Electric shock

Ang electric shock mula sa mga artipisyal na pinagmumulan ay nangyayari bilang resulta ng pagpasa nito sa katawan ng tao. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang mga paso sa balat, pinsala sa mga panloob na organo at malambot na tisyu, arrhythmia sa puso, at paghinto sa paghinga. Ang diagnosis ay itinatag ayon sa klinikal na pamantayan at data ng laboratoryo. Ang paggamot para sa electric shock ay sumusuporta, agresibo - para sa matinding pinsala.

Bagama't ang mga aksidente sa kuryente sa bahay (tulad ng paghawak sa mga saksakan ng kuryente o pagkagulat sa isang maliit na appliance) ay bihirang magresulta sa malaking pinsala o kahihinatnan, humigit-kumulang 400 mataas na boltahe na aksidente ang nagreresulta sa kamatayan bawat taon sa Estados Unidos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathophysiology ng pinsala sa kuryente

Ayon sa kaugalian, ang kalubhaan ng pinsala sa kuryente ay nakasalalay sa anim na salik ng Kovenhoven:

• uri ng kasalukuyang (direkta o alternating);
• boltahe at kapangyarihan (ang parehong dami ay naglalarawan ng kasalukuyang lakas);
• tagal ng pagkakalantad (mas mahaba ang contact, mas matindi ang pinsala);
• paglaban ng katawan at direksyon ng kasalukuyang (depende sa uri ng nasirang tissue).

Gayunpaman, ang boltahe ng electric field, isang mas bagong konsepto, ay lumilitaw na isang mas tumpak na tagahula ng kalubhaan ng pinsala.

Mga kadahilanan ng Cowenhoven. Ang alternating current (AC) ay madalas na nagbabago ng direksyon. Ito ang uri ng agos na karaniwang nagpapagana sa mga saksakan ng kuryente sa United States at Europe. Ang direktang kasalukuyang (DC) ay patuloy na dumadaloy sa parehong direksyon. Ito ang kasalukuyang ginawa ng mga baterya. Ang mga defibrillator at cardioverter ay karaniwang naghahatid ng DC current. Ang epekto ng AC sa katawan ay higit na nakasalalay sa dalas nito. Ang mababang dalas na AC (50-60 Hz) ay ginagamit sa mga saksakan ng kuryente sa sambahayan sa United States (60 Hz) at Europe (50 Hz). Maaari itong maging mas mapanganib kaysa sa mataas na dalas ng AC at 3-5 beses na mas mapanganib kaysa sa direktang kasalukuyang ng parehong boltahe at amperahe. Ang mababang dalas ng AC ay nagdudulot ng matagal na pag-urong ng kalamnan (tetany), na maaaring mag-freeze ng kamay sa kasalukuyang pinagmumulan, sa gayon ay nagpapatagal sa mga epekto ng kuryente. Ang direktang kasalukuyang (DC) ay kadalasang nagdudulot ng isang convulsive na pag-urong ng kalamnan, na kadalasang itinatapon ang biktima palayo sa kasalukuyang pinagmumulan.

Sa pangkalahatan, para sa parehong AC at DC current, mas mataas ang boltahe (V) at kasalukuyang, mas malaki ang electrical injury na nangyayari (para sa parehong tagal ng pagkakalantad). Ang current ng sambahayan sa United States ay mula 110 V (isang karaniwang saksakan ng kuryente) hanggang 220 V (isang malaking appliance gaya ng dryer). Ang mataas na boltahe na kasalukuyang (>500 V) ay kadalasang nagdudulot ng malalim na paso, habang ang mababang boltahe na kasalukuyang (110-220 V) ay kadalasang nagdudulot ng muscle spasm, o tetany, na nagpapalamig sa biktima sa kasalukuyang pinagmulan. Ang threshold para sa pang-unawa ng direktang kasalukuyang pumapasok sa kamay ay humigit-kumulang 5-10 mA; para sa alternating current sa 60 Hz, ang threshold ay nasa average na 1-10 mA. Ang pinakamataas na kasalukuyang na hindi lamang maaaring maging sanhi ng pagkontrata ng mga flexor ng kamay, ngunit pinapayagan din ang kamay na palabasin ang kasalukuyang pinagmulan ay tinatawag na "let-go current." Ang magnitude ng let-go current ay nag-iiba depende sa timbang ng katawan at mass ng kalamnan. Para sa isang average na laki ng tao na tumitimbang ng 70 kg, ang kasalukuyang release ay humigit-kumulang 75 mA para sa direktang kasalukuyang at humigit-kumulang 15 mA para sa alternating current.

Ang mababang boltahe na alternating current sa 60 Hz na dumaan sa dibdib sa loob ng isang segundo ay maaaring magdulot ng ventricular fibrillation na may mga alon na kasingbaba ng 60-100 mA; para sa direktang kasalukuyang, humigit-kumulang 300-500 mA ang kinakailangan. Kung direktang inilapat ang current sa puso (hal., sa pamamagitan ng cardiac catheter o pacemaker leads), ang mga alon na <1 mA (AC o DC) ay maaaring magdulot ng ventricular fibrillation.

Ang halaga ng dispersed thermal energy ng mataas na temperatura ay katumbas ng kasalukuyang lakas at oras ng paglaban. Kaya, sa anumang kasalukuyang lakas at tagal ng pagkakalantad, kahit na ang pinaka-lumalaban na tissue ay maaaring masira. Ang electrical resistance ng tissue, na sinusukat sa Ohm/cm2, ay pangunahing tinutukoy ng paglaban ng balat. Ang kapal at pagkatuyo ng balat ay nagpapataas ng paglaban; tuyo, well-keratinized, buo na balat ay may average na resistensya na halaga ng 20,000-30,000 Ohm/cm2. Para sa isang kalyo na palad o paa, ang resistensya ay maaaring umabot sa 2-3 milyong Ohm/cm2. Para sa basa, manipis na balat, ang resistensya ay nasa average na 500 Ohm/cm2. Ang resistensya ng nasirang balat (hal., isang hiwa, abrasion, natusok ng karayom) o basa-basa na mucous membranes (hal., bibig, tumbong, ari) ay maaaring hindi mas mataas sa 200-300 Ohm/cm2. Kung ang resistensya ng balat ay mataas, maraming elektrikal na enerhiya ang maaaring mawala dito, na nagreresulta sa malalaking paso sa mga entry at exit point ng kasalukuyang na may kaunting pinsala sa loob. Kung ang resistensya ng balat ay mababa, ang mga paso sa balat ay hindi gaanong malawak o wala, ngunit mas maraming elektrikal na enerhiya ang maaaring mawala sa mga panloob na organo. Kaya, ang kawalan ng mga panlabas na paso ay hindi nagbubukod sa kawalan ng elektrikal na trauma, at ang kalubhaan ng mga panlabas na paso ay hindi tumutukoy sa kalubhaan nito.

Ang pinsala sa panloob na mga tisyu ay nakasalalay din sa kanilang resistensya at bukod pa sa density ng electric current (kasalukuyang bawat yunit ng lugar; ang enerhiya ay mas puro kapag ang parehong daloy ay dumadaan sa isang mas maliit na lugar). Kaya, kung ang enerhiya ng kuryente ay pumasok sa pamamagitan ng braso (pangunahin sa pamamagitan ng mga tisyu na may mas mababang pagtutol, tulad ng kalamnan, sisidlan, nerbiyos), ang density ng electric current ay tumataas sa mga kasukasuan, dahil sa makabuluhang proporsyon ng cross-sectional area ng joint na binubuo ng mga tisyu na may mas mataas na resistensya (hal. buto, litid), kung saan ang dami ng mga tisyu ng mas mababang pagtutol ay nabawasan. Kaya, ang pinsala sa mga tisyu na may mas mababang pagtutol (ligaments, tendons) ay mas malinaw sa mga joints ng paa.

Tinutukoy ng direksyon ng kasalukuyang (loop) na dumadaan sa biktima kung aling mga istruktura ng katawan ang nasira. Dahil ang alternating current ay tuluy-tuloy at ganap na nagbabago ng direksyon, ang karaniwang ginagamit na mga terminong "input" at "output" ay hindi ganap na angkop. Ang mga terminong "pinagmulan" at "lupa" ay itinuturing na pinakatumpak. Ang isang karaniwang "pinagmulan" ay ang kamay, na sinusundan ng ulo. Ang paa ay may kaugnayan sa "lupa". Ang kasalukuyang dumadaan sa "hand-to-hand" o "hand-to-foot" na landas ay kadalasang dumadaan sa puso at maaaring magdulot ng arrhythmia. Ang kasalukuyang landas na ito ay mas mapanganib kaysa sa pagdaan mula sa isang paa patungo sa isa pa. Ang kasalukuyang pagdaan sa ulo ay maaaring makapinsala sa central nervous system.

Lakas ng electric field. Tinutukoy ng lakas ng electric field ang lawak ng pinsala sa tissue. Halimbawa, ang pagpasa ng 20,000 volts (20 kV) sa ulo at buong katawan ng isang tao na may taas na halos 2 m ay lumilikha ng electric field na humigit-kumulang 10 kV/m. Gayundin, ang isang kasalukuyang 110 volts na dumadaan sa 1 cm lamang ng tissue (halimbawa, sa pamamagitan ng labi ng sanggol) ay lumilikha ng electric field na 11 kV/m; ito ang dahilan kung bakit ang isang mababang boltahe na kasalukuyang dumadaan sa isang maliit na volume ng tissue ay maaaring magdulot ng kasing matinding pinsala gaya ng isang mataas na boltahe na kasalukuyang dumadaan sa isang malaking volume ng tissue. Sa kabaligtaran, kung ang boltahe ay itinuturing na pangunahin kaysa sa lakas ng electric field, ang mga menor de edad o hindi gaanong pinsalang elektrikal ay maaaring mauri bilang mga pinsalang may mataas na boltahe. Halimbawa, ang electric shock na natatanggap ng isang tao mula sa pagpahid ng kanyang paa sa isang karpet sa taglamig ay tumutugma sa isang boltahe ng libu-libong volts.

Patolohiya ng electric shock

Ang pagkakalantad sa mababang boltahe na mga electric field ay nagdudulot ng agarang hindi kasiya-siyang sensasyon (katulad ng pagkabigla), ngunit bihirang magresulta sa malubha o hindi maibabalik na pinsala. Ang pagkakalantad sa mga high-voltage na electric field ay maaaring magdulot ng thermal o electrochemical na pinsala sa mga panloob na tisyu, na maaaring kabilang ang hemolysis, protein coagulation, coagulative necrosis ng kalamnan at iba pang mga tissue, vascular thrombosis, dehydration, at pagkalagot ng mga kalamnan at tendon. Ang pagkakalantad sa mataas na boltahe na mga electric field ay maaaring magresulta sa napakalaking edema, na nangyayari bilang resulta ng venous coagulation, edema ng kalamnan, at pagbuo ng compartment syndrome. Ang napakalaking edema ay maaari ding maging sanhi ng hypovolemia at arterial hypotension. Ang pagkasira ng kalamnan ay maaaring maging sanhi ng rhabdomyolysis at myoglobinuria. Ang myoglobinuria, hypovolemia, at arterial hypotension ay nagdaragdag ng panganib ng talamak na pagkabigo sa bato. Posible rin ang mga electrolyte imbalances. Ang mga kahihinatnan ng organ dysfunction ay hindi palaging nauugnay sa dami ng tissue na nawasak (halimbawa, ventricular fibrillation ay maaaring mangyari laban sa background ng medyo menor de edad na pagkasira ng kalamnan ng puso).

Sintomas ng Electric Shock

Ang mga paso ay maaaring matukoy nang husto sa balat, kahit na ang kasalukuyang tumagos nang hindi regular sa mas malalim na tisyu. Maaaring mangyari ang matinding involuntary muscle contraction, seizure, ventricular fibrillation, o respiratory arrest dahil sa pinsala sa CNS o paralysis ng kalamnan. Ang pinsala sa utak o peripheral nerve ay maaaring magdulot ng iba't ibang mga depisit sa neurological. Ang pag-aresto sa puso ay posible nang walang mga paso sa isang aksidente sa banyo [kapag ang isang basa (grounded) na tao ay nakipag-ugnayan sa 110 V mains current (hal., mula sa isang hair dryer o radyo)].

Ang mga maliliit na bata na kumagat o sumisipsip sa mga mahabang wire ay maaaring magkaroon ng paso sa bibig at labi. Ang ganitong mga paso ay maaaring maging sanhi ng mga cosmetic deformities at makapinsala sa paglaki ng mga ngipin, ibaba at itaas na panga. Humigit-kumulang 10% ng naturang mga bata ang nakakaranas ng pagdurugo mula sa buccal arteries pagkatapos maghiwalay ang scab sa ika-5-10 araw.

Ang electric shock ay maaaring magdulot ng marahas na pag-urong o pagkahulog ng kalamnan (tulad ng mula sa isang hagdan o bubong) na nagreresulta sa mga dislokasyon (ang electric shock ay isa sa ilang mga sanhi ng posterior shoulder dislocation), bali ng gulugod at iba pang buto, pinsala sa mga panloob na organo, at pagkawala ng malay.

Diagnosis at paggamot ng electric shock

Una sa lahat, kinakailangang matakpan ang pakikipag-ugnayan ng biktima sa kasalukuyang pinagmulan. Pinakamainam na idiskonekta ang pinagmulan mula sa network (iikot ang switch o hilahin ang plug mula sa network). Kung imposibleng mabilis na patayin ang kasalukuyang, ang biktima ay dapat na mahila palayo sa kasalukuyang pinagmulan. Sa mababang boltahe na kasalukuyang, kailangan munang ihiwalay ng mga rescuer ang kanilang sarili nang mabuti, at pagkatapos, gamit ang anumang materyal na insulating (halimbawa, tela, tuyong stick, goma, leather belt), itulak ang biktima palayo sa agos sa pamamagitan ng paghampas o paghila.

Babala: Kung ang linya ay maaaring nasa ilalim ng mataas na boltahe, huwag subukang palayain ang biktima hanggang sa ang linya ay mawalan ng lakas. Ang pagkilala sa mataas na boltahe mula sa mababang boltahe na mga linya ay hindi laging madali, lalo na sa labas.

Ang biktima, na nakalaya mula sa agos, ay sinusuri para sa mga senyales ng cardiac at/o respiratory arrest. Pagkatapos ay sinimulan ang paggamot para sa pagkabigla, na maaaring magresulta mula sa trauma o napakalaking paso. Matapos makumpleto ang paunang resuscitation, ang pasyente ay ganap na susuriin (mula ulo hanggang paa).

Sa mga pasyente na walang mga sintomas, sa kawalan ng pagbubuntis, kasabay na sakit sa puso, at sa mga kaso ng panandaliang pagkakalantad sa kasalukuyang sambahayan, sa karamihan ng mga kaso ay walang makabuluhang panloob o panlabas na pinsala at maaari silang ipadala sa bahay.

Sa iba pang mga pasyente, kinakailangan upang matukoy ang pagiging angkop ng pagsasagawa ng isang ECG, CBC, pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga enzyme ng kalamnan ng puso, pangkalahatang pagsusuri sa ihi (lalo na upang makita ang myoglobinuria). Para sa 6-12 na oras, ang pagsubaybay sa puso ay isinasagawa sa mga pasyente na may arrhythmias, sakit sa dibdib, iba pang mga klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng posibleng mga karamdaman sa puso; at, posibleng, sa mga buntis na kababaihan at mga pasyente na may kasaysayan ng puso. Sa mga kaso ng kapansanan sa kamalayan, isinasagawa ang CT o MRI.

Ang pananakit mula sa pagkasunog ng kuryente ay ginagamot ng intravenous opioid analgesics, na nagti-titrate ng dosis nang may pag-iingat. Sa myoglobinuria, ang alkalinization ng ihi at pagpapanatili ng sapat na diuresis (mga 100 ml / h sa mga matatanda at 1.5 ml / kg bawat oras sa mga bata) ay binabawasan ang panganib ng pagkabigo sa bato. Ang mga karaniwang volumetric fluid replacement formula batay sa burn area ay minamaliit ang fluid deficit sa electrical burns, na ginagawang hindi naaangkop ang kanilang paggamit. Ang surgical debridement ng malaking dami ng nasirang tissue ng kalamnan ay maaaring mabawasan ang panganib ng renal failure dahil sa myoglobinuria.

Ang sapat na pag-iwas sa tetanus at pangangalaga sa sugat sa paso ay mahalaga. Ang lahat ng mga pasyente na may makabuluhang pagkasunog ng kuryente ay dapat na i-refer sa isang espesyal na yunit ng paso. Ang mga batang may paso sa labi ay dapat suriin ng isang pediatric dentist o oral surgeon na may karanasan sa paggamot sa mga naturang pinsala.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pag-iwas sa electric shock

Ang mga de-koryenteng aparato na maaaring makipag-ugnayan sa katawan ay dapat na insulated, grounded, at konektado sa isang network na nilagyan ng mga espesyal na aparato para sa agarang pagdiskonekta ng de-koryenteng aparato mula sa pinagmumulan ng kuryente. Ang paggamit ng mga switch na nagdidiskonekta sa circuit kapag ang isang kasalukuyang tumutulo sa pamamagitan lamang ng 5 mA ay pinaka-epektibo sa pagpigil sa electric shock at pinsala sa kuryente, at samakatuwid ay dapat itong gamitin sa pagsasanay.