Bubble skid

Ang hydatidiform mole ay isang paglaganap ng trophoblastic tissue sa mga buntis o kamakailang buntis na kababaihan. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang hyperextension ng matris, pagsusuka, pagdurugo ng vaginal, at preeclampsia, lalo na sa maagang pagbubuntis. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng beta-hCG at pelvic ultrasonography, at kumpirmasyon sa pamamagitan ng biopsy. Ang mga tumor ay tinanggal sa pamamagitan ng hiwalay na diagnostic curettage. Kung ang sakit ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagtanggal ng tumor, ang chemotherapy ay inireseta.

Epidemiology

Ang gestational trophoblastic disease ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan na nasa edad na ng reproductive, na may ilang mga kaso lamang na nakikita sa mga babaeng perimenopausal. Ito ay napakabihirang sa mga babaeng postmenopausal. [ 1 ]

Ang hydatidiform mole ay pinakakaraniwan sa mga babaeng wala pang 17 o higit sa 35 taong gulang. Sa Estados Unidos, ang mga tumor na ito ay nasuri na may dalas na 1 sa 2,000 pagbubuntis. Sa mga bansang Asyano, para sa hindi kilalang dahilan, sila ay natutukoy na may dalas na 2 sa 1,000 na pagbubuntis. [ 2 ] Higit sa 80% ng mga kaso ng hydatidiform mole ay benign at kusang bumabalik. Sa ibang mga kaso, ang mga tumor ay maaaring magpatuloy, may posibilidad na magsasalakay na paglaki; sa 23% ng mga kaso, maaari silang maging malignant at bumuo ng choriocarcinoma.

Ang Choriocarcinoma ay nangyayari sa humigit-kumulang 1 sa 20,000 hanggang 40,000 na pagbubuntis sa Estados Unidos at 3 hanggang 9 sa 40,000 na pagbubuntis sa Southeast Asia at Japan.[ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng isang hydatidiform mole?

Ang gestational trophoblastic disease ay isang tumor na nagmumula sa trophoblast na pumapalibot sa blastocyst at tumagos sa chorion at amnion. Ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa panahon o pagkatapos ng intrauterine o ectopic na pagbubuntis. Kung ang sakit ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, kusang pagpapalaglag, pagkatapos ay ang pagkakaroon ng eclampsia, intrauterine fetal death ay katangian; ang fetus ay bihirang mabuhay. Ang ilang mga anyo ng tumor ay malignant, ngunit ang mga benign na tumor na kumikilos nang agresibo ay nabanggit. [ 4 ]

Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng huli na pagbubuntis, maraming pagbubuntis, kasaysayan ng kusang pagpapalaglag, mataas na beta-carotene diet, high-fat diets, etnisidad, pagkakalantad sa mga lason sa kapaligiran, paninigarilyo, pag-inom ng alak, socioeconomic status, pagkakalantad sa herbicide, atbp. [ 5 ], [ 6 ]

Pathomorphology

Ang pag-uuri ng sakit ay batay sa morphological data. Ang hydatidiform mole ay isang pathological na pagbubuntis kung saan ang villi ay nagiging edematous at trophoblastic tissue proliferates. Ang mapanirang chorioadenoma (invasive hydatidiform mole) ay isang lokal na pagsalakay sa myometrium ng isang hydatidiform mole.

Ang Choriocarcinoma ay isang invasive, kadalasang malawak na metastatic tumor na binubuo ng mga malignant na trophoblastic cells at may depektong edematous villi; karamihan sa mga tumor na ito ay nabubuo pagkatapos ng isang hydatidiform mole. Ang placental site trophoblastic tumor (ang pinakabihirang) ay binubuo ng mga intermediate trophoblastic cells na nagpapatuloy pagkatapos ng pagbubuntis. Maaari silang sumalakay sa mga katabing tissue o mag-metastasis.[ 7 ]

Ang panganib ng choriocarcinoma ay tumataas sa mga kababaihang wala pang 20 taong gulang at sa mga kababaihang mas matanda sa 39 taong gulang. [ 8 ]

Mga sintomas ng hydatidiform mole

Ang mga unang sintomas ng hydatidiform mole ay madalas na sinusunod sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang matris ay nagiging mas malaki kaysa sa inaasahan at pinalaki sa 10-16 na linggo ng pagbubuntis. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madugong paglabas, walang paggalaw ng pangsanggol, walang mga tunog ng embryonic na puso at matinding pagsusuka sa buntis. Ang pagtuklas ng parang ubas na tissue ay maaaring gamitin upang maghinala sa sakit na ito. Ang mga komplikasyon tulad ng mga nakakahawang sakit ng matris, sepsis, hemorrhagic shock at preeclampsia, na maaaring maobserbahan sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ay nakatagpo. Ang placental na bahagi ng trophoblastic tumor ay maaaring magdulot ng pagdurugo.

Ang Choriocarcinoma ay nagpapakita ng sarili sa sintomas bilang isang resulta ng metastasis. Ang hydatidiform mole ay hindi nakakapinsala sa pagkamayabong, ngunit nagdudulot ng mga komplikasyon sa prenatal o perinatal (hal., congenital malformations, spontaneous abortions).

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan ang isang hydatidiform mole, ang mga antas ng serum hCG at pelvic ultrasonography ay isinasagawa. Kung ang mataas na antas ng hCG ay nakita, ang diagnosis ay maaaring ipalagay at kumpirmahin sa pamamagitan ng biopsy. [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng hydatidiform mole

Ang hydatidiform mole, invasive mole, at placental na bahagi ng trophoblastic tumor ay inililikas sa pamamagitan ng vacuum curettage. Kung ang panganganak ay hindi binalak, ang hysterectomy ay maaaring isang alternatibo. Kasunod ng pag-alis ng tumor, ang gestational trophoblastic disease ay karaniwang inuri sa klinikal upang matukoy ang pangangailangan para sa karagdagang paggamot. Ang paulit-ulit na uterine curettage ay lilitaw upang maiwasan ang patuloy na sakit at mabawasan ang pangangailangan para sa kasunod na chemotherapy.[ 11 ]

Ang klinikal na pag-uuri ay hindi tumutugma sa morphological na pag-uuri. Ang isang chest X-ray ay isinasagawa at ang mga antas ng serum hCG ay tinutukoy. Kung ang antas ng hCG ay hindi normalize sa loob ng 10 linggo, ang sakit ay inuri bilang paulit-ulit. Kung magpapatuloy ang sakit, dapat isagawa ang CT scan ng utak, dibdib, tiyan, at pelvis. Batay sa data ng pagsusuri, ang hydatidiform mole ay dapat na uriin bilang non-metastatic o metastatic. Sa metastatic disease, ang panganib ng kamatayan ay maaaring mababa o mataas.

NIH (National Institutes of Health) Prognostic Criteria para sa Metastatic Gestational Trophoblastic Disease

• Ang paglabas ng hCG sa ihi ay higit sa 100,000 IU sa loob ng 24 na oras
• Tagal ng sakit na higit sa 4 na buwan (simula sa nakaraang pagbubuntis)
• Metastases sa utak o atay
• Sakit pagkatapos ng pagbubuntis (postpartum)
• Ang nilalaman ng hCG sa serum ng dugo ay higit sa 40,000 mIU/ml
• Hindi epektibo ang nakaraang chemotherapy ng higit sa 8 kurso (WHO)

Ang patuloy na sakit na trophoblastic ay karaniwang ginagamot sa chemotherapy. Ang paggamot sa isang hydatidiform mole ay itinuturing na matagumpay kung ang tatlong magkakasunod na antas ng beta-hCG ng serum ay normal (sa mga lingguhang pagitan). Ang mga tinatanggap na oral contraceptive ay karaniwang inireseta para sa 6-12 buwan; Bilang kahalili, anumang mabisang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay maaaring gamitin. Ang non-metastatic disease ay maaaring gamutin sa monochemotherapy gamit ang isang gamot na chemotherapy (methotrexate o dactinomycin). Sa mga naaprubahang gamot, ang methotrexate (MTX) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na may mahusay na therapeutic index. [ 12 ] Bilang kahalili, ang hysterectomy ay maaaring isagawa sa mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang o sa mga pasyenteng nagnanais ng isterilisasyon, gayundin sa mga pasyenteng may matinding impeksyon o hindi makontrol na pagdurugo.

Kung ang monochemotherapy ay hindi epektibo, pagkatapos ay inireseta ang hysterectomy o polychemotherapy. Sa katunayan, 100% ng mga pasyente na may non-metastatic disease ay maaaring gumaling. [ 13 ]

Ang pinakakaraniwang ginagamit na polychemotherapy regimen ay etoposide, methotrexate, at actinomycin D na kahalili ng cyclophosphamide plus vincristine (EMA-CO) bilang first-line therapy para sa mga pasyenteng may mataas na panganib na sakit.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Ang low-risk metastatic disease ay ginagamot sa mono- o polychemotherapy. Ang high-risk metastatic disease ay nangangailangan ng agresibong polychemotherapy. Nagaganap ang lunas sa 90-95% ng mga pasyente na may mababang panganib na sakit at sa 60-80% na may mataas na panganib na sakit.

Ano ang pagbabala para sa isang hydatidiform mole?

Ang pagsubaybay sa post-chemotherapy ay dapat kasama ang pagsubaybay sa ultrasound pagkatapos ng paggamot. Ang duplex ultrasonography ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsubaybay sa mababang panganib na sakit, at ang malapit na pagsubaybay sa serum β-hCG ay mahalaga. Karamihan sa mga relapses ay nangyayari sa loob ng unang taon pagkatapos makumpleto ang chemotherapy. Ang karaniwang tinatanggap na iskedyul ng pagsubaybay sa β-hCG ay lingguhang pagsukat ng β-hCG sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng chemotherapy, na sinusundan ng mga pagsukat bawat dalawang linggo hanggang 6 na buwan pagkatapos ng chemotherapy. Pagkatapos nito, ang pagsukat ng β-hCG ay isinasagawa dalawang beses sa isang taon sa loob ng 5 taon. [ 17 ]

Ang hydatidiform mole ay umuulit sa humigit-kumulang 1% ng mga kasunod na pagbubuntis. Ang mga pasyente na nagkaroon ng hydatidiform mole ay binibigyan ng ultrasound nang maaga sa mga susunod na pagbubuntis.