Pagkalunod at hindi nakamamatay na paglubog sa tubig

Ang non-fatal submersion (partial drowning) ay asphyxia sa tubig na hindi nagreresulta sa kamatayan; Ang bahagyang pagkalunod ay nagdudulot ng hypoxia dahil sa aspirasyon o laryngospasm. Maaaring kabilang sa mga sequelae ng hypoxia ang pinsala sa utak at maraming organ failure. Sinusuri ang mga pasyente gamit ang chest radiography, oximetry, o pagsukat ng blood gas. Ang paggamot ay sumusuporta, kabilang ang pagbabalik sa block ng puso, pagpapanumbalik ng paghinga, at pamamahala ng hypoxia, hypoventilation, at hypothermia.

Ang pagkalunod, o fatal water asphyxia, ay ang ika-7 nangungunang sanhi ng aksidenteng pagkamatay sa United States at ang ika-2 nangungunang sanhi sa mga batang edad 1–14. Ang pagkalunod ay kadalasang nangyayari sa mga batang wala pang 4 na taong gulang at sa mga batang mahihirap at imigrante. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga tao sa lahat ng edad ay kinabibilangan ng paggamit ng alkohol o droga at mga kondisyon na nagdudulot ng pansamantalang kawalan ng kakayahan (hal., mga seizure, hypoglycemia, stroke, MI). Ang malapit na pagkalunod ay kadalasang nangyayari sa mga swimming pool, hot tub, natural na anyong tubig, at, sa mga sanggol at maliliit na bata, sa mga palikuran, bathtub, balde ng tubig, o mga solusyon sa paglilinis. Para sa bawat pagkamatay ng pagkalunod, humigit-kumulang 4 na malapit sa pagkalunod ang nagreresulta sa pagkakaospital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathophysiology ng pagkalunod at hindi nakamamatay na paglubog

Ang hypoxia ay isang pangunahing kadahilanan sa bahagyang pagkalunod, na nagiging sanhi ng pinsala sa utak, puso, at iba pang mga tisyu. Ang pag-aresto sa puso ay maaaring kasunod ng paghinto sa paghinga. Ang cerebral hypoxia ay maaaring magdulot ng cerebral edema at, kadalasan, permanenteng neurologic sequelae. Ang pangkalahatang tissue hypoxia ay maaaring maging sanhi ng metabolic acidosis. Ang paunang hypoxia ay nagreresulta mula sa aspirasyon ng tubig o mga nilalaman ng tiyan at acute reflex laryngospasm, o pareho. Ang pinsala sa baga mula sa aspirasyon o hypoxia ay maaaring maging sanhi ng kasunod na pangalawang hypoxia. Ang aspirasyon, partikular na ng particulate matter o mga kemikal, ay maaaring magresulta sa aspiration pneumonitis (minsan pangunahin o pangalawa sa bacterial pneumonia) at maaaring makapinsala sa alveolar secretion ng surfactant, kadalasang nagreresulta sa focal pulmonary atelectasis. Ang malawak na atelectasis ay maaaring gawing matigas at mahinang bentilasyon ang mga nasugatang bahagi ng baga, na posibleng magdulot ng respiratory failure na may hypercapnia at respiratory acidosis. Ang perfusion ng mahinang bentilasyong bahagi ng baga (ventilation/perfusion imbalance) ay nagpapalala sa hypoxia. Ang alveolar hypoxia ay maaaring maging sanhi ng noncardiogenic pulmonary edema.

Ang laryngospasm ay madalas na nililimitahan ang dami ng likido na hinihigop; ngunit sa ilang mga kaso, ang malalaking bulto ng likidong hinihigop sa panahon ng bahagyang pagkalunod ay maaaring magbago ng mga konsentrasyon ng electrolyte at dami ng dugo. Ang tubig-dagat ay maaaring bahagyang tumaas ang Na ⁺ at Cl". Sa kabaligtaran, ang malalaking dami ng sariwang tubig ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga konsentrasyon ng electrolyte, pataasin ang sirkulasyon ng dami ng dugo, at maging sanhi ng hemolysis. Maaaring mangyari ang mga pinsala sa buto, malambot na tissue, ulo, at visceral. Cervical at iba pang mga spinal fractures (na maaaring humantong sa pagkalunod) ay maaaring magdulot ng problema sa mababaw na tubig, na maaaring maging sanhi ng malubhang pagkalantad sa tubig. Ang hypothermia ay maaari ding maging proteksiyon sa pamamagitan ng pagpapasigla sa diving reflex, pagpapabagal sa tibok ng puso, pag-constrict ng mga peripheral arteries, at sa gayon ay muling pamamahagi ng oxygenated na dugo mula sa mga paa't bituka sa puso at _utak.

Mga Sintomas ng Pagkalunod at Non-Fatal Submersion

Ang mga batang hindi marunong lumangoy ay maaaring pumunta sa ilalim ng tubig nang wala pang isang minuto, mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Pagkatapos ng rescue, ang pagkabalisa, pagsusuka, paghinga, at kapansanan sa kamalayan ay tipikal. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng respiratory failure na may tachypnea at cyanosis. Minsan, ang mga sintomas ng respiratory failure ay nagkakaroon ng ilang oras pagkatapos ng paglulubog.

Ang diagnosis ng karamihan sa mga tao na matatagpuan sa o malapit sa tubig ay batay sa mga halatang klinikal na natuklasan. Ang unang hakbang ay buhayin ang tao, pagkatapos ay magsagawa ng mga diagnostic test. Kung pinaghihinalaang pinsala sa cervical spine, dapat itong hindi makakilos, kabilang ang mga walang malay na biktima at mga tao na ang mekanismo ng pinsala ay malamang na nauugnay sa pagsisid. Ang mga pagtatangka na alisin ang tubig mula sa mga baga ay hindi gaanong nakakatulong. Kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pangalawang craniocerebral na pinsala at mga kondisyon na maaaring nag-ambag sa pagkalunod (hal., hypoglycemia, stroke, acute myocardial infarction).

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na masuri ang oxygenation ng kanilang dugo sa pamamagitan ng oximetry; kung mayroong mga sintomas sa paghinga, dapat isagawa ang chest radiography at blood gas analysis. Dahil ang mga sintomas sa paghinga ay maaaring tumagal ng ilang oras upang bumuo, ang mga pasyente na wala nito ay dinadala sa ospital para sa pagmamasid sa loob ng ilang oras. Ang mga pasyente na may mga sintomas o isang kasaysayan ng matagal na pagkakalantad sa ilalim ng tubig ay dapat na sinusukat ang kanilang temperatura, isang ECG na kinuha, natukoy ang mga electrolyte ng plasma, at ang patuloy na oximetry at pagsubaybay sa puso ay sinimulan. Ang mga pasyente na may posibleng pinsala sa cervical spine ay dapat magkaroon ng mga pag-aaral sa imaging. Ang mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan ay dapat magkaroon ng CT scan ng ulo. Kung ang anumang iba pang mga pathological na kondisyon ay pinaghihinalaang, ang mga naaangkop na pag-aaral ay dapat gawin (hal., konsentrasyon ng glucose sa dugo, ECG, atbp.). Ang mga pasyente na may pulmonary infiltrates, bacterial pneumonia ay dapat na maiiba mula sa aspiration pneumonitis sa pamamagitan ng blood culture at sputum culture at Gram stain.

Prognosis at paggamot ng pagkalunod at hindi nakamamatay na paglubog

Ang mga salik na nagpapataas ng pagkakataon ng isang taong nalulunod na mabuhay nang walang permanenteng kahihinatnan ay kinabibilangan ng:

• maikling tagal ng paglulubog;
• mas malamig na temperatura ng tubig;
• mas batang edad;
• kawalan ng magkakatulad na sakit, pangalawang trauma at aspirasyon ng solid impurities o kemikal;
• at, higit sa lahat, simulan ang resuscitation sa lalong madaling panahon.

Sa malamig na tubig, ang kaligtasan ng buhay ay posible kahit na pagkatapos ng higit sa isang oras, lalo na sa mga bata. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat na aktibong resuscitated kahit na pagkatapos ng mahabang pananatili sa ilalim ng tubig.

Ang paggamot ay naglalayong iwasto ang pag-aresto sa puso, hypoxia, hypoventilation, hypothermia at iba pang mga pathological na kondisyon. Kung ang pasyente ay hindi humihinga, ang paghinga ay dapat na maibalik kaagad, kung kinakailangan, habang nasa tubig pa rin. Kung kinakailangan ang spinal immobilization, ito ay isinasagawa sa isang neutral na posisyon, habang ginagawa ang artipisyal na paghinga, na itinutulak ang ibabang panga pasulong nang hindi ibinabato ang ulo pabalik o itinaas ang ibabang panga. Kung kinakailangan, magsisimula ang closed cardiac massage, na sinusundan ng paglipat sa pinahabang cardiac resuscitation; ibinibigay ang oxygenation, intubating ang trachea sa lalong madaling panahon. Ang mga pasyente na may hypothermia ay dapat magpainit sa lalong madaling panahon.

Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng hypoxia o katamtamang sintomas ay naospital. Sa ospital, ang paggamot ay ipinagpatuloy upang makamit ang katanggap-tanggap na antas ng arterial O2 at CO2. Maaaring kailanganin ang artipisyal na bentilasyon. 100% O2 ang ibinibigay; ang konsentrasyon ay nabawasan depende sa mga resulta ng pagsusuri ng gas ng dugo. Maaaring kailanganin ang positibong end-expiratory pressure o positive variable pressure na bentilasyon upang mapalawak at mapanatili ang alveolar patency, na nagpapanatili naman ng oxygenation; Ang suporta sa paghinga ay maaaring kailanganin sa loob ng maraming oras o araw. Ang inhaled beta-adrenergic agonists na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang nebulizer ay nagpapagaan ng bronchospasm at nagpapababa ng wheezing. Ang mga pasyente na may bacterial pneumonia ay binibigyan ng mga antibiotic na nakadirekta sa mga microorganism na natukoy o pinaghihinalaang batay sa mga resulta ng bacteriological na pagsusuri ng plema o dugo. Ang mga glucocorticoids ay hindi ginagamit.

Ang pagpapalit ng likido o electrolyte upang itama ang mga kawalan ng timbang sa electrolyte ay bihirang kinakailangan. Ang paghihigpit sa likido ay karaniwang hindi ipinahiwatig, kahit na sa pagkakaroon ng pulmonary o cerebral edema. Ang paggamot para sa matagal na hypoxia ay kapareho ng pagkatapos ng pag-aresto sa puso.

Ang mga pasyente na may katamtamang sintomas at normal na oxygenation ay maaaring maobserbahan sa emergency department sa loob ng ilang oras. Kung malulutas ang mga sintomas at mananatiling normal ang oxygenation, maaari silang mapalabas na may mga tagubilin upang bumalik kung umuulit ang mga sintomas.

[ 5 ]

Pag-iwas sa Pagkalunod at Non-Fatal Submersion

Ang pag-inom ng alak o mga gamot, mga pangunahing salik sa panganib, ay dapat na iwasan bago lumangoy, namamangka o nangangasiwa sa mga bata malapit sa tubig.

Ang mga di-gaanong karanasang manlalangoy ay dapat palaging may kasamang isang taong marunong lumangoy, o ang lugar ng paglangoy ay dapat na ligtas. Ang paglangoy ay dapat itigil kung ang isang tao ay nakakaramdam ng lamig, dahil ang hypothermia ay maaaring humantong sa mahinang pagpapahalaga sa sarili mamaya. Kapag lumalangoy sa karagatan, mahalagang matutunang iwasan ang pagbagsak ng mga alon sa pamamagitan ng paglangoy na kahanay sa baybayin, hindi patungo dito.

Dapat magsuot ng buoyancy aid ang mga bata habang lumalangoy at malapit sa tubig. Ang mga bata ay dapat na pinangangasiwaan ng isang may sapat na gulang na malapit sa tubig, anuman ang lokasyon - beach, pool o pond. Ang mga sanggol at maliliit na bata ay dapat ding subaybayan, pinakamainam sa haba ng braso, malapit sa mga palikuran o lalagyan (mga balde, palanggana) na may tubig, na pinakamainam na ibuhos kaagad pagkatapos gamitin. Ang mga swimming pool ay dapat na napapalibutan ng isang bakod na hindi bababa sa 1.5 m ang taas.

Sa mga bangka, pinakamabuting magsuot ng life jacket ang lahat, lalo na ang hindi marunong lumangoy at maliliit na bata. Nangangailangan ng espesyal na atensyon ang mga pagod na pagod, matatanda, at may mga sakit sa seizure o iba pang mga sakit na maaaring magdulot ng pagkawala ng malay habang nasa tubig o nasa bangka.

Ang mga sinanay na lifeguard ay dapat na magagamit sa mga pampublikong lugar ng paglangoy. Dapat i-target ng mga komprehensibong programa sa pag-iwas sa publiko ang mga nasa panganib na grupo, turuan ang mga bata na lumangoy sa lalong madaling panahon, at, kung posible, ipakilala ang mga kabataan at matatanda sa pangunahing CPR.