Malignant tumor ng gitnang tainga

Ang mga malignant tumor ng gitnang tainga ay isang bihirang sakit sa otolaryngology. Ang mga istatistika ng kawili-wiling ay ibinibigay ng awtor ng Romania na si Cornelia Paunescu. Kaya, ayon sa kanyang impormasyon, sa Hospital ng Bucharest (Romania) na pinangalanan. Koltsiya ratio ng malignant tumor at iba pang mga sakit ng gitnang tainga sa pamamagitan ng 1960 ay 1: 499. Ayon sa mga istatistika ng buod Adams at Morrisson (1955), Birmingham nakolekta sa mga ospital para sa buong tagal ng kanilang pag-iral, sa 29,727 iba't ibang mga sakit sa tainga ay nagkaroon lamang ng 18 mga pasyente na may mapagpahamak tumor ng tainga, na amounted sa 0.06%. Ang mga sarcomas ng gitnang tainga ay mas bihirang.

Ang mga malignant tumor ng gitnang tainga ay lumilitaw sa pantay na sukat sa parehong mga kasarian, ang epithelioma ay nangyayari sa pagitan ng 40 at 50 taon, at sarcomas - hanggang sa 10 taong gulang.

Ang mga nakamamatay na mga tumor ng gitnang tainga ay nahahati sa pangunahin at pangalawang.

Ang pangunahing tumor ay ang pinaka-madalas at tipikal na sakit para sa gitnang tainga mula sa lahat ng mga malignant na tumor na lumabas dito. Pangunahing kanser ay maaaring bumuo mula sa tympanic epithelial mucosa, at Kaposi - ng mahibla periyostiyum tissue, at ito ay madalas na pangunahan o benign tumors ng nag-uugnay tissue, o long kasalukuyang purulent proseso sa gitna tainga.

Ang pangalawang tumor ng gitnang tainga ay nagmumula sa pagtagos ng mga tumor mula sa kalapit na anatomical formation (base ng bungo, nasopharynx, parotid region) o metastasis mula sa malayong mga tumor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ano ang nagiging sanhi ng malignant tumor ng gitnang tainga?

Ang pinaka-madalas na sanhi ng gitnang tainga kanser ay kasalukuyang pang-matagalang talamak attic sakit, kumplikado karies ng buto at cholesteatoma. I-promote ang paglitaw ng pangunahing mapagpahamak tumor ng gitna tainga sa paulit-ulit na paggamit ng nitrate tushirovanie pagbubutil solusyon ng pilak sa tympanic lukab, at pangalawa - eksema, exostoses, benign tumors ng panlabas na auditory canal, na humahantong sa pagbuo ng mapagpahamak tumor ng mga panlabas na auditory meatus at ang kanilang mga pamamahagi sa tympanic lukab.

Kabilang sa mga dahilan para sa mga pangyayari ng sarcomas, ang ilang mga may-akda na tinatawag na pinsala sa katawan at ang pagkakaroon ng mga bagong panganak sa nadbarabannom space malagulaman residue mesenchymal tissue, na kung saan pagsipsip ay naantala, na hahantong sa kanyang mapagpahamak pagbabagong-anyo. Mekanismo ng pag-unlad ng mapagpahamak tumor ng gitna tainga mucosal metaplasiya ipaliwanag nadbarabannogo puwang sa ilalim mahabang kasalukuyang nagpapasiklab proseso sa larangan na ito o bilang resulta ng paglilipat ng epidermis panlabas na auditory canal sa gitna tainga sa pamamagitan ng tympanic lamad pagbubutas gilid.

Pathological anatomy ng malignant na mga tumor ng gitnang tainga

Ang pinaka-karaniwang uri ng kanser sa gitna ng tainga ay ang spinocellular epithelioma. Pagkatapos ay sinusundan ang basal cell, ang silindro-cell at glandular epithelioma. Ang Sarkomas ng gitnang tainga ay walang pagkakaiba, fibrosarcomas, rhabdomyosarcomas, angiosarcomas, osteosarcomas, lymphoreticulosarcoma.

Mga sintomas ng mga malignant na tumor ng gitnang tainga

Kadalasan, ang unang sintomas ng mapagpahamak tumor ng gitna tainga lababo sa mga sintomas ng talamak suppurative pamamaga, ako hinala ng isang tumor ay nangyayari lamang kapag sa X-ray na pagsusuri nagsiwalat hindi karaniwang malawak na buto pagkawasak na nasa labas ng tympanic lukab nadbarabannogo space at kuweba.

Ang pangunahing sintomas ay pagkawala ng pandinig, na kung saan, gayunpaman, ay walang tiyak na kahulugan para sa diagnosis. Ang tanging pag-sign na maaaring alertuhan ang doktor - ito ay hindi karaniwang mabilis na pagkawala ng pandinig, hanggang sa makumpleto ang kabingihan sa isa tainga. Paulit-ulit na mga sintomas ng mapagpahamak tumor ng gitna tainga ay isang non-tonal ingay sa tainga karakter, at ang pagpapalaganap ng tumor sa direksyon ng ang panggitna pader ng tympanum at bintana nagpapakita ng mga palatandaan vestibular disturbances (mekanikal presyon sa ang batayan ng stapes, baon ng tumor toxins sa pamamagitan ng window) at siya sumali sa mapang-unawa pagkabingi.

Maraming mga may-akda isaalang-alang ang pathognomonic sintomas ng mapagpahamak tumor ng gitna tainga facial pagkalumpo. Sa katunayan, sa mga advanced na mga kaso, kapag bali nangyayari personal na channel sa panggitna pader ng tympanic lukab, pagpasa sa pagitan ng ilalim arc window pasilyo at ang pag-ilid kalahating bilog kanal top pagdating paresis o paralisis ng kabastusan, gayunpaman ito pagkamagulo madalas accompanies at talamak purulent proseso sa gitna tainga kapag ginagamit karies at cholesteatoma, kaya isaalang-alang ang isang pag-sign ng "masyadong" hindi dapat pathognomonic. Suppuration, kahit sukrovichnogo likas na katangian, ay maaari ring maiugnay sa karaniwan talamak suppurative pamamaga. Sakit, marahil, maaari play ng isang mahalaga papel sa diagnosis ng mapagpahamak tumor ng gitna tainga: ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang espesyal na tiyaga ay hindi kakaiba sa karaniwan talamak otitis; sakit ay isang pare-pareho ang malalim na karakter ay pinahusay na sa gabi, na umaabot sa mga oras na masakit paroxysms. Kahit na may mabigat na discharge mula sa tainga, na nagpapahiwatig ng kawalan ng pagka-antala, sakit na ito ay hindi tumila, at sa kabilang dako, steadily pagtaas.

Sa otoscopy pamamagitan ng ganap na nawasak ang salamin ng tainga sa tainga kanal prolapses mataba pagbuo ng pula, kadalasan "bathed" sa purulent madugong masa, madalas nagkakamali para sa pagbubutil. Feeling na edukasyon bellied probe Voyachek ay nagpapakita sa kanyang pagkamadurugin, dumudugo, at ang probe ay halos madaling penetrates sa mas malalim na bahagi ng tympanic lukab, ang mga nilalaman ng kung saan ay sa anyo ng isang homogenous mass ng dumudugo. Probing ang panggitna pader ng probe dapat na iwasan, dahil maaari itong madaling tumagos ang buto mapanirang mga pagbabago sa threshold o base curl cochlea at sa gayong paraan maging sanhi ng malubhang labyrinthitis na may unpredictable kahihinatnan.

Sa pagpapalaganap proseso retroaurikulyarnoe space dito ay maaaring tinutukoy biswal at sa pamamagitan ng pag-imbestiga siksik tumor formation, smoothing ang tupi sa likod ng mga tainga at nakaumbok tainga. Secondary infection eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu bukol ay humahantong sa pamamaga infiltrates, ang isang pagtaas sa sakit at impeksyon sa endaural malacia panggitna pader - sa isang thriving labyrinthitis at maramihang intracranial komplikasyon.

Sa ibang mga kaso, mapagpahamak tumor ng gitna tainga mangyari nang walang partikular na kapansin-pansin na manifestations sa mga pagkukunwari ng talamak karaniwan otitis media, at lamang kapag kirurhiko interbensyon nakaranas otohirurg ay maaaring pinaghihinalaang ng mamula-mula at sa halip compact homogenous pagkakaroon ng tumor tissue, kaya sa panahon ng pagtitistis sa gitnang tainga para sa talamak suppurative pamamaga dapat upang idirekta para sa histological pagsusuri lahat inalis pathologically nagbago tisiyu.

Sa mga advanced na mga kaso ng mapagpahamak tumor ng gitna tainga ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng sugat ng tumor glandula, ethmoid, formations ilong, pandinig labyrinth petrus buto, ugat trunks MTN (syndromes ragged openings Gradenigo, Collet - Sukkar atbp).

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lalong lumala (anemia, cachexia). Kapag untreated o walang kagamutan mga kaso ng mga pasyente na mamatay sa cachexia estado o bilang resulta ng mga komplikasyon tulad ng pneumonia, meningitis, arrosive labis-labis na pagdurugo mula sa panloob na carotid arterya, sigmoid sinus o panloob na mahinang lugar ugat.

Pag-diagnose ng mga malignant na tumor ng gitnang tainga

Ang diagnosis ng malignant tumor ng gitnang tainga ay kinabibilangan ng pagkolekta ng anamnesis, pagtatasa ng mga klinikal na data na subjective at layunin, at pag-uugali ng mga pag-aaral ng histological at radiologic (CT at MRI). Ang pagsusuri ng X-ray ay isinasagawa sa mga pag-uulat ng Schueller, Stenvers, Highway II at Highway III. Sa unang yugto ng paglitaw nito ng higit pa o mas mababa matinding shading gitna tainga cavities na walang mga palatandaan ng buto pagkawasak (kung ito marawal na kalagayan ng hindi pa nangyayari mas maaga, bilang isang resulta ng talamak suppurative naunang epitimpanita). Ang karagdagang pag-unlad ng proseso ay humahantong sa pagkawasak ng mga buto, na ipinapakita sa resorption ng bone tissue, hindi pantay na osteolysis sa pagbuo ng mga depekto nito na may hindi pantay at malabo na gilid.

Sa ilang mga kaso, ang mga mapanirang proseso ay maaaring extended sa lahat ng batong-mastoid array, ang mga hangganan na limitahan ang nawalang buto tissue, nailalarawan sa fuzziness, pag-blur na distinguishes radiological larawan sa mapagpahamak tumor ng gitna tainga mula sa na sa cholesteatoma o glomus tumor na kung saan ay binuo cavities ay may Isang makinis na ibabaw at malinaw na mga hangganan. Epithelioma kapag buto pagkawala ay nagsisimula marami mas maaga at umuusad mas mabilis kaysa sa benign tumors ng gitnang tainga. Sarcomas ng gitna tainga ay hindi anumang makabuluhang pagkakaiba sa klinikal na kurso, o sa mga resulta ng X-ray eksaminasyon. Nakilala ang mga ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological.

Ang kaugalian ng diagnosis ng malignant tumor ng gitnang tainga ay isinasagawa sa talamak na purulent otitis media, isang glomus tumor at iba pang mga benign tumor ng panlabas at gitnang tainga, na nabanggit sa itaas. Sa maraming mga kaso, ang pangwakas na diyagnosis ay maaaring gawin lamang sa operating table kapag kumukuha ng biopsy specimen para sa histological examination, na kung saan ay ng pangunahing kahalagahan pareho para sa pagbabala at para sa pag-unlad ng mga kasunod na mga diskarte sa paggamot. Dapat pansinin na ang intracranial spread ng glomus tumor na may pagkatalo ng VII, IX at XII cranial nerves ay makabuluhang kumplikado sa pagkakaiba sa diagnosis.

Bilang ang Cornelia Paunescu (1964), sa tainga manipestasyon ng ilang mga systemic sakit maaaring gayahin ng isang lubhang mapagpahamak tumor ng gitna tainga, lalo na ng isang sarkoma, tulad ng lukemya, leykosarkomatozy, myeloma, eosinophilic granuloma, atbp Kabilang sa mga sakit na ito lalo na tandaan Henda syndrome na inilarawan sa itaas. - Shyullera - Christian (at ang sakit na Letterser - Siwa).

Sa una, ang impeksyon sa tainga ay kadalasang sinusunod sa mga bata sa pagitan ng 2 at 5 taong gulang, na nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing lokalisasyon sa proseso ng mastoid at maaaring makuha para sa sarcoma. Gayunpaman, sa maramihang pag-iilaw at iba pang buto sa mga buto bungo, kasama ang iba pang mga sintomas (exophthalmia, pitiyuwitari sintomas at nadagdagan atay al.) Sigurado kaugalian-diagnostic na mga tampok na ibukod mapagpahamak maga.

Kapag ang sakit Letterer - Ziba - iba ng isang mahirap Reticuloendotheliosis bata, pangunahing manipestasyon sa mga cell ay maaaring gayahin sarkoma, ngunit karaniwan para sa sakit na ito katangi-pagbabago sa cytological larawan ng dugo, lagnat, histologically pamamagitan ng paglusot (monocytosis, higanteng pangit) cells - ang lahat ng ito Tinutukoy ang pangwakas na pagsusuri.

[7], [8], [9], [10], [11],

Paggamot ng mga nakamamatay na mga tumor ng gitnang tainga

Ang paggamot ng mga malignant na mga tumor ng gitnang tainga ay kinabibilangan ng mga pamamaraan ng kirurhiko, chemotherapeutic at radiation, ang pagkakasunud-sunod na tinutukoy sa pangunahin sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso ng tumor. Ang palatandaan ng paggamot ng mga malignant tumor ng gitnang tainga ay kinabibilangan ng paggamit ng analgesic na gamot, normalisasyon ng CBS at komposisyon ng pulang dugo, pag-iwas sa sobrang impeksiyon.

Upang petsa, ang pangunahing paggamot ay surgery, at sa mga kaso kung saan ang mga pagpapatakbo pamamaraan ay maaaring gamitin hindi lamang upang maalis ang sakit, kundi pati na rin pahabain ang buhay ng mga pasyente, na pumipigil sa hindi bababa sa para sa isang oras, ang pagkalat ng tumor at pagbabalik sa dati.

Ang mga pahiwatig para sa operasyon ng kirurhiko at likas na katangian nito, ayon kay Cornelia Paunescu (1964), ay tinukoy bilang mga sumusunod.

Na may limitadong mga bukol manifest konduktivnoi pagkabingi makabuo pinalawak stony mastoid pagwarak paglalantad sa solid meninges at sigmoid, at sa ilang ng nakahalang sinus. Sabay-sabay, alisin ang cervical at submandibular lymph nodes sa apektadong bahagi.

Kung ang malignant tumor ng gitnang tainga ay apektado ng isang pangalawang impeksiyon at infiltrates ang tragus rehiyon, ang operasyon ay pupunan sa pamamagitan ng pagtanggal ng parotid salivary gland.

Kapag inalis tumor sugat nadbarabannogo space monoblock lahat ng pangkatawan istraktura, tinutukoy bilang tainga rehiyon, na kasama ang gitnang tainga, mastoidalnaya rehiyon, ang mga panlabas na auditory meatus at auricle; Ang lahat ng cervical at submandibular lymph nodes sa gilid ng sugat ay inalis din. Kung gayon ang pasyente ay nasasailalim sa radiation therapy.

Kung may isang paralisis ng pangmukha magpalakas ng loob sa antas nadbarabannogo space, mga palatandaan ng isang sugat ng labirint ng tainga (kabingihan, hindi pagpapagana ng vestibular system), pagkatapos ay ang nakaraang kirurhiko pamamagitan makadagdag sa pag-alis ng buong hanay ng mga labyrinth assembly at ang pyramid ng pilipisan buto gamit Ramadier paraan.

Sa ganitong operasyon vyseparovka labyrinth assembly ay facilitated at ang kabuuang pag-aalis ng mga pyramid na istruktura ng gitna tainga, kung saan ganap na tatanggalin ang panggitna pader ng tympanum, pati na rin pre-pagputol ng buto at sa harap mas mababang pader ng panlabas na auditory canal. Bilang resulta, ang pag-access sa bone channel ng auditory tube ay binuksan, ang dingding na ito ay tinatanggal din. Nagbibigay ito ng access sa kanal ng panloob na carotid artery, na kung saan ay trepanized sa pagkakalantad ng huli. Ang nag-aantok na artero ay matatagpuan dito sa pagitan ng buto pader ng pandinig na tubo at ng suso. Ang nag-aantok na arterya ay hinila anteriorly, at pagkatapos ay ang isang hanay ng mga pyramid ng temporal buto ay bubukas. Ang path sa tuktok ng pyramid paving pamamagitan ng hubad buto canal panggitna pader ng panloob na carotid arterya. Pagkatapos ng masusing otseparovki panloob na carotid arterya, na dating dadalhin sa pansamantalang pang-angkop, pyramid pilipisan buto ay inalis kasama ang mga labi ng sinabi labyrinth assembly at matatagpuan sa ganyang bagay vestibulocochlear nerve. Pagkatapos, ang sigmoid sinus ay nakalantad, pababa sa bombilya, at ang mga hard clusters ng utak at mga katabing formations ay napagmasdan. Ang nagresultang postoperative defect ay natatakpan ng isang flap sa balat na kinuha mula sa ibabaw ng ulo. Magreseta ng antibiotics at ayon sa mga indications naaangkop na palatandaan at rehabilitative na paggamot. Pagkatapos ng 3 linggo, nagsisimula ang radiotherapy.

Anong prognosis ang nakamamatay na mga tumor ng gitnang tainga?

Ang mga malignant tumor ng gitnang tainga ay karaniwang may malubhang o pesimistikong pagbabala (dahil sa madalas na pagkilala sa sakit), lalo na sa mga sarcomas na nagaganap sa pagkabata.