Talamak na matinding hika

Ang matinding matinding hika ay matinding bronchospasm sa isang pasyente na may kasaysayan ng hika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na matinding hika?

• Kasaysayan ng hika na may mga nakaraang emergency na ospital.
• Mga impeksyon sa respiratory tract.
• Mga kadahilanan ng pag-trigger tulad ng stress, sipon, ehersisyo, paninigarilyo, allergen.
• Mga sanggol na wala pa sa panahon o mababang timbang.

Ano ang mga sintomas ng talamak na matinding hika?

Ang talamak na matinding hika ay klinikal na ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• Peak expiratory flow rate (PEFR) < 33-50% ng pinakamahusay o hinulaang, SpO2 < 92%, HR 120 bpm (<5 taon) o > 130 bpm (2-5 taon), RR > 30 bpm (>5 taon) o > 50 bpm (2-5 taon), pagkakasangkot ng mga accessory na kalamnan sa paghinga.

Nakamamatay na hika: Anuman sa mga sumusunod sa isang pasyente na may talamak na matinding hika:

• PEFR < 33% ng pinakamahusay o hinulaang, SpO2 < 92% o PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), normal na PaCO2 (4.6-6 kPa, 35-45 mmHg), hypotension, pagkapagod, pagkalito o pagkawala ng malay, silent lung fields, cyanosis, nabawasan ang respiratory effort.

Malapit sa nakamamatay na hika:

• nadagdagan ang PaCO2 at/o pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon
• Pagkalito o pag-aantok, maximum na paglahok ng mga accessory na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, pagkahapo, SpO2 <92% sa hangin, HR 140 bpm, kawalan ng kakayahang magsalita.

Paano nakikilala ang talamak na matinding hika?

• SpO2, PEFR o FEV1 (>5 taon).
• Kung kritikal ang kondisyon: mga gas ng dugo, x-ray sa dibdib, antas ng plasma theophylline.

Differential diagnosis

Ang wheezing sa baga ay maaaring may iba pang pinagmulan:

• bronchiolitis o croup; o aspirasyon ng isang dayuhang katawan - kawalaan ng simetrya sa auscultation;
• epiglottitis - napakabihirang pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna laban sa Haemophilus influenza B;
• pulmonya - maaaring parehong pangunahing sanhi ng paghinga at pag-trigger para sa atake ng hika;
• tracheomapia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Agarang aksyon

Talamak na matinding hika:

• salbutamol 10 inhalations sa pamamagitan ng dispenser at adapter ± face mask o salbutamol inhaler (2.5-5 mg);
• prednisolone pasalitang 20 mg (2-5 taon), 30-40 mg (>5 taon) o hydrocortisone intravenously 4 mg/kg;
• ulitin ang salbutamol tuwing 30 min, magdagdag ng ipratropium bromide 250 mcg sa pamamagitan ng inhaler tuwing 20-30 min.

Nakamamatay na hika:

• kaagad salbutamol inhaler 2.5-5 mg;
• ipratropium bromide inhaler 250 mcg;
• hydrocortisone intravenously 4 mg/kg;
• bronchodilators tuwing 20-30 minuto;
• adrenaline subcutaneously 10 mcg/kg (solusyon 0.01 ml/kg 1:1000; o 0.1 ml/kg 1:10,000).

Karagdagang pamamahala

• Kung may pagpapabuti, subaybayan ang SpO2, lumanghap ng prednisolone nang pasalita tuwing 3-4 na oras sa loob ng 3 araw, ilipat sa isang dalubhasang departamento.
• Kung, sa kabila ng paggamot, lumala ang kondisyon:
  • intravenous salbutamol, titrating ayon sa epekto, hanggang sa 15 mcg/kg sa loob ng 10 min, pagkatapos ay pagbubuhos ng 1-5 mcg/kg/min;
  • aminophylline: naglo-load ng dosis 5 mg/kg, pagkatapos ay intravenous infusion 1 mg/kg/h;
  • ipagpatuloy ang paglanghap tuwing 20 minuto;
  • isaalang-alang ang paggamit ng adrenaline (0.02-0.1 mcg/kg/min);
  • magnesium sulfate intravenously 40 mg/kg (maximum na 2 g).
• Kung lumala ang respiratory failure: intubate, ventilate at ilipat sa pediatric ICU.

Mga espesyal na pagsasaalang-alang

• Sa matinding hika na may napakataas na presyon sa daanan ng hangin, nabawasan ang tidal volume at capnographic curve jumps, maaaring mahirap ang mekanikal na bentilasyon.
• Maaaring kailanganin ang manu-manong bentilasyon na may sistemang mababa ang pagsunod, ngunit ang pagsubaybay sa mga presyon ng daanan ng hangin, lalo na ang mga presyon ng inspirasyon, ay mahalaga. Maaaring kailanganin ang mga presyon sa daanan ng hangin na hanggang 30-40 cm H20. Ang mga nakataas na presyon ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pinakamataas na paggamit ng mga bronchodilator.
• Ang lahat ng inhalational anesthetics ay nagdudulot ng bronchial relaxation at maaaring maging kapaki-pakinabang sa matinding pag-atake. Dapat gawin ang pangangalaga upang alisin ang ginamit na pinaghalong gas.
• Ang mga batang ito ay kadalasang dehydrated, kaya ang induction ng anesthesia para sa intubation ay dapat unahan ng 20 ml/kg crystalloid infusion. Mas pinipili ang mabagal na pangangasiwa, ngunit maaaring kailanganin ang mabilis na sequence induction sa mga hindi naka-fasted na pasyente. Ang propofol at ketamine ay mainam.
• Peak expiratory flow rate sa mga bata: Ito ay isang simpleng paraan ng pagsukat ng airway obstruction, na nagbibigay-daan upang matukoy ang katamtaman hanggang malubhang antas ng sakit. Ang pagsukat ay ginawa gamit ang isang karaniwang Wright peak flow meter.