Mga impeksyon sa nosocomial

Ang nosocomial infection (mula sa Latin na nosocomium - hospital at Greek nosokomeo - para pangalagaan ang isang pasyente; kasingkahulugan: nosocomial infections, hospital infections, health care associated infection) ay anumang nakikilalang klinikal na nakakahawang sakit na nabubuo sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pagbisita sa isang ospital para sa pangangalagang medikal o pananatili dito, gayundin ang anumang resulta ng isang ospital na nakagawa ng kanyang institusyon, pati na rin ang sakit ng isang empleyadong ito. anuman ang oras ng pagsisimula ng mga sintomas (pagkatapos o sa panahon ng pananatili sa ospital) - WHO Regional Office for Europe, 1979. Ang mga impeksyon ay itinuturing na nosocomial kung sila ay bubuo ng hindi bababa sa 48 oras pagkatapos ng pagpasok sa klinika (hindi kasama ang mga kaso kapag ang pasyente ay na-admit sa isang institusyong medikal sa panahon ng incubation period ng isang nakakahawang sakit, ang tagal nito ay higit sa 48 oras).

Kasama rin sa mga impeksyon sa nosocomial ang mga kaso kung saan ang isang pasyente ay muling na-admit sa ospital na may itinatag na impeksiyon na bunga ng nakaraang pagkaka-ospital.

Ang mga impeksyon sa nosocomial (NI) ay isang seryosong problemang medikal, panlipunan, pang-ekonomiya at legal sa mga intensive care unit sa buong mundo. Ang kanilang dalas ay nakasalalay sa profile at arkitektura at teknikal na mga tampok ng yunit, pati na rin sa kasapatan ng programa ng pagkontrol sa impeksyon at mga average na 11%. Ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon sa isang pasyente ng ICU ay makabuluhang nagpapataas ng dami ng namamatay, nagpapataas ng tagal at gastos ng paggamot sa inpatient.

Ang paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial na nauugnay sa paggamit ng iba't ibang mga invasive na pamamaraan ay kinakalkula gamit ang formula:

Bilang ng mga impeksyon sa nosocomial sa isang partikular na panahon x 1000 - kabuuang bilang ng mga araw ng paggamit ng invasive device

Ayon sa National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) epidemiological surveillance ng hospital-acquired infections sa USA (2002), ang prevalence rate ng nosocomial infections sa "mixed" intensive care units ng clinical hospitals, na kinakalkula gamit ang formula sa itaas, ay 5.6 para sa NIVL, 5.1 para sa catheterciiogenic infections, at catheterciiogenic infections5.2 para sa urinary tract5.2. mga impeksyon sa bawat 1000 araw ng paggamit/pamamaraan ng device.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nosological na istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial sa intensive care

• Nosocomial pneumonia, kabilang ang nauugnay sa mekanikal na bentilasyon.
• Nosocomial tracheobronchitis.
• Mga impeksyon sa ihi.
• Mga impeksyon sa angiogenic.
• Mga impeksyon sa intra-tiyan.
• Mga impeksyon sa lugar ng kirurhiko.
• Mga impeksyon sa malambot na tissue (cellulitis, post-injection abscesses, infected bedsores).
• Nosocomial sinusitis.
• Nosocomial meningitis.
• Mga mapagkukunan ng impeksyon sa nosocomial sa mga pasyente ng intensive care unit.
• Endogenous source (~4/5) - microflora ng pasyente, naroroon bago ipasok at nakuha sa ospital
  • balat, ngipin, nasopharynx, paranasal sinuses, oropharynx, gastrointestinal tract, genitourinary system, alternatibong foci ng impeksiyon.
• Exogenous na pinagmulan (~1/5)
  • mga medikal na tauhan, iba pang mga pasyente, kagamitang medikal, instrumento, mga bagay sa pangangalaga, hangin, kontaminadong aerosol at gas, hindi sterile na mga catheter at syringe, tubig at mga produktong pagkain.

Ang mga pathogens na naninirahan sa mga exogenous at endogenous na reservoir ay nasa dinamikong pakikipag-ugnayan. Ang impeksiyon na dulot ng isang breakthrough ng isang pathogen mula sa isang endogenous source sa isang pasyente ay maaaring humantong sa isang outbreak ng nosocomial infection sa departamento dahil sa cross-infection. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay binubuo ng paghahatid ng pathogen mula sa isang pasyente patungo sa isa pa sa pamamagitan ng isang intermediate reservoir, na kung saan ay mga kagamitang medikal, mga item sa pangangalaga, mga kamay at guwantes ng mga medikal na tauhan. Ang panitikan ay naglalaman ng mga indikasyon ng papel ng mga mobile phone at phonendoscope sa pagkalat ng microflora ng ospital.

Ang pagsasalin ng mga oportunistikong bakterya mula sa gastrointestinal tract ay may malaking papel sa pathogenesis ng nosocomial infection. Sa ilalim ng impluwensya ng surgical stress, trauma, hemodynamic at metabolic disorder, at iba pang mga pathological na kondisyon, ang ischemia ng bituka ay bubuo, na humahantong sa pinsala sa mga enterocytes at pagkagambala sa mga function ng motor, secretory, at barrier nito. Ang retrograde colonization ng upper gastrointestinal tract ng mga pathogenic microorganism ay nangyayari, pati na rin ang pagsasalin ng bakterya at ang kanilang mga lason sa portal at systemic bloodstream.

Ang polysystemic bacteriological analysis sa mga pasyente sa intensive care unit ay nakumpirma na ang dynamics ng contamination ng cavity ng tiyan, gastrointestinal tract, bloodstream, urinary tract, at baga tissue ay nakasalalay sa morphofunctional insufficiency ng bituka.

Ang pag-unlad ng nosocomial infection sa isang pasyente ng intensive care unit ay bunga ng kawalan ng balanse sa pagitan ng mga salik ng agresyon ng microorganism (adhesiveness, virulence, kakayahang bumuo ng biofilms, ang "quorum sensing" system, induction ng cytokinogenesis, pagpapalabas ng endo- at exotoxins) at ang mga salik ng anti-infective na hadlang ng pasyente sa mechanical at acquired na barrier defense (functional at acquired na hadlang sa mechanical at acquired. kaligtasan sa sakit).

Microbiological na istraktura ng impeksyon sa nosocomial sa mga intensive care unit

• Gram-positive bacteria
  • S aureus,
  • ConS,
  • enterococci.
• Gram-negatibong bakterya
  • Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • non-fermenting bacteria (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobes (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Mga kabute
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Mga virus
  • hepatitis B at C virus,
  • HIV,
  • influenza virus,
  • respiratory syncytial virus,
  • herpes virus.
• Iba pang mga mikroorganismo
  • Legionella spp,
  • M. tuberculosis,
  • Salmonella spp.

Mahigit sa 90% ng lahat ng impeksyon sa nosocomial ay mula sa bacterial na pinagmulan. Ang mga pathogen ng impeksyon sa nosocomial ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng paglaban sa mga antimicrobial na gamot. Mula sa 50 hanggang 100% ng mga strain ng staphylococci na nakuha sa ospital ay lumalaban sa oxacillin at iba pang ß-lactams, ang enterococci ay nagpapakita ng mataas na pagtutol sa ampicillin, gentamicin at cephalosporins, sa mga banyagang literatura mayroong mga ulat ng mga strain na lumalaban sa vancomycin, kabilang sa mga kinatawan ng Enterobacteriaceae na pamilya ng non-prospectrum na beta-lactamas ay mayroong isang malaking prospectrum. Ang mga gram-negative na pathogen ay may pinakamalaking potensyal para sa pagbuo ng paglaban sa mga antibiotics - karamihan sa mga strain ay hindi sensitibo sa antipseudomonal penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones, ilang - sa carbapenems. Ang microbial structure at antibiotic resistance ng mga pathogens na nagdudulot ng nosocomial infection ay nag-iiba depende sa profile ng ospital, ang microbial profile ng isang partikular na departamento at ang ospital sa kabuuan, kaya kinakailangan na magsagawa ng lokal na microbiological monitoring.

Kapag tinatrato ang mga impeksyong nosocomial, dapat magkaroon ng pagkakaiba sa pagitan ng empirical at etiotropic therapy.

Ang pagpili ng mga gamot para sa empirical therapy ay isang kumplikadong gawain, dahil nakasalalay ito sa resistensya ng antibiotic ng mga microorganism sa isang partikular na institusyong medikal, pati na rin sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, mono- o polymicrobial etiology ng impeksyon at lokalisasyon nito. Ito ay itinatag na ang isang hindi sapat na pagpili ng empirical antimicrobial therapy regimen ay nagdaragdag ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may impeksyon sa nosocomial ng higit sa 4 na beses (RR - 4.8, 95% CI - 2.8-8.0, p <0.001). Sa kabaligtaran, ang sapat na paunang antimicrobial therapy ay may proteksiyon na epekto (RR - 0.27, 95% CI - 0.17-0.42, p <0.001). Kinakailangang bigyang-diin ang walang alinlangan na kahalagahan ng microbiological express analysis na may Gram staining ng clinical material na nakuha bago ang appointment o pagbabago ng antibacterial therapy regimen. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa isa na mabilis na makakuha ng impormasyon tungkol sa pinaghihinalaang pathogen at magplano ng antibacterial therapy sa isang naiibang paraan, na nasa maagang yugto.

Batay sa mga resulta ng pag-aaral ng spectrum ng mga pathogens ng pangunahing mga impeksyon sa nosocomial at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antimicrobial na gamot, posible na magmungkahi ng mga scheme ng empirical antibacterial therapy para sa mga nakakahawang komplikasyon ng ospital sa mga intensive care unit.

Mga scheme ng empirical antibacterial therapy para sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga intensive care unit

Lokalisasyon	Resulta ng paglamlam ng gramo	Mga pangunahing pathogen	Mga gamot na pinili
Nosocomial pneumonia	+	S. aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone/sulbactam ± amikacin
Mga impeksyon sa intra-tiyan	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomycin Linezolid
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone/sulbactam + amikacin
Mga impeksyon sa sugat	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Carbapenems ± aminoglycosides (amikacin) Cefepime + amikacin Cefolerazone/sulbactam
Mga impeksyon sa angiogenic	+	S. aureus	Vancomycin Linezolid
Mga impeksyon sa ihi	+	Enterococcus spp. S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluoroquinolones** Carbapenems Cefepime Cefolerazone/sulbactam
	Hindi pininturahan	Candida spp.	Fluconazole

• * Kung pinaghihinalaang may halong aerobic-anaerobic flora, ipinapayong isama ang mga gamot na may aktibidad na antianaerobic sa mga paunang regimen ng antibacterial therapy (na walang sariling aktibidad na antianaerobic).
• ** Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

Para sa naka-target na therapy ng mga impeksyon sa ospital na may itinatag na etiology, ang mga sumusunod na antimicrobial therapy regimen ay binuo

Etiotropic therapy ng mga nakakahawang komplikasyon sa ospital

A. baumannii	Imipenem	0.5 g 4 beses sa isang araw
	Meropenem	0.5 g 4 beses sa isang araw
	Cefoperazone/sulbactam	4 g 2 beses sa isang araw
	Ampicillin/sulbactam	1.5 g 3-4 beses sa isang araw
R. aeruginosa	Imipenem	1 g 3 beses sa isang araw
	Meropenem	1 g 3 beses sa isang araw
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 beses sa isang araw 15 mg/kg bawat araw
	Ceftazidime + amikacin	2 g 3 beses sa isang araw 15 mg/kg bawat araw
K. pneumoniae	Imipenem	0.5 g 4 beses sa isang araw
	Cefepime	2 g 2 beses sa isang araw
	Cefoperazone/sulbactam	4 g 2 beses sa isang araw
	Amikacin	15 mg/kg bawat araw
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloxacin	0.4-0.6 g 2 beses sa isang araw
	Amikacin	15 mg/kg bawat araw
	Imipenem	0.5 g 3-4 beses sa isang araw
	Cefoperazone/sulbactam	4 g 2 beses sa isang araw
Enterobacter spp.	Imipenem	0.5 g 3-4 beses sa isang araw
	Ciprofloxacin	0.4-0.6 g 2 beses sa isang araw
Candida spp.	Fluconazole	6-12 mg/kg bawat araw
	Amphotericin B	0.6-1 mg/kg bawat araw

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga intensive care unit

Ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, multiple sclerosis, mahinang nutrisyon, katandaan, immunosuppression.

Ang paggamit ng mga invasive na paggamot at mga diagnostic na pamamaraan (endotracheal intubation at artipisyal na bentilasyon, paglikha ng permanenteng vascular access, pangmatagalang drainage ng pantog, pagsubaybay sa intracranial pressure.

Mga masikip na departamento, kakulangan ng kawani, pagkakaroon ng "mga live na reservoir" ng impeksyon.

Angiogenic na impeksyon

Ang mga sumusunod na sakit ay nabibilang sa kategoryang ito:

• mga nakakahawang komplikasyon na nauugnay sa pangmatagalang vascular catheterization at infusion therapy,
• mga nakakahawang komplikasyon na nauugnay sa pagtatanim ng isang banyagang katawan sa cardiovascular system,
• nosocomial endocarditis,
• nahawaang phlebothrombosis.

Napatunayan na ang impeksyon at sepsis ay kasama ng mga nakagawiang pamamaraan na ginagawa ng mga anesthesiologist at intensivists (catheterization ng central at peripheral veins at arteries) nang mas madalas kaysa sa pagtatanim ng mga pangmatagalang intravascular device.

Para sa napapanahong pagsusuri ng mga impeksyon na nauugnay sa catheter, ang balat sa lugar ng catheter ay dapat suriin at palpated araw-araw (siyempre, obserbahan ang mga patakaran ng asepsis)

Mga pamantayan sa diagnostic na klinikal at laboratoryo para sa angiogenic infectious na komplikasyon:

• pagkakaroon ng SIRS,
• lokalisasyon ng pinagmulan ng impeksyon sa vascular bed sa kawalan ng extravascular foci,
• bacteremia na itinatag sa hindi bababa sa isa sa mga microbiological na pagsusuri sa dugo na isinasagawa nang pabago-bago.

Kung pinaghihinalaan ang catheter-associated angiogenic infection, ginagamit ang mga karagdagang pamantayan

• Ang pagkakakilanlan ng kultura ng dugo at microflora na nakahiwalay sa distal na dulo ng isang nahawaang catheter.
• Paglago> 15 CFU gamit ang semiquantitative catheter colonization assay.
• Ang quantitative ratio ng kontaminasyon ng mga sample ng dugo na nakuha sa pamamagitan ng isang catheter at mula sa isang peripheral vein ay>5. Upang masuri ang bacteremia, dalawang sample ng dugo ang kinuha mula sa mga buo na peripheral veins sa pagitan ng 30 minuto.

Ang sample ng dugo ay hindi kinukuha mula sa catheter, maliban sa mga kaso kung saan may hinala ng isang impeksiyon na nauugnay sa catheter. Kinukuha ang dugo bago magreseta ng mga antimicrobial agent. Kung ang antibacterial therapy ay ibinibigay na, ang dugo ay kinukuha bago ang susunod na administrasyon (pagkuha) ng gamot.

Ang mga pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng mga impeksyong angiogenic na nauugnay sa catheter

• kolonisasyon ng panlabas na ibabaw ng catheter na may kasunod na paglipat mula sa espasyo sa pagitan ng catheter at ng balat patungo sa panloob (intravascular) na dulo ng catheter,
• kolonisasyon ng connector na may kasunod na paglipat kasama ang panloob na ibabaw ng catheter.

Ang nangungunang elemento sa pathogenesis ng impeksyon ng mga catheter, implants at prostheses ay itinuturing na pagbuo ng mga bacterial biofilms. Sa mga klinikal na makabuluhang bakterya, ang kakayahang bumuo ng mga biofilm ay itinatag para sa mga kinatawan ng pamilyang Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. at Haemophilus spp.

Pathogens ng angiogenic infection S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, fungi.

Sa kasalukuyan, ang coagulase-negative staphylococci ay nagdudulot ng hanggang isang-kapat ng lahat ng angiogenic na impeksyon, samantalang sa nakaraan ang mga microorganism na ito ay itinuturing lamang bilang mga contaminant. Ito ay hindi lamang isang microbiological phenomenon o bunga ng mahinang asepsis. Ang saprophyte na ito ay nagawang ipakita ang pagiging pathogen nito lamang sa mga kondisyon ng patuloy na lumalalang immunodepression na katangian ng modernong buhay at ang lumalagong mga kahihinatnan sa kapaligiran ng malawakang paggamit ng mga antibiotics.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga impeksyon sa nosocomial urinary tract

Mga mapagkukunan at ruta ng impeksyon sa ihi

• microflora ng mga kamay ng mga medikal na tauhan at ang periurethral zone ng pasyente - kontaminasyon sa panahon ng catheterization,
• paglaganap ng bakterya sa pagitan ng panlabas na dingding ng catheter at ng mauhog lamad ng urethra - "panlabas na impeksyon"
• kontaminasyon ng bag ng paagusan na may kasunod na reflux ng mga nilalaman - impeksyon sa intraluminal,
• impeksyon sa hematogenous.

Hanggang sa 80% ng lahat ng impeksyon sa urinary tract na nakuha sa ospital ay nauugnay sa paggamit ng mga urinary catheter at mga instrumental na interbensyon sa urinary tract. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagtagos ng bacterial sa pantog sa mga pasyente na may urethral catheter

• hindi pagsunod sa mga patakaran ng aseptiko kapag nag-i-install ng catheter,
• pagtatanggal ng catheter at tubo ng paagusan,
• kontaminasyon sa panahon ng paghuhugas ng pantog,
• kolonisasyon ng drainage bag at pag-retrograde ng daloy ng kontaminadong ihi sa pantog.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa nosocomial urinary tract infection

• lagnat >38 °C, leukocytosis, proteinuria, cylindruria, dysfunction ng bato,
• leukocyturia o pyuria (>10 leukocytes sa 1 mm ³ ),
• paghihiwalay ng pathogen sa panahon ng quantitative microbiological na pagsusuri ng ihi sa titer na >10 ⁵ CFU/ml.

Ang ihi ay nakukuha sa pamamagitan ng catheterization ng pantog na may sterile urethral catheter bilang pagsunod sa aseptiko na mga panuntunan at agad na ipinadala sa laboratoryo ng microbiology.

Gamit ang diagnostic approach na ito, naitala ang mga impeksyon sa urinary tract sa 3.7% ng mga pasyente ng ICU.

Mga pathogens ng mga impeksyon sa ihi na nakuha sa ospital: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida fungi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga gamot na antibacterial para sa paggamot ng mga impeksyon sa ihi na nakuha sa ospital

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Talamak na uncomplicated cystitis

• pasalitang fluoroquinolones (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pyelonephritis sa mga pasyente ng intensive care unit

• ceftazidime,
• cefoperazone,
• cefepime,
• carbapenems,
• intravenous fluoroquinolones.

Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 14 na araw na may ipinag-uutos na kontrol sa bacteriological.

Mga impeksyon sa nosocomial surgical site

Ang grupong ito ng mga impeksiyon, na bumubuo ng 15-25% ng lahat ng mga impeksyong nakuha sa ospital, ay kinabibilangan ng mga impeksiyon ng mga sugat sa operasyon, paso at traumatiko. Ang dalas ng kanilang pag-unlad ay nakasalalay sa uri ng interbensyon sa kirurhiko: malinis na sugat - 1.5-6.9%, malinis na kondisyon - 7.8-11.7%, kontaminado - 12.9-17%, "marumi" - 10-40%.

Ang nangungunang causative agent ng nosocomial na impeksyon sa sugat ay nananatiling S. aureus, ang CoNS ay kadalasang nagiging sanhi ng mga impeksyon sa post-transplant, E. coli at iba pang mga kinatawan ng pamilyang Enterobacteriaceae ang nangingibabaw na mga pathogen sa operasyon ng tiyan at mga impeksyon sa obstetrics at ginekolohiya.

Mga impeksyon sa nosocomial intra-tiyan

Ang mga sumusunod na impeksyon ay nakikilala:

• postoperative pangalawang peritonitis,
• tertiary peritonitis,
• mga karamdaman ng mesenteric circulation (ischemia/infarction),
• acalculous cholecystitis,
• nahawaang pancreatic necrosis,
• gastrointestinal perforations (ulser, tumor),
• pseudomembranous colitis na nauugnay sa antibiotic.

Sa microbiological structure ng nosocomial intra-abdominal infectious complications, ang gram-negative microorganisms ay nangingibabaw (63.8%), kung saan ang Acinetobacter baumanu (12.8%), Pseudomonas aeruginos at E. coli (walang 10.6%) ay kadalasang nakahiwalay. Ang Gram-positive microflora ay kinakatawan ng iba't ibang mga strain ng Enterococcus spp. (19.2%), Staphylococcus aureus - 10.6% (80% ng nakahiwalay na golden staphylococci ay lumalaban sa oxacillin). Ang etiological structure ng nosocomial intra-abdominal infections ay nagpapatunay ng kanilang tipikal na kalikasan ng ospital. Ang mga pathogen na nakuha sa ospital ay nangingibabaw, habang sa mga impeksyon sa intra-tiyan na nakuha ng komunidad, ang pinaka makabuluhang etiological na papel ay ginagampanan ng Escherichia, Proteus at Bacteroides.

Mga gamot para sa paggamot ng pseudomembranous colitis na dulot ng C. difficile

• metronidazole (pasalita),
• vancomycin (oral)

Pag-iwas sa mga impeksyon na nakuha sa ospital

Ang mataas na kalidad, nakabatay sa ebidensya na mga programa sa pag-iwas sa impeksyon sa nosocomial ay maaaring mabawasan ang kanilang insidente, haba ng pamamalagi sa ospital, at gastos sa paggamot. Ang proporsyon ng mga impeksyong nosocomial na maiiwasan ng mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon ay 20 hanggang 40%. Ang mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon ay dapat bigyan ng priyoridad na pondo.

Ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat sundin:

• pagsasanay sa kawani,
• kontrol ng epidemiological,
• pagkagambala ng mga mekanismo ng paghahatid ng impeksyon,
• pag-aalis ng mga salik na pumipigil sa mga anti-infective na panlaban ng pasyente (exogenous at endogenous).

Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial

Mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon na nakuha sa ospital	Mga hakbang sa pag-iwas
Pagsisikip ng mga departamento, konsentrasyon ng mga pasyenteng may impeksyon sa mga intensive care unit, kakulangan ng espasyo at tauhan	Paghihiwalay ng mga pasyenteng may NI, paglikha ng hiwalay na mga istasyon ng pag-aalaga Mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng antiseptic na kalinisan sa kamay Paggamit ng sterile gloves Paggamit ng napakabisang antiseptics Mas mainam na paggamit ng disposable consumables High-level sterilization at disinfection
Pagpili ng mataas na lumalaban na mga strain ng mga pathogen sa mga kondisyon ng malawakang paggamit ng mga antimicrobial na gamot (selective pressure ng antibiotics)	Pagtatatag ng isang serbisyo sa pagkontrol sa impeksyon sa ospital (mga clinician + mga parmasya + mga taong responsable sa pananalapi) Pagbuo ng mga protocol at mga form sa loob ng ospital Maingat na lokal na microbiological na pagsubaybay Pagtiyak ng sapat na paunang therapy para sa malalang impeksiyon (de-escalation empirical therapy) Sapat na dosis ng mga antibiotic, kung kinakailangan - pagsubaybay sa mga konsentrasyon ng timpla ng plasma Pagsunod sa mga timpla ng plasma ng Rotibacterial na konsentrasyon antibiotics
SKN, pagsasalin ng mga mikrobyo at ang kanilang mga lason sa mga pasyenteng may kritikal na sakit	Selective decontamination ng gastrointestinal tract sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng NI Indications: laganap na peritonitis, malubhang sepsis at multiple myelopathy (ng anumang etiology), pancreatic necrosis, liver transplant
Mataas na posibilidad ng fungal microflora breakthrough mula sa endogenous ecotopes sa mga pasyente sa mga kritikal na kondisyon	Pag-iwas sa systemic candidiasis Indications pancreatic necrosis at surgical interventions sa pancreas, colon perforation, gastrointestinal anastomotic failure, postsplenectomy syndrome, prolonged (>7 araw) mechanical ventilation, prolonged parenteral nutrition, PON, immunosuppressive states (sa partikular, prolonged glucocorticoid therapy)
Tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon	Patuloy na aspirasyon mula sa subglottic space Semi-upo na posisyon sa kama Pag-iwas sa gastric overdistension Limitasyon ng stress ulcer prophylaxis na may antacids Paggamot ng oral cavity na may chlorhexidine Paggamit ng mga diskarte upang maiwasan ang kusang extubation, pagsunod sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng reintubation Limitasyon ng paggamit ng mga muscle relaxant at CNS depressant na Limitasyon ng indications sinusitis) "Maagang" tracheostomy na ginawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon Paggamit ng mga closed aspiration system Napapanahong pag-alis ng anumang condensate sa circuit Paggamit ng bacterial filter
	Ang vascular catheterization ay mahigpit ayon sa mga indikasyon at pagsunod sa mga tuntunin ng catheterization Pagsunod sa mga pag-iingat sa pakikipag-ugnay sa panahon ng pag-install ng catheter (sterile na guwantes, gown, mask, tinatakpan ng sterile na linen) Tinitiyak ang maximum na sterility sa lugar ng catheterization Paggamit ng mga modernong antiseptics na may napatunayang pagiging epektibo para sa paggamot sa mga kamay ng mga medikal na tauhan, balat ng pasyente na may pangangalaga sa lugar ng pag-iniksyon, maingat na pag-aalaga ng balat sa mga lugar ng pag-iniksyon. pag-iwas sa akumulasyon ng moisture, sterile dressing - gauze o transparent na semipermeable na sticker, araw-araw na palpation ng catheterization site o pagmamasid sa pamamagitan ng transparent na sticker) Agarang pagbabago ng mga infusion system pagkatapos ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo at fat emulsion
	Quality control of infusion media Kung walang senyales ng impeksyon, huwag regular na palitan ang central venous catheter Kung magkaroon ng impeksyon, huwag palitan ang catheter sa ibabaw ng guidewire (palitan ang catheterization site) Subcutaneous tunneling ng catheter sa mga pasyente mula sa mataas na grupo Palitan ang mga catheter na naka-install sa isang emergency nang walang ganap na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis pagkatapos ng mga oras ng hemodynamics ng pasyente, ngunit pagkatapos ng mga oras ng pag-stabilize ng pasyente ay hindi agad-agad.
Mga catheter sa ihi	Pagsasanay ng mga tauhan sa mga pamamaraan ng catheterization Catheterization ng pantog para lamang sa mga mahigpit na indikasyon Mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng catheterization Pasulput-sulpot na catheterization Paggamit ng mga closed drainage system Tinitiyak ang libreng daloy ng ihi Napapanahong pagpapalit ng catheter Pagtanggi sa nakagawiang pagbabanlaw ng drainage system at pantog
	Bago mag-apply ng isang antiseptiko, ang lugar ng kirurhiko ay dapat linisin ng isang detergent. Ang mga antiseptiko na may napatunayang bisa ay dapat gamitin upang ihanda ang balat ng lugar ng kirurhiko. Ang mga antas ng glucose ay dapat na sapat na kontrolado sa lahat ng mga pasyente na may diyabetis, lalo na ang pag-iwas sa hyperglycemia sa perioperative period. Ang perioperative antibacterial prophylaxis ay dapat na inireseta lamang kapag ipinahiwatig, na isinasaalang-alang ang panganib ng pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon, at ang gamot para sa paggamit nito ay dapat mapili batay sa aktibidad nito laban sa mga pinaka-karaniwang pathogen ng mga impeksyon sa surgical site sa mga partikular na pamamaraan at sa mga nai-publish na rekomendasyon. Mga aspeto ng kirurhiko ng pag-iwas sa impeksyon sa lugar ng kirurhiko epektibong hemostasis, pag-iwas sa hypothermia,
Mga interbensyon sa kirurhiko	Paghahanda sa operating room Nilagyan ng positive pressure ventilation system na may sapat na kapasidad Air filtration Pagpapanatili ng pinakamainam na microclimate (temperatura 18-24 C, humidity 50-55%) Mga saradong pinto at bintana Makatwirang limitasyon ng bilang ng mga tauhan. suit, mask at headgear na ganap na nakatakip sa buhok ay kinakailangan Pagsunod sa mga tuntunin sa kalinisan ng kamay, pag-iwas sa paggamit ng mga brush at espongha bago ang bawat operasyon Paggamit ng de-kalidad na sterile na guwantes Paggamit ng dalawang pares ng guwantes para sa ilang mga interbensyon (orthopedic operations, sternotomy) Suspindihin ang mga tauhan na may mga palatandaan ng pangkalahatang nakakahawang sakit at mga sakit sa balat kapag kinakailangan upang matukoy ang lahat ng mga nakakahawang sakit sa balat at paghandaan ang lahat ng mga nakakahawang sakit sa balat. mga impeksyon maliban sa lugar ng interbensyon, lokalisasyon Huwag tanggalin ang buhok sa surgical field maliban kung ito ay maaaring makagambala sa operasyon Kung kinakailangan, alisin kaagad ang buhok bago Para sa pagtanggal ng buhok ay dapat gawin gamit ang mga gunting at depilatoryo, hindi pang-ahit.
Intravascular/intracardiac catheters at implants	Pagsasanay ng mga tauhan sa mga patakaran ng pagtatrabaho sa mga catheter, mga aparato at pag-aalaga sa kanila, pana-panahong pagtatasa ng kaalaman sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, mga kasanayan sa catheterization at pangangalaga sa catheter
	maingat na paghawak ng mga tisyu, pag-alis ng mga hindi mabubuhay na tisyu, sapat na paggamit ng mga drains at suture material , pag-aalis ng maliliit na cavity, wastong pangangalaga ng surgical wound

Mga hakbang sa organisasyon at sanitary-hygienic na kinakailangan para sa pag-iwas sa iba't ibang uri ng mga impeksyon sa nosocomial:

• modernong arkitektura at teknikal na solusyon,
• epidemiological surveillance ng (o pagsubaybay) sa mga impeksyong nosocomial,
• paghihiwalay ng mga pasyente na may purulent-septic na komplikasyon,
• pagpapatupad ng prinsipyo ng isang minimum na bilang ng mga pasyente bawat nars,
• pagbabawas ng preoperative period,
• paglikha ng mga pederal at lokal na protocol at mga form,
• ang paggamit ng lubos na epektibong antiseptics (o antiseptics na may napatunayang bisa),
• mahigpit na pagsunod sa mga tuntunin sa kalinisan ng kamay ng mga tauhan ng medikal,
• pagsasagawa ng mataas na kalidad na isterilisasyon at pagdidisimpekta,
• pagsasanay ng mga tauhan sa mga patakaran ng pagtatrabaho sa mga invasive na aparato at instrumento, pana-panahong pagtatasa ng kaalaman sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, mga kasanayan sa catheterization at pangangalaga ng catheter,
• pag-alis ng mga invasive device kaagad pagkatapos mawala ang mga klinikal na indikasyon para sa kanilang paggamit,
• paggamit ng mga invasive device na may antimicrobial at biofilm-inhibiting coatings.