Maramihang pagbubuntis: kurso at mga komplikasyon

Ang kurso ng maraming pregnancies

Sa kaso ng maramihang pagbubuntis, ang mga pangangailangan ng babae ay mas mataas: ang cardiovascular system, baga, atay, bato at iba pang mga bahagi ng organo ay may mahusay na pag-igting. Ang maternal morbidity at mortality sa maramihang pagbubuntis ay nagdaragdag sa 3-7 beses kumpara sa single-fetal; habang mas mataas ang pagkakasunud-sunod ng multi-fetus, mas mataas ang panganib ng komplikasyon ng ina. Ang mga kababaihan na may pinagsamang mga sakit sa somatic ay nagpapahiwatig ng kanilang paglala sa halos 100% ng mga kaso.

Ang dalas ng gestosis sa mga kababaihan na may maraming pregnancies ay umaabot sa 45%. Sa maramihang pagbubuntis gestosis, bilang isang panuntunan, nangyayari mas maaga at nalikom mas mabigat kaysa sa single-pagbubuntis, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng placental masa ("hyperplacenta").

Sa isang makabuluhang bilang ng mga buntis na kababaihan na may mga twins, hypertension at edema na binuo dahil sa labis na pagtaas sa dami ng intravascular, at ang mga ito ay nagkamali na inuri bilang buntis sa gestosis. Sa ganitong mga kaso, ang glomerular filtration rate ay nadagdagan, ang proteinuria ay mababa o wala, at ang isang pagbaba sa hematocrit sa dynamics ay nagpapahiwatig ng mas mataas na dami ng plasma ng dugo. Sa mga buntis na kababaihan, ang isang makabuluhang pagpapahusay ay nangyayari kapag ang natitirang pahinga ay sinusunod.

Ang anemia, na ang dalas sa mga buntis na kababaihan na may mga twin ay umaabot sa 50-100%, ay itinuturing na komplikasyon ng "ordinaryong" at nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng intravascular. Dahil ang pangunahing elemento nito ay isang pagtaas sa dami ng plasma (sa isang mas malawak na lawak kaysa sa single-pagbubuntis), ang resulta ay isang pagbaba sa hematocrit at hemoglobin, lalo na sa ikalawang trimester ng pagbubuntis; Ang physiological anemia sa maraming pagbubuntis ay mas malinaw. Ang isang makabuluhang pagtaas sa erythropoiesis sa panahon ng twin pregnancy ay maaaring humantong sa isang kakulangan ng mga tindahan ng bakal sa ilang mga pasyente at maaaring i-play ang papel na ginagampanan ng mekanismo ng pag-trigger sa pag-unlad ng anemia kakulangan ng bakal. Ang pinakamahusay na paraan upang makilala ang physiological hydremia mula sa tunay na iron deficiency anemia sa twin na pagbubuntis ay mag-aral ng smears ng dugo.

Ang kurso ng maraming pregnancies ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng isang pagkaantala sa paglago ng isa sa mga fetuses, na dalas ay 10 beses na mas mataas kaysa sa single-pagbubuntis at 34% at 23%, ayon sa pagkakabanggit, na may mono- at bichoric twins. Ang pag-asa sa uri ng placentation sa paglago ng parehong bunga ay mas malinaw - 7.5% para sa monochorionic at 1.7% para sa bichorial double.

Ang isa sa mga pinaka-madalas na komplikasyon ng maramihang pagbubuntis ay ang pagkabun-ag ng kapanganakan, na itinuturing bilang isang resulta ng labis na pag-unlad ng matris. Sa kasong ito, lalo na ang bilang ng mga namumunga, mas madalas ang natapos na kapanganakan ay sinusunod. Kaya, sa kaso ng double genera, bilang isang panuntunan, nangyayari sa isang panahon ng 36-37 na linggo, na may triple - 33.5 na linggo, na may apat na beses - 31 na linggo.

Mga komplikasyon ng maraming pagbubuntis

Mga taktika ng sanggunian

Kapag ang isang maramihang pagbubuntis ay maaaring bumuo ng isang bilang ng mga komplikasyon, hindi karaniwan para sa pareho pregnancies: twin-twin syndrome pangsanggol dugo, baligtarin arterial perpyusyon, pangsanggol kamatayan ng isa sa mga prutas, sapul sa pagkabata malformations ng isa sa mga fetuses, Siyames twins, chromosomal patolohiya ng isang prutas.

[1], [2], [3]

Feto-fetal blood transfusion syndrome

Ang syndrome na ito ay unang inilarawan sa pamamagitan ng Schatz noong 1982, na kumplikado sa kurso ng 5-25% ng maraming single-egg pregnancies. Ang perinatal dami ng namamatay na may SFFG umabot sa 60-100%.

SFFG, morphological substrate na - anastomosing sasakyang-dagat sa pagitan ng pangsanggol gumagala sistema, ang isang tiyak na pagkamagulo ng monozygotic twins na may monochorionic type placentation, na-obserbahan sa 63-74% ng monozygotic maramihang pagbubuntis. Ang posibilidad ng paglitaw ng anastomosis sa monozygotic twins na may bihorialnym type placentation hindi hihigit sa dizygotic twins.

Para sa SFFG ay nailalarawan sa pamamagitan ng arteriovenous anastomoses, na matatagpuan hindi sa ibabaw, ngunit sa kapal ng inunan at halos palaging dumaan sa capillary bed ng cotyledon. Ang kalubhaan ng SFFG (banayad, katamtaman, matinding) ay nakasalalay sa antas ng muling pamimigay ng dugo sa pamamagitan ng mga anastomos na ito.

Ang pangunahing kadahilanan sa pag-trigger ng pagpapaunlad ng SFF ay ang patolohiya ng pagpapaunlad ng inunan ng isa sa mga prutas, na nagiging, tulad ng, isang donor. Ang lumalawak na paglaban sa paligid ng daloy ng dugo ng placental ay humantong sa pag-shunting ng dugo sa isa pang tinatawag na fetus-recipient. Kaya, ang kondisyon ng tinatawag na donor fetus ay nawala dahil sa hypovolemia dahil sa pagkawala ng dugo at hypoxia laban sa placental insufficiency. Ang tagatanggap ng fetus ay nagbabayad para sa pagtaas sa dami ng nagpapalipat ng dugo sa pamamagitan ng polyuria. Sa kasong ito, ang pagtaas ng colloidal osmotic pressure ay humahantong sa labis na paggamit ng likido mula sa maternal bed sa pamamagitan ng inunan. Bilang resulta, ang kalagayan ng tatanggap na sanggol ay nababagabag dahil sa pagpalya ng puso dahil sa hypervolemia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pag-diagnose ng feto-fetal blood transfusion

Para sa maraming taon, retrospectively diagnosed SFFG inilagay sa neonatal panahon sa batayan ng pagkakaiba sa konsentrasyon ng hemoglobin (50 g / L o higit pa) sa paligid ng dugo ng mga twins at pagkakaiba sa neonatal katawan timbang (20% o higit pa). Gayunman, ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pula ng dugo konsentrasyon at bigat ng mga bagong panganak na katawan ay isa ring katangian ng ilang mga bihorialnyh twins, sa koneksyon na ito sa mga nakaraang taon, ang mga numero ay hindi na makikita bilang palatandaan ng syndrome feto-pangsanggol dugo.

Batay sa ultrasonic criteria, ang mga yugto ng feto-fetal blood transfusion syndrome ay binuo, na ginagamit sa pagsasanay upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis:

• I stage - ang pantog ng donor fetus ay tinutukoy;
• Stage II - Hindi natutukoy ang pantog ng donor fetus, ang kondisyon ng daloy ng dugo (sa umbilical artery at / o venous duct) ay hindi itinuturing na kritikal;
• Stage III - kritikal na kondisyon ng daloy ng dugo (sa umbilical artery at / o venous duct) mula sa donor at / o recipient;
• IV stage - dropsy sa fetus-recipient;
• V stage - antenatal pagkamatay ng isa o kapwa fetuses.

Pathognomonic echographic mga palatandaan ng malubhang SFFG naniniwala sa harapan ng isang malaking bahay-tubig sa bunga ng tatanggap na may polyuria sa background ng minarkahan polyhydramnios at "kawalan" ng bahay-tubig ng sanggol donor na may anuria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan nabawasan motor na aktibidad sa background ng minarkahan oligohydramnios.

[13], [14], [15], [16],