Panmatagalang pananakit ng tiyan

Ang talamak na pananakit ng tiyan ay tinukoy bilang pananakit ng tiyan na nagpapatuloy nang higit sa 3 buwan at nangyayari bilang isang pare-pareho o pasulput-sulpot na sakit na sindrom. Ang paulit-ulit na pananakit ay maaaring ituring na paulit-ulit na pananakit ng tiyan. Ang talamak na pananakit ng tiyan ay nangyayari pagkatapos ng edad na 5. Sa 10% ng mga bata, may pangangailangang suriin ang paulit-ulit na pananakit ng tiyan. Humigit-kumulang 2% ng mga nasa hustong gulang, pangunahin sa mga kababaihan, ay may talamak na pananakit ng tiyan.

Halos lahat ng mga pasyente na may talamak na pananakit ng tiyan ay nagkaroon ng nakaraang pagsusuri, ngunit sa kabila ng isang masusing kasaysayan, ang pisikal na pagsusuri at pagsusuri ay nabigo upang magtatag ng diagnosis. Marahil 10% ng mga pasyenteng ito ay may hindi natukoy na medikal na karamdaman, ngunit marami ang maaaring may functional disorder. Ang pagkumpirma kung ang isang partikular na karamdaman (hal., adhesions, ovarian cyst, endometriosis) ay ang sanhi ng mga sintomas o isang hindi sinasadyang paghahanap ay maaaring maging mahirap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi at pathophysiology ng talamak na pananakit ng tiyan

Ang talamak na pananakit ng tiyan ay maaaring sanhi ng mga sakit sa somatic o mga functional disorder.

Ang functional abdominal pain syndrome (FAPS) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng tiyan na nagpapatuloy nang higit sa 6 na buwan nang walang katibayan ng pinagbabatayan na medikal na karamdaman, ay hindi nauugnay sa mga pisyolohikal na salik (hal., pagkain, pagdumi, regla), at nagiging sanhi ng kapansanan. Ang functional abdominal pain syndrome ay hindi gaanong nauunawaan ngunit malamang ay nagsasangkot ng mga pagbabago sa sensitivity ng pananakit. Ang mga sensory neuron sa dorsal horn ng spinal cord ay maaaring maging abnormally excitable o madaling excitable bilang tugon sa kumbinasyon ng mga salik. Ang mga emosyonal at sikolohikal na salik (hal., depresyon, stress, kultural na background, mga mekanismo ng pagharap) ay maaaring magdulot ng efferent stimulation na nagpapalakas ng mga senyales ng sakit, na nagreresulta sa pain perception na may mababang pain threshold at pain persistence pagkatapos na ang stimulus ay natapos. Bilang karagdagan, ang sakit mismo ay maaaring kumilos bilang isang stressor, na nagpapanatili ng positibong feedback.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis ng talamak na pananakit ng tiyan

Ang differential diagnosis sa pagitan ng physiological at functional CABG ay maaaring maging mahirap.

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Ang pananakit dahil sa mga sanhi ng pisyolohikal ay kadalasang mahusay na naisalokal, lalo na sa mga anatomikal na lugar maliban sa periumbilical na rehiyon. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa likod, at ang pasyente ay madalas na gumising. Ang mga natuklasan sa pagsusuri na nagmumungkahi ng mataas na panganib ng medikal na patolohiya ay kinabibilangan ng anorexia; paulit-ulit o paulit-ulit na lagnat; paninilaw ng balat; anemya; hematuria; mga sintomas ng konstitusyon; edema; pagbaba ng timbang; dugo sa dumi; hematemesis; mga pagbabago sa palpation ng bituka, kulay, o paglabas; distension ng tiyan, masa, o hepatomegaly. Ang pasulput-sulpot na pananakit dahil sa mga pagbabago sa istruktura ay kadalasang may mga tiyak na senyales o nauugnay sa kalikasan at paggamit ng pagkain o pagdumi.

Ang functional na talamak na pananakit ng tiyan ay maaaring maging katulad ng sakit na pinanggalingan ng somatic. Gayunpaman, wala ang mga karaniwang feature na nagpapahiwatig ng mataas na panganib at psychosocial na feature. Ang pagsisimula ng mga sintomas na may pisikal na pagsusumikap o sekswal na pang-aabuso ay maaaring magmungkahi ng functional na talamak na pananakit ng tiyan. Ang isang kasaysayan ng sikolohikal na trauma, tulad ng diborsyo, pagkalaglag, o pagkamatay ng isang miyembro ng pamilya, ay maaaring isang palatandaan sa diagnosis. Ang mga pasyente ay kadalasang may mga sikolohikal na kaguluhan o mga pagbabago sa personalidad na maaaring makaapekto sa mga interpersonal na relasyon sa trabaho, paaralan, pamilya, at mga pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang sakit ay kadalasang pangunahing katangian ng buhay ng pasyente, na humahantong sa isang "kulto ng sakit." Ang kasaysayan ng pamilya ng mga talamak na reklamo o pananakit ng somatic, peptic ulcer, pananakit ng ulo, "nerves," o depression ay katangian.

Somatic na sanhi ng talamak na pananakit ng tiyan

Mga dahilan	Mga diagnostic
Mga karamdaman sa genitourinary
Mga congenital disorder	Intravenous urography, ultrasound
Impeksyon sa ihi	Bakteryolohikal na kultura ng ihi
Sakit sa pelvic inflammatory	X-ray at ultrasound na pagsusuri ng pelvis, CT
Ovarian cyst, endometriosis	Pagkonsulta sa gynecologist
Gastrointestinal disorder
Hiatal hernia	Pag-aaral ng Barium
Hepatitis	Mga pagsusuri sa function ng atay
Cholecystitis	Ultrasound
Pancreatitis	Mga antas ng serum amylase at lipase, CT
Sakit sa ulser	Endoscopy, Helicobacter pylori test, stool occult blood test
Parasitic infestation (hal., giardiasis)	Pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng bulate o mga parasito
Ang diverticulum ni Meckel	Instrumental na pagsusuri
Granulomatous enterocolitis	ESR, irigograpiya
Tuberculosis sa bituka	Pagsusuri sa tuberculin
Ulcerative colitis	Sigmoidoscopy, rectal biopsy
Sakit ni Crohn	Endoscopy, pagsusuri sa X-ray, biopsy ng malaki at maliit na bituka
Postoperative adhesive disease	Ang sunud-sunod na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract, barium na daanan sa pamamagitan ng bituka, irrigoscopy
Pancreatic pseudocyst	Ultrasound
Talamak na apendisitis	X-ray na pagsusuri sa lukab ng tiyan, ultrasound
Mga sistematikong karamdaman
Mga palatandaan ng pagkalasing	Pagsusuri ng dugo, mga antas ng protoporphyrin ng pulang selula ng dugo
Henoch-Schönlein purpura	Anamnesis, pagsusuri ng ihi
Sickle cell anemia	Pagkilala sa cell, hemoglobin electrophoresis
Allergy sa pagkain	Pagbubukod ng Pagkain
Epilepsy sa tiyan	EEG
Porphyria	Mga porphyrin sa ihi
Familial thalassemia major, familial angioedema, katumbas ng migraine	Kasaysayan ng pamilya

Ang mga batang may functional na talamak na pananakit ng tiyan ay maaaring magkaroon ng mga pagkaantala sa pag-unlad, hindi pangkaraniwang pag-asa sa mga magulang, pagkabalisa o depresyon, takot, tensyon, at isang doktrina ng moral na pagpapabuti. Kadalasan, inaakala ng mga magulang na ang bata ay hindi sapat dahil sa mga relasyon sa pamilya (hal., nag-iisang anak, bunsong anak, nag-iisang lalaki o babae sa pamilya) o dahil sa isang medikal na problema (hal., colic, mga problema sa pagpapakain). Ang mga magulang ay madalas na labis na nag-aalala sa pagprotekta sa bata.

Survey

Sa pangkalahatan, ang mga nakagawiang pagsisiyasat (kabilang ang urinalysis, kumpletong bilang ng dugo, mga pagsusuri sa function ng atay, mga antas ng ESR, amylase, at lipase) ay dapat isagawa. Ang mga pagbabago sa mga pagsusuring ito o ang pagkakaroon ng mga kahina-hinalang sintomas at palatandaan ay nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat, kahit na negatibo ang mga nakaraang pagsisiyasat. Ang paggamit ng mga partikular na pagsisiyasat ay nakasalalay sa mga nakaraang natuklasan, ngunit karaniwang ginagamit ay CT ng tiyan at pelvis na may kaibahan, upper GI endoscopy at colonoscopy, at, kung kinakailangan, small bowel radiography.

Ang pagiging informative ng mga pag-aaral na walang mga pathognomonic na sintomas at palatandaan ay napakababa. Kaya, higit sa 50% ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa colonoscopy; mas mababa sa 50% ang maaaring nasa ilalim ng pagmamasid o dapat silang sumailalim sa CT ng tiyan at pelvis na may kaibahan, kung naaangkop ang pag-aaral na ito. Ang ERCP at laparoscopy ay karaniwang hindi nagbibigay-kaalaman sa kawalan ng mga partikular na sintomas.

Sa pagitan ng paunang pagsusuri at ng follow-up na pagbisita, dapat tandaan ng pasyente (o pamilya, kung ang pasyente ay bata) ang paglitaw ng anumang sakit, kabilang ang kalikasan nito, intensity, tagal, at anumang mga nag-trigger o exacerbators. Dapat na itala ang pagkain, dumi, at anumang gamot na iniinom (at ang mga resulta). Ang ulat na ito ay maaaring magpakita ng hindi pagkakapare-pareho sa pagitan ng pag-uugali at pagiging hyperresponsive sa sakit o, kung hindi, magmungkahi ng diagnosis. Kinakailangan ang indibidwal na pagtatanong kung ang gatas o mga produkto ng pagawaan ng gatas ay nagdudulot ng pag-cramping ng tiyan, utot, o pamumulaklak, dahil karaniwan ang lactose intolerance, lalo na sa mga itim.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognosis at paggamot ng talamak na pananakit ng tiyan

Ang mga somatic na sanhi ng sakit ay napapailalim sa paggamot. Kung ang isang diagnosis ng functional na talamak na sakit ng tiyan ay itinatag, ang madalas na pagsusuri at pagsusuri ay dapat na iwasan, dahil ang pasyente ay maaaring patuloy na tumuon dito, na hahantong sa pagtaas ng mga reklamo o paglitaw ng hinala na ang doktor ay hindi sigurado sa diagnosis.

Sa kasalukuyan ay walang mga paggamot upang gamutin ang functional na talamak na pananakit ng tiyan; gayunpaman, mayroong maraming mga palliative na hakbang. Ang mga hakbang na ito ay umaasa sa isang elemento ng tiwala, empatiya sa pagitan ng manggagamot at ng pasyente at pamilya. Ang pasyente ay dapat makatiyak na siya ay wala sa panganib; ang mga partikular na problema ng pasyente ay dapat linawin at lutasin. Dapat ipaliwanag ng doktor ang mga resulta ng laboratoryo, ang likas na katangian ng mga reklamo at ang mekanismo ng sakit, pati na rin kung bakit ang pasyente ay nakakaranas ng sakit (ibig sabihin, mga pagkakaiba sa konstitusyon sa pananaw ng sakit sa paglipas ng panahon at trabaho). Mahalagang iwasan ang pagpapanatili ng mga negatibong psychosocial na kahihinatnan ng malalang sakit (hal., matagal na pagliban sa paaralan o trabaho, pag-alis sa mga aktibidad sa lipunan) at upang itaguyod ang isang pakiramdam ng kalayaan, pakikilahok sa lipunan, at tiwala sa sarili. Ang diskarte na ito ay tumutulong sa pasyente na makontrol at hindi madama ang mga sintomas, ganap na nakikilahok sa mga pang-araw-araw na gawain.

Maliban sa mga bihirang nonsteroidal anti-inflammatory na gamot at kung minsan ay tricyclic antidepressants, ang ibang mga gamot ay hindi epektibo. Ang mga opiate ay dapat na iwasan dahil sila ay palaging humahantong sa pag-asa.

Ang mga diskarte sa pag-iisip (hal., pagsasanay sa pagpapahinga, biofeedback, hipnosis) ay maaaring maging epektibo sa pag-aambag sa pakiramdam ng kaginhawaan at kontrol ng pasyente sa buhay. Ang mga regular na follow-up na pagbisita ay dapat na lingguhan, buwanan, o dalawang buwan, depende sa mga pangangailangan ng pasyente, at dapat magpatuloy hanggang sa malutas ang problema. Maaaring kailanganin ang psychiatric na pangangalaga kung magpapatuloy ang mga sintomas, lalo na kung ang pasyente ay nalulumbay o may mga makabuluhang problema sa sikolohikal sa pamilya.

Ang mga tauhan ng paaralan ay dapat na kasangkot sa pamamahala ng isang batang may talamak na pananakit ng tiyan. Ang bata ay dapat bigyan ng pagkakataong makapagpahinga sandali sa opisina ng nars sa araw ng pasukan na may inaasahang pagbabalik sa klase sa loob ng 15 hanggang 30 minuto. Ang nars ng paaralan ay maaaring pahintulutan na magreseta ng banayad na analgesic (hal., acetaminophen). Maaaring paminsan-minsan ay payagan ng nars ang bata na tawagan ang mga magulang, na dapat sumuporta sa pananatili ng bata sa paaralan. Gayunpaman, kung hindi tinitingnan ng mga magulang na may sakit ang kanilang anak, maaaring lumala ang mga sintomas sa halip na bumuti.