Malaking bituka (colon)

Ang malaking bituka (intestinum crassum) ay sumusunod sa maliit na bituka. Ang malaking bituka ay nahahati sa cecum, colon at tumbong. Ang colon naman ay kinakatawan ng ascending, transverse, descending at sigmoid colon. Ang pag-andar ng malaking bituka ay sumipsip ng tubig, bumuo at mag-alis ng mga dumi - hindi natutunaw na labi ng mga masa ng pagkain. Ang haba ng malaking bituka ay humigit-kumulang 160 cm. Sa mga nabubuhay na tao, medyo mas mahaba ito dahil sa mataas na pagkalastiko ng mga tisyu. Ang haba ng cecum sa isang may sapat na gulang ay 4.66% ng kabuuang haba ng malaking bituka. Ang haba ng pataas na colon ay 16.17%, ang transverse colon - 34.55%, ang pababang - 13.72% at ang sigmoid colon - 29.59% ng haba ng malaking bituka sa isang may sapat na gulang (hindi kasama ang tumbong). Ang diameter ng malaking bituka ay nag-iiba nang paisa-isa, sa karaniwan ay 5-8 cm at bumababa sa direksyon mula sa cecum hanggang sa tumbong. Ang masa ng malaking bituka (walang mga nilalaman) sa isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 370 g.

Ang cecum ay ang unang bahagi ng malaking bituka, kung saan dumadaloy ang ileum. Ang cecum ay may parang sac na hugis, isang libreng simboryo na nakaharap pababa, kung saan ang vermiform appendix ay umaabot pababa.

Caecum

Hindi gaanong karaniwan, ang cecum ay hugis-kono. Ang haba ng cecum ay 4-8 cm. Ang posterior surface ng cecum ay matatagpuan sa iliac at lumbar na kalamnan. Ang nauuna na ibabaw ng bituka ay katabi ng anterior na dingding ng tiyan. Ang cecum ay walang mesentery, ngunit natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig (intraperitoneal na posisyon). Ang vermiform appendix, na isang mahalagang organ ng immune system, ay anatomikal at topograpikong nauugnay sa cecum.

Appendix (vermiform appendix)

Ang ascending colon (colon ascendens) ay 18-20 cm ang haba. Ang posisyon ng pataas na colon ay variable. Ang posterior wall nito ay sumasakop sa matinding kanang lateral na posisyon sa posterior wall ng cavity ng tiyan. Ang bituka ay nakadirekta patayo paitaas, na matatagpuan una sa harap ng parisukat na kalamnan ng mas mababang likod, pagkatapos ay sa harap ng kanang bato na matatagpuan retroperitoneally. Malapit sa ibabang (visceral) na ibabaw ng atay, ang pataas na colon ay bumubuo ng isang liko sa kaliwa at pasulong at pumasa sa transverse colon. Ito ang kanang (hepatic) flexure ng colon (flexura coli dextra).

Pataas na colon

Ang transverse colon (colon transversum) ay karaniwang nakabitin sa isang arko. Ang simula nito ay nasa kanang hypochondrium (kanang hepatic flexure) sa antas ng 10th costal cartilage, pagkatapos ay ang bituka ay pahilig mula kanan papuntang kaliwa, una pababa, pagkatapos ay pataas sa kaliwang hypochondrium. Ang haba ng transverse colon ay humigit-kumulang 50 cm (mula 25 hanggang 62 cm).

Nakahalang colon

Ang pababang colon (colon descendens) ay nagsisimula mula sa kaliwang flexure ng colon pababa at pumasa sa sigmoid colon sa antas ng iliac crest ng ilium. Ang haba ng pababang colon ay nasa average na 23 cm (mula 10 hanggang 30 cm). Ang pababang colon ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng cavity ng tiyan.

Pababang colon

Ang sigmoid colon (colon sigmoideum) ay nagsisimula sa antas ng kaliwang iliac crest at pumasa sa tumbong sa antas ng sacral promontory. Ang haba ng bituka ay mula 15 hanggang 67 cm (sa average - 54 cm). Ang sigmoid colon ay bumubuo ng 1-2 mga loop (bends) na katabi ng pakpak ng kaliwang ilium sa harap at bahagyang bumababa sa pelvic cavity. Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa intraperitoneally at may mesentery. Ang pagkakaroon ng mesentery ay nagdudulot ng makabuluhang mobility ng sigmoid colon.

Sigmoid colon

Ang isang katangiang panlabas na katangian ng cecum at colon ay ang pagkakaroon ng tatlong muscular bands - ang colonic bands (taeniae coli), bawat isa ay 3-6 mm ang lapad. Ang libre, mesenteric at omental na mga banda ay nagsisimula sa base ng appendix at umaabot sa simula ng tumbong. Ang mga banda ay nabuo bilang isang resulta ng konsentrasyon ng longitudinal muscular layer sa tatlong seksyon ng dingding ng malaking bituka (sa lugar ng mga banda).

• Ang mesenteric band (taenia mesocolica) ay tumutugma sa lugar ng attachment sa malaking bituka (sa transverse colon at sigmoid colon) ng kanilang mesenteries o ang linya ng attachment ng bituka (pataas at pababang colon) sa posterior na dingding ng tiyan.
• Ang omental band (taenia omentalis) ay matatagpuan sa nauuna na ibabaw ng transverse colon, kung saan ang mas malaking omentum ay nakakabit dito, at sa mga lugar kung saan nabuo ang mga proseso ng omental sa ibang bahagi ng malaking bituka.
• Ang libreng banda (taenia libera) ay matatagpuan sa anterior (libre) na ibabaw ng ascending colon at descending colon at sa ibabang ibabaw ng transverse colon dahil sa lumulubog at bahagyang pag-ikot nito sa paligid ng longitudinal axis.

Ang mga dingding ng malaking bituka ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga epiploic appendage - hugis daliri, puno ng taba na mga protrusions na natatakpan ng visceral peritoneum. Ang haba ng mga appendage ay 3-5 cm, at ang kanilang bilang ay tumataas sa distal na direksyon. Ang epiploic appendages (appendices epiploicae) ay gumaganap ng shock-absorbing role (siguro) sa panahon ng peristalsis (buffer value), nagsisilbing fat depot para sa katawan. Kasama ang malaking bituka, dahil sa mas maikling haba ng mga banda ng kalamnan kumpara sa mga dingding ng mga katabing lugar ng organ, ang mga protrusions ay nabuo sa bituka - haustra ng colon (haustra coli).

Ang pader ng malaking bituka ay binubuo ng mucous membrane, submucosa, muscular at serous (adventitia) membranes.

Ang mauhog lamad ng malaking bituka (tunica mucosa) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang bilang ng mga transverse folds ng isang crescent na hugis. Ang taas ng semilunar folds (plicae semilunares) ay nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang 1-2 cm. Ang mga fold ay nabuo sa pamamagitan ng mauhog lamad at submucosa sa mga lugar sa pagitan ng mga ribbon ng bituka. Ang tumbong, sa itaas na bahagi nito (ampulla), ay mayroon ding transverse folds (plicae transversae recti). Sa mas mababang seksyon (anal canal) mayroong 8-10 longitudinal folds. Ito ang mga anal column (columnae anales). Sa pagitan ng mga anal column ay may mga depressions - ang anal sinuses (sinus anales). Sa mga dingding ng mga sinus na ito, ang mga excretory ducts ng 5-38 multicellular alveolar-tubular mucous anal glands ay bukas, ang mga pangunahing seksyon ay matatagpuan sa submucosa ng anal canal. Ang linya sa antas kung saan ang mga ibabang dulo ng anal column at ang sinuses ng parehong pangalan ay konektado ay tinatawag na recto-anal line (hnea anorectalis).

Ang mauhog lamad ng malaking bituka ay may linya na may isang solong-layer na prismatic epithelium. Ito ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga cell: columnar epithelial cells (absorption cells), goblet exocrine cells at endocrine cells. Sa antas ng anal canal, ang single-layer epithelium ay pinalitan ng isang multilayer cuboidal epithelium. Sa distal, mayroong isang matalim na paglipat mula sa multilayer cuboidal hanggang sa multilayer na flat nonkeratinizing at unti-unti sa keratinizing epithelium.

Ang tamang plato ng mauhog lamad ng malaking bituka ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na fibrous connective tissue. Sa kapal nito ay mayroong 7.5-12 milyong colonic glands (crypts of Lieberkühn), na gumaganap hindi lamang isang secretory, kundi pati na rin isang absorptive function. Sa mga dingding ng cecum mayroong 4.5% ng mga glandula, sa mga dingding ng colon - 90% at sa tumbong - 5.5% ng mga glandula. Ang pamamahagi ng mga colonic gland ay may sariling mga katangian. Ang density ng kanilang lokasyon sa antas ng mga colonic tape ay mas mataas (sa pamamagitan ng 4-12%) kaysa sa pagitan ng mga tape. Ang laki ng mga glandula ay tumataas sa tuktok ng semilunar folds, pati na rin sa mga sphincter zone ng bituka (kung ihahambing sa mga intersphincter zone). Ang mga dingding ng mga glandula ay kinakatawan ng isang solong-layer na epithelium na matatagpuan sa basal membrane. Sa mga epithelial cells ng mga glandula, nangingibabaw ang mga goblet at absorption cells. Ang mga undifferentiated (stem) cells ay patuloy na nakakaharap at ang mga endocrine cell ay hindi tuloy-tuloy na nakakaharap. Ang bilang ng mga endocrinocytes ay tumataas sa direksyon mula sa cecum hanggang sa tumbong. Kabilang sa mga ito ang mga EC cells (gumawa ng serotonin at melatonin), D ₂ cells (secrete vasointestinal polypeptide), A cells (secrete glucagon).

Kasama ang tamang plato ng mauhog lamad ng malaking bituka mayroong 5.5-6 libong solong lymphoid nodules, lymphoid at mast cells, kung minsan ay ilang eosinophils at neutrophils. Ang mga solong lymphocyte ay naroroon din sa epithelial lining ng bituka. Sa kapal ng tamang plato ng mauhog lamad may mga dugo at lymphatic capillaries at vessels, unmyelinated nerve cells ng intramural nerve plexus, nerve fibers.

Ang muscular plate ng mucous membrane ay kinakatawan ng mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan na bumubuo ng dalawang layer. Ang panloob na layer ay naka-orient sa pabilog, ang panlabas na layer ay naka-orient nang pahilig at longitudinal. Ang mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan na 10-30 μm ang haba at 0.2-2.0 μm ang lapad ay umaabot mula sa muscular plate hanggang sa kapal ng tamang plate ng mucous membrane. Ang mga manipis na bundle ng kalamnan ay pumapalibot sa mga glandula ng colon at pinapadali ang pag-alis ng kanilang pagtatago.

Ang submucosa (tela submucosa) ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na fibrous connective tissue, sa kapal nito ay matatagpuan lymphoid nodules, submucous nerve (Meissner's) plexus, dugo at lymphatic capillaries, at mucous glands (sa antas ng anal canal).

Ang muscular coat (tunica muscularis) ng colon, ang kapal nito ay tumataas sa direksyon mula sa cecum hanggang sa tumbong, ay dalawang muscular layers - circular (internal) na tuloy-tuloy at longitudinal (external) - sa anyo ng tatlong banda sa cecum at colon. Sa pagitan ng mga layer na ito ay ang intermuscular nerve (Auerbach's) plexus, na kinakatawan ng ganglion cells, gliocytes (Schwann at satellite cells) at nerve fibers. Ang mga cell ng ganglion ay nangingibabaw sa dami sa mga zone na naaayon sa mga banda ng colon. Ang panloob na bahagi ng pabilog na layer ay ang zone ng pagbuo ng peristaltic waves, na nabuo ng mga interstitial nerve cells ng Cajal, na matatagpuan sa kapal ng submucosa sa hangganan na may makinis na mga kalamnan ng colon.

Sa ilang mga lugar, lalo na sa lugar ng paglipat ng isang seksyon ng malaking bituka patungo sa isa pa, may mahinang ipinahayag na mga condensation ng mga circularly oriented na mga bundle ng makinis na kalamnan. Sa mga lugar na ito, sa panahon ng panunaw, ang pagpapaliit ng lumen ng bituka ay sinusunod, na tinatawag na functional colonic sphincters, na kinokontrol ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka. Mayroong isang pataas na cecal sphincter, na matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng ileocecal valve. Ang susunod na sphincter, ang Hirsch's, ay bumubuo ng pagpapaliit ng colon sa lugar ng kanang flexure nito (hepatic). Tatlong functional sphincter ang tinutukoy sa kahabaan ng transverse colon. Ang kanang sphincter ay matatagpuan sa unang bahagi ng transverse colon. Ang gitnang transverse colonic sphincter at ang kaliwang sphincter ng Cannon ay matatagpuan mas malapit sa kaliwa (splenic) flexure ng colon. Direkta sa lugar ng kaliwang flexure ng colon ay ang spinkter ng Payre. Sa paglipat ng pababang colon patungo sa sigmoid colon ay mayroong pababang sigmoid sphincter. Sa loob ng sigmoid colon, ang upper at lower sigmoid sphincter ay nakikilala. Ang sigmoid-rectal sphincter (O'Bernier) ay matatagpuan sa hangganan ng dalawang seksyong ito ng malaking bituka.

Ang serous membrane (tunica serosa) ay sumasakop sa malaking bituka sa iba't ibang paraan. Ang cecum, transverse colon, sigmoid colon at upper rectum ay sakop ng peritoneum sa lahat ng panig. Ang mga bahaging ito ng malaking bituka ay matatagpuan sa intraperitoneally (intraperitoneally). Ang pataas na colon at pababang colon, pati na rin ang gitnang bahagi ng tumbong, ay bahagyang sakop ng peritoneum, sa tatlong panig (mesoperitoneally). Ang ibabang bahagi ng tumbong ay hindi sakop ng peritoneum. Ang panlabas na lamad ng bahaging ito ng bituka ay ang adventitia. Ang peritoneum (tunica serosa), na sumasaklaw sa malaking bituka, kapag dumadaan sa mga dingding ng lukab ng tiyan o sa mga katabing organo, ay bumubuo ng mesentery, maraming fold (ang tinatawag na colic ligaments). Ang mga fold na ito (ligaments) ay gumaganap bilang isang fixing apparatus, pinipigilan nila ang bituka mula sa paglipat at pagbaba, at nagsisilbing karagdagang mga ruta ng supply ng dugo para sa bituka sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo na dumadaan sa kanila. Ang bilang ng naturang mga ligament ay nag-iiba nang paisa-isa. Ang superior ileocaecal fold (plica iliocaecalis superior) ay isang pagpapatuloy ng mesentery ng maliit na bituka sa kanan. Ito ay nakakabit sa medial na ibabaw ng unang bahagi ng pataas na colon, at ang base nito ay konektado sa peritoneum ng kanang mesenteric sinus. Ang mesenteric-genital ligament ay nagsisimula sa mas mababang ibabaw ng mesentery ng terminal na bahagi ng ileum, pagkatapos ay bumababa sa anyo ng isang tatsulok na pormasyon sa kanang gilid ng pader ng pasukan sa maliit na pelvis. Sa mga kababaihan, ang ligament ay dumadaan sa sumusuporta sa ligament ng obaryo, sa mga lalaki ito ay napupunta sa malalim na singsing ng inguinal canal, kung saan ito ay unti-unting pumasa sa parietal peritoneum. Ang kaliwang phrenicocolic ligament (lig. phrenocolicum sinistrum) ay matatagpuan sa pagitan ng costal na bahagi ng diaphragm at ang kaliwang flexure ng colon. Sa ibaba, ang ligament ay umaabot sa lugar ng splenic angle na nabuo ng transverse colon at ang descending colon, na nagkokonekta sa kanila sa isa't isa. Karaniwan, ang ligament na ito ay pinagsama sa mas malaking omentum. Ang iba pang mga ligaments ay hindi pare-pareho. Madalas nilang ayusin ang mga lugar ng paglipat ng isang seksyon ng malaking bituka patungo sa isa pa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

X-ray anatomy ng colon

Ang pagsusuri sa X-ray ng colon ay isinasagawa pagkatapos punan ito ng isang contrast mass na nagmumula sa maliit na bituka, gayundin sa pamamagitan ng tumbong ("high contrast enema"). Kapag ang longitudinal na layer ng kalamnan ay nagkontrata, ang colon ay umiikli, at ang haustra ay nagiging malinaw na nakikita. Kapag ang malaking bituka ay napuno ng isang contrast mass at ang mga longitudinal na mga banda ng kalamnan ay nakakarelaks, ang haustra ay makinis at ang mga katangiang panlabas na mga palatandaan ng colon ay hindi gaanong nakikita. Ang mga sphincter ng malaking bituka ay maaari ding makita sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Sa isang buhay na tao, ang transverse colon ay matatagpuan mas mababa kaysa sa isang bangkay. Ang vermiform na apendiks ay karaniwang ikinukumpara bilang isang filiform strip na may iba't ibang haba at posisyon. Kapag ang tumbong ay napuno ng isang radiopaque mass (sa pamamagitan ng anus), ang hugis, sukat at liko nito ay natutukoy, at ang kaluwagan ng mauhog lamad ay sinusubaybayan.

Innervation ng malaking bituka (colon)

Ang colon ay innervated ng parasympathetic branches ng vagus nerves at sympathetic branches mula sa superior at inferior mesenteric plexuses. Ang tumbong ay innervated ng parasympathetic fibers ng pelvic nerves at sympathetic fibers ng inferior hypogastric plexuses.

Supply ng dugo sa colon (malaking bituka)

Ang colon ay binibigyan ng dugo ng superior at inferior mesenteric arteries, ang rectal arteries (mula sa inferior mesenteric at internal iliac arteries). Ang venous outflow mula sa colon ay isinasagawa sa pamamagitan ng superior at inferior mesenteric veins; mula sa tumbong - sa pamamagitan ng inferior mesenteric vein, ang inferior vena cava (sa pamamagitan ng gitna at inferior rectal veins).

Lymphatic drainage ng colon (malaking bituka)

Ileocolic, prececal, postcecal lymph nodes (mula sa cecum at apendiks); mesenteric, paracolic, kanan, gitna at kaliwang colon (mula sa ascending colon, transverse at descending colon); lower mesenteric (sigmoid) - mula sa sigmoid colon. Mula sa tumbong, dumadaloy ang lymph sa panloob na iliac (sacral), subaortic at superior rectal lymph nodes.