Mga kapaki-pakinabang na katangian at pinsala ng hirudotherapy

Ang Hirudotherapy, o leech therapy, ay isang sinaunang paraan ng paggamot na ginamit sa gamot mula noong sinaunang panahon. Kinukumpirma ng modernong pananaliksik ang ilan sa mga katangian ng pagpapagaling ng hirudotherapy dahil sa natatanging mga bioactive na sangkap sa laway ng mga leeches. Narito ang pangunahing kapaki-pakinabang na katangian ng hirudotherapy:

Ang mga medikal na leeches ay may tatlong saw-like jaws (tripartite) na may halos 100 matalim na ngipin sa bawat isa. Matapos ang pagtusok sa balat, ang mga anticoagulants (hirudin) ay na-injected at ang dugo ay sinipsip. Ang mga malalaking pang-adulto na leeches ay maaaring kumain ng sampung beses ang kanilang timbang sa isang pagkain. [1] Ang therapy sa leech ay nagsasangkot ng isang paunang kagat, kung saan ang leech ay sumuso ng 5 hanggang 15 ml ng dugo sa loob ng 20 hanggang 45 minuto. Ang epekto ng paggamot ay namamalagi sa dami ng dugo ang mga ingest ng leech at ang mga anticoagulant enzymes na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy mula sa site kapag ang leech ay na-disconnect.

Mayroong higit sa 600 species ng mga leeches, ngunit ang pinaka-karaniwang ginagamit sa buong mundo ay ang Hirudo Medicinalis, Hirudo Troctina, Hirudo Nipponia, Hirudo Quinquestriata, Poecilobdella Granulosa, Hirudinaria Javanica, Hirudinaria Manillensis, Henteria Officinalis at MacroBdella Decla. [2], [3]

Ang pagkasira ng extracellular matrix

Matapos makagat, ang mga leeches ay agad na lihim ang mga enzymes hyaluronidase (27.5 kDa) at collagenase (100 kDa), na pinadali ang pagtagos sa mga tisyu at pamamahagi ng kanilang mga biologically aktibong molekula. Sinusuportahan din ng mga enzymes na ito ang aktibidad na antimicrobial. [4]

Pinahusay na sirkulasyon ng dugo

Ang mekanismo ng pagkilos ng hirudotherapy (paggamot na may mga leeches) sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo ay higit sa lahat dahil sa natatanging komposisyon ng layo ng leech, na naglalaman ng iba't ibang mga biologically aktibong sangkap. Ang mga pangunahing sangkap ng layo ng leech na makakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo ay kasama ang:

1. Ang Hirudin ay isang natural na thrombin inhibitor na pumipigil sa clotting ng dugo. Pinipigilan ni Hirudin ang thrombin, na pinipigilan ito mula sa pag-convert ng fibrinogen sa fibrin, na siyang batayan para sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Makakatulong ito upang manipis ang dugo at pagbutihin ang sirkulasyon nito.
2. Ang Kalin ay isa pang sangkap na nagpapabagal sa clotting ng dugo sa pamamagitan ng pag-arte sa pamamagitan ng pagsugpo sa pagsasama-sama ng platelet. Makakatulong ito upang mabawasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo at pagbutihin ang microcirculation.
3. Hyaluronidase - Isang enzyme na nagtataguyod ng pagtagos ng iba pang mga sangkap ng leech laway na mas malalim sa tisyu sa pamamagitan ng pagbagsak ng intercellular na sangkap. Nagpapabuti ito ng lokal na sirkulasyon ng dugo at nagtataguyod ng resorption ng kasikipan.
4. Ang mga egliins ay mga protina na may mga anti-namumula na katangian na makakatulong din na mabawasan ang pamamaga at pagbutihin ang daloy ng dugo.
5. Ang BDNF (kadahilanan na nagmula sa utak na neurotrophic) - nagtataguyod ng pagkumpuni ng cell at pagbabagong-buhay ng cell, at nagpapabuti sa pagpapaandar ng neuronal, na maaaring hindi direktang nakakaapekto sa regulasyon ng daloy ng dugo.
6. Mga Anesthetics at Analgesic Components - Magbigay ng isang lokal na epekto sa site ng leech attachment, na ginagawang mas masakit ang pamamaraan para sa pasyente.
7. Destabilase: Ang protina na ito ay tumutulong na matunaw ang mga clots ng dugo at may mga katangian ng anti-namumula.
8. Bdellins: Ito ang mga protina na may mga katangian ng anticoagulant at antibacterial.
9. Saratins: Ang mga glycoproteins na pumipigil sa pagdirikit at pagsasama-sama ng platelet, sa gayon ay maiiwasan ang mga clots ng dugo.

Ang pagkakalantad sa mga sangkap na ito ay humahantong sa pinahusay na microcirculation ng dugo sa lugar kung saan inilalapat ang mga leeches, binabawasan ang edema, nalulutas ang kasikipan at nagtataguyod ng mas mahusay na oxygenation at nutrisyon ng tisyu. Ang Hirudotherapy ay ginagamit sa iba't ibang mga larangan ng medikal, kabilang ang plastic surgery, traumatology, cardiology at phlebology, dahil sa anticoagulant, anti-namumula at regenerative na mga katangian.

Ang pagsugpo sa pagpapaandar ng platelet

Ang pagkawasak ng dingding ng daluyan ng dugo para sa pagsipsip ng dugo ay nagdudulot ng pag-activate ng mga platelet at ang coagulation cascade, na nakapipinsala sa linta. Para sa kadahilanang ito, ang mga pagtatago ng leech ay naglalaman ng maraming mga biologically aktibong molekula na lokal na pumipigil sa mga pagkilos na ito.

Sa normal na host, ang pagkagambala sa dingding ay nagiging sanhi ng paglaganap at pagpapakawala ng mga partikulo ng collagen na nag-target ng libreng von willebrand factor (VWF). Ang kumplikadong ito ay mahigpit na nagbubuklod sa glycoprotein (GP) IB sa mga platelet dahil ang factor ng Willebrand ay kumikilos bilang isang tulay. Ang nagbubuklod na mga mekanismo ng up-regulasyon, lalo na sa mahalagang papel ng adenosine diphosphate (ADP), at sa pamamagitan ng GPIIB-IIIA at fibrinogen, ang mga platelet ay nagbubuklod sa bawat isa, na bumubuo ng isang plug at huminto sa anumang pagdurugo. Ang reaksyon na ito ay nag-uudyok din ng isa pang kadena ng paglabas ng mga sangkap tulad ng Thromboxane A 2, pag-activate ng platelet at ang coagulation cascade. Sa mga pagtatago ng leech, ang iba't ibang mga molekula (saratin, Kalin, dekorasyon at apyrase) ay gumanti laban sa iba't ibang bahagi ng kadena na ito.

Ang Saratin, isang 12 kDa protein, ay nakakaapekto lamang sa paunang yugto ng pagdikit ng platelet at mapagkumpitensya na pinipigilan ang reaksyon ng collagen na may kadahilanan ng Willebrand. Ang ilang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita ng mga promising na resulta gamit ang recombinant saratin molekula bilang isang potensyal na pangkasalukuyan na therapeutic agent para sa antithrombotic therapy at atherosclerosis. [6] Ang iba pang mga protina na may leech, ang Kalin at leech antiaggregant protein, ay nagpapakita ng mga katulad na epekto sa pagdirikit ng platelet. [7] Sa kaibahan, ang decorssin, na nakahiwalay mula sa Macrobdella Decona (American Medicinal Leech), ay istruktura na katulad ng anticoagulant leech protein hirudin at antistasin, ngunit functionally ito ay isang epektibong pagbabawal ng GPIIB-IIIA at potensyal na kumikilos laban sa pagbubukod ng platelet. [8]

Tulad ng ipinahiwatig nang mas maaga, ang ADP ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsasama-sama ng platelet, lalo na sa pamamagitan ng pag-activate ng mga receptor ng GPIIB-IIIA at pagtaas ng pagkakaugnay ng mga platelet para sa factor ng Willebrand. Ang enzyme apyrase ay nagko-convert ng ADP sa adenosine monophosphate at hinaharangan ang pagsasama-sama sa pamamagitan ng hindi direktang pagpigil sa mga mekanismong receptor na ito. Ang ADP ay mayroon ding malakas na mga bono na may arachidonic acid, platelet activating factor, at aktibidad ng adrenaline, kaya ang apyrase, bilang karagdagan, hindi tuwirang kumikilos sa pagsalungat sa mga sangkap na ito. Ang isang karagdagang molekula na kumikilos bilang isang inhibitor ng platelet activation factor at thrombin-sapilitan platelet pagsasama-sama sa pamamagitan ng pagsugpo sa paggawa ng thromboxane sa mga platelet ay inilarawan din. [10], [11]

Ang enzyme collagenase ay naghihiwalay din ng mga particle ng collagen, na nagsisimula sa lahat ng mga pagdirikit at mga reaksyon ng pagsasama-sama at may karagdagang suporta sa mga epekto ng pagbawalan. [12]

Epekto ng anticoagulant

Ang pag-clotting ng dugo sa panahon ng pagpapakain ay nakapipinsala sa mga leeches, kaya kinakailangan ang pagkilos ng anticoagulant. Ang dugo clotting cascade ay isang reaksyon ng chain, at ang mga bioactive molekula ng leech pagtatago ay nakakaapekto sa iba't ibang mga puntos. Ang Hirudin at gel ay pangunahin bilang mga inhibitor ng thrombin, ang Factor XA inhibitor ay sumisira sa reaksyon ng chain, at ang destabilase ay may epekto ng fibrinolytic. Ang Thrombin ay may malakas na epekto sa pag-activate ng platelet at paglabas ng ADP, kaya ang mga inhibitor na ito ay maaaring magkaroon ng hindi tuwirang negatibong epekto sa pagpapaandar ng platelet.

Ang Hirudin ay isang 7.1 kDa protina na nagbubuklod ng hindi maibabalik na thrombin, na nagiging sanhi ng pagkonsumo ng aktibong thrombin at nagreresulta sa aktibidad ng antithrombin. [13] Ang sangkap na ito ay ang pinaka-kagiliw-giliw at naging paksa ng maraming pag-aaral. Mayroong isang malakas na opinyon na ito ay isang therapeutic alternatibo sa heparin dahil mayroon itong mas mataas na aktibidad na anticoagulant at mas kaunting mga epekto. Ang Gelin ay isang analog ng Eglin at isang makapangyarihang thrombin inhibitor. Ang Gelin ay mayroon ding epekto ng pagbawalan sa chymotrypsin, cathepsin G at neutrophil elastase.

Ang Factor XA inhibitor ay nakakagambala sa clotting cascade at nagsasagawa ng isang direktang epekto ng anticoagulant. Ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa MLT sa osteoarthritis at rheumatoid arthritis. Bilang karagdagan, tulad ng naunang nakasaad, ang antistasin ay direktang pumipigil sa factor xa, [15], at ang Hilanthenes, Ldtis, inhibitor C1, at eglins ay may posibleng mga anticoagulant effects, na potensyal sa pamamagitan ng direkta at/o hindi direktang pagsugpo sa mga kadahilanan ng clotting. [16], [17], [18]

Ang Destabilase ay isang enzyme na may aktibidad na glycosidase na nagpapakita ng parehong mga aktibidad na antibacterial at fibrinolytic. [19] Ang enzyme na ito ay may iba't ibang mga isoform na may iba't ibang mga kapasidad at nakuha mula sa iba't ibang mga species ng leeches. [20] Ang destabilase ay may malakas na epekto sa nagpapatatag na fibrin at dapat ding isaalang-alang bilang isang anticoagulant. [21]

Kamakailan lamang, ang nobelang anticoagulant peptides mula sa iba't ibang mga species ng leech (nobelang leech protein-1, Wytid at Witmanin) ay nakilala. Maraming iba pang mga peptides ay nahiwalay din, ngunit ang kanilang pag-andar ay kasalukuyang hindi kilala. [22]

Anti-namumula na pagkilos

Ang anti-namumula na epekto ng hirudotherapy ay higit sa lahat dahil sa natatanging komposisyon ng laway ng leech. Ang laway ng laway ay naglalaman ng maraming mga biologically aktibong sangkap na may epekto sa pagpapagaling sa katawan ng tao. Narito ang mga pangunahing mekanismo ng anti-namumula na pagkilos ng hirudotherapy:

1. Ang Hirudin ay isang malakas na likas na anticoagulant na matatagpuan sa laway ng mga medikal na leeches. Pinipigilan nito ang pag-clotting ng dugo, pagpapabuti ng microcirculation sa lugar ng pagsipsip at pagbabawas ng pamamaga sa pamamagitan ng pagpapabuti ng paghahatid ng oxygen at nutrisyon sa mga tisyu at pinadali ang pag-alis ng metabolic basura.
2. Ang mga eglinins ay mga protina na may makapangyarihang mga epekto ng anti-namumula. Pinipigilan nila ang pagkilos ng ilang mga enzymes, tulad ng elastase at cathepsin, na may mahalagang papel sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso.
3. Direktang pagkilos na anti-namumula. Ang Leech Saliva ay naglalaman ng mga sangkap na direktang nakakaapekto sa nagpapasiklab na proseso, binabawasan ang kalubhaan ng pamamaga at pamamaga sa lugar ng aplikasyon.
4. Pinahusay na daloy ng dugo at kanal ng lymphatic. Ang pinahusay na microcirculation at pagpapasigla ng lymphatic drainage ay makakatulong upang mabawasan ang lokal na pamamaga at mapabilis ang mga proseso ng pagbawi, sa gayon binabawasan ang pamamaga at pagpapabuti ng pagganap na estado ng mga tisyu.
5. Pagbawas ng aktibidad ng immune cell. Ang ilang mga sangkap ng layo ng leech ay maaaring baguhin ang aktibidad ng mga immune cells, binabawasan ang paggawa ng mga nagpapaalab na mediator at cytokine, na nakakatulong din upang mabawasan ang intensity ng proseso ng nagpapaalab.

Mahalagang tandaan na ang mga mekanismo ng anti-namumula na pagkilos ng hirudotherapy ay hindi ganap na nauunawaan, at ang mga potensyal na epekto ay maaaring mag-iba depende sa indibidwal na pasyente at tiyak na sakit.

Epekto ng analgesic

Ang analgesic na epekto ng hirudotherapy (leech therapy) ay isa sa mga pangunahing aspeto na ginagawang popular ang pamamaraang ito sa paggamot ng iba't ibang mga kondisyon. Ang epekto na ito ay nakamit sa pamamagitan ng maraming mga mekanismo dahil sa mga bioactive na sangkap na nilalaman sa laway ng mga leeches:

1. Direktang pagkilos ng analgesic: Ang laway ng mga leeches ay naglalaman ng natural na analgesics at anesthetics na maaaring direktang makaapekto sa mga pagtatapos ng nerve sa site ng kalakip, binabawasan ang pandamdam ng sakit.
2. Anticoagulants at mga sangkap na anti-namumula: Ang Hirudin at iba pang mga anticoagulant na sangkap sa leech laway ay nakakatulong na mapabuti ang daloy ng dugo at mabawasan ang pamamaga sa lugar ng aplikasyon. Ito ay maaaring hindi tuwirang bawasan ang sakit na nauugnay sa pamamaga at pamamaga.
3. Pinahusay na microcirculation: Hyaluronidase at iba pang mga enzymes na nagpapabuti sa pagtagos ng mga bioactive na sangkap sa mga tisyu ay nakakatulong upang mapabuti ang microcirculation at lymphatic drainage, na maaari ring mabawasan ang sakit na sanhi ng kasikipan at hindi sapat na suplay ng dugo.
4. Ang pagbabawas ng lokal na nagpapaalab na pagtugon: Eglinas, na mayroong mga anti-namumula na epekto, ay tumutulong upang mabawasan ang kalubhaan ng lokal na nagpapasiklab na tugon, na nakakatulong din upang mabawasan ang sakit.
5. Pagpapasigla ng paglabas ng endorphin: Ang proseso ng kagat ng leech at kasunod na pagsipsip ng dugo ay maaaring mapukaw ang pagpapakawala ng mga endogenous opioids sa katawan - mga endorphins, na natural na mga painkiller at makakatulong na mabawasan ang sakit sa isang pangkalahatang antas.

Ang analgesic na epekto ng hirudotherapy ay ginagawang isang kapaki-pakinabang na paggamot para sa mga pasyente na may talamak na sakit, kabilang ang osteoarthritis, myositis, at sa panahon ng post-operative upang mabawasan ang sakit at pagbawi ng bilis.

Epekto ng paagusan ng lymphatic

Ang lymphatic drainage effect ng hirudotherapy ay isa sa mga mahahalagang bentahe ng pamamaraang ito ng paggamot, na tumutulong upang mapabuti ang sirkulasyon ng lymphatic at mabawasan ang pamamaga. Ang epekto na ito ay nakamit sa pamamagitan ng maraming mga mekanismo ng pagkilos batay sa mga katangian ng mga bioactive na sangkap sa laway ng mga leeches. Narito ang mga pangunahing mekanismo na pinagbabatayan ng lymphatic na pagkilos ng kanal ng hirudotherapy:

• Pagpapabuti ng microcirculation. Ang Leech Saliva ay naglalaman ng mga anticoagulant tulad ng hirudin, na pumipigil sa clotting ng dugo at pagbutihin ang microcirculation sa lugar ng paggamot. Ang pinahusay na microcirculation ay nagtataguyod ng mahusay na pag-agos ng lymphatic, sa gayon binabawasan ang pamamaga at pagpapabuti ng metabolismo ng tisyu.
• Pagpapasigla ng daloy ng lymph. Ang pagkakalantad sa mga leeches ay maaaring mapukaw ang lymphatic system, na nagpapabilis sa mga proseso ng lymphatic drainage. Ito ay dahil sa pisikal na pangangati ng balat at mga subcutaneous na tisyu sa panahon ng proseso ng pagsipsip, na maaaring mapabuti ang daloy ng lymphatic.
• Anti-namumula na pagkilos. Ang mga anti-namumula na sangkap sa layova laway, tulad ng Eglins, ay maaaring mabawasan ang pamamaga sa mga tisyu, sa gayon binabawasan ang mga hadlang sa normal na daloy ng lymphatic at pagpapabuti ng lymphatic drainage.
• Pagbawas ng lagkit ng dugo. Bilang karagdagan sa pagkilos ng anticoagulant, ang mga sangkap ng laway ng leech ay maaaring mabawasan ang lagkit ng dugo, na kung saan ay kanais-nais din na nakakaapekto sa sirkulasyon ng lymph at tumutulong upang mabawasan ang pamamaga.
• Paglubog ng mga clots ng fibrin. Ang Leech Saliva ay naglalaman ng mga enzymes na maaaring matunaw ang mga clots ng fibrin na maaaring mabuo sa mga lymph node at vessel, sa gayon ay pagpapabuti ng sirkulasyon ng lymphatic at pagtulong upang mabawasan ang pamamaga.
• Pagpapasigla ng pagbabagong-buhay ng tisyu. Ang mga biologically aktibong sangkap sa laway ng mga leeches ay maaaring mapukaw ang mga proseso ng pag-aayos at pagbabagong-buhay sa mga tisyu, na mayroon ding positibong epekto sa paggana ng lymphatic system at tumutulong upang mapagbuti ang lymphatic drainage.

Ang lymphatic drainage effect ng hirudotherapy ay ginagawang kapaki-pakinabang ang pamamaraang ito ng paggamot para sa pagbabawas ng pamamaga, pabilis ang proseso ng pagbawi pagkatapos ng pinsala at operasyon, pati na rin para sa paggamot ng mga sakit na nauugnay sa mga karamdaman ng lymphatic sirkulasyon.

Pagpapasigla ng immune system

Ang pagpapasigla ng immune system na may hirudotherapy (leech therapy) ay nangyayari dahil sa kumplikadong epekto ng mga biologically aktibong sangkap na nilalaman sa laway ng mga leeches. Ang mga sangkap na ito ay hindi lamang nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at may mga katangian ng anticoagulant, ngunit maaari ring makaapekto sa immune system ng tao. Ang mga mekanismo ng pagpapasigla ng immune system ay kasama ang:

1. Ang pag-activate ng leukocyte: Ang ilang mga sangkap ng leech laway ay maaaring mapukaw ang aktibidad ng leukocyte, na pinatataas ang pangkalahatang pagtugon ng immune system sa impeksyon at pamamaga.
2. Cytokine Production: Ang pagkakalantad sa layo ng leech ay maaaring mapukaw ang paggawa ng iba't ibang mga cytokine, mga molekula na gumaganap ng isang pangunahing papel sa pag-regulate ng mga tugon ng immune. Ang mga cytokine ay tumutulong sa pag-coordinate ng mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga cell ng immune system, pagpapahusay ng nagpapaalab na tugon sa mga banta sa katawan.
3. Nadagdagan ang phagocytosis: Ang layo ng laway ay makakatulong upang madagdagan ang phagocytic na aktibidad ng macrophage at neutrophils, na pinatataas ang kahusayan ng pagpatay sa mga pathogens at paglilinis ng mga tisyu mula sa mga nasirang mga cell at microbial na labi.
4. Ang regulasyon ng pamamaga: Bagaman ang pamamaga ay isang mahalagang bahagi ng tugon ng immune, ang labis na pag-aktibo nito ay maaaring humantong sa pinsala sa tisyu. Ang mga sangkap ng layo ng leech ay maaaring makatulong sa pag-regulate ng pamamaga, pagpapanatili ng isang balanse sa pagitan ng kinakailangang tugon ng pagtatanggol at maiwasan ang pinsala sa katawan.
5. Ang pagpapabuti ng microcirculation at lymphatic drainage: Pinahusay na daloy ng dugo at lymphatic drainage sa lugar ng aplikasyon ng leech ay nag-aambag sa mas epektibong pag-alis ng mga lason at mga pathogen mula sa mga tisyu, na hindi tuwirang sumusuporta sa immune system.

Mahalagang tandaan na ang mga mekanismo ng mga epekto ng hirudotherapy sa immune system ay hindi ganap na nauunawaan, at ang karamihan sa mga konklusyon ay batay sa mga pagpapalagay tungkol sa mga posibleng epekto ng mga bahagi ng leech laway. E

Epekto ng antimicrobial

Sa ngayon, dalawang pangunahing molekula lamang, destabilase at chloromycetin, ang may aktibidad na antimicrobial. Ang Destabilase ay may aktibidad na β-glycosidase, na direktang nakakagambala sa mga bono ng β1-4 na mahalaga sa layer ng peptidoglycan sa mga pader ng cell ng bakterya. Ang pagkilos na ito ay tila katulad ng sa lysozyme (muramidase), na karaniwang matatagpuan sa laway ng tao at luha fluid. [24] Ang iba pang mga pag-aaral ay nagpakita na ang aktibidad na antimicrobial ay nakasalalay hindi lamang sa aktibidad ng enzymatic ng glycosidase, ngunit mayroon ding mga sangkap na hindi enzymatic. Kahit na ang denatured form ng destabilase ay nagpapakita ng isang dosis na nakasalalay sa bacteriostatic na epekto sa Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli. [26] Ang Chloromycetin ay isang makapangyarihang antibiotic na matatagpuan sa mga pagtatago ng leech, ngunit sa kasamaang palad ang data sa molekula na ito ay limitado. Bilang karagdagan, ang theromacin, theromyzin at peptide B ay nakilala bilang antimicrobial peptides. [27]

Iba pang mga posibleng pagkilos

Maraming mga pag-aaral sa vitro ang nagpakita ng anticancer na epekto ng mga leech laway extract. Dahil ang coagulation ay nauugnay sa tumor metastasis at pag-unlad, ang pagharang sa kaskad ay maaaring magkaroon ng epekto ng antitumor. [28] Sa bagay na ito, si Hirudin ay pinag-aralan na may mga promising na resulta sa metastasis, lalo na ang mesothelioma. Bilang karagdagan, ang iba pang mga anticoagulant derivatives ay inaangkin na may katulad na mga epekto at upang mabawasan ang paglaki ng cell at angiogenesis ng tumor. Ang mga extract ay natagpuan upang pukawin ang apoptosis at pagkita ng kaibahan ng cell, at upang maging sanhi ng pag-aresto sa cell cycle. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ay lilitaw na nakasalalay sa pagsugpo sa expression ng oncogen gene at pag-activate ng mga apoptotic circuit. Ang mga epekto laban sa pagkabulok ng cell ay naiulat din. Ang Eglin C, bdellastasin, destabilase, bdellins at hirudin ay may mga cytoprotective effects at may positibong epekto ng stimulator, lalo na sa mga neuron, ngunit ang mga pag-aaral na ito ay nasa paunang yugto lamang.

Ang mga leech laway extract ay napag-aralan din para sa mga posibleng epekto sa pinsala sa ischemia-reperfusion sa utak. Bagaman ang mga leech laway extract ay nagtulak ng apoptosis tulad ng naunang ipinahiwatig, ang mga pag-aaral na ito ay nagpakita na ang mga extract ng laway ay may kabaligtaran na epekto, na pinoprotektahan ang mga selula ng utak mula sa pinsala sa ischemia-reperfusion. Ang mga selula ng utak na ginagamot sa mga leech saliva extract ay nagpakita ng mga makabuluhang pagbabago sa mga antas ng superoxide dismutase, nitric oxide at malonic dialdehyde, at ang pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit. Ang mga pteridines ay nakilala bilang mga potensyal na anti-, na mga sangkap, ngunit malinaw na ang aktibidad na ito ay hindi maiugnay sa isang sangkap lamang.

Gayunpaman, sa kabila ng mga potensyal na benepisyo, ang hirudotherapy ay dapat lamang isagawa ng mga kwalipikadong propesyonal sa isang naaangkop na setting. Mahalagang tandaan na ang pagiging epektibo at kaligtasan ng pamamaraan ay maaaring nakasalalay sa tiyak na sakit at indibidwal na katangian ng katawan. Bago simulan ang paggamot, inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor upang maiwasan ang mga posibleng epekto at contraindications.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Mga indikasyon para sa leech therapy

• Para sa mga varicose veins.
• Ang mga talamak na sakit sa balat tulad ng scabies, psoriasis, eczematous dermatitis, talamak na ulser, ringworm, mapula-pula na mga freckles at favus.
• Mga kondisyon ng phlebitis at thrombotic.
• Upang mabawasan ang lagkit ng dugo, kapaki-pakinabang ito sa coronary artery thrombosis at coronary heart disease.
• Upang maiwasan ang postoperative blood clotting. [30]
• Upang mapawi ang sakit at bawasan ang pamamaga sa mga kondisyon tulad ng osteoarthritis. [31]
• Sa paggamot ng hika, talamak na rhinopharyngitis at rhinitis. [32]
• Paggamot ng hyoid hematoma at napakalaking lingual hematoma.
• Paggamit ng mga leeches para sa sakit sa gum. Halimbawa, ang direktang aplikasyon ng 3-4 leeches ay maaaring maging isang matagumpay na paggamot para sa abscess at pamamaga. [33]
• Paggamot ng hypertension, migraines, phlebitis, varicose veins, arthritis, hemorrhoids at ovarian cysts. [34]

Contraindications sa procedure

Contraindications sa leech therapy: [36]

• Hemophilia.
• Mga bata.
• Pagbubuntis.
• Leukemia.
• Anemia.
• Kakulangan ng arterya.
• Nakaraang pagkakalantad sa mga leeches (dahil sa panganib ng anaphylaxis o reaksiyong alerdyi)
• Ang pagtanggi ng pasyente ng pagsasalin ng dugo.
• Ang pagtanggi ng pasyente sa paggamot ng leech.
• Hindi matatag na kondisyong medikal.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Bagaman ang hirudotherapy ay may maraming mga potensyal na benepisyo, maaari rin itong magdala ng ilang mga panganib sa kalusugan o pinsala. Mahalagang isaalang-alang ang mga aspeto na ito bago simulan ang paggamot:

Panganib sa mga impeksyon

Ang isa sa mga pangunahing panganib ng hirudotherapy ay ang posibilidad ng impeksyon sa site ng leech kagat. Bagaman ang mga medikal na leeches ay lumaki sa ilalim ng mga kundisyon ng sterile, ang panganib ng impeksyon ay hindi maaaring ganap na mapasiyahan. Anim na Mga Ulat sa Kaso (Schnabl et al., 2010; al., 2013 ) at 2 pag-aaral ng retrospective cohort (Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ) ay nai-publish sa larangan na ito. Ang kanilang mga resulta ay nagpakita na ang Aeromonas spp. Ay madalas na sinusunod sa larangan ng mga impeksyon (Talahanayan ). Ang mga leeches ay madalas na ginagamit para sa venous stasis at ang mga pasyente ay nasa prophylactic antibiotics.

Ang isa pang pag-aaral ng retrospective cohort na isinagawa ni Kruer sa Johns Hopkins Hospital ay kasama ang lahat ng mga pasyente ng may sapat na gulang na tumatanggap ng medikal na leech therapy sa panahon ng 38-buwan na panahon ng pagsusuri. Ayon sa kanilang ulat, 91.5% sa kanila ang nakatanggap ng antimicrobial prophylaxis tulad ng ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole, piperacillin-tazobactam, at ceftriaxone. Bilang karagdagan, 11.9% ng lahat ng mga pasyente ay nagkaroon ng impeksyon sa site ng kirurhiko, at ang pagsusuri ng microbiologic ay nagpakita na ang mga nakahiwalay na microorganism ay mga species ng aeromonas., Enterococcus spp., Proteus vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. At Candida parapsilosis. Iminungkahi ng mga mananaliksik na ang sulfamethoxazole/trimethoprim (SXT) at ciprofloxacin ay maaaring maging epektibong antibiotics upang maiwasan ang mga impeksyon sa leech (Kruer et al., 2015 ).

Mga reaksiyong alerdyi

Walong mga ulat ng kaso (Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; 2014; Ang pinakakaraniwang reaksyon ay ang erythema, edema at pamamaga na may itim na scab sa gitna ng site ng kagat, at ang ilang mga reaksyon tulad ng cutaneous pseudolymphoma at uri ng reaksyon ng hypersensitivity ng IV ay sinusunod din sa mga pasyente. Karamihan sa mga kaso ay ginagamot sa oral antihistamines at topical corticosteroids. Ang hypothesis na tinalakay ng mga may-akda ay ang mga reaksyon at alerdyi ay sanhi ng isang sangkap na nilalaman sa layo ng leech, ngunit walang mga ebidensya o pamamaraan ng pag-iwas ang natagpuan.

Dumudugo

Apat na mga ulat ng kaso (Ikizceli et al., 2005title="Pagdurugo dahil sa isang panggamot na leech kagat - PMC">; Ang matagal na pagdurugo ay tinukoy sa mga artikulong ito bilang patuloy na pagdurugo ng higit sa 2 oras sa kabila ng compression ng sting site, na maaaring maging sanhi ng matinding anemia at hemorrhagic shock. Upang ihinto ito, ang ilan ay pinili upang maglagay ng mga pangunahing sutures sa mga site ng kagat ng leech (Ikizceli et al., 2005title="Pagdurugo dahil sa isang panggamot na leech kagat - PMC">; Degan et al., 2016) at ang ilan ay gumagamit ng tranexamic acid sa halip na sariwang frozen plasma (Güven, 2016 ).

Hypotension

Ang ilang mga pasyente ay maaaring bumuo ng mababang presyon ng dugo pagkatapos ng isang session ng hirudotherapy, na lalo na mapanganib para sa mga taong may pre-umiiral na mga problema sa presyon ng dugo.

Pagkatao ng pagkatao

Ang ilang mga tao ay maaaring makaranas ng matinding kakulangan sa ginhawa o stress mula sa pamamaraan, na maaaring negatibong nakakaapekto sa kanilang pangkalahatang kalusugan at kahit na humantong sa mga sikolohikal na epekto.

Maling pag-aaplay

Ang pagkabigo upang mapanatili ang sterility o hindi tamang aplikasyon ng mga leeches ay maaaring dagdagan ang panganib ng mga epekto at mabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Bago simulan ang paggamot sa hirudotherapy, kinakailangan upang kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang masuri ang lahat ng mga potensyal na panganib at contraindications. Mahalagang pumili ng isang bihasang espesyalista at isang kagalang-galang na klinika upang mabawasan ang mga posibleng panganib at makamit ang pinakamahusay na mga resulta ng paggamot.