Lumulubog at di-nakamamatay na paglulubog sa tubig

Non-pagsasawsaw sa tubig (hindi kumpleto na nalulunod) - asphyxiation sa tubig, hindi humahantong sa kamatayan; hindi kumpleto ang nalulunod na nagiging sanhi ng hypoxia dahil sa aspirasyon o laryngospasm. Ang mga kahihinatnan ng hypoxia ay maaaring magsama ng pinsala sa utak at maraming pagkabigo ng organ. Ang mga pasyente ay sinusuri gamit ang dibdib ng x-ray, oximetry, o pagtatasa ng gas ng dugo. Ang paggamot ay sumusuporta, kabilang ang pag-aangat ng bloke ng puso, pagpapanumbalik ng paghinga, pag-aresto sa hypoxia, hypoventilation at hypothermia.

Pagkalunod, o nakamamatay na asphyxia sa tubig, nag-iisa ika-7 sa mga sanhi ng kamatayan sa kaso ng mga aksidente sa Estados Unidos at ika-2 lugar sa mga bata 1-14 taong gulang. Kadalasan, ang mga bata sa ilalim ng edad na 4 ay nalulunod, pati na rin ang mga bata mula sa mga pamilya at mga imigrante na dehado. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga tao sa lahat ng edad ay ang paggamit ng alkohol o droga at mga kondisyon na nagdudulot ng pansamantalang pagkawala ng kapasidad ng legal (hal. Seizures, hypoglycemia, stroke, MI). Ang hindi kumpleto na nalulunod ay kadalasang nangyayari sa mga swimming pool, mainit na tubo, likas na tubig na katawan at, sa mga sanggol at maliliit na bata, sa mga banyo, paliguan, mga timba ng tubig o mga solusyon sa detergent. Para sa bawat kamatayan mula sa nalulunod, may humigit-kumulang na 4 hindi kumpletong pagkalunod na humahantong sa ospital.

[1], [2], [3], [4],

Pathophysiology ng nabubuwal at di-pagsasawsaw na paglulubog sa tubig

Hypoxia - isang pangunahing kadahilanan bahagyang nalulunod, magkaroon ng isang damaging na epekto sa utak, puso at iba pang mga tisiyu. Pagkatapos tumigil sa paghinga, maaaring masunod ang pag-aresto sa puso. Tserebral hypoxia ay maaaring maging sanhi ng kanyang pamamaga at madalas paulit-ulit na neurological sequelae. Ang generalized tissue hypoxia ay maaaring maging sanhi ng metabolic acidosis. Sa una, hypoxia ay nangyayari dahil sa hangad ng o ukol sa sikmura nilalaman o tubig, at acute laryngospasm reflex, o pareho nang magkasabay. Hangad baga pinsala o hypoxia ay maaaring mismo maging sanhi ng isang kasunod na pangalawang hypoxia. Aspiration, lalo na sa solid powders o mga kemikal ay maaaring humantong sa aspiration pneumonitis (kung minsan ay pangunahin o pangalawang na may kaugnayan sa bacterial pneumonia), at maaaring makabawas sa kakayahan ng may selula surfactant pagtatago, na kadalasang humahantong sa focal atelectasis ng baga. Malawak atelectasis maaaring gumawa ng mga nasirang lugar ng baga matibay at may mahinang bentilasyon, potensyal na nagiging sanhi ng respiratory failure na may hypercapnia at respiratory acidosis. Perpyusyon may mahinang bentilasyon baga lugar (bentilasyon / perpyusyon liblib) usugubyaet hypoxia. Ang alveolar hypoxia ay maaaring maging sanhi ng di-cardiogenic na baga sa edema.

Ang Laryngospasm ay kadalasang naglilimita sa dami ng aspirated fluid; ngunit sa ilang mga kaso, malaking halaga ng likido aspirated mula sa hindi kumpletong nalulunod, maaaring baguhin ang konsentrasyon ng electrolytes at dami ng dugo. Seawater ay maaaring bahagyang dagdagan ang nilalaman ng Na ⁺ at CI ". Sa kabilang dako, malalaking halaga ng tubig-tabang ay maaaring makabuluhang bawasan ang konsentrasyon ng electrolytes, nadagdagan dami ng dugo at maging sanhi hemolysis. Posibleng pinsala sa mga buto, malambot tisiyu, ulo at laman-loob. Ang mga tao nyrnuvshih ng multa tubigan, posibleng bali ng servikal gulugod at ang iba pang (na kung saan ay maaaring maging sanhi nalulunod). Exposure sa malamig na tubig nagiging sanhi ng systemic hypothermia, na kung saan ay maaaring maging isang malubhang problema. Gayunpaman, labis na lamig ay maaari ring eye yvat proteksiyon na epekto sa pamamagitan ng stimulating ang pinabalik ng "diver", pagbagal puso rate, constricting peripheral arteries at, sa gayon muling pamamahagi ng oxygenated dugo mula sa hita at bituka sa puso at utak. Sa karagdagan, labis na lamig ay nababawasan ang tissue pangangailangan para sa O ₂, prolonging ang biktima nabubuhay at delaying Ang simula ng pinsala sa hypoxic tissue Ang pinabalik ng "diver" at ang proteksiyong klinikal na epekto ng malamig na tubig ay karaniwang mas maliwanag sa mga maliliit na bata.

Mga sintomas ng pagkalunod at hindi pagsasawsaw sa tubig

Ang mga bata na hindi alam kung paano lumangoy ay maaaring pumunta sa ilalim ng tubig sa mas mababa sa isang minuto, mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Pagkatapos ng paggaling, kaguluhan, pagsusuka, malungkot na paghinga at kapansanan sa kamalayan ay katangian. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng respiratory failure na may tachypnea at cyanosis. Minsan ang mga sintomas ng kabiguan sa paghinga ay nagkakaroon ng ilang oras pagkatapos ng paglulubog sa tubig.

Ang diagnosis sa karamihan ng mga tao, na natagpuan sa o malapit sa tubig, ay batay sa malinaw na klinikal na data. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibalik ang isang tao sa buhay, at pagkatapos ay isakatuparan diagnostic pag-aaral. Kung may hinala sa pinsala sa servikal spine, dapat itong i-immobilize, kabilang ang mga walang malay at mga tao na ang mekanismo ng pinsala ay maaaring may kaugnayan sa diving. Ang mga pagtatangkang alisin ang tubig mula sa mga baga ay walang gaanong epekto. Kinakailangan na isaalang-alang ang posibilidad ng isang tao na nabubuwal na mayroong pangalawang craniocerebral trauma at mga kondisyon na maaaring mag-ambag sa pagkalunod (halimbawa, hypoglycemia, stroke, MI).

Sa lahat ng mga pasyente, ang oxygenation ng dugo ay tinasa ng oximetry; sa pagkakaroon ng mga sintomas ng respiratoryo, ang X-ray ng dibdib at pagtatasa ng gas ng dugo ay ginaganap. Dahil ang mga sintomas ng respiratoryo ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang panahon, ang mga pasyenteng hindi ito ay dadalhin sa ospital para sa pagmamasid nang ilang oras. Ang mga pasyente na may mga sintomas o anamnesis ng matagal na paglulubog sa ilalim ng temperatura ng tubig ay sumusukat sa katawan, alisin ang ECG, tukuyin ang mga konsentrasyon ng plasma electrolytes, simulan ang palaging oximetry at cardiomonitoring. Ang mga pasyente na may posibleng pinsala sa servikal spine ay nagsasagawa ng isang visualizing na paraan ng pagsisiyasat. Ang mga biktima na may kapansanan sa kamalayan ay gumaganap ng CT scan ng ulo. Kung may iba pang mga kondisyon ng pathological na pinaghihinalaang, naaangkop na mga pamamaraan ng pananaliksik (halimbawa, konsentrasyon ng glucose ng dugo, ECG, atbp.) Ay ginaganap. Sa mga pasyenteng may infiltrates ng baga, bacterial pneumonia, differential diagnostics na may aspiration pneumonitis ay isinasagawa sa tulong ng paghahasik ng dugo, pati na rin ang paghahasik at paglamlam ng Gram sputum.

Pagtataya at paggamot ng nalulunod at di-pagsasawsaw na paglulubog sa tubig

Ang mga kadahilanan na nagdaragdag ng pagkakataon ng isang tao na nalulunod upang mabuhay nang walang permanenteng mga bunga ay:

• maikling tagal ng paglulubog;
• mas malamig na temperatura ng tubig;
• mas bata edad;
• kawalan ng magkakatulad na sakit, pangalawang trauma at aspirasyon ng solid impurities o kemikal;
• at, pinaka-mahalaga, sa lalong madaling panahon ang simula ng resuscitation.

Sa malamig na tubig, ang kaligtasan ay posible kahit na makapanatili sa loob nito nang higit sa isang oras, lalo na sa mga bata. Kaya, ang pasyente ay dapat na aktibong revitalized kahit na pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa tubig.

Ang paggamot ay naglalayong pagwawasto ng cardiac arrest, hypoxia, hypoventilation, hypothermia at iba pang mga pathological kondisyon. Kung ang pasyente ay hindi huminga, kinakailangang agad ibalik ang paghinga, kung kinakailangan - kahit na sa tubig. Kung kinakailangan ang immobilization ng spine, ito ay isinasagawa sa isang neutral na posisyon, sa magkatulad na artipisyal na paghinga ay ginaganap, itinutulak ang mas mababang panga sa likod nang walang tipping ang ulo o nakakataas ang panga. Kung kinakailangan, magsimula ng isang closed cardiac massage na sinusundan ng isang paglipat sa isang pinalawak na cardiorescription; magbigay ng oxygenation sa lalong madaling panahon intubating ang trachea. Ang mga pasyente na may hypothermia ay dapat na warmed sa lalong madaling panahon.

Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng hypoxia o katamtamang mga sintomas ay naospital. Sa ospital ipagpatuloy ang paggamot na naglalayong makamit ang mga katanggap na halaga ng arteryal na O2 at CO2. Maaaring mangailangan ito ng artipisyal na bentilasyon. Bigyan ang 100% O2; ang konsentrasyon ay nabawasan depende sa mga resulta ng pagtatasa ng komposisyon ng dugo ng dugo. Upang mapalawak at mapanatili ang pagkamatagusin ng alveoli, na kung saan ay sumusuporta sa oxygenation, ang bentilasyon ay maaaring kinakailangan na may positibong dulo ng expiratory pressure o may positibong alternating pressure; Maaaring kailanganin ang suporta sa paghinga sa mga oras o araw. Ang supply ng inhaled p-adrenomimetics sa pamamagitan ng nebulizer ay huminto sa bronchospasm at binabawasan ang mga rale. Ang mga pasyente na may bacterial pneumonia ay binibigyan ng antibiotics na nakadirekta sa mga mikroorganismo na nakita o pinaghihinalaang batay sa bacteriological tests ng plema o dugo. Hindi ginagamit ang mga glucocorticoid.

Ang pangangailangan upang ipakilala ang isang likido o electrolytes upang itama ang electrolyte imbalance ay bihirang. Ang limitasyon ng likido ay karaniwang hindi ipinapakita, kahit na may pamamaga ng baga o utak. Sa matagal na hypoxia, ang paggamot ay hindi naiiba mula sa pagkatapos ng pag-aresto sa puso.

Ang mga pasyente na may banayad na sintomas at normal na oxygenation ay maaaring obserbahan sa emergency room para sa ilang oras. Kung nalutas ang mga sintomas at ang oxygenation ay nananatiling normal, maaari silang ma-discharged, babala sa pangangailangan na bumalik kapag bumalik ang mga sintomas.

[5]

Pag-iwas sa nalulunod at hindi pagsasawsaw sa tubig

Ang paggamit ng alkohol o droga, ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib, ay dapat na iwasan bago lumangoy, palakasang bangka o naghahanap ng mga bata na malapit sa tubig.

Ang mga medyo nakaranas ng mga manlalangoy ay dapat na laging sinamahan ng mahusay na lumulutang na mga tao, o ang lugar ng paliligo ay dapat na ligtas. Ang paglangoy ay dapat na huminto kung ang isang tao ay nararamdaman na ito ay malamig, dahil ang hypothermia ay maaaring humantong sa hinaharap sa isang hindi sapat na pagpapahalaga sa sarili. Kapag lumalangoy sa karagatan, kinakailangan upang matuto upang maiwasan ang mga alon sa pag-surf, paglilibang parating sa baybayin, at hindi patungo dito.

Ang mga bata ay dapat magkaroon ng mga aparato na sumusuporta sa buoyancy, parehong sa panahon ng paliligo at malapit sa tubig. Ang mga bata ay dapat palaging bantayan ng isang may sapat na gulang, anuman ang lokasyon - ang beach, pool o pond. Para sa mga sanggol at maliliit na bata, kinakailangang mag-ingat, sa haba ng braso, malapit sa banyo o lalagyan (bucket, basin) sa tubig, na mas mahusay na ibuhos kaagad pagkatapos gamitin. Ang mga swimming pool ay dapat na napapalibutan ng isang bakod na may taas na hindi bababa sa 1.5 m.

Sa mga bangka mas mahusay na ilagay sa lahat ng jackets sa buhay, lalo na sa mga hindi alam kung paano lumangoy at maliliit na bata. Naubos, ang mga matatanda at may mga nakakagulig na sakit o iba pang mga sakit na maaaring humantong sa isang pagkawala ng kamalayan habang nasa tubig o lumakad sa isang bangka, ay nangangailangan ng espesyal na pansin.

Sa mga lugar ng mass bathing dapat na sinanay na mga rescuer. Comprehensive pag-iwas community programa ay kinakailangang tumutok sa panganib, upang turuan ang mga bata na lumangoy nang maaga hangga't maaari at, kung maaari, upang ipakilala ang mga kabataan at matatanda ang mga pangunahing kaalaman ng cardiopulmonary resuscitation.