Malubhang sakit ng tiyan

Upang ang talamak na sakit ng tiyan ay kinabibilangan ng sakit sa tiyan, nagpapatuloy ng higit sa 3 buwan at nagpapatuloy bilang isang permanenteng o pasulput-sulpot na sakit na sindrom. Maaaring isaalang-alang ang paulit-ulit na sakit bilang isang paulit-ulit na sakit sa tiyan. Ang talamak na sakit ng tiyan ay nangyayari pagkatapos ng edad na 5 taon. Sa 10% ng mga bata, kailangang suriin ang paulit-ulit na sakit ng tiyan. Tinatayang 2% ng mga may sapat na gulang, karamihan sa mga kababaihan, ay mayroong talamak na sakit ng tiyan.

Halos lahat ng mga pasyente na may talamak na sakit ng tiyan ay dati na sumailalim sa pagsusuri, ngunit sa kabila ng isang masusing kasaysayan ng medisina, ang isang pisikal at kumpletong pagsusuri ng pagsusuri ay hindi naitatag. Marahil 10% ng mga pasyente na ito ay may isang hindi kilalang sakit sa somatic, ngunit marami sa kanila ay maaaring mayroong functional disorder. Ang kumpirmasyon kung ang mga partikular na karamdaman (hal. Adhesions, ovarian cyst, endometriosis) ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas o isang di-sinasadyang paghahanap.

[1], [2], [3], [4],

Mga sanhi at pathophysiology ng talamak na sakit ng tiyan

Ang mga sanhi ng talamak na sakit ng tiyan ay maaaring pisikal na sakit o functional disorder.

Functional sakit ng tiyan syndrome (fabs) ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng tiyan na ang nagpatuloy na mas mahaba sa 6 na buwan na walang katibayan ng somatic sakit ay hindi na may kaugnayan sa physiological mga kadahilanan (hal., Paggamit ng Pagkain, defecation, regla) at nagiging sanhi ng isang kaguluhan ng kapansanan. Ang functional abdominal pain syndrome ay hindi gaanong naiintindihan, ngunit malamang na nauugnay sa pagbabago sa sensitivity ng sakit. Madaling makaramdam neurons sa dorsal sungay ng utak ng galugod ay maaaring maging pathologically matakutin o matakutin sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga iba't ibang mga kadahilanan. Emosyonal at sikolohikal na mga kadahilanan (hal., Depression, stress, kultural na katangian, pagkaya at mekanismo support) ay maaaring maging sanhi ng efferent pagbibigay-buhay, na intensifies signal ng sakit, na humahantong sa pang-unawa ng sakit na may isang mababang threshold sa sakit at pangangalaga ng sakit pagkatapos ng pampasigla. Sa karagdagan, ang sakit mismo ay maaaring kumilos bilang isang stress factor, habang pinapanatili ang isang positibong feedback.

[5], [6]

Pagsusuri ng talamak na sakit ng tiyan

Ang pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng physiological at functional na HAB ay maaaring maging mahirap.

Anamnesis at pisikal na pagsusuri. Ang sakit na sanhi ng mga sanhi ng physiological ay kadalasang maayos na naisalokal, higit sa lahat sa pamamagitan ng mga anatomiko na lugar, maliban sa lugar ng palagay. Ang sakit ay maaaring i-irradiate sa likod, ang pasyente ay madalas na gumigising. Ang mga resulta ng eksaminasyon, na nagpapahiwatig ng isang mataas na panganib ng somatic patolohiya, ay kinabibilangan ng anorexia; paulit-ulit o pabalik-balik na lagnat; jaundice; anemia; hematuria; pangkalahatang mga sintomas; edema; pagbaba ng timbang; dugo sa dumi ng tao; hematomesis; mga pagbabago sa palpation ng bituka, kulay o katangian discharge; bloating, volumetric education, o hepatomegaly. Ang paulit-ulit na sakit na dulot ng mga pagbabago sa istruktura, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng mga tukoy na palatandaan o nauugnay sa kalikasan at paggamit ng pagkain o pagdumi.

Ang functional na talamak na sakit ng tiyan ay maaaring katulad ng sakit ng somatic pinagmulan. Gayunpaman, walang karaniwang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng mataas na panganib at mga tampok na psychosocial. Ang anyo ng mga sintomas sa panahon ng pisikal na pagpapahirap o pang-aabusong sekswal ay maaaring magmungkahi ng functional na talamak na sakit ng tiyan. Ang susi sa pagsusuri ay maaaring ang pagtatatag ng kasaysayan ng sikolohikal na trauma, tulad ng diborsyo, kusang pagpapalaglag o pagkamatay ng isang miyembro ng pamilya. Ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng mga sikolohikal na karamdaman o mga pagbabago sa personalidad na maaaring makaapekto sa mga interpersonal na relasyon sa trabaho, paaralan, pamilya, at mga relasyon sa lipunan. Ang sakit ay madalas ang pangunahing katangian ng buhay ng isang pasyente, na humahantong sa isang "kultong masakit". Ang katangian ay ang presensya sa kasaysayan ng pamilya ng mga talamak na somatic complaint o pains, peptic ulcer, sakit ng ulo, "nerbiyos" o depression.

Somatic sanhi ng talamak na sakit ng tiyan

Mga sanhi	Diagnostics
Genitourinary disorders
Congenital disorders	Intravenous urography, ultrasound
Impeksiyon sa ihi	Bacteriological kultura ng ihi
Nagdadalamhating pelvic disease	X-ray at ultrasound examination ng pelvis, CT
Ovarian cyst, endometriosis	Konsultasyon ng isang gynecologist
Gastrointestinal disorders
Luslos ng pagbubukas ng diaphragm ng esophageal	Mag-aral sa barium
Hepatitis	Mga pag-andar sa pagsusuri ng atay
Cholecystitis	Ultratunog
Pancreatitis	Mga antas ng amylase at suwero lipase, CT
Peptic Ulcer	Endoscopy, Helicobacter pylori test , occult blood stool study
Parasitic invasion (hal., Lymphoma)	Pag-aralan ang isang dumi sa mga itlog ng mga worm o parasito
Divertikul Mekkelya	Instrumental examination
Granulomatous enterocolitis	ESR, irrigography
Tuberkulosis ng bituka	Tuberculin test
Ulcerative colitis	Sigma, rectal biopsy
Crohn's disease	Endoscopy, X-ray, biopsy ng malaki at maliit na bituka
Postoperative adhesions	Susunod na pagsisiyasat sa itaas na gastrointestinal tract, daanan ng barium sa pamamagitan ng bituka, irrigoscopy
Pancreatic pseudocyst	Ultratunog
Talamak na apendisitis	Pagsusuri ng X-ray ng lukab ng tiyan, ultrasound
Systemic disorder
Mga tanda ng pagkalasing	Test ng dugo, mga antas ng protoporphyrin erythrocytes
Purplea Shenalena-Genoa	Anamnesis, urinalysis
Sickle cell anemia	Pagkakakilanlan ng mga selula, hemoglobin electrophoresis
Allergy sa pagkain	Pagbubukod ng mga produktong pagkain
Epilepsy ng tiyan	EEG
Porpiri	Porphyrins sa ihi
Malaking famal na malaking thalassemia, familial angioneurotic edema, katumbas na migraine	Kasaysayan ng pamilya

Ang mga batang may functional na talamak na sakit ng tiyan ay maaaring makaranas ng kawalan ng pag-unlad, hindi pangkaraniwang pag-asa sa mga magulang, pagkabalisa o depression, isang takot sa takot, tensyon at doktrina ng moral na pagpapabuti. Kadalasan nakikita ng mga magulang ang bata nang hindi sapat dahil sa mga relasyon sa pamilya (hal., Ang tanging anak, ang bunsong anak, isang lalaki o babae lamang sa pamilya) o dahil sa isang problema sa medisina (hal. Ang mga magulang ay madalas na nag-aalala tungkol sa proteksyon ng bata.

Examination

Sa pangkalahatan, ang mga karaniwang pag-aaral (kabilang ang urinalysis, isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo, mga functional na pagsusuri ng atay, ESR, amylase at antas ng lipase) ay dapat isagawa. Ang mga pagbabago sa mga pagsubok na ito o ang pagkakaroon ng mga kahina-hinalang sintomas at palatandaan ay nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat, kahit na ang mga nakaraang resulta ng pag-aaral ay negatibo. Application tiyak na mga pag-aaral ay nakasalalay sa dati nakuha data, ngunit sa pangkalahatan ay ginagamit CT ng tiyan at pelvis na may kaibahan, upper gastrointestinal endoscopy at colonoscopy seksyon at, kung kinakailangan, maliit na bituka X-ray eksaminasyon.

Ang informativeness ng pag-aaral nang walang pagkakaroon ng pathognomonic sintomas at palatandaan ay napakaliit. Kaya, higit sa 50% ng mga pasyente ang dapat sumailalim sa colonoscopy; mas mababa sa 50% ay maaaring sinusubaybayan o CT scan ng cavity ng tiyan at pelvis sa contrasting ay dapat isagawa kung ang pag-aaral na ito ay angkop. Ang ERCP at laparoscopy ay kadalasang hindi mapag-unawa sa kawalan ng mga tiyak na sintomas.

Sa pagitan sa pagitan ng paunang pagsusuri at kasunod control pagsusuri ng mga pasyente (o sa pamilya kung ang mga pasyente - ang isang bata) ay dapat ipagdiwang ang hitsura ng anumang uri ng sakit, kabilang ang kanyang likas na katangian, intensity, tagal, at din ng nabanggit kagalit-galit at reinforcing mga kadahilanan sakit. Ang likas na katangian ng pagkain, dumi ng tao, pati na rin ang lahat ng mga paraan na kinuha (at ang mga resulta na nakuha) ay dapat na maayos. Ang ulat na ito ay maaaring magpakita ng isang pagkakaiba sa pagitan ng anyo ng pag-uugali at ang nadagdagang reaksyon sa sakit o, kung hindi man, ipalagay ang pagsusuri. Ay nangangailangan ng isang indibidwal na poll sa kung ang sanhi ng gatas o pagawaan ng gatas produkto, tiyan cramping, bloating o pamamaga, tulad ng lubos na madalas na may lactose intolerance, lalo na sa itim na mga tao.

[7], [8], [9], [10]

Pagpapalagay at paggamot ng talamak na sakit ng tiyan

Ang mga somatic sanhi ng sakit ay maaaring gamutin. Kung ang diagnosis ng talamak functional sakit ng tiyan, dapat iwasan ang madalas na inspeksyon at pagtatasa, dahil ang mga pasyente ay maaaring patuloy na tumutok sa mga account na ito, na kung saan ay taasan ang paglitaw ng mga reklamo o pinaghihinalaang mga medikal na kawalan ng katiyakan tungkol sa diagnosis.

Sa kasalukuyan, walang mga paraan upang gamutin ang functional chronic pain sa abdomen; Gayunpaman, maraming mga paliitibong hakbang. Ang mga aktibidad na ito ay batay sa elemento ng tiwala, empatiya ng doktor sa pasyente at pamilya. Dapat matiyak ng pasyente na wala siyang panganib; Ang ilang mga problema sa pasyente ay dapat na clarified at nalutas. Manggagamot ay dapat ipaliwanag ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo, ang likas na katangian ng mga reklamo at mga mekanismo ng simula ng sakit, pati na rin ang dahilan kung bakit ang isang pasyente ay nakararanas ng sakit (ie. E. Ang konstitusyunal na mga tampok ng pang-unawa ng sakit, depende sa oras at load). Ito ay mahalaga upang maiwasan ang pag-iimbak ng mga negatibong psychosocial kahihinatnan ng hindi gumagaling na sakit (hal., Long nawawalang paaralan o trabaho, withdrawal mula sa mga social na aktibidad), at i-promote ng isang pakiramdam ng pagsasarili, panlipunan paglahok at self-pag-uumasa. Tinutulungan ng diskarte na ito na kontrolin ng pasyente at huwag kumuha ng mga sintomas, ganap na nakikilahok sa mga pang-araw-araw na gawain.

Maliban sa bihirang paggamit ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot at kung minsan tricyclic antidepressants, iba pang mga gamot ay hindi epektibo. Ang mga opiates ay dapat na iwasan dahil sila ay walang paltos na humantong sa addiction.

Ang mga nagbibigay-malay na pamamaraan (hal., Relaxation training, biofeedback, hipnosis) ay maaaring maging epektibo, na nag-aambag sa pag-unawa ng isang pasyente ng kaginhawahan at kontrol. Ang mga susunod na regular na follow-up na mga pagbisita ay dapat na isagawa lingguhan, buwanan o bi-buwanang depende sa mga pangangailangan ng pasyente at dapat magpatuloy hanggang sa malutas ang problema. Maaaring kailanganin mo ang tulong sa saykayatrasyon kung patuloy ang mga sintomas, lalo na kung ang pasyente ay nalulumbay o kung may mga makabuluhang sikolohikal na problema sa pamilya.

Ang mga tauhan ng paaralan ay dapat na kasangkot sa paglutas ng problema ng bata na may talamak sakit ng tiyan. Ang bata ay dapat makapagpahinga ng kaunti sa tanggapan ng nars sa araw ng pag-aaral na may pag-asa na babalik siya sa klase sa loob ng 15-30 minuto. Ang isang nars ng paaralan ay maaaring awtorisadong magreseta ng mahina analgesic (eg, acetaminophen). Ang isang nars ay maaaring magpahintulot sa isang bata na tawagan ang mga magulang na dapat suportahan ang isang bata na natitira sa paaralan. Gayunpaman, sa kaso kung hindi itinuturing ng mga magulang ang kanilang anak bilang isang pasyente, ang mga sintomas ay hindi maaaring magpahina, ngunit lumakas.