Malawak na dulo ng ilong: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang isang malawak na dulo ng ilong ay isang pagpapapangit na maaaring sanhi ng pagtaas ng anggulo sa pagitan ng medial at lateral crura ng malalaking cartilages ng mga pakpak ng ilong o ang radius ng arko na nabuo sa pamamagitan ng paglipat ng lateral crura sa medial crura. Samakatuwid, ang pag-aalis ng pagpapalawak ng dulo ng ilong ay nabawasan sa pagtanggal ng labis ng malalaking kartilago ng mga pakpak ng ilong o sa pagtahi sa diverged medial crura ng mga cartilage na ito.

Paggamot ng isang malawak na dulo ng ilong

Isang operasyon upang i-excise ang labis na malalaking cartilage ng mga pakpak ng ilong sa mga punto ng paglipat ng medial crura sa mga lateral (ayon sa pamamaraan ng GI Pakovich). Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa sugat sa balat, tamponade ng ilong at paglalagay ng collodion dressing. Gayunpaman, hindi inirerekomenda ng may-akda ang pagtahi sa mga labi ng mga kartilago ng mga pakpak ng ilong para sa mga sumusunod na kadahilanan:

1. kapag sila ay pinagsama-sama, ang labis na mauhog lamad ay nabuo sa anyo ng mga fold na nakausli sa mga sipi ng ilong (c, d); binabawasan nito ang laki ng mga daanan ng ilong at humahantong sa pagpapapangit ng dulo ng ilong pagkatapos ng operasyon;
2. Ang mga node ng catgut sa lugar ng dulo ng ilong ay napakabagal na hinihigop at sa ilang mga kaso ay tinutubuan ng nag-uugnay na tissue, na nakausli sa ilalim ng balat sa anyo ng mga tubercle. Upang maiwasan ang pag-ulit ng depekto, inirerekomenda ni GI Pakovich na ganap na alisin ang malalaking kartilago ng mga pakpak ng ilong, na iniiwan lamang ang medial crura, na tumutukoy sa normal na taas ng nasal septum. Ang ganitong pag-alis ng mga cartilage ay hindi nagiging sanhi, ayon sa mga obserbasyon ng may-akda, ang pagbawi ng mga pakpak ng ilong, na nabuo ng isang subcutaneous scar, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng nasal tamponade at collodion dressing. Ang operasyon na ito ay kontraindikado para sa mga bata.

Sa kaso ng pagpapalawak ng dulo ng ilong dahil sa divergence ng medial crura ng malalaking cartilages ng mga pakpak ng ilong, ang tissue na matatagpuan sa pagitan ng diverged medial crura ay excised at 1-2 mattress catgut sutures ay inilapat, ang mga buhol na kung saan ay nakatali sa pagitan ng mga cartilages. Nakumpleto ang operasyon tulad ng sa nakaraang bersyon.

Para sa mga pagwawasto ng dulo ng ilong, iminumungkahi ni AS Shmelev ang sumusunod na pamamaraan. Sa pamamagitan ng isang hugis ng alon na paghiwa sa dulo ng ilong, mahigpit na kasama ang gilid ng mga sipi ng ilong, na may unti-unting paglipat sa haligi, ang balat ay malawak na nababalat sa lugar ng dulo, likod at mga pakpak ng ilong; pinapayagan nito ang buong operasyon na maisagawa sa ilalim ng visual na kontrol, pagpapanatili ng simetrya, mas tama at pantay na pamamahagi ng balat na binalatan sa bagong modelong dulo ng ilong.

Ang hindi sapat na detatsment ng balat ay naglilimita sa posibilidad ng tamang pagtanggal ng labis nito. Pagkatapos ang mga cartilaginous flaps mula sa lateral at medial crura ng malalaking cartilages ng mga pakpak ng ilong ay magkaparehong inilipat.

Ang mga cartilage ay tumawid sa lugar ng paglipat ng lateral crura sa medial crura, ibig sabihin, sa hugis ng simboryo na bahagi; sa lugar ng lateral crura, ang mauhog na lamad ay malawak na binalatan, na iniiwan lamang sa base sa isang lugar na may sukat na 0.5-0.7 cm.

Susunod, ang nag-uugnay na tisyu ay natanggal sa isang maliit na bahagi ng kartilago sa lugar kung saan ang lateral pedicle ay lumipat sa tatsulok na kartilago upang maiwasan ang paglalagay ng tissue sa mga tatsulok na kartilago kapag tumawid sila.

Ang halaga ng tissue na excised ay depende sa antas ng hypertrophy ng malalaking cartilages ng mga pakpak ng ilong at ang antas ng pagpapapangit ng dulo ng ilong: mas malaki ito, mas maraming tissue ang natanggal.

Susunod, ang kanang cartilaginous flap, na nabuo mula sa kanang lateral pedicle ng malaking wing cartilage, ay naayos na may catgut sa kaliwang medial pedicle, at ang kaliwang cartilaginous flap ay sutured sa kanang medial pedicle, ibinabato ito sa kanang cartilaginous flap.

Ang labis na cartilaginous tissue ng mga flaps na ito ay pinuputol sa paraang walang matitirang matalim na anggulo. Ang mas makabuluhang pagpapapangit, mas maraming tissue ang aalisin. Sa mga kaso kung saan ang mga cartilaginous flaps ay matatagpuan nang labis na malawak sa lugar ng dulo ng ilong, ang mga flaps na ito ay pinutol sa mga proximal na seksyon (upang "luwagin" ang pagkalastiko ng kartilago). Ang cartilaginous na balangkas ng dulo ng ilong na modelo ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa kartilago ng ilong septum. Ang balat sa itaas ng balangkas na ito ay maingat na ibinababa at ipinamahagi sa dulo ng kartilago, ang labis nito ay na-excised na may isang paghiwa na tumatakbo parallel sa ibabang gilid ng sugat na nabuo sa pamamagitan ng paghiwa ng balat.

Ang labis na mucosa ng ilong ay hindi na-excised, dahil pagkatapos ng 6-8 na buwan ay nagkontrata ito sa sarili nitong walang deforming sa ilong.

Ang 7-9 na buhok o mga plastik na tahi ay inilapat, ang mga gauze tampon ay ipinasok sa ilong, at ang isang collodion fixing bandage ay inilapat sa ilong (ayon kay GI Pakovich).

Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 4-5 araw, at ang collodion dressing pagkatapos ng 8-10 araw (mas traumatiko ang operasyon, mas huli).