Malaking bituka (malaking bituka)

Ang malaking bituka (intestinum crassum) ay sumusunod sa maliit na bituka. Sa malaking bituka, ang cecum ay excreted, ang colorectal at ang tumbong. Ang colon naman ay kinakatawan ng isang pataas na colonic, transverse, descending at sigmoid colon. Ang pag-andar ng malaking bituka ay ang pagsipsip ng tubig, anyo at pag-alis ng mga dumi ng tao - mga hindi natitirang pagkain ng residues. Ang haba ng malaking bituka ay halos 160 cm. Sa mga taong nabubuhay, medyo mas matagal dahil sa malaking pagkalastiko ng mga tisyu. Ang haba ng cecum sa isang may sapat na gulang ay 4.66% ng buong haba ng malaking bituka. Ang haba ng pataas na colon ay katumbas ng 16.17%, nakahalang colon - 34.55%, ang isang pababang - 13.72%, at sigmoid colon - 29.59% ng ang haba ng colon ng isang matanda (pagbubukod ng tumbong). Ang diametro ng colon ay nag-iiba-iba, sa karaniwan ay 5-8 cm at bumababa sa direksyon mula sa cecum hanggang sa tumbong. Ang bigat ng malaking bituka (walang nilalaman) sa isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang sa 370 g.

Ang caecum ay ang unang bahagi ng malaking bituka, at ang ileum ay pumapasok dito. Ang cecum ay may isang hugis saccular, isang libreng simboryo na nakaharap pababa, mula sa kung saan ang isang vermicular appendix (apendiks) ay umalis.

Ang cecum

Mas karaniwan, ang caecum ay korteng kono. Ang haba ng cecum ay 4-8 cm Ang posterior surface ng cecum ay matatagpuan sa iliacus at ang malaking kalamnan ng lumbar. Ang nauuna na ibabaw ng gat ay namamalagi sa nauuna na tiyan sa dingding. Ang cecum ay walang mesentery, ngunit ang peritoneum ay sakop sa lahat ng panig (intraperitoneal position). Ang apendiks ay anatomically at topographically konektado sa cecum, na kung saan ay isang mahalagang organ ng immune system. 

Appendix (apendise)

Ang pataas na colon (colon ascendens) ay may haba na 18-20 cm. Ang posisyon ng pataas na colon ay variable. Ang gilid nito ay sumasakop sa matinding kanang posisyon sa likuran sa likod ng dingding ng lukab ng tiyan. Ang bituka ay itinuturo patayo paitaas, na matatagpuan unang nauuna sa square muscle ng baywang, pagkatapos - nauuna sa retroperitoneal right kidney. Malapit sa mas mababang (visceral) na ibabaw ng atay, ang pataas na colon ay bumubuo ng isang kaliwa at pasulong liko at ipinapasa sa transverse colon. Ito ang tamang (hepatic) flexure ng colon (flexura coli dextra).

 Pataas na Colon

Ang transverse colon (colon transversum) ay karaniwang sags sa ibaba arcuate. Pinagmulan nito ay namamalagi sa tamang hypochondrium (kanan hepatic nakabaluktot) sa X costal kartilago, colon at pagkatapos ay napupunta sa isang pahilig direksyon mula kanan pakaliwa, una pababang, at pagkatapos ay paitaas sa kaliwang subcostal rehiyon. Ang haba ng transverse colon ay halos 50 cm (25 hanggang 62 cm).

 Transverse colon

Pababang tutuldok (colon descendens) ay nagsisimula mula sa kaliwang colon baluktot pababa at ipinapasa sa sigmoid colon sa antas ng iliac gulugod ng ilium. Ang haba ng descending colon ay isang average ng 23 cm (10 hanggang 30 cm). Ang descending colon ay nasa kaliwang bahagi ng cavity ng tiyan.

 Descending Colon

Ang sigmoid colon (colon sigmoideum) ay nagsisimula sa antas ng kaliwang iliac crest at pumasa sa tumbong sa antas ng ulo ng sacrum. Ang haba ng gat ay mula sa 15 hanggang 67 cm (sa average - 54 cm). Ang Sigmoid colon ay bumubuo ng 1-2 mga loop (liko) na sumunod sa harap ng kaliwang iliac bone at bahagyang bumaba sa pelvic cavity. Sigmoid colon ay intraperitoneal, may mesentery. Ang pagkakaroon ng isang mesentery ay nagiging sanhi ng makabuluhang kadaliang mapakilos ng sigmoid colon.

 Sigmoid colon

Ang katangian ng panlabas na katangian ng caecum at ang colon ay ang pagkakaroon ng tatlong mga kalamnan band - ang mga banda ng colon (taeniae coli), isang lapad ng 3-6 mm bawat isa. Ang mga libreng, mesenteric at glandular ribbons ay nagsisimula sa base ng apendiks at pumunta sa simula ng tumbong. Ang mga teyp ay nabuo dahil sa konsentrasyon ng paayon na layer ng kalamnan sa tatlong seksyon ng pader ng malaking bituka (sa rehiyon ng mga ribbon).

• Mesenteric tape (Taenia mesocolica) ay tumutugon sa lugar ng attachment sa malaking bituka (colon sa nakahalang colon at sigmoid) o sa kanilang mga bryzheek line attachment na bituka (Ascending colon at downlink) sa puwit ng tiyan pader.
• Gland tape (Taenia omentalis) na matatagpuan sa harap ibabaw ng nakahalang colon, kung saan ito ay naka-attach sa isang malaking gland packing ive patlang formation proseso sa iba pang bahagi ng colon.
• Libre Feed (Taenia libera) na matatagpuan sa harap (libre) ibabaw ng pataas na colon at ang pababang colon at ang mas mababang ibabaw ng nakahalang colon dahil sa kanyang bahagyang sagging at twisting tungkol sa paayon axis.

Para sa mga pader ng colon ay nailalarawan sa pamamagitan ng presensya ng mga proseso ng glandula - daliri-tulad ng, pinuno ng taba na protrusion, na sakop ng isang visceral peritoneum. Ang haba ng mga proseso ay 3-5 cm, at ang kanilang bilang ay tumataas sa distal na direksyon. Ang mga glandular na proseso (appendices epiploicae) ay naglalabas ng isang bantas na papel (siguro) na may peristalsis (buffer value), nagsisilbing mga tindahan ng taba ng katawan. Sa paglipas ng kurso ng colon, dahil sa mas maikling haba ng mga kalamnan band, ang mga protrusion ay nabuo sa bituka kumpara sa mga dingding ng mga katabing bahagi ng organ - haustra coli.

Ang pader ng malaking bituka ay binubuo ng mga mucous membrane, submucosal base, muscular at serous (adventitia) membrane.

Ang mucosa ng colon (tunica mucosa) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang bilang ng mga panlabas na fold ng semilunar form. Taas semilunar folds (plicae semilunares) ay nag-iiba mula sa ilang millimeters sa 1.2 cm. Ang tahanan ay nabuo sa pamamagitan ng ang mucosa at submucosa sa mga bahagi sa pagitan ng mga webs na bituka. Ang tumbong, sa itaas na bahagi nito (ampoule), ay mayroon ding transverse folds (plicae transversae recti). Sa mas mababang bahagi (anal kanal) mayroong 8-10 paayon na folds. Ang mga ito ay ang anal (anal) post (columnae anales). Sa pagitan ng mga anal column ay grooves - anal (anal) sinuses, o sinus (sinus anales). Sa mga pader ng sinuses open ducts 5-38 multicellular may selula-pantubo mga glandula ng anal mucosa, ang pangunahing mga kagawaran na kung saan ay matatagpuan sa submucosa ng anal canal. Ang linya sa antas kung saan ang mga mas mababang dulo ng anal na mga haligi at ang mga sinuses ng parehong uri ay konektado ay tinatawag na rectal-anal line (hnea anorectalis).

Ang mauhog lamad ng colon ay may linya na may isang solong-layer prismatic epithelium. Ito ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga cell: haligi epitheliocytes (absorption cells), goblet exocrine cells at endocrinocytes. Sa antas ng anal (anal) kanal, ang single-layer epithelium ay pinalitan ng multilayered kubiko na epithelium. Ang biglang paglipat mula sa isang multilayered kubiko sa isang multi-layered flat non-coronary at dahan-dahan sa isang keratinizing epithelium ay distal.

Ang sariling plato ng mauhog lamad ng colon ay nabuo sa pamamagitan ng isang maluwag fibrous nag-uugnay tissue. Sa kapal nito ay 7.5-12 milyong mga glandula ng kolonya (fibricular crypts), hindi lamang ginagawa ang secretory, kundi pati na rin ang suction function. Sa mga dingding ng cecum, 4.5% ng mga glandula ay matatagpuan, sa mga dingding ng colon - 90% at ang tumbong - 5.5% ng mga glandula. Ang pamamahagi ng mga glandula ng kolonya ay may sariling mga katangian. Ang density ng kanilang lokasyon sa antas ng laso ng colon ay mas mataas (sa pamamagitan ng 4-12%) kaysa sa pagitan ng mga banda. Ang laki ng glandula ay dumadagdag sa tuktok ng mga fold na semilunar, pati na rin sa sphincter zones ng gat (kumpara sa intershincter zones). Ang mga pader ng mga glandula ay kinakatawan ng isang solong epithelium na matatagpuan sa basal lamad. Kabilang sa mga epitheliocytes ng glandula, ang mga koponang goblet at absorption ay namamayani. Patuloy na may mga hindi nalalaman (stem) at impermanent - endocrine cells. Ang bilang ng mga endocrinocytes ay nagdaragdag sa direksyon mula sa bulag sa tumbong. Kabilang dito ang mga selulang EC (form serotonin at melatonin), D ₂ -cells (secrete vaso-intestinal polypeptide), A-cells (secrete glucagon).

Sa buong plato ng mauhog lamad ng colon, mayroong 5.5-6000 solong lymphoid nodules, lymphoid at mast cells, kung minsan - ilang eosinophils at neutrophils. Ang mga single lymphocytes ay naroroon din sa epithelial lining ng bituka. Sa kapal ng plato ng mucous membrane ay dugo at lymphatic capillaries at vessels, unyelinated nerve cells ng intramural nerve plexus, nerve fibers.

Ang muscular plate ng mucosa ay kinakatawan ng mga bundle ng makinis na mga cell ng kalamnan na bumubuo ng dalawang layer. Ang inner layer ay oriented circularly, ang panlabas na layer ay obliquely at longitudinally. Mula sa kalamnan plate sa kapal ng sarili nitong plate ng mucosa pumunta ang mga bundle ng makinis na kalamnan cells 10-30 microns ang haba, 0.2-2.0 microns sa diameter. Ang mga bundle ng manipis na kalamnan ay pumapalibot sa colon at nagtataguyod ng pagtatago.

Submucosa (tela submucosa) nabuo sa pamamagitan ng maluwag na nag-uugnay tissue, na kung saan ay matatagpuan sa loob ng lymphoid nodules nervous submucosal (Meissner) sistema ng mga ugat, dugo at lymphatic capillaries, mauhog glands (sa antas ng anal canal).

Ang muscular coat (tunica muscularis) colon, ang kapal ng na kung saan ay nagdaragdag sa direksyon mula sa bulag sa tumbong, kalamnan ay binubuo ng dalawang mga layer - pabilog (panloob) na pahaba at tuloy-tuloy (panlabas na) - sa anyo ng mga tatlong tape sa cecum at colon. Sa pagitan ng mga layers ay intermuscular ugat (auerbahovskoe) plexus kinakatawan ganglion cells, glia cells (Schwann cell at ang satellite), at magpalakas ng loob fibers. Ang mga selulang Ganglion ay namamayani sa mga zone na naaayon sa mga colon band. Ang panloob na layer ay bahagi ng pabilog zone pagbuo peristaltik waves, na kung saan ay binuo sa pamamagitan ng interstitial mga cell ng Cajal ugat na matatagpuan sa kapal ng submucosa sa hangganan ng makinis na kalamnan ng colon.

Sa ilang mga lugar, lalo na sa lugar ng paglipat ng isang bahagi ng malaking bituka sa isa pa, may mga mahina na nagpahayag ng mga condensation ng circularly oriented na makinis na mga bundle ng kalamnan. Sa mga lugar na ito, sa panahon ng panunaw, ang pagpakitang lumalabas ng lumen ng bituka ay sinusunod, na tinatawag na functional colonic sphincters, na kumokontrol sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka. Ihiwalay ang cecal ascending sphincter, na matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng ilio-cecal valve. Ang susunod na spinkter ng Hirsch ay bumubuo ng isang pagpapaliit ng colon sa rehiyon ng kanang baluktot (hepatic). Ang tatlong functional sphincters ay tinukoy sa buong transverse colon. Ang tamang spinkter ay matatagpuan sa unang bahagi ng transverse colon. Ang gitnang transverse-spinkter at ang kaliwang spinkter ng Cannon ay mas malapit sa kaliwang (splenic) crook ng colon. Ang direkta sa rehiyon ng kaliwang flexure ng colon ay ang spinkter ng Payra. Kapag bumaba ang descon colon sa sigmoid, may bumababa-sigmoid spinkter. Sa loob ng sigmoid colon, ang upper at lower sigmoid sphincters ay nakikilala. Ang Sigmoid-rectum sphincter (O'Burnier) ay matatagpuan sa hangganan ng dalawang bahagi ng colon.

Ang serosa (tunica serosa) ay sumasaklaw sa colon sa iba't ibang paraan. Blind, nakahalang colon, sigmoid colon at itaas na bahagi ng tumbong ay saklaw ng peritoneum sa lahat ng panig. Ang mga bahagi ng colon ay matatagpuan intraperitoneally (intraperitoneally). Pataas colon at ang pababang colon at ang gitnang bahagi ng tumbong bahagyang sakop ng peritoniyum, na may tatlong panig (mezoperitonealno). Ang mas mababang bahagi ng tumbong ay hindi sakop ng peritoneum. Ang panlabas na shell ng bahaging ito ng gat ay adventitia. Peritoniyum (tunica serosa), na sumasaklaw sa colon sa paglipat sa mga dingding ng tiyan o sa katabing organo bumubuo mesentery, maraming folds (tinatawag colonic ligament). Ang mga folds (panali) isagawa ang mga function ng pagla-lock na aparato, sila maiwasan ang pag-aalis at binabaan kanser, mga karagdagang mga paraan ng pagpasa sa suplay ng dugo sa gat sa kanilang mga vessels ng dugo. Ang bilang ng mga ligaments ay magkakaiba-iba. Outer ileo-caecal fold (plika iliocaecalis superior) ay nagpatuloy right mesentery. Ito ay naka-attach sa ang panggitna ibabaw ng unang bahagi ng pataas na colon, at ang tungtungan ay konektado sa peritoniyum ng right-mesenteric sinusa.Bryzheechno sekswal na bundle ay nagsisimula sa mas mababang ibabaw ng huling ileum mesentery, at pagkatapos ay sa isang tatsulok na porma pababa sa kanang bahagi pader ng entry sa pelvis. Mga kababaihan ay may isang bungkos ng mga switch sa pagpapanatili ovarian litid sa mga lalake ng ito ay ipinadala sa malalim na ring ng ng singit kanal, na kung saan ay unti-unting nagiging ang pader (parietal) peritoniyum. Ang kaliwang phrenic litid (lig. Phrenocolicum sinistrum) ay itapon sa pagitan ng mga gilid na bahagi ng dayapragm at iniwan baluktot colon. Sa ibaba litid umaabot sa lapay anggulo nabuo sa pamamagitan ng ang nakahalang colon, at pababang colon, pagkonekta ang mga ito sa bawat isa. Kadalasan ang ligamentong ito ay fused sa isang malaking omentum. Ang natitira sa ligaments ay hindi matatag. Madalas nilang ayusin ang mga lugar ng paglipat ng isang bahagi ng malaking bituka sa isa pa.

[1], [2], [3], [4], [5]

X-ray ng colon

Ang pagsusuri ng X-ray sa colon ay ginaganap pagkatapos ng pagpuno nito sa isang magkakaibang masa na nagmumula sa maliit na bituka, at sa pamamagitan ng rectum ("mataas na contrast enema"). Sa pamamagitan ng pag-urong ng paayon na mask ng maskara, ang pag-urong ng colon, ang mga Hausters ay naging maliwanag na nakikita. Kapag ang colon ay umaapaw na may kaibahan na masa at nakakarelaks ang mga longhorn muscular bands, ang mga gausters ay pinalabas at ang mga panlabas na palatandaan ng colon ay mas malala. Ang mga spincters ng malaking bituka ay maaari ring makita sa panahon ng eksaminasyon sa X-ray. Ang isang nabubuhay na tao ay may mas mababang lugar ng transverse colon kaysa isang bangkay. Ang vermiform appendix ay karaniwang contrasted sa anyo ng isang threadlike strip ng iba't ibang mga haba at posisyon. Kapag ang tumbong ay puno ng radiocontrast mass (sa pamamagitan ng anus), ang hugis, sukat at kurva ay tinutukoy, at ang mucosal relief ay sinusubaybayan.

Pagpapanatili ng colon (malaking bituka)

Ang colon ay innervated ng parasympathetic sanga ng vagus nerbiyos at nagkakasundo - mula sa itaas at mas mababang mesenteric plexuses. Ang tumbong ay tinatanggap ng parasympathetic fibers ng pelvic nerves at sympathetic fibers ng inferior hypogastric plexuses.

Ang supply ng dugo sa colon (malaking bituka)

Ang colon ay ibinibigay sa upper at lower mesenteric arteries, rectal arteries (mula sa bulok na mesenteric at internal iliac arteries). Ang paliit na pag-agos mula sa colon ay nagaganap sa itaas at mas mababang mga mesenteric veins; mula sa tumbong - kasama ang mas mababa mesenteric ugat, mababa vena cava (sa pamamagitan ng gitna at mas mababang mga rectal veins).

Pag-agos ng lymph ng colon (malaking bituka)

Iliopods, pre-leukopic, bituka lymph nodes (mula sa cecum at vermiform appendage); mesenteric-sedimentary, okolobobodochnye, kanan, gitna at kaliwang colonic (mula sa ascending colon, nakahalang at pababang colon); sa mas mababang mesenteric (sigmoid) - mula sa sigmoid colon. Mula sa tumbong, lymph dumadaloy sa panloob na iliac (sacral), ng likod at itaas na rektikal na lymph node.