Lumbar lumbar spine: diagnosis, kung paano ituring

Mula sa punto ng pananaw ng medikal na terminolohiya, ang huling tatlong salita sa kahulugan - panlikod lumbar spine - ay malinaw na kalabisan, at ngayon ay mauunawaan mo kung bakit at ano ito?

Nakikipag-usap ang mga doktor tungkol sa lumbargia kapag ang isang tao ay nararamdaman ng sakit (Griyego - algos) sa lumbar spine o lamang sa mas mababang likod (lat - lumbus). Samakatuwid, tulad ng alam mo, ang lumbulgia ng thoracic o servikal ay walang katuturan.

Ang sakit sa likod ay tinatawag na dorsalgia (Latin dorsum - likod, likod na bahagi). Sa ICD-10, ang rehiyon ng lumbar ay may kodigo M54.4-M54.5 sa klase ng mga sakit ng sistemang musculoskeletal. Gayunpaman, ang terminong ito ay tumutukoy sa isang lokal na manifested klinikal na sintomas, na maaaring maging sanhi ng anumang sakit o dorsopathy ng lumbar spine.

Ang salitang palitan ay ginagamit ang kahulugan: sakit sa ibabang likod, panlikod na sakit. Ngunit ang lumbago ng lumbar spine o lamang  lumbago  ay tinatawag na biglaang "talamak" matinding sakit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology

Isang internasyonal na pag-aaral sa Global Burden of Disease Pag-aaral, ay isinasagawa sa mga pasyente sa 47 mga bansa sa 2012, nakumpirma na ito ang katotohanan na i-back sakit - ang nangungunang sanhi ng kapansanan sa buong mundo: sila ay magdusa mula sa halos 600 milyong tao (dalawang beses bilang ng maraming mga bilang 25 taon na ang nakakaraan) ..

Habang nagpapakita ang klinikal na mga istatistika, halos 20% ng mga taong dumaranas ng matinding sakit at subacute na sakit ay maaaring bumuo ng isang talamak na lumbar lumbar region sa loob ng isang taon.

Ayon sa European Spine Journal, ang dalas ng paggamot ng mga adult Europeans sa unang episode ng talamak mababa ang sakit ng likod, diagnosed na bilang lumbago, sayatika o panlikod gulugod, mula 6.3-15.4% sa bawat taon. At ang dalas ng pag-uulit sa panahon ng taon ay sinusunod sa average sa 36% ng populasyon.

Ayon sa National Institute of Neurological (USA), ang lumbalia ay madalas na pag-uusig ng mga tao mula 40 hanggang 60 taon. Ang pagkalat ng mas mababang likod sakit ay medyo mas mataas sa mga kababaihan.

Sa US nag-iisa, degenerative pagbabago ng intervertebral disc apektado tungkol sa 12 milyon. Sa edad na 20 hanggang 65 taon (3.8% ng mga adult na populasyon), kung saan 52% sa tingin likod sakit ng iiba-iba ng lakas.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sanhi lumbar lumbar spine

Ang lumbar spine (vertebrae LI-LV) at ang buong ibabang likod ay nagbibigay ng suporta para sa karamihan ng katawan at ang gawain ng sistema ng musculoskeletal. Bilang karagdagan, ang gawaing ito ay kontrolado ng mga nerbiyos ng panggulugod na dumaraan dito.

Kaya, hindi mahalaga kung gaano na tinatawag na  sakit sa panlikod na rehiyon, ang pangunahing makikilalang sanhi ng panlikod gulugod lumbalgia na nauugnay sa lahat ng mga istraktura gulugod: na may mga vertebrae (. Latin - bertebra) At intervertebral disc (Latin - disci intervertebrales.), Kalamnan, ligaments, fascial istruktura , palakasin ang loob ugat, at visceral bahagi ng katawan ng tiyan lukab.

Lumbodynia ay biomechanical pinagmulan na may skeletal defects kabilang scoliosis, lordosis,  nagkakalat idiopathic ng kalansay hyperostosis, anomalya ligamentous patakaran ng pamahalaan (hal, Ehlers-Danlos syndrome).

Mechanical karakter ay may lumbodynia lumbar sa panahon ng pagbubuntis, at ang pinagmulan ay upang baguhin ang mga normal na kurbada ng tinik sa panlikod na rehiyon dahil sa mas mataas na pag-load ng timbang habang (kinakailangan para sa mga paparating na delivery) pagpapahina sa pubic symphysis ligamento at lumbosacral magkasanib na sa ilalim ng epekto ng hormone relaxin.

Mababang sakit ng likod ng iiba-iba ng intensity sinusunod sa labis na lumalawak ng gulugod at nauuna pahaba litid ng kalamnan tendons (hal, timbang nakakataas), trauma, na kung saan ay maaaring dahil sa  pinsala ng panlikod intervertebral disc, kabilang ang - sa  pag-aalis ng panlikod vertebrae. Ang mga pagkaapi, sa pagliko, ay humantong sa compression ng nerve endings at Development  cauda equina syndrome  (sauda equina), kung saan ang sakit - bukod sa isang baywang - capture rehiyon puwit, kuyukot, singit at thighs.

Sa maraming kaso, lumbodynia kaugnay sa  spondylosis ng panlikod tinik  (bony growths na sumasaklaw sa intervertebral disc) o spondyloarthrosis (kapag magsakaltsiyum may edad, intervertebral facet joints). Pagkatapos ay tinutukoy ang spondylogenic lumbar region ng lumbar region.

Panmatagalang lumbodynia panlikod ay lilitaw sa mas mababang mga amortization katangian ng intervertebral discs dahil sa degenerative pagbabago ng cartilage - kapag diagnosed osteochondrosis ng panlikod tinik, pati na rin  herniated discs, pathological pagbabago ng intervertebral facet joints, o ang pagbuo ng osteophytes.

[13], [14], [15]

Mga kadahilanan ng peligro

Kapag ang hanay ng mga kondisyon na kumayag ang paglitaw ng sakit ng likod, ang mga tiyak na panganib kadahilanan lumbalgia makita sa natural na proseso ng aging, ibig sabihin, mga pagbabago sa edad-kaugnay na at makagulugod joints at intervertebral disc, pati na rin ang mga negatibong kahihinatnan ng occupational exposure sa panlikod na rehiyon (na nagmumula sa tapat na nakatayo o upo trabaho).

Makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng sakit sa mga kalamnan ng baywang, na tinukoy bilang isang kalamnan tension syndrome o myofascial syndrome, kung ang isang tao ay gumagalaw nang kaunti at mananatili sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon.

Ang sakit sa mas mababang likod ay masakit sa pamamagitan ng karamihan sa mga taong may sobra sa timbang (labis na katabaan) - dahil sa mas mataas na stress sa lumbar vertebrae. At kung inabuso mo ang alak, ang mga sangkap na nakapaloob dito ay mabilis na sirain ang kartilaginous tissue ng mga intervertebral disc at ginagawang mahirap ang kanilang paglaganap ng nutrisyon.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pathogenesis

Lumbodynia pathogenesis ay maaaring nauugnay sa nagpapaalab proseso sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis, spinal osteomyelitis, buto tuberculosis (ni Pott sakit), intervertebral discitis, sakroielitom (pamamaga ng sacroiliac joint).

Dahil sa pagkatalo ng mga ugat ng lumbosacral gulugod bubuo masyadong masakit  sa sayatika  - sayatika, o sayatika, kung saan mayroong lumbodynia lumbosacral at sayatika: sakit grabs ang mas mababang likod at gluteal rehiyon, pati na rin ang likod ng hita pababa sa ng joint ng tuhod.

Ang isang kondisyon na sanhi ng compression, pamamaga at / o pinsala sa spinal nerve root, na tinatawag na Radiculopathy, kung saan lumabas ang mga sintomas panlikod gulugod lumbalgia, madalas - na may isang pagbawas sa ang sensitivity ng mas mababang limbs. Ang radiculopathy ay maaaring mangyari dahil sa paghihigpit o  stenosis ng spinal canal. Para sa mga detalye, tingnan ang -  Radicular syndromes at sakit sa likod

Higit pa rito, lumbodynia - sintomas  myositis bumalik  at focal seal sa mataas o mababang panlikod kalamnan (na nauugnay sa kanilang direktang boltahe at pagkasira ng tissue trophism).

Pain syndrome, na manifests periodic lumbodynia lumbosacral, na ipinapahiwatig sa mga sakit ng tiyan organo at pelvic organo: sakit sa bato, pyelonephritis at granulomatous enteritis; endometriosis, polycystic ovary at uterine prolapse; abdominal aortic aneurysm pati na rin sa spinal neoplasia (myeloma at sarkoma) at ibinabahagi ito metastases ng mapagpahamak tumor sa anumang site.

Kapaki-pakinabang na impormasyon din sa materyal - Mga  sanhi ng sakit sa likod

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Mga sintomas lumbar lumbar spine

Ang Lumbalia ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sumusunod na sintomas:

• pakiramdam ng pag-igting (kawalang-kilos) sa likod pagkatapos matulog (dahil sa kontraktwal ng mga kalamnan);
• nadagdagan ang blunt aching sakit sa lahat ng mga paggalaw (pagbabago ng ayos ng buong katawan) o pagkatapos ng matagal na upo;
• paghihigpit ng paggalaw (baluktot pasulong, pabalik o patagilid);
• unilateral irradiation ng sakit sa puwit, singit, pababa sa likod ng hita;
• Ang pagbaba ng sensitivity at "tingling" (paresthesia) sa mas mababang likod, puwit at binti;
• spasms ng mga kalamnan ng lumbar;
• sapilitang pagbabago sa pustura (nauugnay sa mga pagtatangka upang mabawasan ang sakit).
• pamamanhid at kahinaan sa kalamnan.

Mga Form

Tinutukoy ng tagal ang mga uri ng lumbargia bilang talamak, subacute at talamak. Ang matinding sakit sa likod ay mas mababa sa 6 na linggo; subacute - mula sa 6 hanggang 12 na linggo, at ang talamak na lumbar lumbar ligature ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa tatlong buwan (na may periodic attenuations at mga nadagdag).

Kung ang pathogenesis ng panlikod na sakit ay nakasalalay sa pinsala sa mga istruktura ng gulugod, ito ay itinuturing na vertebrogenic na rehiyon ng lumbar. Ang mga tanong ng pathogenesis ay tinalakay nang detalyado sa publikasyon - Mga  sintomas ng sakit sa likod

Kapag ang panlikod kalamnan sumakit (sa myositis) - tinatawag neuromuscular lumbalgia (musculo-gamot na pampalakas), at compression ng mga ugat ng nerbiyos ay naiuri bilang neurogenic o NEURODYSTROPHIC lumbalgia.

Ang mga vertebrologist sa Western ay naglalaan ng sakit sa panloob (o ng ehe) sa mas mababang likod (dahil sa tensiyon ng kalamnan), mapanirang lumbargia at radiculopathy (radicular pain)

Ang mapanlinlang na sakit ng lumbar ay hindi napansin kung saan naka-localize ang pokus nito. Halimbawa, ang pagbabago ng degeneratibo sa lumbar vertebra ay maaaring maging sanhi ng sakit sa rehiyon ng sacrum o thighs; Ang ganitong sakit ay nangyayari kapag ang pagsasaaktibo ng mga nociceptor sa mga panloob na organo ay humahantong sa pang-unawa ng sakit sa panlikod na gulugod).

Ang nasusunog na radicular na sakit ay ang resulta ng compression o pamamaga ng panggulugod na ugat ng nerbiyos, kung saan nangyayari ang pangangati ng pandinig na ugat o dahon ng ganglion ng nerbiyos.

[35], [36]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang napuno ng panlikod na gulugod? Ang mga problema sa sakit sa likod ay kinikilala ng mga espesyalista ng North American Spine Society bilang isa sa mga pinakakaraniwang kadahilanan para sa pagbisita sa mga doktor at ang pinaka-karaniwang sanhi ng kapansanan sa mga taong wala pang 45 taong gulang.

Kaya lumbalgia epekto at komplikasyon ay malubhang, kabilang ang: pamamanhid sa paa, kahirapan sa paggalaw - neurogenic claudication (spinal canal stenosis); pagkawala ng pantog control (ihi sa kama) o magbunot ng bituka (faecal incontinence) - na may cauda equina syndrome o sa mga kaso ng pag-usli (pag-usli) ng intervertebral disc sa spinal canal.

Ayon sa mga eksperto, paulit-ulit na mga episode hindi lumbalgia lamang rendahan ang mga pasyente sa kanilang mga araw-araw na buhay, ngunit din mabawasan ang stress, madalas na humahantong sa emosyonal na kawalang-tatag at depresyon.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostics lumbar lumbar spine

Diagnosis lumbalgia imposible nang walang isang kumpletong medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri ng mga pasyente. Subalit, tulad ng kinikilala ng mga doktor sa kanilang sarili, ang sanhi ng talamak mababa ang sakit ng likod ay madalas na mahirap upang makilala, kahit na matapos ang isang masusing pagsusuri, para sa kung saan, sa unang pagkakataon, ginamit instrumental diagnostics: radyograpia, CT / myelogram, MRI, Discography, electromyography at electroneurogram.  

Karaniwang kinabibilangan ng mga pagsusuri sa dugo ang pangkalahatang clinical, sedimentation rate ng erythrocytes at C-reactive protein (para sa pagtuklas ng mga nagpapaalab na proseso). Pagsusuri ng dugo ay maaari ding matagpuan leukocyte antigen HLA-B27 - genetic marker BEKHTEREV likas na hilig sa sakit, at iba pang mga nagpapaalab sakit ng articular nag-uugnay tissue (Spondyloarthropathies).

Siyempre pa, ang pagkakaiba diagnosis ay kinakailangan, bilang ang innervation ng karamihan ng mga pangkatawan istraktura ng panlikod tinik ay interconnected, na madalas ay hindi nagpapahintulot upang makilala sa pagitan ng pinsala sa central nervous system ng isang istraktura mula sa isa pang. Halimbawa, ang mga sensation para sa lumbargia dahil sa isang herniated intervertebral disc at pinsala sa ligaments ng mga kalamnan ng lumbar ay magkapareho.

Basahin din -  Diagnosis ng sakit sa likod

[43], [44]

Paggamot lumbar lumbar spine

Ang mga pamamaraan ng paggamot sa sakit ng panlikod ay maaaring mag-iba depende sa mga manifestations ng sintomas na ito sa mga pasyente na may iba't ibang mga dorsopathies ng lumbar spine.

Posible bang mabilis na gamutin ang panlikod na gulugod? At kaysa sa paggamot tulad ng panganganak?

Para sa mabilis na kaluwagan ng malubhang sakit, ang mga iniksiyon ay ginawa: ang epidural corticosteroids ay ibinibigay sa kumbinasyon ng anesthetics sa anyo ng isang  novocaine blockade.

Ang mga pinaka-karaniwang ginagamit na gamot ay non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) - Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, atbp. Para sa dosis, contraindications at epekto, tingnan nang detalyado - Mga  tablet para sa sakit sa likod, at  Paggamot ng mababang sakit sa likod.

Ito ay kapaki-pakinabang na kumuha ng bitamina C, E, B1, B6, B12.

Malawakang ginagamit ang iba't ibang paraan ng panlabas na application, na kung saan ay - sa artikulo  Mazi mula sa mababang sakit sa likod.

Upang makabuluhang mapawi ang sakit at mabawasan ang pamamaga sa talamak, subacute o talamak na lumbagia ay maaaring gamutin sa bahay na may mainit o malamig na compresses. Inirerekomenda ng mga doktor sa unang dalawang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit upang mag-compress ng malamig (ilang beses sa isang araw na mag-apply ng malamig sa loob ng 20 minuto).

Kapag ang sakit sa loin ay nauugnay sa myalgia, dalawa hanggang tatlong araw kailangan mong magsagawa ng mainit at malamig na compresses (para sa 20-30 minuto). Ngunit kung ang nadama ay nadama kapag ang init ay naapektuhan o ang sakit ay lumala, kinakailangan na itigil ang paggamit ng init at gumawa lamang ng mga malamig na compresses, at pagkatapos ng ilang araw muli subukan ang mga pamamaraan ng warming.

Ang alternatibong paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghuhugas ng namamagang lugar na may halo ng vodka na may turpentine, pinainit na taba ng badger, alak na tincture ng pulang paminta; compresses mula sa grated malunggay, dissolved sa tubig mustasa pulbos, bischofite.

Pinagsama therapy ay kabilang ang paggamot na may physiotherapy: galing koryente at phonophoresis, diadynamic alon ng parapin at peloid mga application, mga medikal na paliguan, masahe, Acupuncture (acupuncture), at iba pa.

Ang isang mahalagang bahagi ng curative program ay ehersisyo at ehersisyo therapy sa lumbar lumbar rehiyon, sa karamihan ng mga kaso ng pagbibigay ng isang positibong resulta. Anong uri ng pagsasanay na kailangan mo upang maisagawa, nang detalyado sa materyal -  Pagsasanay para sa baywang

Kirurhiko paggamot

Ang kirurhiko paggamot ay maaaring inirerekomenda sa kawalan ng epekto ng konserbatibo therapy para sa hindi bababa sa tatlo hanggang apat na buwan; na may pinsala sa fibers ng ugat at malubhang pagbabago sa mga istraktura ng buto, na kung saan ang pag-aayos ng kirurhiko o minimally invasive transcutaneous pamamaraan ay binuo.

Ang kirurhiko na interbensyon ay hindi laging matagumpay: ang dissection o microdiscectomy (pagtanggal ng intervertebral disc sa kanyang luslos) ay nagbibigay ng lunas sa sakit sa 85-90% ng mga pasyente. Kaya, ang mga panganib na kaugnay sa kirurhiko paggamot ng lumbar lumbar region, umiiral, at mga pasyente ay dapat malaman tungkol sa mga ito.

Embodiments ng naturang paggamot ay kinabibilangan ng: vertebroplasty at kyphoplasty (recovery compression makagulugod fractures na dulot ng osteoporosis), spinal laminectomy (spinal decompression sa stenosis ng panggulugod kanal), Foraminotomy (pagpapalawak ng pagbubukas, sa pamamagitan ng kung saan ang nerve root labasan ang spinal canal), isang pulsed radiofrequency paggamot (inilalapat sa moderately malubhang pagluslos ng panlikod disc).

Pag-iwas

Ang regular na pisikal na aktibidad ay ang pinakamahalagang paraan ng pagpigil sa lumbargia at ang tanging epektibong paraan upang mapanatili ang hanay ng paggalaw at kakayahang umangkop ng gulugod. Ang paglalakad sa isang average na bilis, swimming o isang ehersisyo bike (kalahating oras sa isang araw) taasan ang lakas ng kalamnan. Ang yoga ay maaari ring makatulong sa pag-abot at palakasin ang mga kalamnan, gayundin ang pagpapabuti ng pustura.

Subukan ang hindi kukulangin sa dalawa o tatlong beses sa isang linggo (perpekto - araw-araw) upang isagawa ang mga espesyal na dinisenyo na  pagsasanay para sa mas mababang likod na makakatulong upang maiwasan ang sakit ng panlikod.

Dapat itong ibinukod "Divan" na paraan upang magpahinga, mangayayat, magsuot ng komportable mababang takong sapatos, natutulog sa iyong tabi sa tuhod half-baluktot (pangsanggol posisyon sa sinapupunan binabawasan ang presyon sa panlikod vertebrae) at hindi iangat weights.

[45], [46],

Pagtataya

Ang pagbabala ng isang lokal na manifested klinikal sintomas, na kung saan ay ang panlikod panlikod gulugod, ay depende sa sakit na nagiging sanhi ito.

Halimbawa, isa sa mga pinaka sikat na US Presidente John F. Kennedy ay pinagdudusahan mula sa sakit ng likod pagkatapos ng lumbosacral spine injury habang naglalaro ng football sa student taon (sa 1937). Siya ay nakaranas ng apat na operasyon (laminotomy at dissectomy) at nagsusuot ng isang espesyal na korset na sumusuporta sa gulugod. At ang iniksyon ng Pangulo ng analgesics, physiotherapy, swimming at massage ay nagpapabilis sa lumblagia ng presidente.

[47]