Maramihang pagbubuntis - Kurso at komplikasyon

Ang kurso ng maramihang pagbubuntis

Sa maraming pagbubuntis, ang mas mataas na pangangailangan ay inilalagay sa katawan ng babae: ang cardiovascular system, baga, atay, bato at iba pang mga organo ay gumagana sa ilalim ng matinding strain. Ang maternal morbidity at mortality sa maramihang pagbubuntis ay tumataas ng 3-7 beses kumpara sa singleton pregnancies; mas mataas ang pagkakasunud-sunod ng maraming pagbubuntis, mas mataas ang panganib ng mga komplikasyon sa ina. Ang mga babaeng may pinagsamang sakit sa somatic ay nakakaranas ng kanilang exacerbation sa halos 100% ng mga kaso.

Ang saklaw ng gestosis sa mga kababaihan na may maraming pagbubuntis ay umabot sa 45%. Sa maraming pagbubuntis, ang gestosis ay kadalasang nangyayari nang mas maaga at mas malala kaysa sa singleton na pagbubuntis, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng placental mass ("hyperplacentosis").

Sa isang makabuluhang bilang ng mga buntis na kababaihan na may kambal, ang hypertension at edema ay nabubuo dahil sa labis na pagpapalawak ng dami ng intravascular, at sila ay nagkakamali na inuri bilang mga buntis na kababaihan na may gestosis. Sa ganitong mga kaso, ang glomerular filtration rate ay tumaas, ang proteinuria ay hindi gaanong mahalaga o wala, at ang pagbaba sa halaga ng hematocrit sa paglipas ng panahon ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng dami ng plasma ng dugo. Sa mga buntis na kababaihang ito, ang makabuluhang pagpapabuti ay nangyayari sa bed rest.

Anemia, ang saklaw ng kung saan sa kambal na pagbubuntis ay umabot sa 50-100%, ay itinuturing na isang "pangkaraniwang" komplikasyon at nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng intravascular. Dahil ang pangunahing elemento nito ay ang pagtaas ng dami ng plasma (sa mas malaking lawak kaysa sa singleton pregnancies), ang resulta ay ang pagbaba sa antas ng hematocrit at hemoglobin, lalo na sa ikalawang trimester ng pagbubuntis; Ang physiological anemia ay mas malinaw sa maraming pagbubuntis. Ang isang makabuluhang pagtaas sa erythropoiesis sa panahon ng kambal na pagbubuntis ay maaaring humantong sa isang kakulangan ng mga tindahan ng bakal sa ilang mga pasyente at gumaganap ng isang papel sa pag-trigger ng mekanismo sa pagbuo ng iron deficiency anemia. Ang pinakamahusay na paraan upang makilala ang physiological hydremia mula sa tunay na iron deficiency anemia sa kambal na pagbubuntis ay ang pagsusuri sa mga blood smear.

Ang kurso ng maramihang pagbubuntis ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagpapahina ng paglago ng isa sa mga fetus, ang dalas nito ay 10 beses na mas mataas kaysa sa singleton na pagbubuntis at 34 at 23%, ayon sa pagkakabanggit, para sa mono- at dichorionic twins. Ang pag-asa ng dalas ng pag-retard ng paglago ng parehong mga fetus sa uri ng placentation ay mas malinaw - 7.5% para sa monochorionic at 1.7% para sa dichorionic twins.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng maramihang pagbubuntis ay ang napaaga na kapanganakan, na kung saan ay itinuturing na resulta ng sobrang pag-unat ng matris. Bukod dito, mas malaki ang bilang ng mga fetus na dinadala, mas madalas ang mga premature birth ay sinusunod. Kaya, sa kambal, ang kapanganakan ay karaniwang nangyayari sa 36-37 na linggo, na may triplets - 33.5 na linggo, na may quadruplets - 31 na linggo.

Mga komplikasyon ng maraming pagbubuntis

Mga taktika ng pamamahala

Sa maraming pagbubuntis, maaaring magkaroon ng ilang komplikasyon na hindi karaniwan para sa singleton na pagbubuntis: twin-to-twin hemotransfusion syndrome, reverse arterial perfusion, intrauterine death ng isa sa mga fetus, congenital developmental anomalies ng isa sa mga fetus, conjoined twins, chromosomal pathology ng isa sa mga fetus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Feto-fetal transfusion syndrome

Ang sindrom na ito ay unang inilarawan ni Schatz noong 1982 at nagpapalubha sa kurso ng 5-25% ng maraming monozygotic na pagbubuntis. Ang perinatal mortality sa FFG ay umabot sa 60–100%.

Ang SFFG, ang morphological substrate na kung saan ay anastomosing vessels sa pagitan ng dalawang fetal circulatory system, ay isang tiyak na komplikasyon para sa monozygotic twins na may monochorionic na uri ng placentation, na sinusunod sa 63-74% ng monozygotic na maramihang pagbubuntis. Ang posibilidad ng anastomoses sa monozygotic twins na may dichorionic type of placentation ay hindi mas malaki kaysa sa dizygotic twins.

Ang SFFH ay nailalarawan sa pamamagitan ng arteriovenous anastomoses na hindi matatagpuan sa ibabaw, ngunit sa kapal ng inunan at halos palaging dumadaan sa capillary bed ng cotyledon. Ang kalubhaan ng SFFH (banayad, katamtaman, malubha) ay nakasalalay sa antas ng muling pamamahagi ng dugo sa pamamagitan ng mga anastomoses na ito.

Ang pangunahing pag-trigger para sa pagpapaunlad ng SFFH ay ang patolohiya ng inunan ng isa sa mga fetus, na nagiging isang donor. Ang pagtaas ng peripheral resistance ng daloy ng dugo ng inunan ay humahantong sa pag-shunting ng dugo sa isa pa, tinatawag na recipient fetus. Kaya, ang kondisyon ng tinatawag na donor fetus ay may kapansanan bilang isang resulta ng hypovolemia dahil sa pagkawala ng dugo at hypoxia laban sa background ng placental insufficiency. Binabayaran ng tatanggap na fetus ang pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo na may polyuria. Sa kasong ito, ang pagtaas ng colloid osmotic pressure ay humahantong sa labis na paggamit ng likido mula sa daluyan ng dugo ng ina sa pamamagitan ng inunan. Bilang resulta, ang kondisyon ng tatanggap na fetus ay may kapansanan dahil sa cardiac insufficiency na dulot ng hypervolemia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis ng feto-fetal na pagsasalin ng dugo

Sa loob ng maraming taon, ang diagnosis ng FTTS ay ginawa nang retrospektibo sa panahon ng neonatal batay sa pagkakaiba sa konsentrasyon ng hemoglobin (50 g/L o higit pa) sa peripheral blood ng kambal at ang pagkakaiba sa bigat ng kapanganakan ng mga bagong silang (20% o higit pa). Gayunpaman, ang mga makabuluhang pagkakaiba sa konsentrasyon ng hemoglobin at timbang ng kapanganakan ay katangian din ng ilang dichorionic twins, at sa mga nakaraang taon ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi na itinuturing na mga palatandaan ng twin-to-twin hemotransfusion syndrome.

Batay sa pamantayan ng ultrasound, ang mga yugto ng feto-fetal hemotransfusion syndrome ay binuo, na ginagamit sa pagsasanay upang matukoy ang mga taktika sa pamamahala ng pagbubuntis:

• Stage I - ang pantog ng donor fetus ay tinutukoy;
• Stage II - ang urinary bladder ng donor fetus ay hindi natukoy, ang estado ng daloy ng dugo (sa umbilical artery at/o venous duct) ay hindi itinuturing na kritikal;
• Stage III - kritikal na estado ng daloy ng dugo (sa umbilical artery at/o venous duct) sa donor at/o recipient;
• Stage IV - hydrops sa tatanggap na fetus;
• Stage V - antenatal death ng isa o parehong fetus.

Ang mga pathognomonic echographic na palatandaan ng malubhang SFFH ay itinuturing na pagkakaroon ng isang malaking pantog sa tatanggap na fetus na may polyuria laban sa background ng malubhang polyhydramnios at ang "kawalan" ng isang pantog sa donor fetus na may anuria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng aktibidad ng motor laban sa background ng malubhang oligohydramnios.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]