Bronchial asthma sa mga matatanda

Sa mga nagdaang taon, ang saklaw ng naturang sakit tulad ng bronchial hika sa mga matatanda ay tumaas nang husto. Ito ay maaaring iugnay sa tatlong pangunahing mga kadahilanan. Una, tumaas ang allergic reactivity. Pangalawa, dahil sa pag-unlad ng industriya ng kemikal, polusyon sa kapaligiran at iba pang mga pangyayari, ang pakikipag-ugnay sa mga allergens ay tumaas. Pangatlo, ang mga malalang sakit sa paghinga ay nagiging mas madalas, na lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng bronchial hika. Ang istraktura ng edad ng sakit ay nagbago din. Sa kasalukuyan, ang mga matatanda at katandaan ay bumubuo ng 44% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may sakit na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng bronchial hika sa mga matatandang tao?

Sa matanda at senile age, ang nakakahawang-allergic na anyo ng sakit ay higit na nakatagpo. Ang bronchial hika sa mga matatanda ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga nagpapaalab na sakit ng mga organ ng paghinga (talamak na pneumonia, talamak na brongkitis, atbp.). Mula sa nakakahawang pokus na ito, ang katawan ay nagiging sensitibo sa pamamagitan ng mga produkto ng pagkabulok ng sarili nitong mga tisyu, bakterya at mga lason. Ang bronchial hika sa mga matatanda ay maaaring magsimula nang sabay-sabay sa isang nagpapasiklab na proseso sa mga baga, mas madalas na may bronchitis, bronchiolitis, pneumonia.

Paano ipinapakita ang bronchial hika sa mga matatandang tao?

Sa karamihan ng mga kaso, ang bronchial hika sa mga matatanda ay talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na labored wheezing at igsi ng paghinga, na nagdaragdag sa pisikal na pagsusumikap (dahil sa pagbuo ng obstructive pulmonary emphysema). Ang mga pana-panahong exacerbations ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pag-atake ng hika. Ang ubo na may paglabas ng isang maliit na halaga ng liwanag, makapal, mauhog na plema ay nabanggit. Kadalasan, ang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa mga organ ng paghinga (acute respiratory viral infection, exacerbations ng talamak na brongkitis) ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel sa paglitaw ng mga pag-atake ng hika at mga exacerbations ng sakit.

Ang pag-atake ng bronchial hika ay karaniwang nagsisimula sa gabi o madaling araw. Pangunahin ito dahil sa akumulasyon ng mga secretions sa bronchi sa panahon ng pagtulog, na inisin ang mauhog lamad, mga receptor at humantong sa isang pag-atake. Ang isang pagtaas sa tono ng vagus nerve ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Bilang karagdagan sa bronchospasm, na siyang pangunahing functional disorder sa hika sa anumang edad, sa mga matatanda at matatandang tao ang kurso nito ay kumplikado ng pulmonary emphysema na may kaugnayan sa edad. Bilang resulta, ang cardiac failure ay mabilis na sumasama sa pulmonary failure.

Kapag nangyari ito sa murang edad, maaari itong magpatuloy sa mga matatandang tao. Sa kasong ito, ang mga pag-atake ay hindi gaanong talamak. Dahil sa mahabang kasaysayan ng sakit, ang mga binibigkas na pagbabago sa mga baga (obstructive emphysema, talamak na brongkitis, pneumosclerosis) at ang cardiovascular system (cor pulmonale - pulmonary heart) ay sinusunod.

Sa panahon ng matinding pag-atake, ang pasyente ay nakakaranas ng wheezing, igsi ng paghinga, ubo, at cyanosis. Ang pasyente ay nakaupo, nakasandal, nagpapahinga sa kanyang mga kamay. Ang lahat ng mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paghinga ay panahunan. Hindi tulad ng mga kabataan, sa panahon ng pag-atake, ang mabilis na paghinga ay sinusunod dahil sa matinding hypoxia. Ang percussion ay nagpapakita ng isang parang kahon na tunog, ang isang malaking bilang ng mga nakakakilabot na paghiging, mga pagsipol ng mga tunog ng wheezing ay naririnig, at ang basang paghinga ay maaari ding matukoy. Sa simula ng pag-atake, ang ubo ay tuyo, kadalasang masakit. Matapos ang pagtatapos ng pag-atake, ang isang maliit na halaga ng malapot na mucous sputum ay inilabas na may ubo. Ang tugon sa mga bronchodilator (halimbawa, theophylline, isadrine) sa panahon ng pag-atake sa mga matatandang tao ay mabagal at hindi kumpleto.

Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang tachycardia ay sinusunod. Sa taas ng pag-atake, ang talamak na pagkabigo sa puso ay maaaring mangyari dahil sa reflex spasm ng mga coronary vessel, nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery system, nabawasan ang contractility ng myocardium, at din na may kaugnayan sa magkakatulad na mga sakit ng cardiovascular system (hypertension, atherosclerotic cardiosclerosis).

Paano ginagamot ang bronchial hika sa mga matatanda?

Upang mapawi ang bronchospasm kapwa sa panahon ng pag-atake at sa interictal na panahon, ang mga purine (euphyllin, diaphyllin, diprophylpin, atbp.) ay nararapat pansin; maaari silang ibigay hindi lamang parenteral, kundi pati na rin sa anyo ng mga aerosol. Ang bentahe ng pagrereseta ng mga gamot na ito sa adrenaline ay ang kanilang pangangasiwa ay hindi kontraindikado sa hypertension, cardiac asthma, ischemic heart disease, at cerebral atherosclerosis. Bilang karagdagan, ang euphyllin at iba pang mga gamot mula sa pangkat na ito ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng coronary at bato. Ang lahat ng ito ay tumutukoy sa kanilang malawak na paggamit sa geriatric practice.

Sa kabila ng katotohanan na ang adrenaline ay karaniwang nagbibigay ng mabilis na kaluwagan ng bronchospasm at, sa gayon, kaluwagan ng isang pag-atake, dapat itong inireseta sa mga matatanda at matatandang tao nang may pag-iingat dahil sa kanilang pagtaas ng sensitivity sa mga hormonal na gamot. Ang subcutaneous o intramuscular na pangangasiwa ng adrenaline ay posible lamang kung ang pag-atake ay hindi mapapawi ng anumang mga gamot. Ang dosis ng gamot ay hindi dapat lumampas sa 0.2-0.3 ml ng 0.1% na solusyon. Kung walang epekto, ang adrenaline ay maaaring ulitin sa parehong dosis pagkatapos lamang ng 4 na oras. Ang pagrereseta ng ephedrine ay nagbibigay ng hindi gaanong mabilis ngunit mas matagal na epekto. Dapat tandaan na ang ephedrine ay kontraindikado sa prostate adenoma.

Ang mga paghahanda ng Isopropylnorepinephrine (isadrine, orciprenaline sulfate, novodrine, atbp.) ay may mga katangian ng bronchodilator.

Kapag gumagamit ng trypsin, chymotrypsin at iba pang mga ahente sa aerosol upang mapabuti ang expectoration, posible ang mga reaksiyong alerdyi, pangunahin na nauugnay sa pagsipsip ng mga produkto ng proteolysis. Ang mga antihistamine ay dapat na inireseta bago ang kanilang pagpapakilala at sa panahon ng therapy. Ang mga bronchodilator ay ginagamit upang mapabuti ang bronchial patency.

Ang mga gamot na pinili ay anticholinergics. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa adrenomimetics (isadrine, ephedrine), masaganang pagtatago ng plema at kumbinasyon sa ischemic heart disease, na nangyayari sa bradycardia, atrioventricular conduction disorder, anticholinergics ay inireseta (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, atbp.) ay kasama sa kumplikadong therapy para sa bronchial hika.

Sa ilang mga pasyente, ang novocaine ay may kapaki-pakinabang na epekto: intravenously 5-10 ml ng isang 0.25-0.5% na solusyon o intramuscularly 5 ml ng isang 2% na solusyon. Upang ihinto ang isang pag-atake, ang isang unilateral na novocaine vagosympathetic block ayon kay AV Vishnevsky ay maaaring matagumpay na magamit. Ang bilateral block ay hindi inirerekomenda, dahil madalas itong nagdudulot ng mga side effect sa mga naturang pasyente (may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, paghinga, atbp.).

Ang mga ganglionic blocker ay hindi inirerekomenda para sa mga matatanda dahil sa paglitaw ng isang hypotensive reaction.

Kung ang bronchial hika sa mga matatanda ay pinagsama sa angina pectoris, ang paglanghap ng nitrous oxide (70-75%) na may oxygen (25-30%) ay ipinahiwatig - sa isang rate ng pangangasiwa na 8-12 l/min.

Kasama ng mga bronchodilator, palaging kinakailangan na gumamit ng mga cardiovascular na gamot sa panahon ng pag-atake, dahil ang isang pag-atake ay maaaring mabilis na alisin ang cardiovascular system ng isang matatanda mula sa isang estado ng kamag-anak na kabayaran.

Ang hormonal therapy (cortisone, hydrocortisone at ang kanilang mga derivatives) ay nagbibigay ng magandang epekto, paghinto ng matinding pag-atake at pagpigil dito. Gayunpaman, ang mga glucocorticosteroids ay dapat ibigay sa mga matatanda at matanda sa mga dosis na 2-3 beses na mas maliit kaysa sa mga ginagamit para sa mga kabataan. Kapag ginagamot, mahalagang itatag ang pinakamababang epektibong dosis. Ang hormonal therapy na mas mahaba kaysa sa 3 linggo ay hindi kanais-nais dahil sa posibilidad ng mga side effect. Ang paggamit ng glucocorticosteroids ay hindi ibinubukod ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga bronchodilator, na, sa ilang mga kaso, ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng mga hormonal na gamot. Sa pangalawang impeksyon, ang mga antibiotic ay ipinahiwatig kasama ng corticosteroids. Kahit na ang paggamot na may maliit na dosis ng corticosteroids sa mga matatanda, ang mga side effect ay madalas na sinusunod. Kaugnay nito, ang mga glucocorticosteroids ay ginagamit lamang sa mga sumusunod na kondisyon:

1. malubhang kurso ng sakit na hindi tumutugon sa paggamot sa ibang paraan;
2. kondisyon ng asthmatic;
3. isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente laban sa background ng isang intercurrent na sakit.

Ang pagpapakilala ng glucocorticosteroids sa anyo ng mga aerosol ay napaka-promising, dahil ang isang mas mababang dosis ng gamot ay nakakamit ng isang klinikal na epekto at sa gayon ay binabawasan ang dalas ng mga side effect. Matapos ihinto ang isang matinding pag-atake, ang mga hormonal na gamot ay maaari ding ibigay sa intravenously.

Ang Cromolyn sodium (Intal) ay natagpuan ang malawak na aplikasyon sa bronchial hika. Pinipigilan nito ang degranulation ng mga labrocytes (mast cell) at inaantala ang paglabas ng mga sangkap ng mediator (bradykinin, histamine, at tinatawag na mabagal na reaksyon na mga sangkap) mula sa kanila, na nagtataguyod ng bronchospasm at pamamaga. Ang gamot ay may pang-iwas na epekto bago ang pag-unlad ng atake ng hika. Ang Intal ay ginagamit sa paglanghap ng 0.02 g 4 beses sa isang araw. Matapos mapabuti ang kondisyon, ang bilang ng mga paglanghap ay nabawasan, na pumipili ng dosis ng pagpapanatili. Ang epekto ay nangyayari sa 2-4 na linggo. Ang paggamot ay dapat na pangmatagalan.

Sa bronchial hika, kung ang allergen na responsable para sa sakit ay natukoy, dapat itong ibukod kung maaari at ang tiyak na desensitization sa sangkap na ito ay dapat isagawa. Ang mga matatandang pasyente ay hindi gaanong sensitibo sa mga allergens, kaya ang kanilang tamang pagkakakilanlan ay napakahirap. Bilang karagdagan, sila ay polyvalently sensitized.

Sa pagbuo ng pagpalya ng puso, inireseta ang cardiac glycosides at diuretics.

Para sa mga hindi mapakali na pasyente, posibleng gumamit ng mga tranquilizer (trioxazine), benzodiazepine derivatives (chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam), carbamine esters ng propanediol (meprobamate, isoprotan), at diphenylmethane derivatives (aminil, metamizil).

Ang bromhexine, acetylcysteine at physiotherapy ay kadalasang ginagamit bilang expectorants at secretolytics.

Ang paggamit ng mga plaster ng mustasa at mga hot foot bath ay nagdudulot ng isang tiyak na epekto sa matinding pag-atake. Ang bronchial asthma sa mga matatanda ay dapat ding tratuhin ng therapeutic exercise at breathing exercises. Ang uri at dami ng mga pisikal na ehersisyo ay tinutukoy nang paisa-isa.