Malignant tumor sa gitnang tainga

Ang mga malignant na tumor sa gitnang tainga ay isang bihirang sakit sa otolaryngology. Ang mga kagiliw-giliw na istatistika ay ibinigay ng may-akda ng Romania na si Cornelia Paunescu. Ayon sa kanyang data, sa Bucharest (Romania) Colcius Hospital, ang ratio ng mga malignant na tumor sa iba pang mga sakit sa gitnang tainga noong 1960 ay 1:499. Ayon sa buod na istatistika ng Adams at Morrisson (1955), na nakolekta sa mga ospital sa Birmingham sa buong panahon ng kanilang pag-iral, sa 29,727 iba't ibang mga sakit sa tainga, mayroon lamang 18 mga pasyente na may malignant na mga tumor sa tainga, na 0.06%. Ang mga sarcoma ng gitnang tainga ay mas bihira.

Ang mga malignant na tumor sa gitnang tainga ay nangyayari sa pantay na sukat sa parehong kasarian, ang mga epithelioma ay nangyayari sa pagitan ng 40 at 50 taong gulang, at sarcomas - bago ang edad na 10.

Ang mga malignant na tumor sa gitnang tainga ay nahahati sa pangunahin at pangalawa.

Ang pangunahing tumor ay ang pinakakaraniwan at tipikal na sakit ng gitnang tainga ng lahat ng mga malignant na tumor na lumabas dito. Ang pangunahing kanser ay maaaring umunlad mula sa epithelium ng mauhog lamad ng tympanic cavity, at sarcoma - mula sa fibrous tissue ng periosteum, at kadalasan ito ay nauuna sa alinman sa benign connective tissue tumor o pangmatagalang purulent na proseso sa gitnang tainga.

Ang pangalawang tumor ng gitnang tainga ay nangyayari bilang resulta ng pagtagos ng mga tumor mula sa mga kalapit na anatomical na istruktura (base ng bungo, nasopharynx, parotid region) o metastasis mula sa malalayong mga tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng mga malignant na tumor sa gitnang tainga?

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kanser sa gitnang tainga ay ang pangmatagalang talamak na epitympanitis na kumplikado ng bone caries at cholesteatoma. Ang pag-unlad ng pangunahing malignant na mga bukol ng gitnang tainga ay pinadali ng paulit-ulit na paggamit ng silver nitrate solution upang mapatay ang mga butil sa tympanic cavity, at pangalawang mga - eksema, exostoses, benign tumor ng external auditory canal, na humahantong sa pagbuo ng malignant tumor ng external auditory canal at ang kanilang pagkalat sa tympanic cavity.

Kabilang sa mga sanhi ng sarcomas, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagbanggit ng trauma at ang pagkakaroon ng mga labi ng gelatinous mesenchymal tissue sa epitympanic space ng mga bagong silang, ang resorption na kung saan ay naantala, na humahantong sa kanyang malignant degeneration. Ang mekanismo ng pag-unlad ng mga malignant na tumor ng gitnang tainga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng metaplasia ng mucous membrane ng epitympanic space sa panahon ng isang pangmatagalang proseso ng nagpapasiklab sa lugar na ito o bilang isang resulta ng paglipat ng cutaneous epithelium ng panlabas na auditory canal sa gitnang tainga sa pamamagitan ng marginal perforation ng tympanic membrane.

Pathological anatomy ng malignant na mga tumor ng gitnang tainga

Ang pinakakaraniwang anyo ng kanser sa gitnang tainga ay spinocellular epithelioma. Sinusundan ito ng basal cell, cylindrical cell at glandular epithelioma. Ang mga sarcom sa gitnang tainga ay hindi naiiba, fibrosarcomas, rhabdomyosarcomas, angiosarcomas, osteosarcomas, lymphoreticulosarcoma.

Sintomas ng Malignant Tumor ng Middle Ear

Karaniwan ang mga unang sintomas ng malignant na mga tumor sa gitnang tainga ay nalunod sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na purulent na pamamaga, at ang hinala sa pagkakaroon ng tumor ay lumitaw lamang kapag ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang hindi karaniwang malawak na pagkasira ng tissue ng buto na umaabot sa kabila ng tympanic cavity, epitympanic space at cave.

Ang pangunahing sintomas ay pagkawala ng pandinig, na, gayunpaman, ay walang tiyak na kahalagahan para sa diagnosis. Ang tanging senyales na maaaring mag-alerto sa doktor ay isang hindi karaniwang mabilis na pag-unlad ng pagkawala ng pandinig, hanggang sa kumpletong pagkabingi sa isang tainga. Ang mga patuloy na sintomas ng malignant na mga tumor sa gitnang tainga ay non-tonal tinnitus, at kapag ang tumor ay kumalat patungo sa medial wall ng tympanic cavity at mga bintana, lumilitaw ang mga palatandaan ng vestibular disorders (mechanical pressure sa base ng stapes, penetration ng cancer toxins sa pamamagitan ng mga bintana) at ang pagdaragdag ng perceptual hearing loss.

Itinuturing ng maraming may-akda na ang facial nerve paralysis ay isang pathognomonic na sintomas para sa mga malignant na tumor sa gitnang tainga. Sa katunayan, sa mga advanced na kaso, kapag may pagkasira ng facial canal sa lugar ng medial wall ng tympanic cavity, na dumadaan sa pagitan ng vestibular window sa ibaba at ang arko ng lateral semicircular canal sa itaas, paresis o paralisis ng nerve ay nangyayari, ngunit ang komplikasyon na ito ay madalas na sinasamahan ng isang talamak na purulent na proseso sa gitnang tainga na may isang palatandaan na hindi dapat ituring na "socholes cariteaous" na proseso at "socholes" na ito ay hindi dapat isaalang-alang. pathognomonic. Ang suppuration, kahit na isang serous na kalikasan, ay maaari ding maiugnay sa banal na talamak na purulent na pamamaga. Ang sakit na sindrom, marahil, ay maaaring maglaro ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng isang malignant na tumor ng gitnang tainga: ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang espesyal na pagtitiyaga, hindi katangian ng banal na talamak na otitis; ang sakit ay patuloy na malalim, tumitindi sa gabi, kung minsan ay umaabot sa mga masakit na paroxysms. Kahit na may masaganang paglabas mula sa tainga, na nagpapahiwatig na walang pagkaantala, ang sakit na ito ay hindi humupa, ngunit sa kabaligtaran, patuloy na tumindi.

Sa panahon ng otoscopy, ang isang mataba na pulang pormasyon ay lumalabas sa ganap na nawasak na eardrum sa panlabas na auditory canal, kadalasang "naliligo" sa purulent-bloody na masa, kadalasang napagkakamalang granulation. Ang palpation ng pormasyon na ito na may isang pindutan ng pagsisiyasat ng Voyachek ay nagpapakita ng pagkasira nito, pagdurugo, at ang pagsisiyasat ay tumagos halos hindi nahahadlangan sa malalim na mga seksyon ng tympanic cavity, ang mga nilalaman nito ay mukhang isang homogenous na dumudugo na masa. Mas mainam na iwasan ang palpation ng medial wall na may probe, dahil madaling tumagos sa vestibule o pangunahing kulot ng cochlea sa pamamagitan ng mapanirang nabagong buto at sa gayon ay nagiging sanhi ng malubhang labyrinthitis na may hindi mahuhulaan na mga kahihinatnan.

Kapag ang proseso ay kumalat sa retroauricular space, ang isang siksik na parang tumor na pormasyon ay maaaring biswal at palpated, pinapakinis ang postauricular fold at nakausli ang auricle. Ang pangalawang impeksiyon ng exteriorized na tumor ay humahantong sa isang periauricular inflammatory infiltrate, tumaas na pananakit, at endaural infection na may malacia ng medial wall ay humahantong sa mabilis na pagbuo ng labyrinthitis at maramihang intracranial na komplikasyon.

Sa ibang mga kaso, ang mga malignant na tumor sa gitnang tainga ay nagpapatuloy nang walang partikular na maliwanag na mga pagpapakita sa ilalim ng pagkukunwari ng talamak na banal na otitis media, at sa panahon lamang ng interbensyon sa kirurhiko ay maaaring maghinala ang isang bihasang otosurgeon sa pagkakaroon ng isang tumor sa mapula-pula at siksik na homogenous na tisyu, samakatuwid, sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa gitnang tainga para sa talamak na purulent na pamamaga, ang lahat ng inalis na pathologically binago na mga tisyu ay dapat ipadala sa kanyang mga tisyu na binago ng pathologically.

Sa mga advanced na kaso, ang mga malignant na tumor sa gitnang tainga ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa parotid salivary gland, ethmoid bone, nasopharyngeal formations, ear labyrinth, pyramid of temporal bone, nerve trunks ng middle ear (lacerated foramen, Gradenigo, Colle-Sicard syndromes, atbp.).

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala (anemia, cachexia). Sa mga hindi ginagamot o walang lunas na mga kaso, ang mga pasyente ay namamatay sa isang estado ng cachexia o bilang isang resulta ng mga komplikasyon tulad ng bronchopneumonia, meningitis, labis na erosive na pagdurugo mula sa panloob na carotid artery, sigmoid sinus o internal jugular vein.

Diagnosis ng mga malignant na tumor sa gitnang tainga

Ang diagnosis ng mga malignant na tumor ng gitnang tainga ay kinabibilangan ng pagkolekta ng anamnesis, pagtatasa ng subjective at layunin na klinikal na data, pagsasagawa ng histological at radiological (CT at MRI) na mga pag-aaral. Ang pagsusuri sa radiological ay isinasagawa sa mga projection ayon sa Schuller, Stenvers, Shosse II at Shosse III. Sa mga paunang yugto, ang higit pa o hindi gaanong matinding pagtatabing ng mga lukab sa gitnang tainga ay lumilitaw nang walang mga palatandaan ng pagkasira ng tissue ng buto (kung ang pagkasira na ito ay hindi nangyari nang mas maaga, bilang isang resulta ng nakaraang talamak na purulent epitympanitis). Ang karagdagang pag-unlad ng proseso ay humahantong sa pagkasira ng buto, na ipinakita sa resorption ng tissue ng buto, hindi pantay na osteolysis na may pagbuo ng mga depekto na may hindi pantay at hindi malinaw na mga gilid.

Sa ilang mga kaso, ang mapanirang proseso ay maaaring kumalat sa buong petromastoid massif, at ang mga hangganan na naglilimita sa nawala na tissue ng buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kabuluhan, paglabo, na nagpapakilala sa radiographic na larawan ng mga malignant na tumor sa gitnang tainga mula sa cholesteatoma o glomus tumor, kung saan ang mga nagresultang cavity ay may makinis na ibabaw at malinaw na mga hangganan. Sa mga epithelioma, ang pagkasira ng buto ay nangyayari nang mas maaga at umuunlad nang mas mabilis kaysa sa mga benign tumor sa gitnang tainga. Ang mga sarcoma ng gitnang tainga ay walang makabuluhang pagkakaiba alinman sa klinikal na kurso o sa mga resulta ng pagsusuri sa radiographic. Natukoy ang mga ito batay sa data ng pagsusuri sa histological.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng malignant na mga bukol ng gitnang tainga ay isinasagawa na may talamak na purulent otitis media, glomus tumor at iba pang mga benign tumor ng panlabas at gitnang tainga, na nabanggit sa itaas. Sa maraming mga kaso, ang pangwakas na diagnosis ay maaari lamang gawin sa operating table kapag kumukuha ng biopsy para sa pagsusuri sa histological, na may pangunahing kahalagahan kapwa para sa pagbabala at para sa pagbuo ng kasunod na mga taktika sa paggamot. Dapat pansinin na ang intracranial na pagkalat ng isang glomus tumor na may pinsala sa VII, IX at XII cranial nerves ay makabuluhang nagpapalubha sa mga diagnostic ng kaugalian.

Tulad ng sinabi ni Cornelia Paunescu (1964), ang aural manifestation ng ilang systemic na sakit ay maaaring gayahin ang isang malignant na tumor ng gitnang tainga, lalo na ang mga sarcomas, tulad ng leukemia, leukosarcomatosis, myeloma, eosinophilic granulomas, atbp. Kabilang sa mga sakit na ito, lalo nating napapansin ang Hand-Schüller-Christian syndrome na inilarawan sa itaas (sakit na Siandristian-Schüller).

Sa una, ang pagpapakita ng tainga ay madalas na sinusunod sa mga bata sa pagitan ng 2 at 5 taong gulang at nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing lokalisasyon sa proseso ng mastoid at maaaring mapagkamalan para sa sarcoma. Gayunpaman, ang maraming enlightenment sa mga buto ng bungo at iba pang mga buto, kasama ang iba pang mga sintomas (exophthalmos, pituitary symptoms, liver enlargement, atbp.), ay nagsisilbing differential diagnostic signs na hindi kasama ang malignant neoplasm.

Sa Letterer-Siwe disease, isang napakalubhang reticuloendotheliosis sa mga bata, ang pangunahing pagpapakita sa rehiyon ng sacrum ay maaaring gayahin ang sarcoma, ngunit ang mga pagbabago sa katangian sa cytological na larawan ng dugo, pagtaas ng temperatura ng katawan, at histological na larawan ng infiltrate (monocytosis, giant malformed cells) na tipikal ng sakit na ito - lahat ng ito ay tumutukoy sa panghuling pagsusuri.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng mga malignant na tumor sa gitnang tainga

Ang paggamot sa mga malignant na bukol sa gitnang tainga ay kinabibilangan ng mga pamamaraan ng kirurhiko, chemotherapeutic at radiation, ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon na kung saan ay pangunahing tinutukoy ng pagkalat ng proseso ng tumor. Ang sintomas na paggamot ng mga malignant na tumor sa gitnang tainga ay kinabibilangan ng paggamit ng analgesics, normalisasyon ng balanse ng acid-base at pulang komposisyon ng dugo, at pag-iwas sa superinfection.

Ngayon, ang pangunahing paraan ng paggamot ay kirurhiko, at sa mga kasong iyon kung saan ang pamamaraan ng kirurhiko ay hindi lamang maalis ang sakit, ngunit pahabain din ang buhay ng pasyente, na pumipigil ng hindi bababa sa ilang sandali ang pagkalat ng proseso ng tumor at ang paglitaw ng isang pagbabalik sa dati.

Ang mga indikasyon para sa surgical intervention at ang kalikasan nito, ayon kay Cornelia Paunescu (1964), ay tinutukoy bilang mga sumusunod.

Sa kaso ng mga limitadong tumor na ipinakita sa pamamagitan ng conductive hearing loss, ang pinalawig na petromastomastoideal extirpation ay ginaganap sa pagkakalantad ng dura mater at sigmoid, at sa ilang mga kaso transverse sinus. Kasabay nito, ang cervical at submandibular lymph nodes sa apektadong bahagi ay tinanggal.

Kung ang isang malignant na tumor ng gitnang tainga ay apektado ng isang pangalawang impeksiyon at infiltrates ang tragus area, pagkatapos ay ang operasyon ay pupunan sa pamamagitan ng pag-alis ng parotid salivary gland.

Kung ang tumor ay nakakaapekto sa epitympanic space, ang buong anatomical structure na tinatawag na auricular region, na kinabibilangan ng middle ear, mastoid region, external auditory canal, at auricle, ay inalis ng en bloc; ang lahat ng cervical at submandibular lymph nodes sa apektadong bahagi ay tinanggal din. Ang pasyente ay sasailalim sa radiation therapy.

Kung mayroong facial nerve paralysis sa antas ng epitympanic space, mga palatandaan ng pinsala sa labirint ng tainga (pagkabingi, pagkawala ng vestibular apparatus), kung gayon ang mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko ay pupunan ng pag-alis ng buong masa ng labyrinthine node at ang pyramid ng temporal na buto, gamit ang pamamaraang Ramadier.

Sa operasyong ito, ang paghihiwalay ng labyrinthine ganglion at pyramid ay pinadali ng kabuuang pag-alis ng mga istruktura ng gitnang tainga, kung saan ang medial na dingding ng tympanic cavity ay ganap na tinanggal, pati na rin ang paunang pagputol ng mas mababang at nauuna na mga pader ng buto ng panlabas na auditory canal. Bilang isang resulta, ang pag-access sa kanal ng buto ng tubo ng pandinig ay binuksan, ang dingding nito ay natanggal din. Ito ay nakakamit ng access sa kanal ng panloob na carotid artery, na kung saan ay trepanned sa pagkakalantad ng huli. Ang carotid artery ay namamalagi dito sa pagitan ng pader ng buto ng auditory tube at ng cochlea. Ang carotid artery ay hinila pasulong, pagkatapos ay nakalantad ang masa ng pyramid ng temporal bone. Ang landas patungo sa tuktok ng pyramid ay inilatag mula sa gilid ng nakalantad na medial na pader ng kanal ng buto ng panloob na carotid artery. Matapos ang maingat na paghihiwalay ng panloob na carotid artery, na paunang kinuha sa isang pansamantalang ligature, ang pyramid ng temporal na buto ay tinanggal kasama ang mga labi ng labyrinthine ganglion at ang vestibulocochlear nerve na matatagpuan dito. Pagkatapos ang sigmoid sinus ay nakalantad, hanggang sa bombilya, at ang dura mater at mga katabing istruktura ay siniyasat. Ang resultang postoperative defect ay sarado na may pedicled skin flap na kinuha mula sa ibabaw ng ulo. Ang mga antibiotic ay inireseta at, kung ipinahiwatig, naaangkop na sintomas at rehabilitasyon na paggamot. Nagsisimula ang radiation therapy pagkatapos ng 3 linggo.

Ano ang pagbabala para sa mga malignant na tumor sa gitnang tainga?

Ang mga malignant na tumor sa gitnang tainga ay kadalasang may malubhang o pessimistic na pagbabala (dahil sa madalas na huli na pagkilala sa sakit), lalo na sa kaso ng mga sarcomas na lumitaw sa pagkabata.