pain, ay ginagamit para sa talamak na pangunahing pananakit. Sinasalamin nito ang biopsychosocial na katangian ng kondisyon at nagbibigay-daan para sa pag-coding ng mga nauugnay na katangian. [6]

Talahanayan 1. ICD-10 at ICD-11 code na naaangkop sa lumbago

Classifier	Code	Paglalarawan
ICD-10	M54.50	Sakit sa mababang likod, hindi natukoy
ICD-11	ME84.20	Lumbago na may sciatica
ICD-11	ME84.2Z	Sakit sa mababang likod, hindi natukoy
ICD-11	MG30.02	Talamak na pangunahing sakit ng musculoskeletal (kabilang ang talamak na pangunahing sakit sa mababang likod)
[7]

Epidemiology

Ang sakit sa mababang likod ay nangyayari sa mga tao sa lahat ng edad, ngunit ang pinakamataas na pagkalat nito ay nangyayari sa mga taon ng pagtatrabaho. Noong 2020, ang pandaigdigang paglaganap ay 619 milyong mga kaso, at ang pagtataya para sa 2050 ay 843 milyon, na partikular na nauugnay sa pagtanda ng populasyon. [8]

Ayon sa mga pandaigdigang pag-aaral, ang pananakit ng mababang likod ay tumutukoy sa malaking proporsyon ng mga taon na nabuhay nang may kapansanan, at ang pamumuhay at mga kadahilanan sa trabaho ay nakakatulong nang malaki. Ang isang makabuluhang bahagi ng pasanin ay nauugnay sa paninigarilyo, labis na timbang ng katawan, at stress sa trabaho. [9]

Ang mga talamak na yugto ng sakit ay karaniwang limitado sa sarili, ngunit ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng isang talamak na kurso na may panaka-nakang paglala. Ang panganib ng chronicity ay tumataas sa kumbinasyon ng pisikal na labis na karga, psychosocial stressors, at hindi makatwiran na paggamot. [10]

Kasama sa mga pagkalugi sa ekonomiya ang mga direktang gastos sa medikal at hindi direktang pagkalugi dahil sa nawalang produktibidad. Pinatitibay nito ang pangangailangan para sa mga diskarte sa pag-iwas at naka-target na mga taktika sa pamamahala. [11]

Mga dahilan

Ang pinakakaraniwang sitwasyon ay hindi tiyak na mekanikal na sakit, kung saan walang iisa, nangingibabaw, mapanganib na dahilan. Ito ay sanhi ng nociceptive impulses mula sa mga kalamnan, facet joints, disc, at ligaments, kadalasan dahil sa functional overload o degenerative na pagbabago. [12]

Ang radiculopathy ay madalas na nangyayari sa isang herniated disc o spinal stenosis, na nagiging sanhi ng sakit na lumalabas sa binti, paresthesia, at panghina ng kalamnan. Ang mga kasong ito ay itinuturing na sakit sa neuropathic at nangangailangan ng ibang diskarte. [13]

Kabilang sa mga partikular ngunit hindi gaanong karaniwang sanhi ang mga compression fracture, impeksyon sa spinal, tumor, inflammatory spondyloarthritis, at cauda equina syndrome. Ang pagkakakilanlan ng mga kundisyong ito ay batay sa pagkakaroon ng "mga pulang bandila."[14]

Mahalagang magkaroon ng kamalayan sa mga hindi skeletal na pinagmumulan ng sakit na maaaring gayahin ang lumbago, tulad ng abdominal aortic aneurysm, renal colic, o sakit sa balakang. Isa itong paksa ng differential diagnosis at naaangkop na pagruruta ng pasyente. [15]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga pangunahing salik na nababago ang labis na timbang sa katawan, paninigarilyo, mababang pisikal na aktibidad, mabigat na pisikal na paggawa, at hindi komportable na static na postura sa trabaho. Ang mga salik na ito ay nagpapataas ng panganib ng parehong unang episode at mga relapses. [16]

Ang mga psychosocial determinant—nakapahamak, takot sa paggalaw, depresyon, at kawalang-kasiyahan sa trabaho—ay nauugnay sa malalang sakit at mas matinding kurso. Ang pagsasaalang-alang sa "mga dilaw na watawat" ay ang pamantayan para sa modernong pagtatasa ng pasyente. [17]

Ang edad at mga komorbididad, kabilang ang osteoporosis at metabolic disorder, ay nagpapataas ng posibilidad ng mga partikular na sanhi ng pananakit at komplikasyon. Ang pagsasaalang-alang sa mga salik na ito ay mahalaga kapag pumipili ng isang diagnostic na diskarte. [18]

Ang kaugnayan sa pagitan ng labis na katabaan at mababang sakit sa likod ay mahusay na itinatag, ngunit ang ebidensya sa mga epekto ng mga programa sa pagbaba ng timbang sa mga sintomas ay nananatiling limitado sa kalidad, na nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa pamamahala ng timbang.[19]

Pathogenesis

Ang sakit ay nabuo sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng mga peripheral nociceptor, pataas at pababang mga landas, sentral na sensitization, at mga salik sa konteksto. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng paulit-ulit na neuroplastic restructuring, pinapanatili ang sakit kahit na walang malinaw na peripheral source. [20]

Ang mga degenerative na pagbabago sa mga disc, facet joints, at paravertebral na kalamnan ay lumikha ng isang mabisyo na cycle ng microinflammation, muscle spasms, at mga pagbabago sa mga pattern ng motor. Pinapanatili nito ang nociceptive component at nag-aambag sa mga relapses. [21]

Ang konsepto ng "talamak na pangunahing sakit" ay binibigyang diin ang independiyenteng klinikal na kahalagahan ng sindrom sa kawalan ng iba pang paliwanag na patolohiya at binibigyang diin ang emosyonal na pagkabalisa at may kapansanan sa pakikilahok sa buhay. Pinapasimple ng coding na ito ang pagpili ng multidisciplinary therapy. [22]

Sa radiculopathy, ang mechanical compression ng root at chemical irritation dahil sa inflammatory mediators ng nucleus pulposus ay ang mga nangungunang sanhi, na nagpapaliwanag ng kumbinasyon ng sakit, sensory at motor deficits. [23]

Mga sintomas

Ang hindi tiyak na sakit sa mababang likod ay kadalasang lumalala sa pagyuko at matagal na pag-upo, at sinamahan ng paninigas at pananakit ng kalamnan. Karaniwan, walang makabuluhang mga depisit sa neurological. [24]

Ang radiculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na nagmumula sa binti kasama ang dermatome, pamamanhid, paresthesia, at kahinaan sa kaukulang mga kalamnan. Ang mga positibong provocative na pagsusuri at pag-ubo ay nagpapalala sa sakit. [25]

Ang sakit sa gabi, lagnat, hindi sinasadyang pagbaba ng timbang, matinding paninigas sa umaga, progresibong neurological deficit o pelvic organ dysfunction ay nangangailangan ng pagbubukod ng partikular na patolohiya. [26]

Ang Cauda equina syndrome ay nagpapakita ng bilateral na panghihina ng binti, mga pagkagambala sa pandama sa "saddle area," at talamak na pagpapanatili ng ihi o kawalan ng pagpipigil. Isa itong emergency na kondisyon. [27]

Pag-uuri, anyo at yugto

Batay sa tagal, ang pananakit ay inuri bilang talamak (hanggang 4 na linggo), subacute (4 hanggang 12 linggo), at talamak (higit sa 12 linggo). Ang stratification na ito ay tumutulong sa pagpaplano ng paggamot at pagtatasa ng pagbabala. [28]

Batay sa mekanismo, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hindi tiyak na nociceptive na sakit, radiculopathy, at mga partikular na sanhi na nangangailangan ng naka-target na paggamot. Pinapadali ng pagkakaibang ito ang pagpili ng mga diagnostic na pagsusuri at mga interbensyon. [29]

Sa ICD-11, ang talamak na pangunahing sakit sa likod ay natukoy sa istrukturang MG30.02, at ang talamak na pangalawang sakit ay naka-code ayon sa pinagbabatayan na sakit, na mahalaga para sa epidemiology at pagruruta. [30]

Ang kalubhaan ay tinasa batay sa intensity ng sakit, mga limitasyon sa paggana, panganib ng talamak at pagkakaroon ng "pula" at "dilaw" na mga flag, na tumutukoy sa lalim ng pagsusuri at intensity ng therapy. [31]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang talamak na sakit sa likod ay naglilimita sa pisikal na aktibidad, nakakapinsala sa pagtulog, nagpapataas ng pagkabalisa at depresyon, at pinatataas ang panganib ng pangmatagalang kapansanan. Ang mga socioeconomic na gastos ay makabuluhan. [32]

Ang hindi makatwiran na paggamit ng imaging at mga interbensyon ay nagpapataas ng mga gastos at humahantong sa mga hindi kinakailangang pagsusuri at mga interbensyon nang hindi nagpapabuti ng mga resulta para sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga makatwirang estratehiya ay kinikilala bilang mas epektibo. [33]

Ang pangmatagalang paggamit ng opioid ay nauugnay sa pag-asa, labis na dosis, at kawalan ng benepisyo sa mga di-opioid na estratehiya para sa talamak na sakit sa mababang likod, kaya ang pag-iingat at malinaw na mga indikasyon ay kinakailangan.[34]

Sa radiculopathy, nang walang paggamot, ang neurological deficit ay maaaring lumala, at sa cauda equina syndrome, ang pagkaantala sa decompression ay nagpapalala sa pagpapanumbalik ng pelvic organ function. [35]

Kailan magpatingin sa doktor

Ang agarang paggamot ay kinakailangan sa kaso ng kahinaan sa mga binti, may kapansanan sa kontrol ng pag-ihi o pagdumi, pamamanhid sa perineal area, mataas na lagnat, matinding sakit sa gabi, kamakailang pinsala, paggamit ng systemic glucocorticoids, kasaysayan ng kanser, immunodeficiency. [36]

Ang isang nakaplanong konsultasyon ay ipinahiwatig kung ang sakit ay nagpapatuloy ng higit sa 4 na linggo, mayroong isang makabuluhang limitasyon ng aktibidad, paulit-ulit na pagbabalik, kasabay na depresyon o pagkabalisa, at kung ang mga independiyenteng hakbang ay hindi epektibo. [37]

Ang mga buntis na kababaihan na may mababang sakit sa likod ay nangangailangan ng isang indibidwal na plano sa pamamahala. Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot ay dapat na iwasan pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis dahil sa panganib ng pagbaba ng dami ng amniotic fluid at iba pang mga komplikasyon. [38]

Kung ang pananakit ay bubuo pagkatapos ng nakaraang operasyon sa gulugod, kung ang mga sintomas ng neurological ay umuunlad, o kung ang impeksiyon o tumor ay pinaghihinalaang, ang mas maagang pag-imaging ay ipinahiwatig.[39]

Mga diagnostic

1. Pagkuha ng kasaysayan at pagtatasa ng pula at dilaw na mga bandila. Ang tagal, provocation, radiation, neurological symptoms, systemic signs, psychosocial factor, at risk profile ay tinutukoy. [40]

2. Pisikal at neurological na pagsusuri. Ang lakad, postura, palpation, hanay ng paggalaw, mga pagsusuri sa ugat, lakas, sensitivity, at reflexes ay tinasa. [41]

3. Pangunahing pagsasapin. Ang di-tiyak na sakit na walang "mga pulang bandila" ay ginagamot nang konserbatibo; Ang imaging sa simula ay hindi ipinahiwatig. [42]

4. Mga pagsusuri sa laboratoryo gaya ng ipinahiwatig. Pangkalahatang klinikal at nagpapasiklab na mga marker kung pinaghihinalaan ang impeksyon, systemic na sakit, o oncology. [43]

5. Radiography: Isinasaalang-alang sa mga kaso ng trauma, osteoporosis, pinaghihinalaang compression fracture, deformity, o pangmatagalang sintomas sa mga matatanda. [44]

6. Magnetic resonance imaging. Ang paraan ng pagpili para sa patuloy na radiculopathy, progresibong kakulangan, pinaghihinalaang impeksyon, tumor, o cauda equina syndrome. [45]

7. Computed tomography. Ginagamit kapag ang magnetic resonance imaging ay kontraindikado at para sa detalyadong pagtatasa ng buto. [46]

8. Mga pamamaraan ng electrophysiological. Ang pagpapadaloy ng nerbiyos at electromyography ay nakakatulong na makilala ang mga sanhi ng neuropathic at masuri ang lawak ng pinsala. [47]

9. Muling pagtatasa pagkatapos ng 4-6 na linggo. Kung walang pagpapabuti, ang diagnosis at plano ng paggamot ay susuriin, at ang referral sa pangalawang antas ay tinatalakay. [48]

10. Pagtalakay sa mga kadahilanan ng panganib para sa talamak at isang pangalawang plano sa pag-iwas. Tinutugunan ang pisikal na aktibidad, pagtulog, workload, at psycho-emotional trigger. [49]

Talahanayan 2. Mga pulang bandila para sa sakit sa likod

Kategorya	Mga palatandaan
Impeksyon	Lagnat, paggamit ng intravenous na gamot, kamakailang mga invasive na pamamaraan
Tumor	Kasaysayan ng kanser, hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang, sakit sa gabi
Bali	Katandaan, makabuluhang trauma, sistematikong paggamit ng glucocorticoid, osteoporosis
Cauda equina syndrome	Disorder sa pag-ihi, kawalan ng pakiramdam sa "saddle area", mabilis na pag-unlad ng kahinaan
[50]

Talahanayan 3. Ang papel ng visualization

Pamamaraan	Kapag ipinakita	Mga komento
X-ray	Trauma, mga deformidad, pinaghihinalaang bali	Hindi nagbibigay-kaalaman para sa hindi partikular na sakit na walang mga pulang bandila
Magnetic resonance imaging	Patuloy na sintomas ng neurological, pinaghihinalaang impeksyon o tumor	Paraan ng pagpili para sa malambot na mga tisyu at mga ugat
Computed tomography	Contraindications sa magnetic resonance imaging, patolohiya ng buto	Mabuti para sa mga istruktura ng buto, mas mataas na pagkakalantad sa radiation
[51]

Differential diagnosis

Ang Lumbago ay dapat na nakikilala mula sa hip pathology, sacroiliitis, sakit sa tiyan at pelvic, abdominal aortic aneurysm, at renal colic. Nakakatulong ang kasaysayan, pagsusuri, naka-target na pagsubok, at naka-target na imaging. [52]

Ang nagpapaalab na spondyloarthritis ay pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng matinding paninigas sa umaga, sakit sa gabi, sakit na bumubuti kapag gumagalaw, at mga nagpapasiklab na marker. Kinakailangan ang pagsusuri ng rheumatological. [53]

Ang mga tumor at metastases ay mas malamang sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng kanser, sakit sa gabi, at mga sistematikong sintomas; Ang nakakahawang spondylitis ay nagpapahiwatig ng lagnat, kamakailang mga interbensyon, o immunodeficiency. [54]

Sa radiculopathy, mahalagang ibahin ang root compression mula sa peripheral neuropathy o pinsala sa plexus. Ang mga pag-aaral ng electrophysiological at magnetic resonance imaging ay tumutulong upang linawin ang antas ng pinsala. [55]

Paggamot

Ang mga diskarte sa pang-edukasyon at pamamahala sa sarili ay mahalaga: pagpapaliwanag sa kaaya-ayang katangian ng karamihan ng mga kaso, pagpapanatili ng aktibidad, unti-unting pagbabalik sa mga normal na aktibidad, at pagkuha ng kalidad ng pagtulog. Ang diskarte na ito ay nagpapabuti sa mga kinalabasan at binabawasan ang panganib ng talamak. [56]

Ang mga programa sa ehersisyo na nakatuon sa aerobic na ehersisyo, pagpapalakas ng core, kontrol sa motor, yoga, o tai chi ay nagpapababa ng sakit at nagpapahusay sa paggana. Ang programa ay indibidwal at pinagsama sa pagsasanay. Ang pisikal na aktibidad ay patuloy na nagpapakita ng pangmatagalang benepisyo. [57]

Ang manual therapy at masahe ay maaaring magbigay ng panandaliang kaluwagan sa ilang mga pasyente, lalo na kapag ginamit bilang bahagi ng isang multimodal na plano. Ang mga sikolohikal na interbensyon, kabilang ang cognitive behavioral therapy, ay tumutugon sa mga takot at sakuna at pagpapabuti ng paggana. [58]

Ang init at iba pang simpleng pisikal na sukat ay katanggap-tanggap bilang mga pandagdag sa panahon ng talamak na yugto. Ang electrotherapy at ilang mga passive na pamamaraan ay walang ebidensya ng pangmatagalang bisa, kaya ang diin ay sa mga aktibong estratehiya. [59]

Kabilang sa mga gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) sa pinakamababang epektibong dosis at sa maikling panahon, kung walang contraindications. Ang paracetamol lamang ay hindi napatunayang epektibo para sa talamak na sakit sa likod sa mataas na kalidad na mga pag-aaral. [60]

Ang mga centrally acting muscle relaxant ay maaaring magbigay ng panandaliang benepisyo sa mga piling pasyente, ngunit nangangailangan ng pagtatasa ng mga panganib ng antok at mga pakikipag-ugnayan. Sa talamak na sakit, ang isang pagsubok ng duloxetine therapy ay katanggap-tanggap, na isinasaalang-alang ang magkakatulad na emosyonal na kaguluhan. [61]

Ang mga Gabapentinoids ay hindi nagpapakita ng klinikal na makabuluhang benepisyo para sa sciatica at nagdadala ng panganib ng mga side effect, kaya hindi inirerekomenda ang regular na paggamit. Ang mga opioid ay dapat lamang isaalang-alang para sa panandaliang paggamit at mahigpit na ayon sa mga indikasyon at pagtatasa ng panganib. [62]

Ang mga injectable na therapy ay sumasakop sa isang angkop na posisyon. Ang mga epidural steroid ay maaaring magbigay ng panandaliang lunas sa radiculopathy dahil sa disc herniation, ngunit limitado ang mga pangmatagalang benepisyo. Ang facet radiofrequency denervation ay isinasaalang-alang sa maingat na piniling mga pasyente pagkatapos ng diagnostic blocks. [63]

Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa malubha o progresibong mga sintomas ng neurological, cauda equina syndrome, at patuloy, nakumpirmang sakit sa istruktura na lumalaban sa pinakamainam na konserbatibong therapy. Ang desisyon ay ginawa pagkatapos timbangin ang mga panganib at benepisyo. [64]

Sa panahon ng pagbubuntis, inirerekomenda ang ehersisyo, edukasyon, heat therapy, at support belt. Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot ay dapat na iwasan pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis; anumang gamot ay dapat talakayin sa isang obstetrician/gynecologist. [65]

Talahanayan 4. Non-pharmacological na pamamaraan at ebidensya

Pamamaraan	Epekto	Mga komento
Edukasyon at pagpapanatili ng aktibidad	Katamtamang pagpapabuti sa sakit at paggana	Ang batayan ng anumang therapy
Mga ehersisyo at kontrol ng motor	Mga benepisyong panandalian at pangmatagalang	Indibidwalisasyon ng mga programa
Cognitive behavioral therapy	Pinahusay na pagkaya at pag-andar	Bilang bahagi ng multimodal na tulong
Manu-manong therapy, masahe	Panandaliang kaluwagan	Bilang bahagi ng programa
[66]

Talahanayan 5. Drug therapy

Grupo	Tungkulin	Mga paghihigpit
Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot	Unang linya ng maikling termino	Gastrointestinal at cardiovascular risks, pagbubuntis pagkatapos ng 20 linggo
Paracetamol	Hindi inirerekomenda bilang monotherapy	Kakulangan ng pagiging epektibo sa matinding sakit
Central muscle relaxants	Panandaliang tulong	Pag-aantok, pagkahilo
Duloxetine	Para sa talamak na pananakit at komorbid na depresyon	Indibidwal na pagpaparaya
Mga opioid	Para lamang sa maikling panahon para sa mga mahigpit na indikasyon	Panganib ng pagkagumon at labis na dosis
[67]

Talahanayan 6. Mga interbensyonal na pamamaraan

Pamamaraan	Para kanino ito ipinahiwatig?	Epekto at komento
Epidural steroid injection	Radiculopathy sa herniated disc	Panandaliang kaluwagan, katamtamang pangmatagalang benepisyo
Radiofrequency facet denervation	Kumpirmadong pananakit ng facet pagkatapos ng mga diagnostic block	Posibleng benepisyo sa mga piling pasyente
Iba pang mga iniksyon para sa hindi tiyak na pananakit	Hindi inirerekomenda	Kakulangan ng napatunayang benepisyo
[68]

Pag-iwas

Ang tanging diskarte na may matibay na base ng ebidensya ay ang regular na ehersisyo, lalo na kapag pinagsama sa mga programang pang-edukasyon sa naaangkop na ehersisyo at pamamahala sa sarili. Binabawasan nito ang panganib ng mga bagong yugto at nauugnay na mga limitasyon. [69]

Ang ergonomya sa lugar ng trabaho at mga stretch break ay mahalaga, ngunit sa paghihiwalay ay gumagawa sila ng hindi gaanong mahuhulaan na mga epekto. Ang pinakamalaking benepisyo ay nagmumula sa kumbinasyon ng aktibidad, pagsasanay, at mga pagsasaayos ng ugali. [70]

Ang pamamahala ng timbang ay inirerekomenda na may pagtingin sa pangkalahatang kalusugan, ngunit ang kasalukuyang mga pagsusuri ay nagpapahiwatig ng mababang kalidad na katibayan para sa mga epekto ng mga programa sa pagbaba ng timbang sa mababang sakit sa likod. Ang pagpapanatili ng pisikal na fitness at pagtigil sa paninigarilyo ay nananatiling pangunahing layunin. [71]

Ang pagtulog, pamamahala ng stress, at maagang pagbabalik sa normal na aktibidad pagkatapos ng isang yugto ng pananakit ay nagbabawas sa panganib ng talamak at pagpapabuti ng kalidad ng buhay. Ang mga elementong ito ay mahalaga upang isama sa isang indibidwal na plano sa pag-iwas. [72]

Talahanayan 7. Mga diskarte sa pag-iwas

Diskarte	Ebidensya	Praktikal na tala
Mga ehersisyo na may edukasyon	Mataas	Ang pagiging regular ay mas mahalaga kaysa sa hitsura
Ergonomya sa trabaho	Katamtaman	Sa kumbinasyon ng aktibidad
Pagbaba ng timbang	Mababa	Inirerekomenda para sa pangkalahatang mga indikasyon
Pagtigil sa paninigarilyo	Biological plausibility	Para sa kapakinabangan ng pangkalahatang kalusugan
[73]

Pagtataya

Karamihan sa mga pasyente na may acute nonspecific lumbago ay nakakaranas ng pagpapabuti sa loob ng unang ilang linggo, na may ganap na paggaling na nagaganap sa loob ng 4-12 na linggo. Ang maagang pagpapanatili ng aktibidad at pag-iwas sa mga hindi kinakailangang interbensyon ay nagpapabuti ng mga resulta.[74]

Ang imobilization, pag-iwas sa paggalaw, at sakuna ay nagpapalala sa trajectory at nagpapataas ng panganib ng chronicity. Ang maagang pagsisimula ng mga ehersisyo at pagsasanay ay binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik. [75]

Hindi pinapabilis ng hindi nakasaad na imaging ang paggaling at maaaring humantong sa labis na paggamot. Ang pagsunod sa naaangkop na pamantayan ay nagpapabuti sa kaligtasan at katwiran ng pangangalaga. [76]

Sa radiculopathy, ang pagbabala ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga kakulangan at ang tagal ng compression. Karamihan sa mga kaso ay bumubuti nang konserbatibo, at ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko kapag mahigpit na ipinahiwatig ay pumipigil sa permanenteng pinsala. [77]

FAQ

Posible bang magsagawa ng magnetic resonance imaging (MRI) sa unang pagbisita?
Hindi, sa mga kaso ng acute nonspecific pain na walang "red flags," ang imaging ay hindi nagpapabuti ng mga resulta at karaniwang hindi kinakailangan sa simula. Kasama sa mga pagbubukod ang pinaghihinalaang malubhang patolohiya. [78]

Aling mga gamot ang pinaka-epektibo?
Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot ay ginagamit ng panandalian maliban kung kontraindikado; Ang paracetamol lamang ay hindi napatunayang mabisa para sa matinding pananakit. Maaaring makatulong ang Duloxetine para sa malalang pananakit, lalo na kung may kasamang depresyon. [79]

Kailangan ba ang mga iniksyon para sa sakit sa mababang likod?
Ang mga iniksyon ay karaniwang hindi inirerekomenda para sa hindi tiyak na sakit. Ang mga epidural steroid ay nagbibigay ng panandaliang lunas para sa radiculopathy, at ang radiofrequency denervation ay ipinahiwatig sa isang piling grupo pagkatapos makumpirma ang isang facet na pinagmulan ng sakit. [80]

Kailan dapat kumunsulta sa isang surgeon?
Para sa cauda equina syndrome, progressive neurological deficit, o nakumpirmang structural na sanhi ng sakit na hindi tumutugon sa pinakamainam na konserbatibong therapy. [81]

Ano ang dapat gawin ng mga buntis na kababaihan para sa pananakit ng mas mababang likod?
Ang ehersisyo, edukasyon, init, at mga sinturon ng suporta ay nakakatulong. Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay dapat na iwasan pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis dahil sa panganib sa fetus. Ang anumang gamot ay dapat talakayin sa isang obstetrician/gynecologist. [82]