Mga palatandaan ng ultratunog ng talamak na venous thrombosis

Ultrasound diagnostics ng acute venous thrombosis

Ang mga talamak na venous thromboses ng inferior vena cava system ay nahahati sa embologenic (floating o non-occlusive) at occlusive. Ang non-occlusive thrombosis ay ang pinagmulan ng pulmonary embolism. Ang superior vena cava system ay nagkakaroon lamang ng 0.4% ng pulmonary embolism, ang kanang puso - 10.4%, habang ang inferior vena cava ay ang pangunahing pinagmumulan ng mabigat na komplikasyon na ito (84.5%).

Ang panghabambuhay na diagnosis ng acute venous thrombosis ay maitatag lamang sa 19.2% ng mga pasyenteng namatay mula sa pulmonary embolism. Ang data mula sa iba pang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang dalas ng tamang diagnosis ng venous thrombosis bago ang pagbuo ng fatal pulmonary embolism ay mababa at mula 12.2 hanggang 25%.

Ang postoperative venous thrombosis ay isang napakaseryosong problema. Ayon kay VS Savelyev, ang postoperative venous thrombosis ay bubuo pagkatapos ng pangkalahatang surgical intervention sa average na 29% ng mga pasyente, sa 19% ng mga kaso pagkatapos ng gynecological intervention at sa 38% ng transvesical adenomectomy. Sa traumatology at orthopedics, ang porsyento na ito ay mas mataas pa at umabot sa 53-59%. Ang isang espesyal na papel ay ibinibigay sa maagang postoperative diagnostics ng talamak na venous thrombosis. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na nagdudulot ng isang tiyak na panganib sa mga tuntunin ng postoperative venous thrombosis ay dapat sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri ng inferior vena cava system ng hindi bababa sa dalawang beses: bago at pagkatapos ng operasyon.

Ito ay itinuturing na pangunahing mahalaga upang makilala ang mga paglabag sa patency ng pangunahing mga ugat sa mga pasyente na may arterial insufficiency ng mas mababang mga paa't kamay. Ito ay lalo na kinakailangan para sa isang pasyente na dapat na sumailalim sa surgical intervention upang maibalik ang arterial blood flow sa paa; ang pagiging epektibo ng naturang surgical intervention ay nabawasan sa pagkakaroon ng iba't ibang anyo ng sagabal ng mga pangunahing ugat. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may limb ischemia ay dapat na suriin ang parehong arterial at venous vessels.

Sa kabila ng mga makabuluhang pagsulong na ginawa sa mga nakaraang taon sa pagsusuri at paggamot ng talamak na venous thrombosis ng inferior vena cava at peripheral veins ng lower extremities, ang interes sa problemang ito ay hindi nabawasan sa mga nakaraang taon, ngunit patuloy na lumalaki. Ang isang espesyal na papel ay ibinibigay pa rin sa mga isyu ng maagang pagsusuri ng talamak na venous thrombosis.

Ang mga talamak na venous thromboses ay nahahati sa pamamagitan ng kanilang lokalisasyon sa mga thromboses ng iliac-caval segment, femoropopliteal segment, at thromboses ng veins ng lower leg. Bilang karagdagan, ang malaki at maliit na saphenous veins ay maaaring sumailalim sa thrombotic na pinsala.

Ang proximal na hangganan ng acute venous thrombosis ay maaaring nasa infrarenal section ng inferior vena cava, suprarenal, umabot sa kanang atrium at nasa cavity nito (ipinahiwatig ang echocardiography). Samakatuwid, inirerekumenda na simulan ang pagsusuri ng inferior vena cava mula sa lugar ng kanang atrium at pagkatapos ay unti-unting lumipat pababa sa infrarenal section nito at ang lugar kung saan dumadaloy ang iliac veins sa inferior vena cava. Dapat pansinin na ang pinakamalapit na pansin ay dapat bayaran hindi lamang sa pagsusuri sa trunk ng inferior vena cava, kundi pati na rin sa mga ugat na dumadaloy dito. Una sa lahat, kabilang dito ang mga ugat ng bato. Karaniwan, ang thrombotic na pinsala sa mga ugat ng bato ay sanhi ng isang volumetric na pagbuo ng bato. Hindi dapat kalimutan na ang sanhi ng thrombosis ng inferior vena cava ay maaaring ang ovarian veins o testicular veins. Sa teorya, pinaniniwalaan na ang mga ugat na ito, dahil sa kanilang maliit na diameter, ay hindi maaaring humantong sa pulmonary embolism, lalo na dahil ang pagkalat ng thrombus sa kaliwang renal vein at ang inferior vena cava sa kahabaan ng kaliwang ovarian o testicular vein, dahil sa tortuosity ng huli, ay mukhang casuistic. Gayunpaman, palaging kinakailangan na magsikap na suriin ang mga ugat na ito, hindi bababa sa kanilang mga bibig. Sa pagkakaroon ng thrombotic occlusion, ang mga veins na ito ay bahagyang tumaas sa laki, ang lumen ay nagiging heterogenous at sila ay mahusay na matatagpuan sa kanilang mga anatomical na lugar.

Sa ultrasound triplex scanning, ang mga venous thromboses ay nahahati kaugnay sa lumen ng vessel sa mural, occlusive at floating thrombi.

Ang mga senyales ng ultratunog ng mural thrombosis ay kinabibilangan ng visualization ng isang thrombus na may pagkakaroon ng libreng daloy ng dugo sa lugar na ito ng binagong lumen ng ugat, ang kawalan ng kumpletong pagbagsak ng mga pader kapag ang ugat ay na-compress ng sensor, ang pagkakaroon ng isang depekto sa pagpuno sa panahon ng color Doppler imaging, at ang pagkakaroon ng kusang daloy ng dugo sa panahon ng imaging Doppler.

Ang trombosis ay itinuturing na occlusive kung ang mga palatandaan nito ay ang kawalan ng pagbagsak ng pader sa panahon ng vein compression ng sensor, pati na rin ang visualization ng mga pagsasama ng iba't ibang echogenicity sa lumen ng ugat, kawalan ng daloy ng dugo at paglamlam ng ugat sa spectral Doppler at color Doppler mode. Ang pamantayan ng ultratunog para sa lumulutang na thrombi ay: visualization ng thrombus bilang isang echogenic na istraktura na matatagpuan sa lumen ng ugat na may pagkakaroon ng libreng espasyo, oscillatory na paggalaw ng thrombus apex, kawalan ng contact sa pagitan ng mga pader ng ugat sa panahon ng compression ng sensor, pagkakaroon ng libreng espasyo sa panahon ng mga pagsubok sa paghinga, enveloping uri ng daloy ng dugo na may presensya ng spectral na daloy ng dugo, presensya ng spectral na daloy ng dugo.

Ang mga posibilidad ng mga teknolohiya ng ultrasound sa mga diagnostic ng edad ng thrombotic mass ay patuloy na interes. Ang pagkilala sa mga palatandaan ng lumulutang na thrombi sa lahat ng mga yugto ng organisasyon ng trombosis ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang kahusayan ng mga diagnostic. Ang pinakamaagang mga diagnostic ng sariwang trombosis ay lalong mahalaga, na nagbibigay-daan upang gumawa ng mga hakbang sa maagang pag-iwas sa pulmonary embolism.

Matapos ihambing ang data ng ultrasound ng lumulutang na thrombi sa mga resulta ng pag-aaral ng morphological, dumating kami sa mga sumusunod na konklusyon.

Ang mga palatandaan ng ultrasound ng isang pulang thrombus ay: hypoechoic fuzzy contour, anechoic thrombus sa tuktok na lugar at hypoechoic distal na bahagi na may hiwalay na echogenic inclusions. Ang mga palatandaan ng isang mixed thrombus ay heterogenous thrombus structure na may hyperechoic clear contour. Sa istraktura ng thrombus sa mga distal na bahagi ay nananaig ang mga heteroechoic inclusions, sa mga proximal na bahagi - higit sa lahat hypoechoic inclusions. Ang mga palatandaan ng isang puting thrombus ay: lumulutang na thrombus na may malinaw na mga contour, halo-halong istraktura na may prevalence ng hyperechoic inclusions, at mga fragmentary na daloy sa pamamagitan ng thrombotic mass ay naitala sa panahon ng color Doppler imaging.